- Introducción
- Microbiota habitual de las
vías respiratorias altas - Patogenia de las infecciones de las
vías respiratorias altas - Patología
de las infecciones del Tracto respiratorio
superior - Evaluación
del cultivo bacteriano en infecciones del TRS - Bibliografía
de interés
Las infecciones del tracto respiratorio superior ( TRS ) son
en su conjunto la patología más común a
nivel mundial, y aunque las afecciones adquiridas en la
comunidad no
son causa de alta mortalidad, su amplia morbilidad la coloca en
la de mayor consulta médica, especialmente por
la faringoamigdalitis aguda, la
otitis media aguda y la sinusitis aguda.
Un problema particular de éstas infecciones
radica en el uso y abuso de antibióticos utilizados
para tratar de controlar la infección,
estimándose que el 75% de los antibióticos
utilizados en forma ambulatoria no corresponden al tratamiento
correcto, por lo que el errado tratamiento de ésta
patología es la mayor causa de la posterior resistencia a los
antibióticos. En éste sentido el trabajo del
microbiólogo al reportar un cultivo ha de ser de gran
ayuda en el control del abuso
de los antibióticos.
Una de las particularidades del tracto respiratorio es que se
trata de orificios abiertos en los que la microbiota
contempla en muchos casos el
conocimiento de los agentes etiológicos
saprofitos, por lo que el tomar en cuenta la microbiota
del área es requisito indispensable en la evaluación
del cultivo.
Por lo anterior, ponemos a la disposición de los
microbiólogos el presente protocolo que
pretende orientar sobre las patología asociadas a las
infecciones del tracto respiratorio superior, como la de
establecer las pautas de la correcta evaluación y reporte
de los cultivos de las vías respiratorias alta.
2. MICROBIOTA
HABITUAL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
El sistema
respiratorio se divide arbitrariamente en vías altas o
superiores, que comprenden las áreas anatómicas
anteriores a la laringe, incluyendo la nasofaringe, orofaringe,
laringe, epiglotis, oído
externo y medio, y los senos paranasales, y en vías
bajas o inferiores que incluyen todas las estructuras
posteriores a la laringe.
En ocasiones es difícil separar la etiología y
la clínica en muchos de estos procesos que
finalmente acaban involucrando a ambas áreas
comportándose en la práctica como un único
cuadro microbiológico y clínico.
Una cantidad importante y variada de microorganismos forman
parte de la microbiota normal de las vías respiratorias
superiores. Esta microbiota está influenciada por multitud
de factores, como la edad, el estado
inmunológico, la antibioterapia, la
hospitalización, y últimamente la
inmunización con las nuevas vacunas frente
a Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.
Sin embargo debe quedar establecido que la gran
mayoría de las infecciones del tracto respiratorio
superior (TRS ) , son producidas por virus.
La microbiota bacteriana habitual de la cavidad oral la coloca
en la tercera área más contaminada del cuerpo
y puede estar habitada hasta por 10
¹² UFC/ml de Enterobacteriáceas,
Anaerobios estrictos gramnegativos y grampositivos
(Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Veillonela,
Peptostreptococcus, Actinomyces ), Neiserias,
Estreptococcus sp, Estafilococos coagulasa negativa, virus, e
incluso organismos con capacidad patológica como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp y
S. aureus, incluso Meticilina resistentes ( MRSA ) y
N. meningitidis, los cuales mientras se mantenga el
equilibrio en
el hábitat, no han de causar problemas,
gracias a la relación comensal de adaptación de los
microorganismos y el huésped.
La microbiota del tracto respiratorio superior ( TRS )
está influenciada por muchas variables
tales como la edad y salud del huésped, el
estado del
sistema inmune,
el ambiente, la
hospitalización y la previa exposición
a los antibióticos.
Las fosas nasales pueden contener Estafilococos coagulasa
negativa, Micrococcus sp. y Corynebacterium sp,
Candida sp y ocasionalmente se pueden encontrar bacilos
gramnegativos en personas sanas.
El oido externo
puede contener Estafilococos coagulasa negativa, Micrococcus
sp, Bacillus sp.
Los senos paranasales y el oído medio normalmente son
zonas estériles.
3. PATOGENIA DE
LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
ALTAS
El aire que
respiramos está cargado con virus y otros agentes
patógenos. Por eso existen muchos mecanismo de defensa,
para prevenir que esos microorganismos colonizen el tracto
respiratorio. Entre estos mecanismos
están:
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