Alteraciones en el desarrollo de las articulaciones (página 2)

Su causa es desconocida, pero hoy se acepta que existe
un trastorno de origen autoinmune. Esto significa que por un
“error” de la propia inmunidad se depositan
moléculas extrañas (inmunocomplejos) en la sinovial
de las articulaciones lo
que pone en marcha una serie de mecanismos inflamatorios, que a
la postre desembocan en una destrucción articular. La
sinovial (la membrana que tapiza la articulación) una vez
inflamada, se comporta como un tejido proliferativo, llamado
pannus, que va invadiendo toda la articulación y
posteriormente el cartílago articular e incluso el hueso,
destruyéndolos.

El análisis del líquido sinovial
obtenido mediante artrocentesis es básico para llegar a un
diagnóstico correcto de la existencia o no
de artritis, y si ésta se confirma, el tipo de artritis
del que se trata. De este diagnóstico depende el tipo de
tratamiento de que se administre.

El diagnostico y tratamiento precoz es fundamental para
evitar el daño
permanente de la articulación.

La artritis es un problema grave de salud, que exige un estudio
riguroso y un tratamiento especializado con estrecho seguimiento
de la evolución del paciente. En general, el
tratamiento contempla tres objetivos:

_ Primero, un tratamiento de fondo para tratar de
detener la evolución de la enfermedad, con fármacos
muy peculiares (sales de oro,
antipalúdicos de síntesis,
metotrexate o penicilamina). Como son productos muy
tóxicos exigen un control estrecho
del paciente que los consume para evitar problemas.

_ En segundo lugar, tratamiento sintomático (de
las molestias) para evitar la inflamación y el dolor. Se efectúa
con corticoides orales, analgésicos y AINEs, pudiendo
recurrir a tratamientos combinados o infiltraciones locales de
esteroides de manera esporádica.

_ En tercer lugar, el tratamiento ortopédico
mediante ejercicios pasivos articulares y reposo articular en las
fases de brote, ya que se trata de una enfermedad que evoluciona
en brotes de reagudizaciones y remisiones.

Cuando es necesario también se usan ortesis o
corsés. En algunos casos hay que recurrir a la
cirugía para reparar tendones rotos, para realizar
fijaciones de articulaciones (artrodesis) muy deterioradas, que
de este modo pierdan su función
pero dejen de doler.

C.2) ARTRITIS REUMATOIDE:

Es una enfermedad auto inmunitaria, en la cual el
sistema de
defensa del organismo ataca sus propios tejidos, en este
caso, el cartílago y revestimientos articulares se
caracteriza por inflamación de articulaciones, lo que
produce hinchazón, dolor y déficit funcional. Por
lo general esta forma de artritis es bilateral, es decir, si esta
afectada una muñeca es probable que también lo
esté la otra, aunque por lo regular no en el mismo
grado.

El signo principal de la artritis reumatoide es la
inflamación de la membrana sinovial. Cuando no se trata
oportunamente hay engrosamiento de dicha membrana y se acumula
líquido sinovial. La presión
resultante causa dolor y sensibilidad al contacto en una etapa
posterior, la membrana produce un tejido de granulación
anormal, llamado pannus, que se adhiere a la superficie del
cartílago articular y a veces lo erosiona por completo. Al
quedar destruido el cartílago, el tejido fibroso se une a
los extremos óseos expuestos y se osifica, con lo cual la
articulación se fusiona y queda inmovilizada, lo que
constituye el efecto incapacitante final de la artritis
reumatoide. El crecimiento del tejido de granulación causa
las deformidades de los dedos de la mano, una
característica de los pacientes con artritis
reumatoide.

Existen dos enfermedades relacionadas
con la artritis reumatoide que merece la pena comentar. Una de
ellas es el síndrome de Sjögren, donde existe una
secreción lagrimal insuficiente (que produce un “ojo
seco”), una deficiencia de secreción salival
(“boca seca”) y un trastorno generalizado del tejido
conectivo. Se asocia a artritis reumatoide hasta en el 50% de los
casos. Puede existir queratitis, conjuntivitis, visión
borrosa, enrojecimiento ocular, sequedad orofaríngea,
infecciones
respiratorias frecuentes, etc. El tratamiento es
sintomático, mediante lágrimas artificiales para
evitar la queratitis y lavados bucales con glicerina.

El segundo cuadro es el síndrome de Felty, que
cursa con poliartritis crónica, esplenomegalia (bazo
aumentado de tamaño) y granulopenia (disminución de
los ciertos glóbulos blancos). Afecta alrededor del 1% de
los pacientes con artritis reumatoide. Se trata de una rara
enfermedad que produce aumento del hígado y bazo,
enfermedad articular, úlceras, aumento de la
pigmentación cutánea en los miembros inferiores y
aumento de susceptibilidad para las infecciones. En su
tratamiento se han utilizado corticoides, sales de oro,
penicilamina, etc., con resultados dispares. En ocasiones es
necesaria la esplenectomía (extirpación del
bazo).

C.3) ARTRITIS GOTOSA:

El acido úrico (sustancia de la cual deriva la
orina su nombre) constituye un residuo, producto del
metabolismo de
las subunidades de ácidos
nucleídos (ADN y ARN). Las
personas que sufren gota tienen producción excesiva de acido úrico o
no lo excretan en forma normal. El resultado es la
acumulación sanguínea de este ácido, el cual
reacciona con el sodio para formar la sal llamada urato de sodio,
cuyos cristales se acumulan en tejidos suaves, como los
riñones, y en el cartílago de las orejas y
articulaciones.

En la artritis gotosa los cristales de urato de sodio se
depositan en los tejidos suaves de las articulaciones, donde
irritan el cartílago y lo erosionan, con lo que ocasionan
inflamación, hinchazón y dolor agudo. Tarde o
temprano los cristales destruyen todos los tejidos articulares
.cuando no se da tratamiento, se fusionan los extremos de los
huesos y la
articulación pierde su movilidad.

C.4) ARTRITIS REACTIVA. SÍNDROME DE
REITER.

Es una artritis que aparece después de una
infección, pero con la peculiaridad de que el agente
infeccioso no se encuentra en la articulación, a
diferencia de las artritis sépticas. Normalmente el agente
infeccioso ha actuado en otro sitio del organismo, como el
intestino, la faringe o el aparato genitourinario, y es la
reacción inmune ante el germen la que lesiona tiempo
después la articulación.

En estos pacientes existe una predisposición
genética
para este padecimiento que puede descubrirse en los
análisis (donde se detecta el llamado antígeno de histocompatibilidad HLA B-27).
Afecta por igual a hombres y mujeres y suele aparecer en sujetos
jóvenes, quienes presentan una artritis unos días o
semanas después de haber tenido una infección
distante, que en muchos casos pasa desapercibida o no es muy
sintomática.

El cuadro más representativo de este tipo de
artritis es el síndrome de Reiter, que se caracteriza por
la presencia de uretritis, artritis (con preferencia en las
extremidades inferiores) y conjuntivitis, que aparecen tras una
infección. Evoluciona a la curación en 1 – 3 meses.
Suele aparecer tras una infección genital previa como
vaginitis o uretritis. El tratamiento se basa en el uso de AINEs
o esteroides, sin que esté indicado el uso de
antibióticos, ya que la infección se superó
semanas atrás.

C.5) OSTEOARTRITIS:
ARTROSIS

La artrosis u osteoartritis es un proceso
degenerativo de las articulaciones que se inicia en el
cartílago articular afectando posteriormente en su
evolución al hueso.

Es una enfermedad articular degenerativa que
aparentemente aparece por una combinación de
envejecimiento, irritación, desgaste y abrasión de
dichas uniones. Es una artritis por “uso y desgaste”
y constituye la causa principal de incapacidad en personas de
edad avanzada.

Suele afectar a las articulaciones de carga como
rodillas o cadera, aunque también son frecuentes en la
columna vertebral lumbar y cervical, y en las articulaciones
interfalángicas distales de las manos (entre las
últimas falanges).

Son más raras las artrosis de hombros, pies o
codos, en estos casos se debe pensar que se trata de una artrosis
secundaria, por ejemplo tras un traumatismo, fractura,
luxación, intervención quirúrgica o
sobrecarga articular ocupacional o deportiva. También
puede presentarse en asociación con otras enfermedades
articulares como gota, condrocalcinosis, etc.

En esta malformación el cartílago degenera
con lentitud y, al quedar expuestos los extremos óseos, se
depositan sobre ellos espolones (pequeñas protuberancias)
de nuevo tejido óseo. Dichos espolones disminuyen el
espacio en la cavidad y restringen los movimientos de las
articulaciones. A diferencia de la artritis reumatoide, la
osteoartritis por lo general afecta en especial al
cartílago, si bien la membrana sinovial suele inflamarse
en etapa avanzada de la enfermedad. Una distinción
importante entre la osteoartritis y la artritis reumatoide es que
la primera daña principalmente las articulaciones
más grandes (rodillas y caderas), mientras la artritis
reumatoide lo hace con articulaciones pequeñas.

La Arstrosis es una enfermedad extraordinariamente
frecuente, que se puede presentar hasta en el 20 – 30% de la
población. Hasta el 50% de la
población mayor de 50 años presenta cambios
radiológicos de artrosis, aunque sólo la mitad
aproximadamente presenta síntomas.

Cuando se sacan radiografías , en estas se
producen unas alteraciones muy características, como la
disminución del espacio articular y la aparición de
osteofitos (“picos de loro”, producidos debido a una
reacción del hueso afectado).

Con frecuencia se produce la paradoja de que pacientes
con muchos hallazgos en la radiografía presentan pocas
molestias, mientras que otros con mínimas alteraciones
están severamente afectados.

En lo que respecta a la duración , el curso de la
enfermedad es lento y progresivo, con exacerbaciones y remisiones
espontáneas.

Cuando la artrosis ya se ha establecido, conviene evitar
toda sobrecarga de la articulación, por ejemplo por exceso
de peso o por traumatismos repetidos (el exceso de ejercicio
puede ser contraproducente).

El tratamiento curativo no existe. Se puede tratar de
prevenir la aparición de la artrosis mediante la
realización de ejercicio físico suave, adelgazar o
mantenerse en el peso adecuado, evitar los traumatismos
articulares y corregir las posiciones anómalas del
esqueleto. Una vez establecida la artrosis, se debe tratar el
dolor mediante analgésicos o AINEs y reposo. Es posible
que sobre una articulación artrósica ocasionalmente
ocurra una inflamación aguda (es lo que se denomina fase
inflamatoria de la artrosis). En estos casos se puede aliviar la
molestia drenando la articulación mediante la
artrocentesis de la misma (la punción con una aguja), e
infiltrando una mezcla de esteroide y anestésico, que hace
remitir inmediatamente la inflamación.

En casos de gran evolución, con dolor
incontrolable o pérdida completa de movilidad se puede
recurrir a la cirugía, sustituyendo las superficies de la
articulación por prótesis
sintéticas. Las de rodilla y cadera están muy
desarrolladas y ofrecen grandes resultados.

La artrosis tiene una base genética no bien
conocida. Ningún tratamiento se ha mostrado eficaz en su
prevención ni en retrasar su evolución. Los
analgésicos sólo alivian las molestias, por lo que
el propio paciente regulará su consumo. Por
su seguridad y bajo
riesgo, el
paracetamol es un medicamento idóneo para su consumo
durante largos periodos de tiempo.

C.6) LA
HIPERMOVILIDAD
ARTICULAR:

La Hipermovilidad Articular o Hiperlaxitud Articular es
un aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones. Este
es un problema muy frecuente, que afecta a más del 15% de
la población mundial. Estas personas tienen articulaciones
hipermovibles, más flexibles o laxas que lo corriente y no
tienen ningún síntoma. Muchos ni siquiera saben que
son hiperlaxos. Estas personas eran extremadamente ágiles
de niños y
hacían “trucos malabares” con los dedos (de
malabaristas). Algunos con los años se convierten en
grandes gimnastas, músicos, bailarines e incluso trabajan
en el circo como contorsionistas. Otros a pesar de tener la
agilidad, tienen que retirarse de estas actividades por lesiones
repetitivas. En algunos casos esta condición es
sólo una característica familiar, pero en otros es
un problema de salud que necesita atención.

C.6.1) SÍNDROME DE HIPERMOVILIDAD ARTICULAR
(sha).

En algunas personas esta hiperlaxitud se
acompaña de debilidad de los tejidos, debido a una falla
genética del colágeno, lo que produce
síntomas tanto del aparato locomotor (dolores articulares,
bursitis, tendinitis, subluxaciones articulares, dolor de
espalda, etc.) como de otros tejidos: prolapso uterino o rectal,
hernias abdominales, venas varicosas, piel delgada
(transparente) con estrías, fragilidad capilar y mala
cicatrización, prolapso de la válvula mitral,
miopía, párpados caídos, etc. En estos casos
es que hablamos de “síndrome de hiperlaxitud
articular” (sha) (hiperlaxitud + síntomas).
También se le llama “síndrome de
hipermovilidad articular”.

Actualmente se piensa que este cuadro es el mismo que el
síndrome de ehlers-danlos (sed) tipo iii. El tener
hiperlaxitud es como tener fiebre, es un
indicador de que algo anda mal. es necesario recordar que
éstos enfermos tienen tejidos débiles, debido a una
falla genética del colágeno, por lo que es
necesario descartar patologías asociadas, como
disautonomìa, artrosis precoz, osteoporosis
precoz, discopatías lumbares, tendinitis recurrentes, etc.
Algunos jóvenes son altos y desgarbados () y constituyen el 16% de los sha. Algunas
jóvenes son altas y esbeltas, con cuello largo, hombros
cuadrados y dedos alargados (con tipo de modelo).

Es frecuente que las mujeres con sha tengan escleras
celestes (y no blancas, que es lo normal), lo que en los hombres
es infrecuente. Es notorio que actualmente hay muchos adolescentes
altos, lo que parece deberse a una mutación
genética del colágeno. Algunos de ellos presentan
hiperlaxitud, lumbago y otros síntomas de este
síndrome, tales como osteoporosis precoz y raramente
ruptura espontánea del pulmón (1%).

D.)
RESUMEN

Una articulación es el punto de contacto entre
los huesos , entre éstos y el entre el tejido óseo
y los dientes. Gran parte de los movimientos corporales se dan
gracias a estas. La clasificación de las
articulaciones sobre la base de la histología da énfasis al tipo de
tejido que caracteriza al área
articular:

Articulaciones fibrosas: las superficies óseas
están conectadas por tejido conectivo fibroso. Pueden
subdividirse en tres tipos: suturas, sindesmosis, y
gonfosis.

Articulaciones cartilaginosas: las superficies
óseas están conectadas inicialmente o en el futuro
por tejido cartilaginoso.

Articulaciones sinoviales: las superficies óseas
están separadas por una cavidad articular que está
recubierta por la membrana sinovial.

En lo que respecta a alteraciones de las articulaciones
tenemos: a la artritis, donde cualquiera que sea su causa, es la
inflamación de la articulación. La lesión
inicial y principal la constituye la inflamación de la
membrana sinovial

La artritis reumatoide es el prototipo de poliartritis
crónica erosiva (es decir que acaba produciendo la
erosión
y destrucción articular). Afecta preferentemente a las
articulaciones de los dedos de las manos, aunque es posible en
cualquier articulación, sobre todo hombros,
muñecas, tobillos y codos.

En la artritis gotosa los cristales de urato de sodio se
depositan en los tejidos suaves de las articulaciones, donde
irritan el cartílago y lo erosionan, con lo que ocasionan
inflamación, hinchazón y dolor agudo. la
articulación pierde su movilidad.

La osteoartritis es una artritis por “uso y
desgaste”. Por lo general afecta en especial al
cartílago, daña principalmente las articulaciones
más grandes (rodillas y caderas), Se caracteriza por
deterioro del cartílago articular y la formación de
nuevo tejido óseo en las áreas subcondrales y en
los bordes de las articulaciones.

La Hipermovilidad Articular (SHA) es una forma frustra
de las Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena
clásicas (AHFC), es un aumento exagerado de la movilidad
de las articulaciones.

D.) SUMMARY

A joint is the meeting point between the bones, these
and between the bony weave and the teeth. Great part of the
corporal movements occurs thanks to these. The classification of
the joints on the base of the histology gives emphasis to the
type of weave that characterizes to the area to
articulate:

Fibrous joints: the bony surfaces are connected by
fibrous connective weave. They can be subdivided in three types:
sutures, sindesmosis, and gonfosis.

Cartilaginous joints: the bony surfaces are connected
initially or in the future by cartilaginous weave.

Sinoviales joints: the bony surfaces are in favor
separated of a cavity to articulate that it is covered by the
sinovial membrane.

Concerning wings malformations that appear in the joints, we
have:

Arthritis, whatever its cause, is the inflammation of
the joint. the initial and main injury constitutes the
inflammation of the sinovial membrane .In

Reumatoide arthritis is the prototype of erosive chronic
poliartritis (that is to say that ends up producing the erosion
and destruction to articulate). It preferably affects the joints
of the fingers, although it is possible in any joint, mainly
shoulders, wrists, ankles and elbows.

In arthritis gotosa the crystals of urato of sodium are
deposited in smooth weaves of the joints, where they irritate the
cartilage they erode and it, and so they cause inflammation,
swelling and acute pain. The joint loses its mobility.

The osteoartritis is arthritis by “use and wears
away”. Generally especially it affects the cartilage, it
damages mainly the greatest joints (knees and hips), it is
characterized by deterioration of the cartilage to articulate and
the bony formation woven again in the subcondrales areas and the
edges of the joints.

The permobility To articulate (SHAH) is a form
frustrates of classic the Hereditary Alterations of the
Colágena Fiber (AHFC), is an exaggerated increase of the
mobility of the joints

E.)
BIBLIOGRAFÍA

_ Moore, KL; Persaud, TVN. (2004) Embriología clínica. México.
7ª edic. Edit. MacGraw-Hill Interamericana.

_ Carlson, B.M. (2000) Embriología humana y
Biología
del desarrollo.
2ª Edición. Madrid. Ed.
Harcourt- Mosby, S.A.

_ Larsen, WJ. (2002)Embriología Humana 3ª
edición. Madrid. Ed. Elsevier España,
S.A

_ Hib, J. (1994) Embriología médica. 7ª ed.
México. Edit. Interamericana-. Mc-Graw-Hill.

_Gerard J. Tortora.Sandra Reynolds Grabowski.(2001)
Principios de
Anatomía y
Fisiologìa. 9naedic. México. Edit.
Oxford university press.

_ TORO GUTIERREZ, Carlos-Enrique, QUINTANA DUQUE, Mario
Andrés, ESCOBAR, María Fernanda et al. Enfermedad
reumatológica y embarazo.
Rev.Colomb.Reumatol. [online]. ene./mar. 2007, vol.14, no.1
[citado 15 Julio 2008], p.54-65.

Autor:

Tony Lirving Tuesta Vera

tonytuesta_aries[arroba]hotmail.com

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE
MEDICINA-ESCUELA DE
MEDICINA

DPTO. DE MORFOLOGÍA HUMANA-CURSO DE EMBRIOLOGIA

docentes: Dr. Rodil Cruzalegui Henriquez

Dr. Luis Florian Zavaleta

Dr. Javier Alvares

Dr. Guillermo Fonseca

Año de estudios: 2do año.