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Desarrollo de los ventrículos cerebrales y circulación del líquido cefalorraquídeo (página 3)



Partes: 1, 2, 3

c.- Lumbo-peritoneal. En casos seleccionados de hidrocefalia
comunicante.

7.-OTRAS ALTERACIONES EN LA
CIRCULACIÓN DEL LCR

En este grupo de
patologías se podrían incluir, además de las
que se exponen a continuación, otras ya referidas en las
clases de malformaciones, entre las que destacan el Chiari I y II
así como la siringomielia, muy relacionadas con 
alteraciones de la circulación del LCR durante el periodo
fetal, de acuerdo con la teoría
hidrodinámica de Gardner (ver temas de
malformaciones craneoencefálicas y raquimedulares).

HIDRANENCEFALIA

Es un defecto congénito en el que no hay desarrollo
cerebral y se mantiene el cráneo intacto. La cavidad
está llena de LCR y puede crecer el cráneo. La
causa parece ser infarto de
ambos territorios carotídeos o infecciones en la fase
post-neurulación

Son malformaciones que suceden en el tercer trimestre de vida
fetal. Los hemisferios cerebrales están sustituidos por
sacos membranosos llenos de LCR,  aunque los lóbulos
temporal y occipital, ganglios basales y resto de encéfalo
pueden estar conservados, aunque son anormales.

La diferencia con una hidrocefalia verdadera es trascendental,
puesto que estos casos no son indicación de
derivación de LCR, excepto que haya crecimiento del
cabeza, puesto que no va a conseguirse recuperación del
manto cortical. Las pruebas
más importantes son el EEG (ausencia de actividad
cortical), la RM y la angiografía (no flujo en ambas
carótidas, con circulación normal en territorio
vértebro-basilar).

HIDROCEFALIA EXTERNA

Se caracteriza por un aumento del espacio subaracnoideo, sobre
todo a nivel frontal, con tamaño ventricular normal.
Aparece este cuadro durante el primer año de vida y
produce aumento del diámetro cefálico. Suele
remitir espontáneamente.

La etiología es desconocida y se asume que puede ser
una forma de alteración en la reabsorción del LCR.
Hay que establecer un correcto diagnóstico diferencial con los higromas
subdurales bilaterales. Para esto se intenta en la RM apreciar la
existencia del signo de las venas corticales: en la hidrocefalia
externa se pueden ver venas que atraviesan el espacio
subaracnoideo desde la corteza a la duramadre, mientras  que
en los higromas subdurales el espacio subaracnoideo está
colapsado y no es posible verlas.

Sólo en el caso de que se produzca un aumento excesivo
de la cabeza estaría indicado el tratamiento con
derivación de LCR.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA

También denominado pseudotumor cerebral, es un cuadro
clínico raro en el que se aprecia hipertensión intracraneal (cefalea con
edema de papila y ausencia de masa intracraneal) y
ventrículos cerebrales de pequeño
tamaño.

Su importancia reside en que puede llegar a producir
pérdida de visión. Su etiopatogenia no está
clara. Una de las causas parece ser la trombosis de senos
durales. En otros casos se debe a efectos secundarios de
fármacos o intoxicaciones
con determinadas drogas
(corticoides, tetraciclinas, litio, anticonceptivos, etc.)

El diagnóstico se realiza tras efectuar TAC o RM,
comprobar el tamaño ventricular pequeño y la
ausencia de procesos
expansivos. La angiografía permite descartar o poner de
manifiesto trombosis de senos durales. A continuación se
evidencia la HIC mediante una punción lumbar y medida de
presión
de LCR (superior a 20mmHg.).

El tratamiento puede ser complejo. En casos de riesgo de
pérdida de visión, se administran diuréticos
(acetazolamida, para disminuir la producción de LCR) o incluso corticoides.
Si no responde, se plantea la posibilidad de derivación
lumbo-peritoneal o descompresión del nervio
óptico.

FORMACIONES QUÍSTICAS

A) QUISTE ARACNOIDEO

También se denominan quistes leptomeníngeos. Se
producen durante el desarrollo cerebral y a consecuencia de un
desdoblamiento de la aracnoides, que atrapa LCR.

Aparecen en la superficie del encéfalo y su pared es la
aracnoides que se desdobla en 2 capas, formando una cavidad con
contenido líquido incoloro semejante al LCR. Son muy
frecuentes, con localización predominante en la cisura de
Silvio, supraselar y en fosa posterior. Pueden alcanzar grandes
tamaños. La mayoría de las veces son
asintomáticas. En otras ocasiones se manifiestan por
crisis
epilépticas focales, siendo muy difícil discernir
si el quiste es activo o la colección de LCR es pasiva,
resultante de un déficit de desarrollo focal cerebral.

Es menos frecuente que lleguen a adquirir un gran
tamaño, produciendo cuadros de hipertensión
intracraneal o clínica aguda hemorrágica (por
rotura de venas puente corticales-durales).El diagnóstico
se realiza mediante TAC y/o la RM. Aunque en ocasiones es
difícil diferenciarlos de otros tipos de quistes muy raros
(quistes ependimarios o quistes neuroentéricos).

Figura  07
Quiste aracnoideo a nivel temporal derecho

B) QUISTE PORENCEFÁLICO

Son espacios quísticos, llenos de LCR, en el
parénquima cerebral y que pueden comunicar o no con los
ventrículos. Se deben primariamente a una lesión
cerebral, con  pérdida de sustancia, que se rellena
de LCR. No precisan, por tanto, tratamiento
quirúrgico.

FISTULAS DE LCR

La salida de LCR fuera del espacio intracraneal puede deberse
a varias causas:

  1. Espontánea. Es rara, siendo  el lugar
    más frecuente a nivel de silla turca (síndrome de
    silla vacía o por tumor invasivo hipofisario), o a nivel
    de peñasco.
  2. Adquirida. Bien postraumática o
    postquirúrgica.

Se suelen manifestar mediante rinorrea u otorrea. Su
importancia se basa en el riesgo de producción de
meningitis.El proceso
diagnóstico es en ocasiones difícil. El tratamiento
es siempre quirúrgico, mediante craneotomía, acceso
al lugar de rotura de duramadre y hueso, con reposición y
cierre de dichas estructuras.
En ocasiones hay que ayudarse de la colocación de una
derivación lumbo-peritoneal permanente.

CONCLUSIONES

-Los ventrículos cerebrales se derivan del
neuroepitelio embrionario del sistema nervioso
en desarrollo.

-Los ventrículos laterales, así como las otras
formaciones cavitarias, están revestidos enteramente por
células
ependimales La cavidad ependimaria forma los
ventrículos cerebrales.

-Las 5 vesículas encefalicas son internamente huecas y
mantendrán sus cavidades hasta completar su desarrollo
persistiendo en el adulto con el nombre de VENTRÍCULOS
CEREBRALES

-La mayor parte del LCR se produce a nivel de los plexos
coroides, dentro de los ventrículos cerebrales

-Si ocurre un  aumento del LCR dentro del cráneo
se le considera hidrocefalia

-El LCR discurre a través de los ventrículos y
sus comunicaciones
(agujeros de Monro y acueducto de Sylvio), para finalmente salir
del IV ventrículo a través de los agujeros de
Luschka y Magendie hacia la cisterna magna.

-La malformación de Dandy-Walker consiste en una
dilatación quistica del IV ventrículo. La
malformación de Dandy-Walker, obstrucción
inflamatoria del acueducto, que lleva a una hidrocefalia
triventricular, con dilatación de los ventrículos
laterales y del tercer ventrículo de rápida
evolución.

-Las hidrocefalias usualmente se clasifican en comunicantes
(no hay obstrucción a la circulación del LCR) y no
comunicantes (hay una obstrucción en el sistema
ventricular que impide la circulación del LCR).

-Si seguimos las bases fisiológicas, se podrían
considerar los dos tipos principales  de hidrocefalias:

1.-Por exceso de secreción de LCR: Hipersecretoras.

2.-Por obstrucción de las vías de
circulación del LCR: Obstructivas.

FUENTES CITADAS

BIBLIOGRAFÍA:

1).  Sadler TW; Langman Embriología Médica 7º Edición
Editorial Panamericana. 1996. 352-388.

2). Moore KL, Embriología Clínica 4º
Edición Editorial Panamericana .1990. 399-432.

3.) Rebollo MA; Histología III Edición Editorial
Intermédica. 1973. 337-344.-

4.) Bargmann W; Histología y Anatomía
microscópica humanas. Editorial Labor. 1964. 836-841.-

5.) Freeman WH, Bracegirdle B; Atlas de Embriología.
Editorial Paraninfo Madrid. 1975.
50-107.-

6.) Patten BM Embriología Humana 5º
Edición. Editorial El Ateneo. 1969.

7.) Fawcet DW; Tratado de Histología. 11º
Edición. Editorial Panamericana. Mc Graw. Hill. 1

ANEXOS
(ARTICULOS CC.)

Diario El Regional de Piura– 25 de agosto del
2008

Modernas válvulas permitirán reducir
número de intervenciones
quirúrgicas

Niños piuranos con
hidrocefalia podrán acceder a nuevos
dispositivos

Agosto,25,2008.- Piura. Los malestares y continuas
intervenciones quirúrgicas a las tienen que ser
sometidos los infantes que padecen problemas de hidrocefalia, hoy podrán
ser reducidos notablemente gracias al uso de
Válvulas Strata, que han sido implementadas en
EsSalud
Piura para atender casos de suma complejidad.

Según explicó el neurocirujano de EsSalud,
Dr. José Rojas Reforme, los niños con hidrocefalia que presentan
una continua inestabilidad dentro el desarrollo de su
enfermedad; como nauseas, vómitos,
pérdida de la visión e inestabilidad al
caminar, suelen requerir de una serie de intervenciones que
se prolonga incluso hasta la etapa adulta.

Sin embargo, a partir de hoy, los niños a los que
se les diagnostique desde su nacimiento esta enfermedad,
podrán acceder a estas complejas válvulas,
las cuales permiten modificar externamente el nivel de las
presiones de acuerdo a la necesidad cambiante de cada
paciente y sin tener que recurrir a una intervención
intracraneal.

Según informaron los responsables de EsSalud,
además de Lima donde se venían empleando este
tipo de dispositivos, Piura han sido la primera beneficiada
a nivel nacional con el uso de estas válvulas,
valorizadas cada una en US$ 3,500.

Pero estos dispositivos no sólo serán
utilizados en niños, sino también en adultos
refirió el galeno, tras referir que hace poco se
realizaron las primeras cuatro intervenciones para instalar
estos componentes, en pacientes entre los 13 y 30
años de edad, quienes no presentaban mejorías
con los tratamientos de drenaje convencionales.

DATOS DE SU INTERéS

Normalmente dentro del cerebro
existen unas cavidades llamadas ventrículos, en las
que se produce un líquido que se conoce como el
Fluido Cerebral Espinal (CSF), que tiene como fin proteger
a los elementos del sistema nervioso (cerebro y
médula espinal), actuando como amortiguador contra
golpes y transportando las sustancias que se desechan. El
CSF circula, pasando de los ventrículos hacia un
espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de
ahí es "eliminado" hacia la sangre.

Cuando las vías de drenaje se bloquean en
cualquier sitio, el liquido CSF se acumula en los
ventrículos, causando así un
hinchazón, lo que es conocido como hidrocefalia.
Esto produce un aumento de presión dentro de la
cabeza, con sufrimiento para el cerebro.

 

Diario El Regional de Piura

Neurología
Las Verdaderas Células
Madre del Cerebro Mamífero Adulto

10 de Septiembre de 2008.

Las células madre adultas se originan en una parte del
cerebro diferente de la que comúnmente se había
venido señalando, y con la estimulación adecuada
pueden producir nuevas células cerebrales para reemplazar
a las perdidas por enfermedades o lesiones
cerebrales, según demuestra un estudio realizado por
científicos de la Universidad de
California en Irvine.

Las evidencias
muestran de manera muy sólida que las verdaderas
células madre en el cerebro de los mamíferos son las células
ependimarias que forran los ventrículos en el cerebro y en
la médula espinal, en vez de las células en la zona
subventricular, como creían anteriormente los
biólogos.

Los ventrículos cerebrales son cámaras huecas
llenas de fluido que sostienen al tejido cerebral, y están
cubiertos por una capa de estas células ependimarias.

Es crucial conocer la fuente de las células cuando se
desarrollan terapias basadas en células madre.
Además, el saber que estas células normalmente
durmientes pueden ser inducidas a realizar la división
celular abre el camino hacia terapias futuras en las que las
propias células madre del paciente produzcan nuevas
células cerebrales para tratar enfermedades y lesiones
neurológicas, como por ejemplo el mal de Parkinson, los
derrames cerebrales o las heridas neurológicas provocadas
por accidentes y
otras causas no naturales.

"Con tal terapia, sabríamos a qué células
en el cuerpo activar, y su descendencia tendría todas las
propiedades necesarias para reemplazar a las células
dañadas o ausentes", explica Darius Gleason, autor
principal del estudio. "éste es un enfoque muy prometedor
de la terapia con células madre".

Las células madre son las "células primordiales"
que producen todas las demás células especializadas
del cuerpo humano.
Si los científicos pudieran controlar la producción
y diferenciación de las células madre,
serían capaces de utilizarlas para reemplazar los tejidos
dañados.

Uno de los objetivos de
la
investigación en células madre es mejorar el
transplante de las mismas. El proceso usual pasa por inyectar en
el cuerpo del paciente células sanas que pueden encajar
genéticamente con las del paciente o no. El transplante de
células madre con diferencias genéticas importantes
requiere el empleo de
fármacos para evitar que el cuerpo rechace el
tratamiento.Pero si se puede trabajar habitualmente con las
células madre del propio paciente, se eliminaría la
necesidad de transplantes y de fármacos inmunosupresores,
lo que sería sin duda una mejor alternativa.

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Reserved.

 

 

 

 

Autor:

Luis Ernesto Usquil Frisancho

Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Medicina

Área: Embriologia Médica

Docentes Asesores:

Dr. Cruzalegui, Rodill

Dr. Florian , Alvarez

Dr. Alvarez, Carlos

Dr. Fonseca, Guillermo 

"Primun Non Nocere "

Trujillo – Perú

2008

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