La columna vertebral (página 2)

Las cinco vértebras de la zona inferior de la
espalda son las vértebras lumbares y forman la columna
lumbar. Son vértebras libres que se articulan entre
sí solamente. La vértebra L5 (quinta lumbar) se
articula con el hueso sacro.

La columna lumbar permite movimientos de flexión,
extensión, rotación y flexión lateral. Aloja
la parte final de la médula espinal y a la cauda equina o
cola de caballo de donde salen las 5 raíces lumbares por
los orificios laterales de cada vértebra hacia los
huesos,
músculos, ligamentos y la piel de la
región inguinal, lumbar y de los miembros
inferiores.

El hueso sacro y el cóccix son una estructura
ósea e inmóvil conformada por 5 vértebras
sacras y 4 o 5 coccígeas fusionadas, al final de la
columna. Cierran la pelvis por detrás, y se articulan con
los huesos ilíacos de los coxal coxales mediante las
articulación|articulaciones
sacro-ilíacas. Aloja a las 5 raíces sacras y 1
coxígea que salen a través de orificios laterales
hacia los huesos, ligamentos, músculos, órganos
urinarios, intestinales y genitales y la piel de la región
inguinal y perineal y perianal.

Amplitudes
articulares del raquis

La columna puede realizar movimientos de rotación
a nivel del atlas (cervical primera) y axis (cervical segunda).
Los movimientos del resto de la columna son: flexión y
extensión, lateralidad y rotación (no en sentido
estricto, sino como suma de pequeños movimientos de cada
vértebra).

Las costillas se articulan con las vértebras
dorsales. La cabeza de la costilla se articula con una
hemicarilla de la vértebra superior, una hemicarilla
inferior y la apófisis transversa. La 1ª costilla se
articula con el cuerpo vertebral de la 1D (tiene una carilla
superior y una hemicarilla inferior para la 2ª
costilla).

La columna cervical presenta movimientos de:
flexión (45º-50º), extensión
(45º-60º), lateralidad (45º) y rotación
(80º). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a
varios músculos del cuello.

Para el conjunto raquis dorsolumbar, la
flexión es de 105º, la extensión es de
60º

A nivel de la columna lumbar la flexión es de
unos 75º respecto a la vertical manteniendo las rodillas
estiradas, la extensión es de unos 30º, el movimiento
hacia los lados de unos 35º y la rotación de unos
30º hacia adelante y hacia atrás.

Ligamentos de la
columna

• Ligamentos de los cuerpos vertebrales:
• • Lig. longitudinal anterior: delante del cuerpo
    vertebral
  • Lig. longitudinal posterior: por dentro del
    agujero vertebral recubriendo los cuerpos.
• Ligamentos de los arcos verterbrales:
• • Lig. amarillo: tapiza la parte posterior del
    agujero vertebral. La punción lumbar se realiza a
    este nivel entre L4-L5.
  • Lig. intertransverso: entre apófisis
    transversas de las vértebras
  • Lig. interespinoso: entre apófisis
    espinosas de las vértebras
  • Lig. supraespinoso: entre la apófisis
    espinosa de una vértebra a otra, pero en la punta,
    el anterior es más anterior.
• Ligamentos interapofisarios anteriores y posteriores:
  se encuentran en las apófisis articulares

Curvas de la
columna

Desde una vista anterior o frontal (en el Plano Coronal)
la columna sana es recta. (Si existe una curva con
desviación lateral, se le conoce como escoliosis). Desde
una vista lateral (en el Plano Sagital) la columna madura tiene
cuatro curvas distintas, que se describen como cifóticas o
lordóticas.

Una curva cifótica es una curva convexa en la
columna (es decir, la convexidad se extiende hacia su parte
posterior). Las curvas en las columnas torácica y sacra
son cifóticas.

Una curva lordótica es de forma cóncava
(es decir, la concavidad se extiende hacia la parte posterior de
la columna), y se encuentra en las regiones cervical y
lumbar

Músculos del
cuello

Músculos profundos del
cuello

Músculos del
tórax

Músculos de la
espalda

Fisiopatología

Los tipos de lesiones más comunes que pueden
presentarse en la columna son: Fracturas por compresión de
una vértebra, la subluxación (luxación
parcial o completa de una vértebra que se sale de su
alineación normal de la columna), y el sobre-estiramiento
o desgarro de los ligamentos y músculos.

Cualquiera de las anteriores lesiones puede provocar
corte irreversible de la médula, pellizcamiento, y
enlongación. En muchos pacientes sin embargo la
lesión solo se limita a inestabilidad de la columna sin
lesionar la médula.

No obstante que la corroboración de una buena
respuesta motora y sensorial es indicativa que hasta ese momento
la médula espinal se encuentra intacta, ello no descarta
presencia de lesión vertebral o de daño a
los músculos y ligamentos que dan soporte a la columna
vertebral. Un porcentaje significativo de pacientes con columna
ósea inestable no tienes déficit
neurológico, por lo cual no debes de olvidar " La ausencia
de déficit neurológico no descarta la presencia de
inestabilidad de columna."

Lesiones
deportivas de la columna

Las lesiones de columna son muy frecuentes en los
deportistas que practican:

• Levantamiento de pesas
• Patinaje Artístico
• Gimnasia
• Judo
• Lucha Libre
• Natación
• Equitación
• Deportes Extremos.
• Rugby

Las lesiones de cabeza y cuello son los traumatismos
deportivos graves mas frecuentes, los cuatro deportes de maximo riesgo son rugby,
gimnacia, hokey sobre hielo y lucha libre.

Cinemática
del trauma

Se debe entender que la cinemática es el proceso de
analizar un accidente, y determinar que daños o lesiones
pueden estar presentes sin necesidad de verlas. 

Y en relación a las lesiones de columna
estás siempre deberá presumirse cuando exista algo
de lo siguientes factores:

1.- Cualquier mecanismo con impacto violento sobre la
cabeza, cuello, tronco o pelvis, dado que se asume que
éste causa movimiento súbito violento de la
columna.
2.- Accidentes que
involucren aceleración súbita,
desaceleración súbita, o flexión lateral
súbita.
3.- Caídas de altura significativa independientemente de
si el paciente cayó de pie o de cabeza, dado que de una u
otra forma ello resulta en aplicación de carga axial y
compresión.
4.- Cualquier caída en la cual una parte del cuerpo haya
sido detenida mientras el resto del cuerpo continúa su
caída.
5.- Cualquier víctima de volcadura de accidente
vehícular no sujetada por el cinturón de seguridad,
personas expulsadas de vehículos en movimiento, o
víctimas de una explosión.
6.- Cualquier víctima de accidente por clavados en
agua poco
profunda.
7.- Lesiones craneoencefálicas con alteración en
el estado de
consciencia.
8.- Presencia de daño significativo en el casco de
seguridad utilizado por el paciente en el momento del
accidente.
9.- Descargas eléctricas de alto voltaje.
10.- Fracturas de piernas o caderas por impacto o
desaceleración
11.- Lesiones significativas localizadas en la columna
vertebral.

Muchas lesiones cervivales no resultan ser mas que
pequeños esguinces, el mecanismo de lesion grave mas
frecuente es la sobrecarga axial, a velocidades de impacto
relativamente bajas, esta sobrecarga axial puede provocar
fractura espinal o luxacion, como resultado
tetraplejia.

Lesiones de la columna cervical
(cuello)

La médula espinal contiene los nervios que
transportan mensajes entre el cerebro y el
cuerpo. La médula pasa a través del cuello y la
espalda. Una lesión de la médula espinal es muy
grave porque puede causar parálisis por debajo del sitio
de la lesión.

Muchas lesiones cervicales no suelen ser mas que
pequeños esguinces, el mecanismo de lesion cervical grave
mas frecuente es la sobrecarga axial, a velocidades de impacto
relativamente bajas. Una sobrecarga axial puede provocar fractura
espinal o luxacion, con resultado de tetraplejia,

Causas   

• Herida penetrante
• Traumatismo directo en cara, cuello, cabeza o espalda
  (caer al suelo sobre la
  cabeza)
• Accidente al zambullirse en el
  agua
• Torcedura extrema del tronco
• Espasmos musculares

1. Lesión de la médula
   espinal:

Una lesión grave de la médula espinal con
frecuencia causa pérdida de la sensibilidad y
parálisis, la pérdida del movimiento y control
voluntario sobre los músculos en el cuerpo. Esta
lesión causa también pérdida del
funcionamiento de los reflejos por debajo del punto en que una
lesión interrumpe las funciones
corporales, como la respiración, el control de las evacuaciones
y el control vesical. En el caso de lesión espinal, la
atención médica oportuna puede
ayudar a minimizar el daño posterior a la médula
espinal. La lesión medular espinal puede ser completa o
incompleta. En una lesión completa, el daño
neuronal obstruye toda señal que vaya desde el cerebro
hacia las partes del cuerpo por debajo del nivel de la
lesión. En una lesión incompleta, solamente se
obstruyen algunas de dichas señales.

En las actividades deportivas solo el 8% abarcan este
tipo de lesiones, siendo como principal en el deporte de equiracion y carreras
automovilisticas

Síntomas

• Dolor o presión
  intensos en el cuello o en la espalda.
• Hormigueo o pérdida de la sensación en
  las manos, pies o dedos.
• Pérdida parcial o completa del control de
  cualquier parte del cuerpo.
• Dificultad para respirar después del
  trauma.
• Protuberancia inusual a lo largo de la
  columna

Diagnóstico

Si el deportista está inconsciente y no se mueve,
debe realizarse una exploración inicial, en los deportitas
con déficits neurológicos locales o dolor brusco
intenso de cuello hay que sospechar de una lesión espinal,
hasta que lo descarte una evaluación
neurológica.

Tratamiento.

Hay que valorar rápidamente la vía
aérea, la respiración y la circulación del
paciente, estabilizarle el cuello y llevarlo a un servicio de
urgencias. Al retirar al deportista del campo de juego o del
lugar donde haya ocurrido la lesión hay que tomar las
debidas precausiones para el traslado del mismo y hacer una
inmovilización correcta, si el deportista lleva casco no
quitárselo hasta que llegue al sitio de
urgencias.

B) Distensiones:

Provocadas por un movimiento forzado del cuello o por un
golpe en la cabeza. Puede haber sólo lesión en los
tejidos
blandos o existir fractura. En el último caso, suele haber
también lesión de columna, aunque puede afectar
sólo a los ligamentos.

Tratamiento

Para las lesiones de los tejidos blandos, reposo,
calor,
diatermia de onda corta, antiinflamatorios y collarín. Si
el dolor no desaparece en un día o dos, conviene un examen
radiográfico antes de reanudar la práctica
deportiva. Las fracturas exigen tratamiento muy especializado,
con el collarión o algún otro tipo de
soporte.

C) Artrosis o artritis del cuello u
osteoartritis

Síntomas

Por lo general se siente dolor al doblar el cuello hacia
delante, o al girarlo, o al moverlo hacia los lados. Es posible
que exista crujido (que también existe en cuellos sin
artritis).

Tratamiento

Analgésicos. Ejercicios para relajar el cuello
(músculos y ligamentos) y diatermia. Onda corta,
tracción y manipulación o fisioterapia. A veces
ayuda un collarín. Recomendar abstención de
deportes de contacto (rugby, lucha, boxeo, etc.) que pueden
provocar lesiones. Suele evolucionar bien de por sí,
incluso sólo con reposo; aunque el dolor se vaya la
artritis persiste.

D) Cervicartralgia o dolor en las articulaciones del
cuello

Síntoma

La cervicartralgia se provoca por una mala
alineación de las articulaciones del cuello o
tortícolis. Suele producirse al girar el cuello
bruscamente o después de un golpe de cabeza en forma de
latigazo. Es posible despertarse en posición no adecuada y
sufrir dolor todo el día. El dolor puede irradiarse a
hombros, brazos, cabeza, manos y puede acompañarse de
parestesias. También puede producir debilidad en los
brazos.

Tratamiento

Es imprescidible el consejo médico. Conviene
mantener el cuello caliente, con bufanda o similar. Suele pasarse
por sí solo a los pocos días. Analgésicos.
Tracción, calor, diatermia. Las manipulaciones dan a veces
resultados muy buenos. Los relajantes musculares también
pueden ser útiles. Aunque la recuperación es a
corto plazo, el entumecimiento del cuello puede
prolongarse.

Muerte
súbita y deporte

Se denomina muerte
súbita a un episodio en el cual la persona afectada
pierde el pulso, la respiración, la conciencia de una
forma repentina, inesperada, originada por causa natural, es
decir, sin que participen mecanismos violentos (homicidio,
suicidio,
intoxicación, trauma), y del cual sólo
podría recuperarse si se efectúan maniobras
médicas adecuadas, que son aquellas que ocurren dentro de
la primera hora del comienzo de los síntomas.

Dentro de las muertes súbitas, las más
frecuentes son las de origen cardiovascular y están
relacionadas, habitualmente, con anomalías
cardíacas preexistentes en las que se puede efectuar
previamente un diagnóstico.

Las causas más frecuentes de muerte súbita
relacionadas con la práctica deportiva son las enfermedades
cardíacas congénitas en personas menores de 35
años y las enfermedades coronarias en los mayores de 35
años.

El grupo de mayor
riesgo son los varones de 35 años o más que se
inician en la práctica de un deporte, estimulados por la
idea de que éste es salud o con la
ilusión de perder algunos kilos de más, etc.
Éstos, un buen día, parten de cero y se lanzan a la
actividad física.
Si este individuo
tiene un riesgo al hacerlo de este modo, mucho más lo
tendrá si fuma, o es hipertenso y no lo sabe, tiene el
colesterol alto, etc.

Lo correcto es someterse a un control previo para
estudiar si el corazón
está "sano".

Este control consistirá en una buena historia clínica, una
revisión de los posibles factores de riesgo de cada
individuo, un electrocardiograma, una radiografía de
tórax, una prueba de esfuerzo con capacidad funcional
aeróbica, y ya un tanto más complejo, un
ecocardiograma. Con el resultado de todo esto se puede recomendar
un tipo y modalidad de deporte para cada situación y
además se puede descartar alguna anomalía existente
que impida o no recomiende la práctica de algún
deporte.

En resumen, hay que destacar una vez más la
importancia de una acción
preventiva.

El deporte no mata, mata la desidia, el desconocimiento
o la falta de precaución. Si se toman los recaudos
necesarios es relativamente simple llegar a la detección
de una patología que bien podría
controlarse.

La recomendación es para todos, pero de manera
especial para los mayores de 35 años que no deben retomar
ni iniciarse en una actividad deportiva, sin antes tener el
consentimiento de un médico.

Para llevar una Vida Saludable:

 Controle su Presión Arterial.

 No fume.

 Conozca su Valor de
Colesterol.

 Realice ejercicios físicos
periódicamente (Ejemplo: 4 ó 5 horas de caminatas
semanales).

 Evite las comidas con alto contenido de
grasas.

Para iniciar una Práctica Deportiva de mayor
intensidad, le recomendamos:

 No fumar ni 3 horas antes ni 3 horas
después de la competencia.

 No hacer ejercicios luego de una
ingesta.

 Hidratarse antes, durante y después de
la actividad realizada.

 Efectuar un calentamiento previo al
ejercicio.

 Realizar una "vuelta al frío" luego de
la práctica deportiva.

Evitar realizar deportes ante enfermedades
agudas.

Síndrome de Latigazo

El síndrome del latigazo cervical o desnucamiento
se presenta cuando los tejidos blandos del cuello se
lesionan producto de
una sacudida repentina o un "movimiento súbito" de la
cabeza. Este tipo de movimiento tensiona los músculos y
los ligamentos del cuello más allá de su rango
normal de movimiento

Síntomas  

Con frecuencia, la persona siente dolor y rigidez en el
cuello durante las primeras semanas después de presentarse
la lesión. Luego, la persona se siente mejor, pero el
dolor y la rigidez pueden retornar varios días más
tarde.

La molestia que se experimenta puede comprometer a los
grupos
musculares circundantes de la cabeza, el pecho, los hombros y los
brazos.

Primeros
auxilios   

• Se recomienda intentar con medicamentos para el dolor
  de venta sin
  receta como aspirina, acetaminofén o
  ibuprofeno.
• Durante al menos 2 a 3 semanas, se deben evitar las
  actividades que ocasionen o empeoren el dolor y la rigidez,
  como por ejemplo, levantar o transportar algo pesado o
  participar en prácticas deportivas.
• Si se presentan espasmos musculares al mover la
  cabeza o el dolor compromete a los hombros o los brazos, el
  médico puede recomendar el uso de un collar suave para
  el cuello o la utilización de medicamentos recetados por
  un corto período para relajar los
  músculos.

Se debe buscar asistencia
médica de emergencia si:

Se debe llamar al médico si:

• El dolor y la rigidez retornan después de
  haber desaparecido.
• El dolor se irradia a los hombros o los
  brazos.
• Se presenta dolor al mover la
  cabeza.
• Se presenta entumecimiento, hormigueo o debilidad en
  los brazos.

El traumatismo cervicocefálico se puede
clasificar de acuerdo a la topografía de la lesión
en:

Sindrome cervical: se acompaña
de cefaleas, dolor en la nuca, limitación en los
movimientos y contracturas musculares, en casos extremos puede
llegar a la tortícolis.

Sindrome cérvico-braquial: a los
síntomas antes mencionados se agregan trastornos en la
sensibilidad, pérdida de fuerza,
parestesias en hombro y brazo que se extienden hasta la mano.
Este sindrome se puede presentar en forma unilateral o
bilateral.

Sindrome cérvico-medular: se
producen lesiones de la médula espinal, que de acuerdo a
su gravedad puede ser una conmoción con tetraparesia
pasajera o en el caso de sección definitiva lleva a la
tetraplegía.

Sindrome
cérvico-encefálico: en forma
complementaria a los síntomas del sindrome cervical se
agregan fuertes cefaleas en la cabeza y nuca, tinnitus o zumbidos
de oídos, sensibilidad a los ruídos fuertes,
mareos, sensación de inseguridad,
visión turbia, miodesopsias o fotopsias (luces),
trastornos del equilibrio,
dificultades en la concentración y el pensamiento,
nauseas,vómitos,
etc.

Bibliografía

• 
  www.encolombia.com/ortopedia13299-musculos23.htm
• www.rincondelvago.com/columna-vertebral
• www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.
• www.fundacioncardiologica.org/msdep.htm

Autora:

Luisana Moreno