Factores que influyen en la desnutrición proteico en menores de cinco años (página 2)

Para la OPS más de 480000 niños
menores de 5 años continúan muriendo cada
año de la región de las Américas y cerca de
15200 (3,1%) debido a deficiencias nutricionales. Las enfermedades infecciosas y
la desnutrición representan  entre el 40%
y 70% de las hospitalizaciones y entre el 60 y 80 % de las
consultas en este grupo de
niños (10).

Aquí en Venezuela
aunque en las últimas décadas no se han registrado
casos de mortalidad por esta enfermedad si es esta responsable de
una alta morbilidad. Se estima que en este país cerca del
15 % de los  niños menores de 5 años poseen
algún grado de desnutrición
proteico-energética (11).

Desde 1983 Venezuela fue víctima de una grave crisis que
provocó un descenso en el consumo de
alimentos y en
la calidad de
vida en las clases más bajas, el 80% de la población. Esto se tradujo en un incremento
de los casos de anemia y
desnutrición proteico-energética
(12).

En 1993, el gobierno
venezolano formó una comisión para el
enriquecimiento de la comida y comenzó un programa de
fortificación de alimentos con hierro que ha
sido estudiado y evaluado por el Centro de Medicina
Experimental del Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas. El programa consistió en el
enriquecimiento de harina de trigo y de maíz con
aporte de una sal de hierro, el fumarato ferroso, junto con
hierro puro, vitamina A, tiamina, niacina y riboflavina. Los
resultados del programa fueron evaluados posteriormente y se
apreció que los casos de anemia por deficiencia de hierro
bajaron de un 37% en 1992 a un 16% en 1994, sólo un
año después de empezar el programa de
fortificación. En el mismo periodo los casos de
desnutrición proteico-energética disminuyeron de un
19% a un 10%, lo cual demuestra que el programa tuvo gran
éxito
los primeros años de implantado. Sin embargo, en los
siguientes años los casos de anemia y de
desnutrición se estabilizaron y el número de estos
casos volvió a subir hasta estabilizarse en los mismos
niveles que había antes de 1992 
(13).

En esta localidad de Guanayen no existían estudios
anteriores que avalaran el comportamiento
de la malnutrición proteico-energética en
niños menores de 5 años y dado que de los 437
niños comprendidos en esta edad, 52 presentaban
algún grado de desnutrición, representando el 11,9
de este grupo de edad (14) fue que nos motivamos a
realizar esta investigación, partiendo de la hipótesis de que el estado de
malnutrición proteico-energética de estos
niños no se deba a una causa primaria, es decir que no se
deba a una alimentación deficiente e inadecuada. El
propósito de este estudio fue identificar los posibles
factores de riesgo de
desnutrición proteico-energética en este grupo de
niños menores de 5 años para así contribuir
a su mejor conocimiento y
poder
corregirlos en un futuro y así mejorar el estado
nutricional infantil de esta comunidad.

OBJETIVOS

General:

Determinar los factores que influyen en la desnutrición
proteico-energética en menores de 5 años en la
Parroquia Guanayen del municipio Urdaneta en el periodo
enero-diciembre de 2007.

Específicos

1. Identificar factores de riesgo tales como: lactancia
materna no exclusiva hasta los 4 meses de vida, insuficiente
oferta de
alimentos, poca variedad de alimentos en la dieta y enfermedades
asociadas.

2. Determinar la relación que existe entre factores
socioeconómicos como: per cápita familiar, y edad y
nivel escolar de la madre.

MATERIAL Y
MÉTODO

Descripción de la Investigación

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, y
retrospectivo de caso-control para
determinar los factores que influyeron en la desnutrición
proteico-energética en edad pediátrica en menores
de 5 años en la Parroquia Guanayen del municipio Urdaneta
en el periodo enero-diciembre de 2007.

Universo y Muestra

El universo
quedó constituido por los niños de menores de 5
años de esta Parroquia durante el periodo antes
mencionado. La muestra
quedó constituida por los 52 niños menores de 5
años con malnutrición proteico-energética
(grupo caso) de esta Parroquia y 52 niños normopesos
(grupo control) seleccionados del total de niños
normopesos menores de 5 años de la Parroquia Guanayen,
durante el periodo enero-diciembre de 2007 a través de un
muestreo
aleatorio simple.

Metódica

Para  darle salida al primer objetivo se
operacionalizaron las variables de
la siguiente manera:

Para  analizar el segundo objetivo se tuvieron en cuenta
los aspectos siguientes:

Técnica y Procedimientos

– De recolección de la Información:

La información fue recogida por el autor a
través de un formulario aplicado a las madres de los
niños objeto de estudio en su vivienda en el periodo de
enero-diciembre de 2007.

– De procedimiento y
análisis:

Para la computación de los datos se
utilizaron métodos
computarizados, la calculadora electrónica del sistema y una
hoja de
cálculo Microsoft
Excel 2007. Para  el  procesamiento 
estadístico  se  confeccionó 
una  base  de  datos por el sistema EPI INFO;
mediante tablas de contingencia de 2 x 2. Se utilizó la
Estadística
Descriptiva, como medida de tendencia central, el por ciento
(%).

– De discusión y síntesis:

Para la discusión y síntesis
de los resultados se compararon con estudios nacionales y
extranjeros lo que permitirá a través del análisis inductivo y reductivo hacer
recomendaciones y conclusiones.

Criterios de inclusión

– Niños menores de 5 años y presentar estado
nutricional desfavorable.

– Tener dirección particular en su cédula
del área de estudio y residir en la misma.

– Que la madre posea voluntad y muestre cooperación
para participar en el estudio.

Criterios de exclusión

– Incapacidad mental y/o física de la madre
para responder a las preguntas.

ANÁLISIS Y
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En esta investigación se apreció que la
lactancia materna no exclusiva hasta los 4 meses repercute
negativamente en el estado nutricional del niño pues de
los 52 niños con Malnutrición
proteico-energética 34 no la recibieron de forma exclusiva
durante sus 4 primeros meses de vida, representando el 65,3 %,
mientras que de los 52 niños sanos 31 si recibieron este
tipo de lactancia materna de forma exclusiva hasta los 4 meses,
representando el 59,6 % de este grupo (Tabla 1). El
comportamiento de esta variable en nuestro estudio
coincidió con el de otros estudios internacionales, por
ejemplo en un estudio realizado por el Dr. Rodolfo Santaella
sobre "Factores de riesgos en la
malnutrición proteico-energética en niños
menores de 1 año" en Paraguay en el
año 2003 también encontró que la lactancia
materna no exclusiva hasta los 4 meses es un factor de riesgo
importante en la desnutrición proteico-energética
(15).  Por otra parte en un artículo
publicado por la Dra. Valle E. Barcia sobre Lactancia materna:
causas de suspensión en dos ciudades de Ecuador en
2003 pudimos corroborar el papel benefactor de la lactancia
materna exclusiva durante los 4 primeros mese s de vida al decir
que las ventajas de este proceder son muy conocidas: mejor
funcionamiento digestivo y metabólico, mayor
protección inmunológica, menor riesgo de
sensibilización alérgica, mejor desarrollo
psíquico, pero mucho más beneficioso que esto es
que le asegura al niño un estado nutricional
óptimo, lo que trae aparejado menor morbilidad y
mortalidad infantil (16).

Sin embargo al analizar el comportamiento de la variable
"Cantidad de los alimentos ofertados"  tuvimos un
comportamiento no esperado, pues lejos resultar un factor de
riesgo como lo es por lo general en casi todos los países
subdesarrollados como lo demuestra el boletín presentado
por UNICEF en el 1998, Estado Mundial de la Infancia:
Desnutrición: las causas, el cual arroja que la mayor
parte de las malnutriciones proteico-energéticas en los
países subdesarrollados son de causa primaria, es decir
que se deben a una alimentación insuficiente 
(17).  En  nuestro  caso 
esta  variable   se 
comportó   como  un  factor

protector pues de los 52 casos analizados con
Malnutrición proteico-energética solo 3 no
recibieron los alimentos en cantidad suficiente, representando a
penas un 5,8 % (Gráfico 1). Un artículo presentado
por Charlin V. y Carrasco C. nombrado Nutricional supplementation
according to energy and protein requirements nos demuestra la
necesidad de una alimentación en cantidad sufciciente al
decir que, "El organismo humano es un sistema que aún en
estados de mínima actividad física e intelectual,
está agotando parte de sus reservas energéticas y
reparadoras por lo que es de vital importancia para asegurar un
adecuado estado físico y mental incorporar los alimentos
que aporten esta energía, en proporciones y frecuencias
debidas" (18).

Al analizar la "Variedad de alimentos en la dieta" pudimos
apreciar que este es un factor que se presenta con bastante
semejanza tanto en los casos como en los controles, 
existiendo un 94,2 y 98,1 % respectivamente de niños que
recibieron una dieta variada. Existiendo solo 3 niños en
el grupo Casos y 1 en el Control que no   
recibieron    la   
dieta    de   esta  
forma,   representando   el  
5,8   y   1,9   % respectivamente,
por lo que esta variable en este estudio se comportó como
un factor beneficioso (Gráfico 2). Comprobando de esta
forma lo planteado por  Álvarez Sintes R. de que la
dieta  debe  ser completa en su composición para
ofrecer al organismo, que es una unidad indivisible, todas las
sustancias que lo integran. La alimentación debe contener
todos los nutrientes que necesita el individuo para
mantener su integridad metabólica y funcional
(19).

Por otra parte se encontró asociación
perjudicial de las enfermedades diarreicas agudas sobre la
apararición de este estado nutricional desfavorable, pues
del total de niños afectados 6 padecieron en algún
momento de su vida este tipo de enfermedad diarreica
representando el 11,5 % del grupo Casos mientras este mismo tipo
de afección solo la padeció 1 niño del grupo
Control representando el 1,9 % de este otro grupo. Coincidiendo
de esta forma con el estudio hecho por la Dra. Alicia
Velásquez sobre Factores de riesgo de desnutrición
proteico-energética en niños menores de un
año  de  edad  en el cual ella
también encontró que existe una relación
perjudicial entre malnutrición proteico-energética
y el padecimiento de enfermedades infecciosas a repetición
(20). El estudio presentado por Marcos Torres
también respalda el comportamiento de esta variable en
nuestro estudio al decir que las enfermedades diarreicas agudas
son factores muy  frecuentes en los desnutridos y
está demostrada la existencia de interacción entre desnutrición,
infección y disminución de la inmunidad
(21).

También se encontró asociación con las
infecciones
respiratorias altas pues se registraron 11 casos con este
tipo de afección en el grupo Casos significando el 21,2 %
de este grupo mientras que en grupo Control solo 4 significando
el 7,7 % (Tabla 2). Por otra también coincidimos con el
artículo publicado por UNICEF sobre Estado Mundial de la
Infancia al decir que las infecciones respiratorias altas a
repetición constituyen un factor de mal pronóstico,
ya que la asociación con otras infecciones y la mortalidad
por estas es mucho mayor en niños desnutridos
(22). 

También por medio de este estudio apreciamos que la
baja solvencia económica guarda relación estrecha
con la desnutrición proteico-energética pues de los
52 casos estudiados por Malnutrición 36 poseían per
cápita familiar baja (Menor de Bs. 100 000) 
representando el 69,2 % del grupo mientras que de los
niños normopesos solo 21 sufrían esta
condición, representando el 40,4% de su muestra
(Gráfico 3). En un estudio hecho por Carlos Monte en
Río de Janeiro en el año 2000 también se
obtuvieron resultados muy similares a los obtenidos por nosotros
en nuestra investigación por lo que la variable se
comportó como factor de riesgo en ambos casos
(23). 

En el trabajo
presentado por Richardson V. en el 2003 pudimos comprobar
además la relación que existe entre la
malnutrición proteico-energética y bajo ninel
económico al referirnos que cuanto menor sea el ingreso
monetario, tanto menor será el poder adquisitivo y la
disponibilidad de recursos no
sólo para la alimentación sino 
también  para  las  condiciones
higiénico-sanitarias, lo cual lleva implícito un
mayor riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas en un
niño que, por lo general, está rodeado por un medio
familiar y social adverso (24).

Otro factor protector hallado fue la escolaridad de la madre
(mayor de 9no grado) dado que de los casos con
alteraciones nutricionales solo 2 madres no habían llegado
a cursar el 9no grado representando el 3,8 % de este grupo,
mientras que entre las madres de los niños normopesos solo
1 no había alcanzando el 9no grado representado solamente
el 1,9 % (Tabla 3).  Esta variable en nuestro estudio tuvo
el mismo comportamiento que otro hecho por María Bogado
aquí mismo en Venezuela en el año 2002 por lo que
los resultados coinciden (25). 
También coincidimos con lo planteado por Richard E. al
decir que el nivel de educación  de la
madre se relaciona directamente con la salud, porque ayuda a elegir
estilos de vida más sanos, permite comprender mejor la
relación entre el comportamiento y la salud,
también se considera que se relacione con alguna variable
económica (mejor salario, por
ejemplo), o que aumente la eficiencia
productiva (26).

La edad materna fue otro factor de riesgo pues 12 de los
ñinos bajo peso tenían como madre a una adolescente
(Menor de 19 años), representando así el 23,1 % de
este grupo mientras que entre las de los niños
eutróficos solo se encontraron 4, siendo el 7,7 % de esta
muestra (Gráfico 4). Aunque no existen muchos estudios que
relacionen esta variable con la desnutrición, en mujeres
muy jóvenes se ha señalado un mayor riesgo de tener
hijos con malnutrición fetal y, por consiguiente, mayor
probabilidad
de una desnutrición post útero
(27).

CONCLUSIONES

1. En relación a los posibles factores estudiados
resultan factores de riesgo para la desnutrición
proteico-energética la lactancia materna no exclusiva
hasta los 4 meses y los antecedentes personales de enfermedad
diarreica aguda e infecciones respiratorias agudas. Mientras que
cantidad de alimentos y la variedad de estos en la dieta,
así como un nivel escolar de la madre superior al 9no
grado (Liceo) actuaron como factores protectores.

2. También pudimos determinar que existe una
relación perjudicial entre baja per cápita
familiar, y edad de la madre menor de 19 años
(Adolescente) y la malnutrición
proteico-energética.

RECOMENDACIONES

1. Crear Clubes de Adolescentes
en los cuales entre otras cosas puedan conocer la
repercusión negativa del embarazo en la
adolescencia.

2. Llevar la Atención Primaria de Salud al 100 % de
todas las comunidades.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

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43. Editorial Pueblo y Educación para la Salud en la
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47. Amador M. M. La Salud Materno Infantil en Cuba;
situación actual y perspectiva. Rev. Cub. Ped .La 
Habana. 2005

ANEXOS

ENCUESTA

Estimada mamá, estamos realizando una
investigación con el objetivo de identificar los factores
que están influyendo en la Desnutrición
proteico-energética en menores de 5 años en esta
Parroquia de Guanayen para la cual es muy valioso su
consentimiento y cooperación seleccionando con una "X" la
respuesta correcta a las siguientes preguntas.

1. Que tipo de Lactancia Materna Ud. le proporcionó a
su hijo(a) durante los primeros cuatro meses de vida:

_____ Lactancia Materna Exclusiva.

_____ Lactancia Materna Artificial.

_____ Lactancia Materna Mixta.

2. Ud. le oferte a su niño los alimentos en cantidad
suficiente, es decir le proporciona las 6 comidas básicas
del día (Desayuno, merienda, almuerzo, merienda, cena y
merienda).

_____ Si

_____ No

3. Las dietas que Ud. le prepara a su hijo(a) son balanceadas,
es decir que contienen alimentos de los 4 grupos de nutricionales
(Proteínas, carbohidratos, grasas, y vitaminas y
minerales).

– Proteínas: carne de res, pollo, huevo, pescado,
leche.

– Carbohidratos: arroz, harina de maíz, cereales,
pastas, viandas, pan, galletas.

– Grasas: aceite,
mantequilla, mayonesa.

– Vitaminas y Minerales: frutas y verduras en general
(tomate,
espinaca, etc.)

_____ Si

_____ No

4. Su hijo(a) ha padecido o padece de alguna de las siguientes
enfermedades:

_____ Anemia

_____ Parasitismo Intestinal

_____ Enfermedad Diarreas
Agudas

_____ Infecciones Respiratorias Agudas

5. Para luego nosotros determinar la per cápita
familiar de este núcleo familiar, exprésenos el
número de miembros del mismo ______ y el dinero
total que por medio de estos entra al hogar: Bs.
______________.

6. El nivel escolar alcanzado por usted es:

_____ Iletrado

_____ Primario (Kinder (1-6 grado))

_____ Secundario (Liceo (1-3 año))

_____ Bachiller (4-5 año)

_____ Universitario

7. La edad suya está comprendida en el grupo de
edad:

_____ Menor de 19 años

_____ De 19-35 años

_____ Mayor de 35 años

Tabla 1. Relación entre el tipo de Lactancia Materna
ofrecida durante los primeros 4 meses de vida y la
Desnutrición proteico-energética en menores de 5
años. Parroquia Guanayen, Municipio Urdaneta.
Enero-diciembre 2005.

Fuente: Encuestas

Gráfico 1. Relación entre la cantidad de
alimentos ofrecidos y la Desnutrición
proteico-energética en menores de 5 años. Parroquia
Guanayen, Municipio Urdaneta. Enero-diciembre 2005.

Fuente: Encuestas

Gráfico 2. Relación entre la variedad de
alimentos en la y la Desnutrición
proteico-energética en menores de 5 años. Parroquia
Guanayen, Municipio Urdaneta. Enero-diciembre 2005.

Fuente: Encuestas

Tabla 2. Relación el padecimiento de otras enfermedades
y la Desnutrición proteico-energética en menores de
5 años. Parroquia Guanayen, Municipio Urdaneta.
Enero-diciembre 2005.

Fuente: Encuestas

Gráfico 3. Relación entre la per cápita
familiar y la Desnutrición proteico-energética en
menores de 5 años. Parroquia Guanayen, Municipio Urdaneta.
Enero-diciembre 2005.

Fuente: Encuestas

Tabla 3. Relación entre el nivel escolar de la madre y
la Desnutrición proteico-energético en menores de 5
años. Parroquia Guanayen, Municipio Urdaneta.
Enero-diciembre 2005.

Fuente: Encuestas

Gráfico 4. Relación entre la edad de la madre y
la Desnutrición proteico-energético en menores de 5
años. Parroquia Guanayen, Municipio Urdaneta.
Enero-diciembre 2005. 

Fuente: Encuestas

Autor:

Dr. Julio César Díaz González

Especialista en Medicina General Integral

Profesor Instructor

Medico Barrio Adentro en Republica Bolivariana de
Venezuela

Estado Aragua

Dra. Tamara Rosa Mendoza Torres

Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral

Profesora Instructora

Medico Barrio Adentro en Republica Bolivariana de
Venezuela

Estado Aragua

República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio Adentro

Enero de 2008

-Parroquia Guanayen, Aragua. Venezuela. 2007