- Introducción
- Aspectos
generales e incidencia - Estimación
de la edad gestacional - Aspectos
epidemiológicos - Aspectos
fisiopatológicos - Factores
que predisponen el embarazo prolongado - Complicaciones
- Problemas
fetales asociados - Conclusiones
- Bibliografía
PRÓLOGO
El embarazo
prolongado es frecuente en todas las maternidades, se observa en
el 7,5 al 10 % de las embarazadas como una condición
generalmente benigna desde el punto de vista de las perspectivas
perinatales, aunque asociado a una significativa ansiedad por
parte de los padres y familiares.
El verdadero postmaduro sólo ocurre en alrededor
del 20 % de estos casos y existe una relación reconocida
entre dismadurez y mortalidad perinatal
El embarazo postérmino ocasiona envejecimiento
global de la placenta y por lo tanto de todas sus funciones,
paralelamente a la claudicación del metabolismo
placentario se va instaurando la insuficiencia respiratoria y
esta hipoxia subaguda y progresiva es la que va a afectar al
feto,
originando el síndrome de postmadurez responsable del bajo
peso y baja talla para su edad gestacional, cambios en la
coloración de la piel y
manifestaciones cutáneas. Clifford en 1952
reconoció tres estadíos de postmadurez.
El embarazo prolongado es todavía un tema lleno
de controversias en aspectos tales como diagnóstico,
riesgos
perinatales y atención, se reconoce por algunos con alta
incidencia de morbimortalidad, aunque menos frecuente con los
fetos hipertróficos, pero éstos a su vez
constituyen también causa de morbimortalidad por las
distocias, trabajos de partos prolongados, relación
feto-pélvica e incremento del número de
cesáreas, entre otras.
De las pruebas que
evalúan el bienestar fetal y de más uso en nuestro
medio está el perfil biofísico que refleja la
función del sistema nervioso
del feto a través de cinco variables,
este proceder permite valorar al feto, vigilar sus actividades y
reacciones a diversos estímulos, procediendo a la
exploración física, aunque en forma indirecta para
el producto lo
que permite intervenir en determinado momento en una embarazada
con feto en peligro.
Por todo lo antes mencionado se han propuesto varios
esquemas para el manejo del postérmino, pero existen
desacuerdos para su seguimiento. Algunos autores sugieren la
terminación del mismo en aras de disminuir las
consecuencias del síndrome del postmaduro. Otros proponen
el manejo conservador con pruebas de bienestar fetal, las
ventajas de estos últimos es su bajo índice de
inducción en casos de amenorrea dudosa; sin embargo, la
vía más aceptada para el seguimiento de las
gestantes con sospecha de postérmino es monitorizar el
bienestar fetal y terminar el embarazo, de acuerdo con los
riesgos reconocidos Con estos antecedentes se propone determinar
el comportamiento
de la morbimortalidad en el embarazo
postérmino.
ABSTRACT
The postterm pregnancy is which has extended to 42 weeks
of gestation after last menstrual period or more than that. The
reported frequency is approximately 7%. It is a clinical
condition on account important fetal and maternal risk pregnancy.
For this reason it is considerate a high risk
pregnancy.
The opportune diagnosis, based on acquaintance of last
menstrual period, an appropriate prenatal control with an
ultrasonography performed early bring the chance to knowing
estimated date of delivery and determinate last day for expected
birth.
Although the clinical importance of postterm pregnancy
and the tools in order to the diagnosis, there is usually
careless from both the patient and the physician.
The complications for the fetus including uteroplacental
insufficiency, meconium aspiration and intrauterine infection,
these contribute to the increased rate of perinatal death, which
is twice as much as that at term.
Postterm pregnancy is associated with an increase in
labor dystocia, an increase in severe perineal injury related to
macrosomia and doubling in the rate of cesearean
delivery.
The tratment depends on exactness of the diagnosis.
Whether the condition of the mother and baby are acceptable, we
attempt labor induction. The standard management in obstetrics of
the Instituto Nacional de Perinatología, in Mexico, has
recomended that the resolution of the pregnancy do not might to
continue after of 41 week, because of the evidence of high
morbi-mortality maternal-fetal rate that the postterm pregnancy
induces.
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