Características epidemiológicas y clínicas de Osteoartrosis primaria en pacientes geriátricos (página 2)

Al hablar de esta enfermedad no nos estamos refiriendo a una
dolencia estrictamente característica del envejecimiento.
Simplemente es más común en las personas mayores porque
los mecanismos implicados necesitan mucho tiempo para desarrollar la
etapa en la que aparecen los signos clínicos. La
razón de la distribución característica de la
artrosis se desconoce, pero puede estar asociada a nuestra
evolución más reciente, en la que ha sido necesario que
algunas articulaciones (manos, caderas,
rodillas, cuello y espalda) sufran importantes cambios. Puede que
estas articulaciones aún no se hayan adaptado a los nuevos
requisitos funcionales haciendo que "fallen" mecánicamente
de manera más fácil que otras articulaciones
completamente adaptadas. (10)

Tras las rodillas, la cadera es la segunda articulación
más afectada por esta enfermedad. La prevalencia de la
artrosis de cadera, se sitúa entre el 3 y el 11% de la
población occidental por encima de los 35 años. Entre
los factores de riesgo conocidos están el
envejecimiento, la alta densidad ósea, enfermedades de cadera en la infancia o predisposición
familiar. Los factores raciales son claramente importantes. La
artrosis de cadera tiene una menor prevalencia en China y Japón que en
Estados Unidos y Europa, y hay una menor
prevalencia en la población negra de América. A pesar
de que en general la artrosis de cadera es más corriente y
grave en las mujeres, la cadera es la única
localización de la enfermedad en la que la distribución
por sexos está más igualada. La artrosis de cadera
está más presente en hombres jóvenes, pero es
más sobresaliente aún entre las mujeres de edad
avanzada. (1,10)

El porqué duelen las articulaciones en algunas personas
aún no está claro. El dolor provocado por la artrosis
puede tener su origen en el hueso subcondral, debido al
engrosamiento y la distensión de la cápsula y el
revestimiento articular; también puede derivar de problemas periarticulares
secundarios, como la bursitis o la tensión de los
ligamentos. De todos modos, en muchos casos la localización
del dolor no está clara. El modo en que se procesa el dolor
puede ser también importante y está claro que éste
y la discapacidad padecidos con la
enfermedad están tan relacionados con factores
psicológicos, si no más, como con la propia gravedad de
esta.(11,12)

Epidemiología

Esta enfermedad puede ser primaria o idiopática y
secundaria.

Artrosis primaria:

No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser localizadas o
generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones).
Las formas de las manos, que afectan a los 3 grupos articulares de las mismas,
se consideran generalizadas. La artrosis idiopática se
localiza preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y
columna.

Artrosis secundaria:

La enfermedad articular se debe a una patología previa
conocida .El origen de la artrosis es multifactorial, con causas
medio ambientales y factores genéticos La artrosis es la
más frecuente de las enfermedades articulares y su
prevalencia aumenta con la edad. Se estima que los signos
radiológicos de Artrosis son raros antes de los 40 años
(un 2 %), aparecen en el 30 % de las personas entre 45 y 65
años y en el 68 % de los mayores de 65 años. En los
menores de 45 años, la prevalencia es mayor en varones, y
por encima de 55 años es mayor el número de mujeres que
la padecen que el de hombres, pero si tenemos en cuenta todas las
edades, la afectación por sexos es similar. En los menores
de 55 años el patrón de afectación articular es
similar entre sexos, pero por encima de esta edad las mujeres
sufren mayor afectación de articulaciones
interfalángicas de las manos, carpometacarpiana y de
rodillas, y los varones más de caderas.

Los estudios anatomopatológicos (autopsias) muestran que
las alteraciones articulares típicas de la artrosis
comienzan en la segunda década de la vida, afectando al 90 %
de las personas por encima de los 40 años.

La distribución de la enfermedad es universal, aunque
existen diferencias geográficas, debidas en parte a factores
genéticos, correlación ambientales y a la diferente
utilización de las articulaciones, pero también debidas
a errores de apreciación interobservador y a la
utilización de criterios no siempre comparables para el
diagnóstico.

Edad

Entre los factores de riesgo no modificablesy
generales, la edad constituye la más pesada carga que esta
enfermedad asocia, las evidencias de que existen
diferencias histo-químicas y moleculares respecto al
cartílago de la persona añosa y al
artrósico son valederas, aún así existe una
estrecha relación de la artrosis con el envejecimiento,
queda demostrado con el crecimiento exponencial del número
de casos afectados: 2 al 3% en la cuarta década de la vida a
más del 80% pasados los 80
años.

Sexo

Se puede decir con respecto al sexo que hasta los cincuenta
años aproximadamente, no hay diferencias notables respecto a
la prevalencia de la artrosis primaria, hasta se podría
decir que hay un ligero predominio del sexo masculino, la
explicación estaría dada en el tipo de actividad que
realiza el hombre comparado a la mujer.

La diferencia se hace notable después de los cincuenta y
cinco años, a partir de esta edad la enfermedad afecta
más frecuentemente a la mujer.

Genética

Numerosos estudios demuestran hoy en día la estrecha
asociación de factores genéticos, con la
predisposición o mayor susceptibilidad de padecer artrosis
en alguna etapa de la vida.

Se han podido identificar algunos subgrupos de artrosis que
muestran un patrón hereditario.

Trabajos recientes de biología molecular han demostrado
que artrosis familiares de caderas y rodillas son determinadas
por una anomalía del gen codificador .

También existen evidencias de que algunas formas de
artrosis poseen un patrón de herencia (13), (14), (15), (16),
(17).

Raza

La artrosis tiene una distribución universal, es decir
que no se observan variaciones geográficas, la raza negra se
ve afectada con menos frecuencia que la blanca, pero esto no es
para todo tipo de artrosis. También se observó menor
prevalencia en los esquimales. (16),
(17)

Clima

Faltan evidencias para considerar al clima como factor de prevalencia
de la artrosis. Sin embargo en el último Congreso Argentino
de Reumatología, realizado en la Ciudad de Córdoba,
(Argentina), Strusberg I. y colaboradores , muestran resultados
sobre 151 pacientes controlados durante el período de un
año sobre la influencia del clima sobre el dolor
articular.

La meteoro sensibilidad referida por los pacientes se
relacionó sólo al aumento de la humedad. (14), (1).

Aún se desconoce si el clima actuase directamente o
influiría sobre ciertos mecanismos fisiopatogénicos del
dolor o la inflamación. (15), (16), (17), (18), (19),
(20).

Por todo lo anterior expuesto y por ser esta entidad la causa
mas frecuente de consulta, en esta área de salud en ocho años de trabajo es por lo
que nos decidimos a realizar este estudio .En el
cual nos trazamos como objetivos determinar
características clínicas y epidemiológicas de la
Osteoartritis primaria, así como síntomas y signos mas
frecuentes en pacientes de la tercera edad.

MATERIAL Y
MÉTODO

Se realiza un trabajo descriptivo prospectivo.

Universo y Muestra.

El universo estuvo constituido por
el total de pacientes mayores de 60 años, que acudieron a
consulta de Reumatología con diagnóstico de Artrosis
Primaria, muchos de estos corroborados por radiografía. Esto
se hizo en el período de Enero-Diciembre 2006.A dichos
pacientes se les dio una numeración y de forma aleatoria
fueron seleccionados por método de sorteo. Al final quedo
una muestra formada por 120
pacientes.

A esta muestra además de interrogatorio se le
realizó examen físico, se valoraron nutricionalmente
por Índice de (peso-talla), además en muchos casos se
realizó Rx.

Criterios de inclusión:

1-Pacientes con diagnóstico confirmado de Artrosis
primaria donde se tuvieron criterios de A.R.A (Asociación
Americana de Reumatología 1990).

2-Edad mayor de 60 años.

3-Pacientes que cumplieran los dos anteriores criterios y
además tuvieran disposición de entrar en el
estudio.

4-Pacientes en pleno uso de sus facultades mentales.

Criterios de exclusión:

1-Pacientes menores de 60 años.

2-Pacientes con enfermedades que sugieran causas de Artrosis
Secundaria.

3-Pacientes que se negaron a acudir nuevamente para el
estudio.

Diseño General de investigación:

Los pacientes una vez que acudieron a la consulta de
Reumatología fueron interrogados, examinados
físicamente y algunos estudiados por radiografía, en
dependencia de la disponibilidad de la institución en el
momento que asistieron. A dichos pacientes se les recogen todos
los datos para su posterior
localización.

Como consideración ética se les pide además
consentimiento por escrito de su disposición a participar en
la investigación, haciendo énfasis en el carácter
voluntario de la entrada al estudio, donde se explican objetivos
del mismo y posibles resultados. Además de
informárseles que es un estudio donde se puede o no ser
seleccionado pues depende de un sorteo entre varios.

En enero de 2007 se realizó dicho sorteo donde se extraen
los pacientes, se les cita de forma personal o por teléfono y se
ven nuevamente en consulta.

Aplicándose en esta ocasión cuestionario por nosotros
así como peso y talla con ayuda de enfermera,
haciéndose nuevamente examen físico.

Además de lo anterior se describieron y operacionalizaron
variables .Posterior a esto se
llevo acabo todo el procesamiento estadístico, usamos
medidas de porcentajes y frecuencias absolutas.

RESULTADOS Y
DISCUSIÓN

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS TABLA
NRO 1

Fuente: Encuesta X2=5.2
p=0.07

En la tabla 1 apreciamos que el predominio de pacientes que
acudió a consulta correspondió al sexo femenino con un
70.8%, lo que se corresponde con la bibliografía donde se
plantea que hasta los 50 años la presencia de artrosis
primaria entre sexos es igual, pero después de ésta
edad la mujer suele ser más afectada que el hombre sobre todo de
osteoartrosis de rodilla (1) (13) (17) (18). Aunque otros
plantean que depende de la actividad laboral desarrollada por el
hombre (21).

Es un estudio realizado en nuestro país en el 2000 Friol
llego a la conclusión que el predominio de esta enfermedad
correspondió a las féminas de mas de 60 años.

En la misma tabla vemos la distribución por raza donde
primo la blanca con un 51,6% por encima de la mestiza y la negra,
lo cual se comporta similar a otros autores donde hablan que la
negra es menos afectada pero no para todo tipo de artrosis (3),(
6),( 7),( 13), (18),( 22),( 23).

Por último observamos en el grupo de edades de forma
decimal donde el mayor grupo se encuentra entre( 70 – 79)
años para un 64,2%. Se relacionaron estos resultados con
otros investigadores, todas coinciden en que la edad es las
más pesada carga que se asocia a la enfermedad por evidentes
diferencias histoquímicas y moleculares respecto al
cartílago de personas añosas, por lo cual existe una
estrecha relación entre artrosis y envejecimiento (1), (3),(
7),( 8), (14),( 15), (16),( 17), (20),( 23),( 24),(25).

En relación a la ocupación actual, el mayor
porciento 47,1% de las mujeres resultaron ser amas de casa,
seguidas por un 44.7% jubiladas. En Los hombres primaron los
jubilados por encima de los que trabajan, otros estudios (11) (9)
fueron similares .Sin olvidar que estamos estudiando a pacientes
mayores de 60 años.

Relacionado a la práctica de ejercicios físico
grafico 1 del total de la muestra que fueron 85 mujeres solo 38
(44,7%) practicaban ejercicio físico y 47 (55,3%) no lo
practicaban. De estas 32 (37.6%) están incorporados a
Círculos de Abuelos y 6 (7,0%) a otro tipo de ejercicios
(yoga, taichi y otros)

Si observamos el comportamiento en los hombres
del total de 35 solo 14 (40%) están incorporados a
ejercicios de ellos 9 (25.7%) en Círculos de Abuelos y 5
(14.2%) en otros tipos.

De forma general del total de la muestra 52 pacientes que
significarían el 43.4% hacen algún tipo de
ejercicios

Todo lo anterior nos hace reflexionar acerca de cuando podemos
hacer aún en nuestro país donde están creadas
todas las condiciones para la `práctica de ejercicios no
solo en la 3era edad, sino desde edades tempranas de la vida.

Pues es referido por múltiples autores los beneficios de
este sobre todos los sistemas orgánicos, teniendo
una notable significación en la enfermedad que nos ocupa
donde permite ganar fuerza muscular, detienen
deterioro de cartílago, mejora la movilidad y por tanto
evita las limitaciones, así como da la posibilidad de
modificar factores de riesgo como la Obesidad. (3), (8), (22),
(24), (26), (27).

En los antecedentes familiares de artrosis grafico 2,
estuvieron presentes en 51 mujeres para un 60% y en los hombres
en 14 para un 40%. Numerosos estudios abordan sobre la estrecha
relación entre la genética y la artrosis sobre todo en
algunas etapas de la vida, existiendo grupos de esta enfermedad
que muestran un patrón hereditario (1). Estudios recientes
dicen que la O.A de cadera y rodilla son determinados por
anomalías del gen codificador visto en familias por cambio de una argenina por
cisteina (13),(14), (17), (26). Así como en el caso de las
manos que se pueden transmitir de madre a hija. Otros autores
hablan de la transmisión por un patrón autosómico recesivo, una
de ellas la generalizada primaria descrita en 1952 por Kellgnen y
Moone (26),( 28),(29).

En la valoración nutricional por índice de peso
-talla.

El mayor porciento estuvo entre sano y sobrepeso completando
un 70% del total de los casos seguido por peso insuficiente y
obesos. No constituyendo la obesidad un problema en la muestra
estudiada, pero si un 35% estaban sobrepeso, de lo cual se habla
en múltiples estudios, entre ellos Framinghan que en 40
años de seguimiento demostró que el aumento de peso
aumenta el riesgo de padecer gonartrosis especialmente en el sexo
femenino, así como la disminución reduce el riesgo y
los síntomas (1) (13) (19) (30) (31) (32) (33).

Práctica de ejercicio físico Grafico
Nro 1

Antecedentes familiares de Artrosis. Grafico
Nro 2

En el análisis de los síntoma más referido
tabla 2, fue el dolor expresado por 111 pacientes (92,5%), con
significado estadístico p 0,000. ,en la mayoría fue la
causa por la que acudieron a consulta, continuo a este la rigidez
después del reposo en 100 pacientes para un (83,3%) y lo
siguió el agrandamiento articular en 91 casos para un
(75,8%). Todos con significación estadístico. Pero lo
que más se significó fue el crujido articular 0,0008 y
la inflamación con 0,0000, seguido del resto de los
síntomas. Si hacemos comparación con otros autores el
dolor es el síntoma cardinal referido por varios como
insidioso profundo y de tipo mecánico, aparece al inicio de
movimiento y disminuye a
medida que la articulación se calienta puede reaparecer si
la actividad es intensa y prolongada .El resto de la
sintomatología se presentó como se describe por la
bibliografía. ( 1), (7),( 15), (16), (17), (18),( 23),(
30),( 31), (32),( 33).

7 Manifestaciones Clínicas .Tabla NRO
2

Fuente Encuesta (Anexos)

Cuando buscamos las articulaciones de mayor afectación
por zonas encontramos en manos, la primera afectación fue
las interfalángicas proximales con un 49,3% en mujeres,
seguida por interfalángicas dístales con 32,9% y la
última la trapeciometacarpiana (17,8%). Este comportamiento
recuerda al de otros autores y a lo referido en la literatura donde se plantea que el
compromiso más característico y frecuente de la
osteoartrosis primaria son los nódulos de Heberden en
interfalángicas dístales donde puede comprometer
varias, así como Bouchard con iguales características
en las interfalángicas proximales (1),( 7)(15),( 16), (17),
(18). El tarso fue lo más afectado de los pies en el sexo
femenino (34.5%), superior a la primera metatarsofálangica.
Lo cual no se comporto igual a la bibliografía donde se
habla de que la primera metatarsofalángica es la de mayor
afectación. (16), (17), (18).

En las rodillas, las mujeres fueron las más afectadas con
un total de 72 lo cual representa un (50,7%) y una
significación con X20=17.4 y p = 0.0002 lo cual concuerda
con lo expuesto por la mayoría de los estudios, donde se le
atribuye a la mujer sobre todo después de los 50 años
más afectación de O.A de esta articulación que a
los hombres. (1), (13), (17), (14),(15), (18).

Aunque otros autores plantean que depende de la actividad
laboral desarrollada por los hombres durante el transcurso de la
vida, sobre todo profesiones con flexión frecuente de
rodillas que favorecieran esto.

Además se realizó un estudio en 842 mujeres
americanas pre- perimenopausicas donde se encontró la
asociación entre menos nivel de estradiol sérico y 2
hidroxiestrona urinaria y el desarrollo de artritis de
rodilla en mujeres de mediana edad. (23).

En relación a columna estaban afectadas la lumbar en le
90% de las mujeres y en el 88,5% de los hombres, seguido por la
columna cervical con un72,9% en las féminas y el 60% en
hombres ,quedando para última la columna dorsal.
Correspondiendo esto alo revisado en la bibliografía por ser
los segmentos mas móviles. (1), (7), (8), (9), (11), (12),
(22), (28).

Relacionado a las caderas los hombres predominaron con un 60%
del total de ellos y del total de mujeres solo 37,6%, estas con
diferencias estadísticas significativas de una p=0.01 y
X2=5.01.Si lo relacionamos con la bibliografía esta nos dice
que la articulación coxofemoral es causa frecuente de dolor
y discapacidad, parece ser más frecuente en hombres, aunque
se asocia a ciertas ocupaciones, así como es frecuente en
las formas primarias ya sea localizada o como parte de la
generalizada, puede comprometer una o ambas. A pesar de lo
anterior es más corriente y grave en mujeres, pero es la
única localización de la enfermedad en que la
distribución por sexo esta más igualada.

(1), (10), (22), (23), (31), (32).

En relación a los hombros la afectación fue más
en hombres con un 65,7% lo cual pudiera estar en relación
con la actividad laboral que desempeñaron, que por lo
general es más intenso que las mujeres aunque la
mayoría de los estudios hablan de igual afectación en
ambos sexos, todo depende del tipo de actividad desarrollada en
el transcurso de la vida. (27), (31), (32).

Otras articulaciones se consideraron las esternoclavicular,
acromioclavicular, codos y muñecas con un 21,2% de las
mujeres y 20% de los hombres ,siendo estas articulaciones de las
cuales no frecuentemente se afectan en la Osteoartrosis
primaria.(20),(23),(26),(27),(31).

CONCLUSIONES

-La muestra se caracterizó por un predominio del sexo
femenino, la raza blanca y las edades entre 70-79 años.

-Predominaron las amas de casa, seguidas de los jubilados.

-La práctica de ejercicio físico se encontró en
menos del 50% de la muestra y de ellos la mayor parte se realiza
en círculos de abuelos.

-Los antecedentes familiares de artrosis fueron más
frecuentes en las mujeres que en los hombres.

-En relación a la valoración nutricional el mayor
grupo se encontró entre sanos y sobrepeso.

-Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron
el dolor, la rigidez, agrandamiento articular y deformidades.

-Las articulaciones más afectadas fueron rodillas,
columna lumbar, manos (interfalángicas proximales) y
hombros. Siendo las mujeres las más perjudicadas acepto en
los hombros.

RECOMENDACIONES

-Continuar estudios a niveles municipales, provinciales y
nacionales.

-Realizar estudios de casos control para ver el
comportamiento de epidemiológicas y lograr diferencias
estadísticas significativas.

-Continuar trabajando en la promoción y prevención
de salud respecto al ejercicio físico que permita mayor
incorporación de ancianos al círculo de abuelos.

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Autor:

Dra. Bárbara M. Montero Barceló

Especialista 1er grado en M.G.I

Especialista 1er grado Reumatología

Master en Longevidad Satisfactoria

Profesor Instructor

Dra. Isabel M. Hernández Cuellar

Especialista 1er grado en M.G.I

Especialista 1er grado Reumatología

Profesor Instructor.

Dra. Haydee Velásquez Díaz

Especialista 1er grado en M.G.I

Especialista 1er grado Reumatología

Profesor Instructor.

Dr. William Morales Cáceres

Especialista 1er grado en M.G.I

Especialista 1er Profesor Instructor

POLICLÍNICO – HOSPITAL UNIVERSITARIO RAUL GOMEZ
GARCIA MUNICIPIO 10 DE OCTUBRE CIUDAD HABANA. CUBA