Monografias.com > Sin categoría
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Cambios en la circulación fetal (página 2)



Partes: 1, 2

 3. EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO

La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que
desempeña son:

a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.
b) Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos,
agua).
c) Salida de catabolitos (úrea, ácido
láctico).
d) Función endocrina.
e) Producción de
prostaglandina.

La causa de insuficiencia cardíaca en
las primeras horas de nacimiento puede ser la sobrecarga de
volumen producida por la
transfusión fetoplacentaria si es que el recién nacido
es colocado en una posición por debajo de la placenta.

CIRCULACIÓN
NEONATAL

Durante un parto vaginal los pulmones se
comprimen y se evacúa la mayor parte del líquido que
había antes dentro de ellos. Una vez que la cabeza del
bebé sale por el canal vaginal, el médico retira el
líquido de las cavidades nasales y orales con una bomba de
succión que ayuda a limpiar las vías respiratorias. Tan
pronto como nace el bebé, el médico liga el
cordón, luego lo corta y toma medidas de estimulación
necesarias para ayudar al bebé a respirar por primera vez;
ésta es la razón por la cual el médico algunas
veces le da palmadas al bebé con el fin estimular el llanto
y por lo tanto la respiración.

Existen muchos factores estimulantes para que el bebé
respire por primera vez:

·        
Cambio de temperatura

·        
Estimulación lumínica

·        
Estimulación física

·         Falta
de abastecimiento de oxígeno (debido a que se
corta el cordón)

·        
Presión negativa en la
cavidad torácica ocasionada por la compresión del
tórax al momento de salir por el canal vaginal

Una vez que se ha cortado el cordón y el bebé
respira por primera vez se presentan muchos cambios en su
sistema vascular. El aumento
de oxígeno en los pulmones ocasiona una disminución en
la resistencia del flujo
sanguíneo hacia los pulmones. Igualmente, se presenta un
aumento en la resistencia del flujo sanguíneo de los vasos
corporales. La ausencia de flujo sanguíneo umbilical, la
disminución de la resistencia vascular y el aumento de la
resistencia vascular sistémica provocan el cierre del
foramen oval. Todas las demás estructuras vasculares
características del feto empiezan a estrecharse y
finalmente se convierten en ligamentos de soporte sin ningún
tipo de responsabilidad vascular.

En este momento el flujo sanguíneo se ha internalizado,
los pulmones realizan el intercambio gaseoso, los productos de desecho son
excretados a través de la orina y de las heces y el proceso de alimentación se hace a través del
sistema digestivo. El recién nacido sufre cambios
drásticos en los procesos que lo mantienen con
vida y le toma un tiempo adaptarse completamente
y de una manera definitiva a los nuevos métodos.

Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios
importantes que pasamos a detallar: 

1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO
PLACENTARIA

Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el
recién nacido, excluyendo la placenta de la
circulación. La placenta es un órgano sumamente
vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular disminuida
para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión
provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con
aumento de la presión aórtica a mayores niveles que la
presión de la arteria pulmonar.

Igualmente, alligar el cordón cesa el flujo de la sangre
por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la
vena cava inferior al corazón del recién
nacido.

 2. CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS
SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES

a) Cierre del foramen oval

– Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida
por disminución del retorno venoso y consecuente
disminución de la presión en la aurícula derecha.
Igualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la
presión de la aurícula izquierda. Así la mayor
presión de la aurícula Izquierda respecto a la
aurícula derecha, aunada a la presión
intratoráxica negativa, cierra funcionalmente el foramen
oval; incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de
izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula
izquierda.

– Cierre anatómico: el foramen oval persiste
anatómicamente abierto hasta los 5 años en el 50% de la
población y hasta los 20
años en el 25%.

b) Cierre del conducto arterioso

– Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es
debido, a la acción del oxigeno que al aumentar su
concentración en el nacimiento produce vasoconstricción
ductal. También hay efecto de la menor producción de
prostaglandina E1 y E2 porque desaparece la
producción placentaria, induciendo conjuntamente con el
oxigeno vasoconstricción en el conducto arterioso.

Por ello la administración de
inhibidores de prostaglandina (Indometacina, Ácido
salicílico) a las madres gestantes es peligrosa por la
posibilidad de cierre prenatal del conducto arterioso. Por otro
lado se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para
cerrar el conducto arterioso en neonatos prematuros con
persistencia del conducto arterioso y cortocirculto de izquierda
a derecha que produzca insuficiencia cardíaca.

En un grupo de neonatos con
cardiopatía congénita y flujo pulmonar dependiente del
conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto; de
ahí que el uso de prostaglandinas para este grupo de
pacientes está indicado.

– Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los
60 días de vida. 

3. AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

En la vida fetal, la circulación pulmonar está
marcadamente disminuida (7% del gasto cardiaco) debido, a la
hipoxemia fetal y a que los alvéolos están colapsados,
ambos producen un aumento en la resistencia pulmonar.

En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la
circulación pulmonar: disminuye marcadamente la resistencia,
la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es
50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar
aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto. Estos cambios
son consecuencia de la expansión de los alvéolos por la
respiración que aumenta la PaO2 y la
saturación de hemoglobina a 96%. El O2 tiene
acción vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares.

La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva
posterior al nacimiento y al final del primer año alcanza
los valores del adulto.

En cambio el flujo pulmonar, después del primer mes de
vida, tiene un aumento progresivo.

Aquí encontramos la explicación fisiopatológica
de cómo las cardiopatías con cortocircuito de izquierda
a derecha recién se manifiestan después del primer mes
de vida con insuficiencia cardíaca. También se explican
las limitaciones que tiene el examen clínico para el
diagnóstico en esta etapa
de la vida: los soplos sistólicos, diastólicos y el
carácter del segundo
ruido -que
característicamente se auscultan después del primer mes
de vida- no son audibles antes de esta etapa por las presiones y
resistencias elevadas en el
circuito pulmonar. Esto hace difícil el diagnóstico
clínico, en etapa neonatal y es donde la utilidad de la
ecocardiografía se hace más evidente.

CONCLUSIONES

·         El
cortado del cordón umbilical y la primera respiración,
conllevan a nuevos cambios en el sistema vascular del
neonato.

·         Los
cambios producidos son: cierre de la circulación
umbílico-placentaria, cierre del foramen oval, cierre del
conducto arterioso y aumento de la circulación pulmonar.

·         Los
nuevos cambios producidos permitirán que el bebe pueda
sobrevivir en el nuevo medio en que se encuentra .

·         Todas
las demás estructuras vasculares características del
feto empiezan a estrecharse y finalmente se convierten en
ligamentos de soporte sin ningún tipo de responsabilidad
vascular.

BIBLIOGRAFÍA

*). Moore KL, Embriología Clínica
4º Edición Editorial
Panamericana .1990.  

*Revista Peruana de
Cardiología
: Julio – Setiembre 1993-DR.
CESAR SAUNAS M.

Médico Asistente del Servicio de Cardiología
del I. S. N.

*ADAPTACION CARDIORRESPIRATORIA -Dr. Patricio
Ventura-Juncá T. escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RNAdaptCardiorr.html

·        

http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/002395.htm

ANEXOS (ARTÍCULOS CC.)

Cirugía fetal, vanguardia médica
en México

 

Expertos mexicanos apuestan por lo que hasta hace
algunos años parecía inimaginable: la
realización de intervenciones quirúrgicas en el
feto para corregir malformaciones que ocurren durante la
gestación. Este logro los coloca a la cabeza de
la ciencia médica
mundial

11/July/2008

Recientemente se dio a conocer que el Instituto Nacional de
Perinatología (Inper), adscrito a la Secretaría de
Salud y ubicado en la Ciudad de
México, iniciará
especial programa de Cirugía Fetal
que permitirá corregir algunos tipos de malformaciones
congénitas (que se producen en el bebé antes de que
nazca), lo cual no solamente salvará la vida de muchos
infantes, sino que les dará la oportunidad de desarrollarse
normalmente.

Así, mediante innovadoras técnicas será posible
auxiliar, por ejemplo, a los protagonistas de un embarazo gemelar que, aún
compartiendo la misma placenta, encontrándose en distinta
bolsa amniótica (se desarrolla durante el embarazo y
contiene líquido para proteger al bebé), lo cual puede
propiciar que uno de los niños presente
insuficiencia cardiaca y el otro deficiencias en su crecimiento y
peso. Como es de esperarse, sin intervención médica
ambos fetos se encontrarían en riesgo de morir.

El Jefe de la Unidad de Cirugía Fetal del Inper, Mario
Guzmán Huerta, ha explicado que en el caso referido se
realiza procedimiento para traspasar el
útero, sin abrirlo, y con el uso de rayo láser se posibilita que cada
uno de los bebés tenga su propio canal de circulación
(a través del cual obtiene alimentos y evacua sustancias de
desecho). Este procedimiento reduce hasta 40% el riesgo de
daño neurológico (en
el cerebro).

Otra área en que también es posible intervenir es la
de la llamada hernia diafragmática, lesión que se
genera cuando existe falla en el músculo que separa las
vísceras de los pulmones (diafragma), y por ello el
contenido abdominal se traslada hacia el tórax y obstruye la
formación de los órganos de la respiración. En
este caso, el paciente tiene nulas posibilidades de vivir si no
se aplica cirugía.

También debemos mencionar la uropatía obstructiva,
alteración que impide que la orina del feto sea desechada,
de manera que se acumula en la vejiga, lo cual promueve especie
de reflujo hacia los riñones, poniendo al afectado en severo
riesgo de morir. La intervención fetal en estos casos tiene
la misión de liberar la uretra
(canal que conduce la orina al exterior) para que el bebé
conserve la funcionalidad normal de su sistema urinario.

Primera experiencia

Es importante señalar que los orígenes de la
Cirugía Fetal en México se encuentran años
atrás, concretamente en 1999, cuando una mujer con 26 semanas de embarazo
recibió terrible noticia: su hija no nacida presentaba
cuadro de hidrocefalia (acumulación anormal de líquido
cefalorraquídeo, encargado de proteger al cerebro), mismo
que impediría el adecuado desarrollo del sistema nervioso de la
pequeña y que, por ende, le predispondría a sufrir
retraso mental, convulsiones periódicas e, incluso,
inmovilidad de una o más extremidades, sin olvidar que 75%
de los infantes con esta disfunción mueren durante el primer
año de vida.

La disyuntiva para los especialistas que atendían a la
preocupada madre no era muy halagüeña. Por un lado,
podían permitir que el padecimiento siguiera su curso
natural, con alta probabilidad de que la
bebé naciera con serias secuelas neurológicas; por el
otro, podían poner en práctica un procedimiento
quirúrgico que mejoraría el panorama, pero se
consideraba sumamente riesgoso: se trataba de intervención
quirúrgica en la que se abriría el útero de la
madre para implantarle al feto una válvula que drenara el
fluido excedente. La responsabilidad recayó en el
neurocirujano José Reyes de la Cruz Morales, quien
había aprendido esta técnica mientras estudiaba
maestría en la Universidad de Georgetown, en
Washington (Estados Unidos).

saludymedicinas.com.mx charló en exclusiva con este
reconocido especialista, mismo que funge en la actualidad como
jefe del Servicio de Neurocirugía Pediátrica del
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La
Raza, perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y localizado en la
capital de la República, y quien
enfatiza que la operación en referencia se llevó a cabo
sin tener antecedente alguno de intervención intrauterina en
nuestro país.

Paso a paso

Cuando el equipo médico comandado por el Dr. De la Cruz
Morales tuvo certero diagnóstico de la enfermedad y
comprobó que cada semana se acumulaba más líquido
en el cráneo de la pequeña, supo que no había otra
salida que la intervención quirúrgica, misma en que
participarían 11 especialistas: anestesiólogo,
ultrasonografista, obstetras especializados en Cirugía Fetal
y Terapia Intensiva, genetistas, biólogos y
neurólogos.

Los expertos acordaron que la cirugía se realizaría
cuando el desarrollo gestacional llegara a 28 semanas, a fin de
que el feto estuviese lo suficientemente maduro en caso de que se
presentara nacimiento antes de lo habitual. Una preocupación
más era impedir que se desencadenara el trabajo de parto, pues es
frecuente que el útero o matriz tenga contracciones
cuando es manipulado.

Frente a la mesa de operaciones, y anestesiadas madre
e hija, el cirujano ubicó la pequeña cabeza de la
nonata mediante ultrasonografía (sistema que emplea ondas de sonido para obtener imágenes del interior del
organismo) y realizó una incisión en el vientre para
abrir el útero. A continuación retiró y
almacenó el líquido amniótico, y posteriormente
expuso el cráneo de la bebé para colocarle, a
través de punción (intervención con ayuda de aguja
especial), la válvula de presión que drenaría
el agua acumulada.

La parte final del procedimiento consistió en recolocar
el líquido amniótico y cerrar la herida. Una vez
concluida la cirugía, la paciente tuvo amenaza de parto
prematuro, pero el grupo de expertos inhibió las
contracciones uterinas con éxito y con ello fue
posible que el embarazo siguiera su curso normal. Tres semanas
después nació la niña, completamente sana y sin
ningún tipo de alteración.

El equipo médico ha seguido estrechamente la evolución de la paciente,
tanto así que se sabe que ésta, hoy de ocho años
de edad, se encuentra neurológicamente sana, como lo
muestran los exámenes que se le aplicaron apenas en el
primer trimestre de 2008 con objeto de medir la actividad de su
sistema nervioso y madurez.

Muchos casos, pocas cirugías

El Dr. De la Cruz Morales, egresado de la Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM), establece que la
población de nuestro país tiene 2% de riesgo de padecer
alguna malformación congénita, pero cuando existe
antecedente familiar la probabilidad se eleva a 8%.

Asimismo, muchas mujeres mexicanas tienen notables desventajas
durante la gestación porque, dice el entrevistado, padecen
desnutrición, y ello es
condicionante de este tipo de problemas. Además, muchas
otras, principalmente en el norte del país, peligran por
estar en contacto con contaminantes, sustancias tóxicas
producidas por plantas industriales y consumo de agua sin purificar,
entre otras variables.

En el caso de la hidrocefalia, advierte el especialista,
"ahora se puede diagnosticar oportunamente mediante ultrasonido
aproximadamente en las semanas 13, 14 o 15 de gestación,
aunque cabe decir que la detección temprana de esta
anomalía depende en gran medida de la calidad del equipo utilizado, de
la experiencia del ultrasonografista y del tamaño de la
lesión".

El experto, vicepresidente de la Sociedad Mexicana de
Cirugía Neurológica, hace notar que en Estados Unidos
hay dos grupos que hacen trabajo parecido al que se
practica en nuestro país, pero no operan en caso de
hidrocefalia. Igualmente, aclara que "en Inglaterra, Australia y Nueva
Zelanda están tratando la enfermedad, pero mediante
punciones guiadas por ultrasonido, y lo que nosotros hicimos fue
una operación fetal abierta. Creo que somos el único
grupo a nivel mundial que realiza este procedimiento".

Queda para la reflexión un último apunte por parte
del científico mexicano: hasta el momento se han realizado
sólo tres intervenciones de este tipo, lo cual es
mínimo si se contempla que cada año se presentan 1,500
casos de hidrocefalia, tan sólo en el sistema que administra
el IMSS. "Son muchos pacientes y nadie hace nada por ellos", se
lamenta el entrevistado, quien al igual que usted y nosotros se
pregunta cuál es la razón de esto, sin obtener
respuesta satisfactoria.

Fuente: saludymedicinas.com

 http://www.info7.com.mx/noticia.php?id=42511&secc=13

 

 

 

 

Autor:

Rodriguez Benites Rommel

Departamento de Morfología Humana

Embriología

Perú – 2008

Partes: 1, 2
 Página anterior Volver al principio del trabajoPágina siguiente 

Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

Categorias
Newsletter