Desarrollo del patrón vascular de las extremidades (página 2)

Desarrollo del patrón
vascular de las extremidades

1.
Generalidades

El desarrollo del patrón vascular de
las extremidades, tanto inferior como superior,
viene a estar representado por el desarrollo de
los vasos arteriales, venosos y linfáticos,
específicamente como es que se llevan a cabo en las
extremidades.

Este patrón vascular está inmerso a un sin
número de modificaciones a medida que se van desarrollando
las extremidades, representada principalmente por vasos que
brotan de otros vasos existentes, y los nuevos vasos se unen a
otros brotes y originan nuevos vasos.

La primera vascularización de la yema de la
extremidad se deriva de las células
endoteliales procedentes tanto de las ramas segmentarias de la
aorta como de las venas cardinales y en cierta medida de los
angioblastos (precursores de las células
endoteliales) endógenos del mesodermo de la yema de
la extremidad.

2. Desarrollo del
Patrón Vascular de las
Extremidades

Al comienzo, la vascularización de la extremidad
se compone de una fina red de capilares
provenientes de varias ramas segmentarias de la aorta,
al poco tiempo,
algunos conductos adquieren preponderancia sobre los otros. Uno
de los primeros en formarse es la arteria central primaria, que
distribuye sangre a la yema
de la extremidad. (Patten, 1990)

Desde la arteria central, la sangre se distribuye hacia
la periferia a través de una red de capilares y
después se recoge en un seno marginal,
localizado por debajo de la cresta apical ectodérmica. La
sangre del seno marginal drena en canales venosos periféricos que corren sobre los bordes
preaxiles y posaxiles de la extremidad que la transportan fuera
de la yema de la extremidad. (Patten,
1990)

Las redes capilares y el seno
marginal actúan en respuesta al crecimiento de la yema de
la extremidad, enviando nuevas yemas vasculares.
(Patten, 1990)

Un minucioso estudio realizado por Seichert y
Rychter (1971) mostró que el seno marginal en el
ala en desarrollo del pollo se encuentra en un constante proceso de
reconstitución mediante la coagulación de yemas
capilares que crecen en forma apical a partir del ya existente
seno marginal. (Patten,
1990)

Aun en la yema inicial existe una zona avascular
periférica de mesodermo a unas 100 um del ectodermo de la
extremidad (figura 9-28
A). La
región avascular persiste hasta que los dedos han
comenzado a formarse. Hay angioblastos en la
zona avascular, pero están aislados de los capilares
funcionales.

Los estudios experimentales han demostrado con claridad que
la proximidad del ectodermo es inhibidora para la
vasculogénesis del mesodermo de la yema de la
extremidad.

Si se extirpa el ectodermo, se forman canales vasculares
en la superficie del mesodermo de la yema, y si se pone un
fragmento de ectodermo en la profundidad del mesodermo de la
extremidad, se forma una zona avascular a su alrededor

(figura 9-28
B).

Los productos de
la degradación del ácido hialurónico,
secretado por el ectodermo, parecen ser los agentes
inhibidores.

Poco antes de que el esqueleto comience a formarse,
aparecen zonas avasculares en las áreas en las cuales se
formarán los moldes cartilaginosos de los huesos. Hasta
ahora no se conocen ni el estímulo que da lugar a la
desaparición de los vasos sanguíneos ni el destino
dé las células endoteliales que estaban presentes
en esa región.

El patrón de la red vascular está sujeto a
constantes cambios conforme se desarrolla el miembro, en especial
por la formación de evaginaciones y brotes en los canales
existentes, la regresión de los canales originales y la
fusión
de los brotes de los nuevos vasos. Este tipo de mecanismo explica
la progresión distal del seno marginal.

Cuando se constituyen los rayos digitales, el seno
marginal apical comienza a desintegrarse, si bien las porciones
proximales de los conductos marginales persisten en los mamíferos como las venas
cefálicas y basílicas.
(Patten, 1990)

Con el establecimiento de los radios digitales, la
porción apical del seno marginal se fragmenta, pero los
canales proximales del seno marginal persisten hasta la edad
adulta como las venas cefálicas y
basílicas del brazo (figura
9-27 C). Unos cambios
similares tienen lugar en los canales arteriales que recorren la
extremidad en desarrollo (figura
9-29).

Las ramas que se desprenden de la arteria axial primaria
terminan por hacerse dominantes, en especial en el antebrazo, y
dejan a la arteria axial primaria original convertida en un vaso
relativamente menor (la arteria
interósea) en el antebrazo.

2.1. Desarrollo Arterial de
las Extremidades:

Las yemas de las extremidades son irrigadas por ramas de
las arterias intersegmentarias
dorsales, que surgen de la aorta y forman una fina
red capilar en todo el mesénquima. (Moore,
2004)

La formación de las arterias
principales de las extremidades es un proceso complejo en el que
varios troncos arteriales importantes adquieren dominio
sucesivamente y después se retrogradan, para ser
sustituidos por otros vasos aún más
importantes.

Como ejemplo de este proceso en la siguiente figura se
ilustran los pasos principales en el desarrollo del patrón
arterial definitivo del brazo humano. (Patten,
1990)

2.1.1. Desarrollo Arterial de
las Extremidades Superiores:

Las decimoprimeras arterias intersegmentarias
(séptima cervical) forman de cada lado las arterias
subclavias que se convierten en los vasos principales que
penetran a la extremidad superior.
(Allam, 1989)

Inicialmente, la arteria principal sigue el eje del
brazo. La primera rama que parte de la arteria principal es la
arteria cubital y, a continuación, la mediana.
Después de dar esta arteria, la arteria principal se llama
interósea, la cual, a nivel del primordio de la mano, da
una serie de ramas terminales.

La arteria axial primaria se convierte en la
arteria braquial del brazo y la
arteria interósea común
del antebrazo, que ramas interóseas anteriores y
posteriores. Las arterias cubital y
radial son ramas terminales de la arteria braquial.
(Moore, 2004)

Al avanzar el desarrollo, ocurren algunos cambios en la
distribución arterial del brazo. A la
altura de la cubital aparece una nueva rama, la arteria
radial.

La arteria radial, al
principio, es una rama de la arteria humeral desde una parte muy
alta del brazo. Conforme cruza la articulación del codo,
recibe una rama comunicante de una arteria humeral. Más
adelante desaparece la parte de la arteria radial que está
por encima del codo. (Snell, 1976)

La arteria mediana crece y se anastomosa con las ramas
termina­les del tronco interóseo, en tanto que
éste degenera en su porción terminal. En la fase en
que la circulación del brazo se puede considerar
definitiva, vemos que las arterias cubital y radial han crecido
hacia la mano, se han anastomosado con las arterias que
procedían de la arteria mediana, y ésta, en
cambio ha
degenerado en su porción distal.
(Gónzalo-Ullán, 1976)

2.1.2. Desarrollo Arterial de
las Extremidades Inferiores:

Los vasos sanguíneos surgen de una redecilla
capilar, de manera semejante a la descrita para la extremidad
superior.

Al principio, el eje vascular está formado por
las arterias glútea inferior del nervio
ciático, poplítea y peronea.
Más adelante se desarrolla la arteria
femoral a partir de la arteria ilíaca
externa, crece en sentido distal y se une con el eje vascular en
la región poplítea. (Snell,
1976)

La parte superior del eje vascular desaparece y queda la
arteria glútea inferior. Las arterias tibiales
anterior y posterior surgen como ramas de la
arteria poplítea. (Snell,
1976)

En el muslo, la arteria axial primaria está
representada por la arteria profunda del
muslo (arteria femoral profunda), mientras que en
la pierna lo hace por las arterias tibiales anterior y posterior.
(Moore, 2004)

Las arterias de la extremidad inferior tienen un origen
más complicado. Sin embargo, es suficiente decir que las
arterias iliacas primitivas se originan como vasos
intersegmentarios que perforan las arterias umbilicales
primitivas (las cuáles se originan directamente de la
aorta por encima de las arterias iliacas primitivas) y se
convierten, de este modo, en tallos de las arterias umbilicales,
así como también en los vasos primarios que
penetran a la extremidad inferior.
(Allam, 1989)

De cada arteria iliaca primitiva se originan dos vasos
que se dirigen a la yema del miembro inferior. Uno de estos, la
arteria ciática,
forma el vaso principal de la extremidad en las etapas tempranas.
Es reemplazada por la arteria femoral, que es una
continuación directa de la arteria iliaca externa, la cual
a su vez se origina como una yema de la iliaca primitiva.
(Allam, 1989)

Tres diferentes estadios dan la formación
del sistema arterial
de la extremidad inferior. En la primera
fase se puede ver que hay dos arterias que se encargan de irrigar
el primordio de la extremidad inferior. Las dos parten de la
arteria umbilical.

La primera en formarse es la arteria isquiática,
después le sigue la arteria ilíaca externa, que una
vez penetra en la extremi­dad se denomina arteria
femoral. (Gónzalo-Ullán,
1976)

La arteria femoral va adquiriendo mayor diámetro,
en tanto que disminuye el de la arteria isquiática. Entre
la femoral y la isquiática se establece una anastomosis a
nivel donde la arteria femoral cambia de dirección para hacerse más
posterior. El trayecto de la femoral con dirección antero
posterior se llama arteria poplítea y la parte distal
arteria tibial posterior. La arteria €isquiática, en
la zona proximal a la anastomosis, degenera y su parte distal
queda como una rama de la arteria poplítea.
(Gónzalo-Ullán, 1976)

Si examinamos la configuración definitiva del
sistema arterial de la pierna vemos que la arteria tibial
anterior no nace de la peronea como en la fase anterior sino
directamente de la arteria poplítea. Esto se debe a que
entre la tibial posterior y la peronea aparece una anastomosis y
la porción de la peronea comprendida entre la tibial
anterior y la anastomosis degenera.
(Gónzalo-Ullán,
1976)

Por lo que respecta a la arteria isquiática,
ésta recibe conexio­nes de una rama de la femoral, la
arteria femoral profunda, que forman el
sistema de las arterias
perforan­tes.
(Gónzalo-Ullán, 1976)

2.2. Desarrollo Venoso de
las Extremidades:

Aunque la sangre corre al principio de los conductos
venosos marginales hacia los plexos venosos superficiales del
cuerpo, a medida que el desarrollo continua, una
proporción progresivamente de sangre se desvía
hacia conductos más profundos. (Patten,
1990)

La disposición fundamental de las venas
superficiales persiste en la extremidad adulta, aunque
también se observan algunas venas profundas.
(Patten, 1990)

Conforme se desarrollan los dedos, el seno marginal se
rompe y se establece el patrón venoso final, representado
por las venas basílica y cefálica y sus
tributarias. (Moore, 2004)

2.2.1. Desarrollo Venoso de las
Extremidades Superiores:

Este territorio venoso presenta un sistema de venas
profundas, que acompañan a las arterias de la extremidad y
un sistema superficial, independiente.

Las venas basílica y
cefálica son las venas superficiales
principales de la extremidad superior. Se originan en colectores
de los plexos dorsal y palmar de la mano y
muñeca. La vena mediana del antebrazo sigue por la zona
central de la cara anterior del antebrazo.

Todas las venas superficiales, ubicadas en el tejido
subcutáneo, drenan la piel y los
tejidos
conectivos superficiales de la extremidad superior.

La red venosa dorsal de la parte posterior de la mano y
la red venosa de la cara anterior del antebrazo se emplean como
sitio para extraer sangre para examen.

El sistema venoso superficial del miembro superior
desemboca en las venas profundas, que siguen un trayecto paralelo
a las arterias; así se reconocen venas:
cubitales, radiales, humerales y
axilar.

La vena cefálica
desemboca en la vena axilar y la vena
basílica desemboca en la vena humeral. De
esta manera los dos sistemas,
superficial y profundo, están interconectados.
(www.salonhogar.net/El_Cuerpo_Humano/acirculat/41.html)

2.2.2. Desarrollo Venoso de las
Extremidades Inferiores:

Se describe un sistema venoso
profundo, que acompaña a las arterias y un
sistema venoso superficial, de
ubicación subcutánea. Estos dos sistemas tienen
numerosas válvulas
que dirigen la sangre hacia el corazón y
están conectados por venas comunicantes cuyas
válvulas dirigen el flujo hacia las venas
profundas.

El flujo sanguíneo por el sistema venoso profundo
está facilitado, por un lado por la proximidad con las
arterias, cuyas pulsaciones pueden comprimir a las venas; por
otro lado la presión de
los músculos durante el movimiento
también comprime a estas venas mejorando el
flujo.

El sistema venoso superficial de la extremidad inferior,
constituido por las venas safenas, se forma de redes venosas en
el pie. Los plexos venosos dorsal y plantar son semejantes a los
descritos en la mano. La mayor parte de las venas superficiales
convergen en los bordes del pie. Como puede verse
fácilmente en el adulto vivo con el pie en
declive.

La safena interna, desde el
borde interno del pie pasa por delante del maléolo
interno. A este nivel es muy accesible como punto alternativo
para insertar una aguja o una cánula en el sistema venoso.
La vena sigue por la cara interna de pierna y rodilla, la cara
interna del muslo para desembocar en la vena femoral.

La vena safena externa empieza
en el borde externo del pie, sigue por detrás del
maléolo externo para llegar a la parte posterior de la
rodilla. Esta vena desemboca en la vena poplítea. Las
venas safenas se comunican entre ellas, y además
envían venas comunicantes para conectar con las venas
profundas de la pierna y el muslo.

La posición erguida del hombre ha
impuesto
grandes presiones sobre las venas safenas. El efecto de la
gravedad tiende a impedir el flujo venoso a pesar de la presencia
de válvulas.

(www.salonhogar.net/El_Cuerpo_Humano/acirculat/51.html)

2.3. Desarrollo
Linfático de las
Extremidades:

El Sistema Linfático está constituido por
una extensa red vascular distribuida por todo el organismo con la
fundamental función de
absorber el material proteico del filtrado capilar y el excedente
del líquido intersticial no reabsorbido en la
zónula vénulo-capilar de la unidad
microcirculatoria terminal y transportarlo al torrente
sanguíneo a través de las corrientes
linfáticas principales.

Este tercer sistema
circulatorio tiene pues doble función de
captación y/o intercambio, y transporte.

Dado que la formación del fluido linfático
es fundamentalmente a nivel de las unidades microcirculatorias,
los linfáticos se distribuyen por todos los tejidos
vascularizados.

La córnea, el cristalino, el cartílago, la
cortical ósea…, no poseen capilares
linfáticos.

El sistema nervioso
central tampoco posee linfáticos propiamente dichos,
pero sí espacios prelinfáticos
perivasculares.

(www.nexusediciones.com/pdf/cv2004_3/ac-10-3-005.pdf)

2.3.1. Desarrollo
Linfático de las Extremidades
Superiores:

Las corrientes linfáticas a nivel de las
extremidades superiores se distribuyen formando dos redes:
una superficial y otra profunda,
separadas ambas por la aponeurosis.

Ambos sistemas se conectan escasamente. Los colectores
linfáticos siguen el trayecto de las venas y son
más numerosos en los planos superficiales.
(www.nexusediciones.com/pdf/cv2004_3/ac-10-3-005.pdf)

Todas las arterias se hallan acompañadas por
ramas venosas que llevan los mismos nombres que aquellas, y
éstas a su vez van acompañadas por
linfáticos profundos, cuyo sentido de circulación
es desde los dedos hacia la axila donde terminan en una serie de
cinco grupos de
ganglios.

En el brazo la basílica se profundiza muy cerca
del codo, en cambio la cefálica se hace profunda en la
región del hombro y finalmente ambas terminan en la vena
axilar. Al igual que las venas profundas éstas
también son acompañadas por linfáticos, en
este caso superficiales, que presentan en su trayecto estaciones
ganglionares, la primera a 2 cms por sobre el pliegue del codo,
en su lado interno. La segunda estación puede hallarse a
nivel del hombro en una depresión
o surco entre los músculos deltoides y pectoral mayor;
finalmente confluyen en los ganglios axilares.

Así podemos concluir que en el antebrazo hallamos
corrientes linfáticas
superficiales, dos
anteriores: una anteroexterna y otra
anterointerna; dos corrientes posteriores:
posterointerna y posteroexterna. Las
corrientes profundas
son: tres anteriores: externa, media e
interna y una posterior:
interósea.

A nivel del brazo encontramos
tres corrientes superficiales
anteriores: interna,
media y externa o cefálica (de
Mascagni) y tres corrientes superficiales
posteriores: interna,
media y externa. Las
corrientes
profundas son dos:
anterointerna y posteroexterna.

En la axila tenemos una cadena
ganglionar horizontal y
tres cadenas
verticales: mamaria,
torácica y subescapular. Desde ellos la
linfa pasará hacia la base del cuello para volcarse
finalmente en donde se unen las venas subclavias y yugulares
profundas (confluente yugulo-subclavio) esto es gracias a un
elemento linfático que es distinto según nos
hallemos a derecha o a izquierda, en el primer caso es por la
gran vena linfática y en el segundo por
el conducto torácico.
(www.mailxmail.com/curso/vida/drenajelinfatico/capitulo3.htm)

2.3.2. Desarrollo
Linfático de las Extremidades
Inferiores:

El miembro inferior posee dos ejes vasculares: uno
anterior y otro posterior. El eje anterior está formado
por la arteria femoral, que desciende por la cara anterointerna
del muslo continuándose como arteria poplítea en la
parte posterior de la rodilla y que al pasar hacia la pierna se
divide en: arteria tibial posterior, arteria tibial anterior y
arteria perónea, de éstas la tibial posterior llega
a la planta del pie donde termina dividiéndose en las
arteria plantar interna y plantar externa que terminarán
ramificándose en los dedos. Las venas
acompañantes y los linfáticos vecinos constituyen
el sistema profundo.

El eje posterior se encuentra formado por las arterias
glúteas superior e inferior, ésta última se
continúa hacia el la parte superior del muslo, donde se
une al eje anterior por medio de las ramas perforantes
provenientes de la arteria femoral profunda. Este eje
también tiene sus venas y linfáticos
profundos.

Como el miembro superior el inferior también
tiene venas superficiales, éstos son dos: la vena safena
interna (magna) que proviene del extremo interno del arco venoso
del dorso del pie, luego se ubica inmediatamente por delante del
maléolo interno (parte saliente interna del tobillo) luego
continúa por el borde interno de la tibia hasta el borde
interno de la rodilla, luego llega al muslo siguiendo al
músculo sartorio terminando en la vena femoral cerca del
pliegue inguinal. La otra, es la vena safena externa (parva) que
nace en el extremo externo del arco venoso del dorso del pie,
posteriormente se ubicará por detrás del
maléolo externo (parte saliente externa del tobillo),
siguiendo por detrás de la pierna hasta el hueco
poplíteo (parte posterior de la rodilla) donde termina en
la vena poplítea.

Ambas venas superficiales son acompañadas por
linfáticos superficiales, a nivel de la
pierna hallamos: uno
anterointerno que va con la
vena safena interna y otro
posteroexterno que va con la
vena safena externa.

En el múslo tenemos 4 corrientes
linfáticas:
anterointerna,
anteroexterna,
posterointerna y
posteroexterna. Tanto la
corriente anterointerna de la pierna, como las 4 corrientes del
muslo terminan el los ganglios inguinales
superficiales superoexterno,
superointerno,
inferoexterno e
inferointerno. A éstos
grupos ganglionares también terminan los
linfáticos
glúteos.
(www.mailxmail.com/curso/vida/drenajelinfatico/capitulo4.htm)

3.
Papel que
desempeña la
vascularidad enel desarrollo de la
extremidad

Durante los años se ha percibido de distintos
modos el papel que desempeña la vascularidad en el
desarrollo de la extremidad. Algunas de las primeras
opiniones sugerían que los patrones vasculares
correspondientes a etapas específicas del desarrollo
están filogenéticamente determinadas y son, en
cierto sentido, casi independientes del tejido que se desarrolla
a su lado.

El punto de vista más difundido es que el
patrón vascular responde en gran medida al crecimiento y
desarrollo de otros tejidos en la yema de la extremidad y que la
morfogénesis del sistema vascular representa casi por
completo un fenómeno secundario que depende de la
diferenciación de otros tejidos en la
extremidad.

En años recientes se ha prestado cada vez
más atención a la posibilidad de que el
modelo de
vascularización quizás actúe por su parte
como un agente primario durante la morfogénesis y la
diferenciación.

Algunos investigadores consideran que la estrecha
relación existente entre el seno marginal y la cresta
ectodérmica apical representa una relación
funcionalmente importante más que una mera
yuxtaposición anatómica. Según otras
hipótesis (por ejemplo: la de
Caplan y Kautroupas, 1973), las diferencias
locales realizadas en el medio metabólico, resultante de
los patrones que inducen las arterias y venas embrionarias, tal
vez constituyen un factor determinante que adoptan algunas
células en el transcurso de la
diferenciación.

Wilson y Orr-Urtereger (1986), en
contraste, han mostrado que la diferenciación de las
arterias y venas es un proceso relativamente tardío que
ocurre tras el inicio de la diferenciación de los
cartílagos y músculos.

Estos investigadores se muestran escépticos
respecto al papel que desempeñan los vasos
sanguíneos como determinantes de un modelo o de la
diferenciación de tejidos específicos. Se requiere
aún más la información antes que se pueda establecer
con firmeza la función de los vasos sanguíneos en
el desarrollo de las extremidades, pero es probable que se llegue
a demostrar que éstos son móviles esenciales en
algunos aspectos del desarrollo y respondientes secundarios en
otros. (Patten, 1990)

BIBLIOGRAFÍA

(1) Carlson, Bruce.
“Embriología Básica de
Patten”. 5º edición. Nueva Editorial Interamericana.
1990

(2) Moore Persaud.
“Embriología Clínica”
7º edición. Editorial Elsevier Science. Madrid,
España.
2004

(3) Pansky y Ben.
“Embriología Médica”.
Editorial Panamericana. Buenos Aires.
1985

(4) Allam, Frank D. “Lo
esencial de la Embriología Humana”.
Editorial El Manual Moderno.
1989

(5) Snell, Richard.
“Embriología médica”.
2º edición. Nueva Editorial Interamericana. 1976.
Madrid

(6) Gonzalo, Luis – Ullán,
José. “Embriología”.
Ediciones Universidad de
Navarra S. A. España. 1976

(7) Edwersed Carliss, Clark.
“Patten’s Human
Embrilogy”. Editorial Florida 340. Buenos
Aires. 1976

(8)
www.mailxmail.com/curso/vida/drenajelinfatico/capitulo4.htm

(9)
www.nexusediciones.com/pdf/cv2004_3/ac-10-3-005.pdf

(10)

AGRADECIMIENTOS

· Infinitas gracias a nuestros padres que nos
dieron la vida y están con nosotros en todo momento, por
darnos una carrera y creer en nosotros

· También quisiéramos agradecer a
toda la coordinación del curso de
Embriología a todos los doctores, al Dr.
Rodil Cruzalegui H., Dr. Guillermo Fonseca, Dr. Luis
Florian Zavaleta y al Dr. Javier Álvarez Carrillo,
quiénes se mostraron en todo momento asequibles para
brindarnos sus valiosas asesorías en los conceptos
estructurales para que este trabajo
investigativo se llevara a cabo, brindándonos su
cooperación en la búsqueda de
información.

Autor:

Jeancarlos Trujillo Díaz

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

ESCUELA
PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA

SECCIÓN EMBRIOLOGÍA

FECHA:21 DE JULIO DEL 2008

TRUJILLO – PERÚ