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Desarrollo Embriológico del sistema de conducción del corazón (página 2)



Partes: 1, 2

DESARROLLO

El sistema
cardiovascular

El corazón y
el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El
corazón actúa como una bomba que impulsa la
sangre hacia
los órganos, tejidos y
células
del organismo. La sangre suministra oxígeno
y nutrientes a cada célula y
recoge el dióxido de carbono y las
sustancias de desecho producidas por esas células. La
sangre es transportada desde el corazón al resto del
cuerpo por medio de una red compleja de
arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por
las vénulas y venas. Si se unieran todos los vasos de esta
extensa red y se
colocaran en línea recta, cubrirían una distancia
de 60.000 millas (más de 96.500 kilómetros), lo
suficiente como para circundar la tierra
más de dos veces.

El aparato
circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las
partes del cuerpo. Este movimiento de
la sangre dentro del cuerpo se denomina
«circulación». Las arterias transportan sangre
rica en oxígeno del corazón y las venas transportan
sangre pobre en oxígeno al corazón.

En la circulación pulmonar, sin embargo, los papeles se
invierten. La arteria pulmonar es la que transporta sangre pobre
en oxígeno a los pulmones y la vena pulmonar la que
transporta sangre rica en oxígeno al corazón.

Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos del
organismo donde se ramifican en vasos más pequeños
denominados «arteriolas». Las arteriolas, a su vez,
se ramifican en capilares que son los vasos encargados de
suministrar oxígeno y nutrientes a las células. La
mayoría de los capilares son más delgados que un
pelo. Muchos de ellos son tan delgados que sólo permiten
el paso de una célula sanguínea a la vez.
Después de suministrar oxígeno y nutrientes y de
recoger dióxido de carbono y otras sustancias de desecho,
los capilares conducen la sangre a vasos más anchos
denominados «vénulas». Las vénulas se
unen para formar venas, las cuales transportan la sangre
nuevamente al corazón para oxigenarla.

Con respecto al sistema de conducción
adulto:

Los impulsos eléctricos generados por el músculo
cardíaco (el miocardio) estimulan el latido
(contracción) del corazón. Esta señal
eléctrica se origina en el nódulosinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. El
nódulo SA también se denomina el «marcapasos
natural» del corazón. Cuando este marcapasos natural
genera un impulso eléctrico, estimula la
contracción de las aurículas. A
continuación, la señal pasa por el nódulo
auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la
señal un breve instante y la envía por las fibras
musculares de los ventrículos, estimulando su
contracción. Aunque el nódulo SA envía
impulsos eléctricos a una velocidad
determinada, la podría variar según las demandas
físicas o el nivel de estrés o
debido a factores hormonales.

Ilustración del sistema de conducción eléctrica del corazón.

 

Desarrollo embriológico
del corazón

El aparato cardiovascular es el primer sistema importante en
funcionaren el embrión.

El corazón y el aparato cardiovascular primitivos
aparecen a mediados de la tercera semana del desarrollo
embrionario.El corazón comienza a funcionar a
principio de la cuarta semana .Este desarrollo
cardiaco precoz es necesario porque el embrión crece
rápidamente no puede satisfacer sus requerimientos
nutritivos de nutrientes y oxigeno a
apartir de la sangre materna y de eliminación del
dióxido de carbono los productos de
desecho.El aparato cardiovascular procede principalmente de:

ü       Mesodermo
esplácnico: Forma el primordio del corazón.

ü       Mesodermo paraxial
y lateral: Cerca de las placodas óticas.

ü       Células de
la cresta neural: Entre las vesículas óticas
y  la parte caudal del tercer par de somitas.

El signo más temprano de desarrollo cardiaco es la
aparición de cordones cardiogenos de células en el
área cardiogena. Estos cordones de células
mesenquimatosas, pronto están canalizados por dos tubos
endoteliales de pared delgada denominados tubos endocardiacos);
localizados en el piso de la futura cavidad pericárdica,
estos tubos pronto se fusionan para formar un tubo cardiaco
único.El mesénquima esplacnico adyacente a este
corazón tubular, se condensa para dar forma a los
primordios del miocardio y el epicardio  de la pared del
corazón.

 Las siguientes series de constricciones y dilataciones
aparecen pronto en  el corazón y delimitan sus
diferentes regiones:

1) seno venoso:

Región caudal del corazón primitivo que recibe
toda la sangre que regresa del corazón a partir de las
venas cardinales comunes, venas vitelinas y venas
umbilicales;

2) atrio o aurícula primitiva

3) ventrículo primitivo

4) bulbo cardiaco

5) tronco arterioso

   El seno venoso está enclavado en parte en
el tabiquete trasverso (primordio del tendón central del
diafragma) entre tanto el tronco arterioso se dilata para formar
el saco aórtico, a partir del cual se desarrollarán
los arcos aórticos. Estas arteria corren en dirección dorsal y entran en los arcos
branquiales Los arcos aórticos se abren en la aorta dorsal
correspondiente tubo cardiaco primitivo crece con rapidez y se
dobla sobre el mismo ya que esta fijo en sus extremos craneales y
caudales. Este doblez crea un asa bulboventrícular con
apariencia de U.

Desarrollo
embriológico del sistema de conducción del
corazón

   El nódulo y el haz auriculoventriculares
se derivan de células en las paredes del seno venoso y el
conducto auriculoventricular.

Inicialmente el músculo de la aurícula y
ventrículo es continuo.La aurícula primitiva
actúa como el marcapasos temporal del corazón, pero
el seno venoso se hace cargo de esta función en
poco tiempo.El
nódulo sino auricular (SA) se desarrolla a lo largo de la
quinta semana.En un principio se encuentra en la pared derecha
del seno venosos, pero se incorpora a la pared de la
aurícula derecha con éste.

El nodo SA se localiza en la parte superior de la
aurícula derecha, cerca de la entrada de la VCS.Tras la
incorporación del seno venosos, las células de su
pared izquierda aparecen en la base del tabique ínter
auricular inmediatamente delante de la desembocadura del seno
coronario.Junto con las células de la región AV,
forman el nódulo y haz AV,situados inmediatamente encima
de los cojinetes endocardicos.Las fibras que surgen del haz AV
pasan de la aurícula hacia el ventrículo y se
dividen en las ramas derecha e izquierda del haz.Estas ramas se
distribuyen por todo el miocardio ventricular .

El nódulo SA, el nódulo AV y el haz AV disponen
de una rica innervación no obstante, el sistema de
conducción esta bien desarrollado antes que estos nervios
penetren en el corazón.

Normalmente, este tejido especializado constituye la
única comunicación desde las aurículas
hasta los ventrículos por el crecimiento de una banda de
tejido conjuntivo desde el epicardio conforme se desarrollan las
cuatro cámaras cardiacas.Este tejido separa posteriormente
el músculo auricular del ventricular y forma parte del
esqueleto cardiaco (esqueleto fibrosos del corazón).

 

Formación del nódulo sino auricular,
nódulo auriventricular y su haz de His.

Formación del nódulo sinoauricular:

El marcapaso del corazón se encuentra al comienzo en la
porción caudal del tubo car diaco izquierdo.Mas adelante
esta función es asumida por el seno venoso, y al
incorporarse este a la aurícula derecha, el tejido
marcapaso se halla próximo a la desembocadura de la vena
cava superior .Se forma de tal manera el nódulo
sinoauricular.

Formación del nódulo auriculoventricular y el
haz de His:

El nódulo auriculoventricular y su haz (His) tienen dos
orígenes:

3)       Las células de
la pared izquierda del seno venoso

4)       Las células del
canal auriculoventricular.

Una vez que el seno venoso se ha incorporado a la
aurícula derecha estas células adoptan su
posición definitiva en la base del tabique
interauricular.

Investigaciones

Aún este tema del desarrollo de conducción del
eje atrioventricular es aún hoy, materia de
controversias y fuente de nuevas estudios e interpretaciones
debido a que su desarrollo se produce concomitantemente con el
desarrollo de los tabiques interatrial e interventricular con los
que están íntimamente relacionados y varia en su
disposición al mismo tiempo que lo hacen los mencionados
tabiques, por ello son tema de investigación de lo cual según el
laboratorio de
Anatomía
del desarrollo de la UNNE-Argentina.

En el embrión humano de 11.5 mm CR se observa a nivel
atrial el septum primun unido a los cojinetes endocardicos,y e la
parte dorsocranial del septum,un orificio que corresponde al
foramen secundum.

En este estadio  el sistema de conducción, que
forma el eje atrioventricular, consiste en un manto de tejido
histológicamente diferenciable y que se dispone a
horcajadas sobre el septumIV.

En la porción dorsal del septum IVtiene mayor altura,
es posible en cortes sucesivos, observar el tejido de
conducción que adopta una disposición plexiforme,
formado por fibras musculares entrecruzadas que ocupan la
región AV derecha y constituyen el primordio del nodo
AV.En los cortes de este espécimen, que tienen cierta
oblicuidades posible ver que el septum IV esta coronado por el
tejido de conducción que impresiona como una evaginacion
del anillo AV.

En cortes dístales se individualizan las ramas
izquierdas posteriores que emergen del primordio del nodo AV y se
distribuyen por el endocardio ventricular.

Esta porción de tejido especializado, queda emparedado
entre los cojinetes por dentro y el tejido conectivo del surco
AV.Por fuera constituyendo de esta manera, el haz penetrante.

En el embrión humano de 12 mm. CR., que tiene un grado
de desarrollo similar al anterior es posible observar el tejido
especializado cubriendo el septum IV , el que esta separado de
los cojinetes endocardicos por un espacio amplio en la zona media
y mas estrecho en la región dorsal ,hechos que pueden
comprobarse tanto en el estudio de los cortes como del modelo
tridimensional.

Se ha logrado identificar también al bifurcación
del manto de tejido de conducción supraseptal,que origina
a la derecha una rama cordiforme, incluida en el tabique IV en su
trayecto proximal y otra porción que cruza como un puente
la cavidad del ventrículo derecho y se une a su pared
anterior (esbozo de la banda moderadora).

A la misma altura se observan ramas izquierdas anteriores que
se desprenden del tronco y se dirigen por el saubendocardio hacia
el ventrículo izquierdo.En cortes sucesivos es posible ver
como el tejido especializado adopta la forma de un ángulo
agudo cubriendo el septum IV en su porción mas alta y
acercándose a los cojinetes endocardicos.

A l mismo tiempo se aproxima a una evaginacion del tejido
especializado atrio ventricular que constituye el primordio del
nodo AV, del cual se ven emerger ramificaciones izquierdas
posteriores irradiando hacia el ventrículo izquierdo, el
primordio del nodo AV se ubica a nivel del surco AV.

L a evaginación del tejido AV y el tejido especializado
vecino queda, igual que en espécimen descrito
anteriormente, encerrado por tejido conectivo de los cojinetes
por dentro y del surco AV por fuera, formando así el haz
penetrante.

El primordio del nodo AV esta ubicado en el margen interno del
surco AV izquierdo y corresponde al extremo dorsal del septum IV,
queda por debajo de la valva derecha del seno venoso que se
acerca de al desembocadura del conducto de couvier izquierdo,
(futuro seno coronario) por ende por debajo de la
formación conocida como tendón de Todaro.

En los pisos altos del modelo se observó tejido de
conducción por detrás del cojinete superior; este
cojinete adopta la forma de una semiluna y forma parte de la
cámara de salida del ventrículo izquierdo; la
ubicación del mencionado tejido especializado es por tanto
retroaórtico.

Anomalías del
sistema de conducción

Es importante destacar que el desarrollo embriológico
del nodo sinusal, del nodo auriculoventricular, del haz de His y
el sistema de conducción, pueden estar altamente
influenciados por la falta de regresión de las venas
cardinales, particularmente la izquierda, pues estas estructuras se
localizan en la unión de ambas venas cardinales con el
seno venoso. Se ha descrito que la VCSIP y las anomalías
de la vena cava superior derecha (VCSD) alteran la
localización así como la
organización histológica del nodo sinusal y la
unión AV causando una pobre formación del nodo
sinusal, dispersión fetal del nodo AV y del haz de His
dentro del cuerpo fibroso central, diámetro pequeño
del haz de His así como un pobre aporte arterial hacia
ambos nodos. Ello podría ser el sustrato anatómico
que predisponga la disfunción del nodo sinusal a edades
tempranas como en nuestro caso, la aparición de bloqueo
auriculoventricular o aun la aparición de arritmias
"malignas" que desencadenen muerte
súbita.

Las anomalías del tejido de conducción pueden
comportar la muerte
inesperada durante la lactancia se
han observado anomalías del tejido de conducción en
los corazones de varios niños
que murieron inesperadamente como consecuencia de un trastorno
"muerte en la cuna" o síndrome de muerte súbita del
lactante(SMSL) ,no hay acuerdo del mecanismo de la muerte ,pero
algunos hallazgos en lactantes que posteriormente murieron debido
a (SMSL)sugieren que presentan anomalías en el sistema
nerviosos autónomo.El SMSL representa la causa mas
frecuente de muerte postnatal en países desarrollados y
ocasiona entre un 40%-50% de muertes durante el primer año
de vida.La hipótesis más convincente parece ser
una anomalía del desarrollo del tronco encefálico o
un retraso de la maduración relacionado con la
neuroregulacion del control
cardiorrespiratorio.

CONCLUSIONES

ü       El sistema de
conducción del corazón tiene como principal
función  trasmitir impulsos nerviosos para que se de
la contracción del músculo cardiaco.

ü       El desarrollo
embriológico del corazón se da aproximadamente en
la cuarta semana.

ü       El desarrollo
embriológico del sistema de conducción  se
inicia en la quinta semana con la aparición del
nódulo sinoauricular.

ü       Las ramas del haz
de His se distribuyen por todo el miocardio ventricular.

ü       El haz
sinoauricular, el nódulo auriculoventricular y el haz
auriculo ventricular disponen una rica innervación.

ü       La anomalía
más común en el sistema de conducción es la
muerte súbita del lactante (SMSL)

BIBLIOGRAFÍA

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Embriología clínica, séptima
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2004.

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http://scielo.
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Autora:

María Cristina Rodas
Rodríguez

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS
MéDICAS

2008

Partes: 1, 2
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