Fecundación In Vitro (página 2)

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3.2.- PRIMEROS RESULTADOS DE LA FECUNDACIÓN IN
VITRO

La fertilización in Vitro (FIV), se desarrolló
por primera vez en Inglaterra, con
el nacimiento de Louise Brown, 25 de julio de 1978. Desde
entonces se han producido más de 30 mil gestaciones por
fertilización in Vitro en Estados Unidos.

Louise Brown, la primera bebé probeta del
mundo, nació como resultado de los experimentos del
profesor
Robert Edwards y el doctor Patrick Steptoe, los pioneros
británicos en la técnica de unir un espermatozoide
y un óvulo para obtener un cigoto en el laboratorio e
implantarlo en un útero femenino. La técnica,
algunos años después, dejaría de emplearse
sólo para "ayudar a parejas estériles" para
convertirse en un lucrativo negocio cada vez más
perfeccionado científicamente.

En una entrevista
cuando tenía 20 años, Louise decía sentirse
muy orgullosa de ser la primera bebé obtenida
mediante la fecundación in Vitro y afirmaba que
desde los cuatro años, cuando se enteró de que era
una hija probeta, se sentía contenta de que sus padres
hubieran recurrido a este método
para engendrarla y que hubieran repetido la técnica con su
hermana menor, Natalie, ahora de 16 años.

Este método de fecundación in Vitro (FIV), se
extiende con rapidez a pesar de su elevado costo y de los
posibles problemas
legales que se originan en algunas áreas. También
se han efectuado implantaciones de óvulos de una
mujer a otra,
después de fecundarlos mediante FIV o técnicas
habituales de inseminación artificial.

3.3.- PROCESOS
PARA LA FECUNDACIÓN IN VITRO

Muchas personas se plantean la siguiente interrogante
¿No es un tratamiento doloroso? De hecho no lo es, la gran
mayoría de las pacientes cuando se les pregunta a este
respecto coinciden en que lo peor es la ansiedad que se produce a
lo largo de las diferentes fases del ciclo, especialmente cuando
los embriones ya se han depositado en el útero y se espera
el resultado.

Antes de iniciar un ciclo de FIV es necesario recibir una
información exhaustiva de todo el proceso, en el
plano médico, biológico, legal y
psicológico. Además se requieren unas pruebas para
conocer a fondo las características de cada pareja, ya que
cuanto más se individualicen los casos mejores van a ser
los resultados. Para esto se deben hacer las siguientes entrevistas.

– Entrevista con el ginecólogo especialista en Reproducción, que explicará la pauta
de medicación, los días en que se aconseja reposo o
los posibles riesgos, que
se describen más adelante.

– Entrevista con los biólogos que informan a la pareja
de cómo se desarrollará la fase de laboratorio y
las técnicas que se van a realizar específicamente
en su caso, así como la información legal respecto
a la FIV.

– Entrevista con la psicóloga especialista en
técnicas de reproducción asistida. Es importante
una preparación psicológica para afrontar los
cambios emocionales que surgen durante el tratamiento y conseguir
que sea cual fuere el resultado suponga una experiencia positiva
para los pacientes.

– Información administrativa sobre el coste de la
técnica.

3.3.1..- PASOS:

Los pasos para la realización de la fecundación
in Vitro son: la estimulación ovárica,
extracción de ovocitos, inseminación, cultivo in
Vitro del embrión, transferencia embrionaria, mantenimiento
de la fase lútea, y la congelación y
descongelación de embriones.

1º.- Estimulación ovárica: La
fecundación in vitro es iniciada en el tercer día
de la menstruación y consiste en un régimen de
medicación para estimular el desarrollo de
múltiples folículos en los ovarios. Mayormente, se
emplean inyecciones de gonadotropinas (generalmente
análogos de la FSH) con monitoreo frecuente de los niveles
de estradiol, y por medio de la ultrasonografía
ginecológica, del crecimiento folicular. La
ovulación espontánea durante el ciclo se previene
por el uso de agonistas GnRH o antagonistas GnRH, que bloquean el
surgimiento natural de la hormona luteinizante (LH). Se
estimula el ovario (con 3-4 inyecciones subcutáneas
o intramusculares de preparados hormonales) para tener más
de un óvulo en un mismo ciclo, ya que cuantos más
embriones transferimos, más posibilidades hay de embarazo. La
probabilidad
de que ocurra una respuesta exagerada (hiperestimulación)
con riesgo para una
paciente es inferior al 1%.

2º.- Extracción de ovocitos: En un
principio los ovocitos se extraían por punción de
los folículos, por medio de una laparoscopia que
requería ingreso hospitalario y anestesia general.
Actualmente se efectúa por vía transvaginal y
guiada con ecografía, lo que ha permitido efectuar esta
técnica en forma totalmente ambulatoria con el uso de
anestesia local.

Para realizar esto, el médico primero realiza la
anestesia local y luego usa un transductor ecográfico
vaginal que tiene una guía de punción por donde se
introduce la aguja. Esto le permite ver los folículos,
puncionarlos y aspirar el contenido, que luego es enviado al
biólogo para que determine si se aspiró el
óvulo. Este procedimiento se
repite con todos los folículos. El número medio de
ovocitos recuperados es de 8-9, y el tiempo de
duración de la aspiración de unos 30 minutos.

No necesariamente de todos los folículos se recuperan
óvulos. Es posible que algunos folículos no tengan
óvulos o que los presenten en un estado
madurativo, no apto para ser fertilizado. Por esta razón,
el número de folículos que se ve en las
ecografías de los días previos no es necesariamente
el número de óvulos que se recupera.

3º.- Inseminación: Una vez que los ovocitos
son extraídos, se examinan en el laboratorio y se
clasifican según su madurez. Ese mismo día, el
marido o la pareja llevan una muestra de semen.
Para realizar la inseminación existen dos alternativas: la
inseminación clásica, colocando juntos los ovocitos
con los espermatozoides previamente tratados y
seleccionados; y la inyección intracitoplásmica de
espermatozoides (ICSI).Se procesa por una técnica
denominada swim up o gradientes de Percoll para separar los
espermatozoides móviles. Estos espermatozoides se incuban
junto con los óvulos en la estufa, a la misma temperatura
que la corporal de la mujer
(inseminación clásica).

Después de unas 18 horas, los óvulos son
examinados para ver si fueron fertilizados. El signo de
fertilización es la presencia de dos pronúcleos, el
masculino y el femenino.

4º.- Cultivo in Vitro del Embrión: Los
ovocitos fecundados se constatan al día siguiente. Desde
este momento los embriones se mantienen en el tipo de cultivo
adecuado para su desarrollo en cada caso. Habitualmente los
embriones permanecen en cultivo un total de tres días. En
algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los
embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de
blastocisto. Para ello utilizamos la técnica del
co-cultivo Embrionario con células de
endometrio.. En definitiva, se trata de cultivar los embriones
junto con células del epitelio endometrial humano, que es
su medio natural. En estos cultivos los embriones se desarrollan
durante 6 días alcanzando la mayoría de ellos el
estadio óptimo para la implantación.

5º.- Transferencia embrionaria: El momento de la
transferencia de los embriones al útero materno se decide
en cada caso particular. Dependiendo de las
características de los embriones, los embriólogos
aconsejan el momento más adecuado entre el segundo y sexto
día después de la obtención y
fecundación de los ovocitos. Así mismo, la
transferencia se puede realizar bien en el útero o en las
trompas. La transferencia uterina tiene lugar por vía
transcervical, no requiere anestesia y es la más
común en FIV. Habitualmente transferimos 2 o 3 embriones,
porque la elevada tasa actual de implantación embrionaria
aconseja limitar su número para reducir así la
incidencia de gestaciones multifetales (nuestras estadísticas demuestran que éste es
el número que da mayores tasas de embarazo sin incremento
del riesgo de gestación múltiple).

6º Mantenimiento de la fase lútea:

Se denomina fase lútea a la etapa del ciclo
menstrual posterior a la ovulación. En esta etapa
normalmente el endometrio (capa interna del útero) se
prepara para recibir al embrión por medio de una hormona
denominada progesterona.

En las pacientes que recibieron durante la fase folicular el
análogo de GnRH los niveles de progesterona suelen ser
bajos, por lo que es necesario suplementarlos. Para ello se
utilizan geles de aplicación vaginal o inyecciones
intramusculares de la hormona.

Unos 14 días después de la transferencia y si no
hubo menstruación, se efectúa el análisis de embarazo. Esta es una etapa de
espera que genera mucha ansiedad, por lo que es conveniente
efectuar una vida tranquila y realizar actividades que ayuden a
la distracción.

7º Congelación y descongelación de
embriones: después de la transferencia del
número de embriones adecuado para cada caso, el resto de
embriones viables son sometidos a un proceso de
congelación para poder
conservarlos durante un tiempo. Este procedimiento permite la
disponibilidad de estos embriones en el momento en que sean
requeridos por la pareja. Si no ha habido embarazo, o tras haber
finalizado el mismo, se procede a la descongelación y
transferencia de los embriones que sobreviven a la
congelación. Aunque históricamente, los resultados
con embriones congelados han sido más bajos que con otros
tratamientos, no hay mayor riesgo de aborto o
malformaciones embrionarias por transferir embriones que
anteriormente estaban criopreservados.

3.4.- ASEPSIA EN LA REALIZACIÓN DE LA
FECUNDACIÓN IN VITRO:

Debido a los delicados procesos que se realiza en una FIV,
el trabajo en el
Laboratorio de reproducción asistida se desarrolla en
condiciones de extrema asepsia, el acceso es restringido y
sólo el personal
profesional trabaja equipado con indumentarias especialmente
apropiadas, que protegen y aíslan al laboratorio del medio
externo.

Por otro lado, el aire que entra en
el laboratorio está altamente purificado mediante un
sistema de
filtrado, que es capaz de atrapar partículas de polvo y
contaminantes ambientales. La existencia de un dispositivo que
mantiene presión
positiva en el laboratorio con respecto al exterior contribuye
también a la asepsia de este aire.

El manejo de gametos (ovocitos y espermatozoides) y embriones
humanos se realiza en cabinas de flujo laminar. En estas cabinas
existe una corriente constante de aire filtrado, que asegura que
no lleguen, a las placas donde se cultivan los embriones,
ningún agente contaminante o patógeno.

Todo el material que se utiliza en el laboratorio de
reproducción asistida para cada paciente es de un solo uso
y se elimina, una vez acabado el ciclo, en recipientes especiales
para el tratamiento de residuos biológicos, de tal manera
que resulte imposible una contaminación entre pacientes.

Las condiciones ambientales del laboratorio vienen
además determinadas por el control de la
temperatura mediante un sistema de aire
acondicionado las 24 horas del día. Los ovocitos y
embriones que se manejan en el laboratorio tienen en todo momento
una temperatura constante de 37º C, incluso cuando se
trabaja fuera del incubador a merced de una serie de placas
calefactoras dispuestas en todos los microscopios y campanas de
flujo laminar.

3.5.- EFECTIVIDAD DE LA FIV:

Son pocas, relativamente, las transferencias que se siguen de
un embarazo que llegue a término. Las estadísticas
más favorables afirman que sólo el 45% de las
parejas terminan con un hijo en casa, siempre que cada pareja
candidata acepte someterse a cinco transferencias de embriones.
Este resultado óptimo, publicado por el centro "estrella"
mundial, se da en mujeres jóvenes (20 a 34 años), y
disminuye con la edad: es sólo del 28,9% si tienen de 35 a
39 años, y cae al 14,4% para las mayores de 40. Otras
estadísticas dan cifras medias de 18,7% de embarazos
(sólo llegarán a término el 75%
aproximadamente), lo que supone un leve aumento desde el 15% de
mediados de los ochenta. Como se puede comprobar, el rendimiento
de la técnica es exiguo: para obtener un niño, es
necesario, en el caso óptimo, haber empleado una media de
24 embriones: para cada niño nacido, en los matrimonios
sin éxito
se emplean 15 embriones (5 ciclos x 3 embriones = 15) y, en el
matrimonio que
termina con un hijo, otros 9 (aceptando que el embarazo se
consiga al tercer ciclo: 3 ciclos x 3 embriones = 9). Esto
equivale a un 4% de efectividad, que contrasta con las cifras de
éxito de la naturaleza: se
calcula que entre un 25% y un 65% de los óvulos fecundados
naturalmente se implantan y provocan un embarazo que llega a
término. En los casos menos favorables de FIV, el
número de embriones perdidos se multiplica, y la
efectividad es de sólo el 1%.

Se suele afirmar que la FIV con transferencia de embriones
tiene un porcentaje de éxito similar o superior a la
naturaleza. Para hacer esta afirmación se toman las cifras
menos optimistas para el resultado natural (el 25%) y las
más optimistas del número de matrimonios que sale
de la FIV con un niño en brazos (45%). Sin embargo, esta
comparación está errada, ya que la naturaleza
consigue ese 25% (probablemente más) con un solo
embrión, mientras que la técnica lo consigue con
una veintena: la FIV tiene una eficacia
incomparablemente menor.

Además, cuando se trata de hablar de eficacia de la
FIV, es muy difícil conseguir datos fiables. A
pesar de existir varias revistas médicas especializadas en
este tema, los artículos de investigación que intentan comparar la
eficacia de los diversos centros y variantes de FIV suelen dar
datos sesgados, ya que la atracción de clientela a las
clínicas donde ésta se realiza depende de que
ofrezcan unos porcentajes de éxito mayores que los de la
competencia. El
resultado de esta sociología peculiar es una selva de
números de donde resulta difícil sacar una
conclusión clara. De todos modos, puede afirmarse que
sólo uno de cada seis matrimonios que inician los procedimientos de
FIV terminan con un hijo en brazos (la cifra de 45% antes
mencionada se refiere sólo a los casos más
favorables y en el centro más eficiente).

Esta cifra obliga a poner en duda la eficiencia de la
FIV absolutamente hablando. En efecto, hemos dicho anteriormente
que, aunque la FIV se pensó como un procedimiento para
tratar a las parejas con esterilidad de origen tubárico,
posteriormente se ampliaron sus indicaciones a parejas con otras
causas de esterilidad o con esterilidad de causa desconocida. De
hecho, actualmente, la mayor parte de las parejas que acuden a
las clínicas de FIV tienen este último diagnóstico, que es presuntivo. Aclaremos
esta cuestión:

Un matrimonio no tiene hijos necesariamente nada más
casarse. Por puro azar puede pasar algún tiempo antes de
que suceda el primer embarazo. Una vez pasados dos años de
matrimonio sin haber venido hijos, se realizan estudios sobre los
cónyuges para tratar de identificar alguna causa conocida
de esterilidad, y muchas veces no se encuentra ninguna. La pareja
recibe entonces el diagnóstico presuntivo de esterilidad,
que no significa que sea estéril. De hecho, mientras
están en las listas de espera de las clínicas de
FIV, entre el 10 y el 15% de estas parejas "estériles"
tienen hijos como fruto de sus relaciones conyugales ordinarias.
Luego si, en la lista de espera, sin ningún tratamiento,
hay una fertilidad cercana al 15%, y la eficacia de la FIV es del
15%, cabe pensar que una parte de los niños
que nacen con estas técnicas son fruto de las relaciones
normales de la pareja. En suma: en el caso de las parejas con
esterilidad (presuntiva) de causa desconocida, la FIV es de
utilidad
dudosa.

Por último, está probado que los hijos nacidos
por FIV padecen malformaciones con frecuencia ligeramente
superior a lo normal, y eso aun después del control de
calidad que se
realiza en las clínicas de FIV para eliminar los
niños con defectos mediante la selección
de embriones o el aborto
eugenésico. Se piensa que las causas de este aumento de
errores del desarrollo radican en la influencia de la
estimulación hormonal a que se somete la mujer para
obtener varios óvulos, que parece inducir aberraciones
cromosómicas, y al hecho de realizar la fecundación
en un lugar distinto del natural, en condiciones ambientales
extrañas, que debilitan los sistemas
naturales de control de la fecundación de cada
óvulo por un solo espermatozoide, con fecundaciones
múltiples que producen embriones inviables.

3.6.- ASPECTOS NEGATIVOS

Entre un 10 – 15 % de los ciclos de FIV son cancelados por una
mala respuesta a la estimulación ovárica cuyas
causas pueden ser la escasa aparición de folículos
o niveles hormonales bajos. Estos factores pueden afectar a la
calidad de los ovocitos o impedir determinar con exactitud el
momento de la ovulación. Con los datos obtenidos, puede
iniciarse un nuevo ciclo después de un tiempo de
descanso.

Un cierto número de ovocitos son fecundados por varios
espermatozoides (poliespermia). Estos embriones que presentan
varios pronúcleos no son viables.

Que hacer con los embriones sobrantes.

Pues con el consentimiento de la pareja, los embriones
sobrantes son congelados y almacenados en un banco de
embriones. ¿Por qué?, pues porque si la mujer no
queda embarazada, pueden ser utilizados en un nuevo ciclo, o
bien, si en el futuro se desea un nuevo
hijo.

Las concepciones múltiples son frecuentes cuando se
emplea esta técnica, entre un 25 a 30% de los
casos.

Pueden ocurrir embarazos ectópicos y abortos, en este
caso en lo más frecuente es en la fase inicial del
embarazo. En realidad estos riesgos son comparables con un
embarazo producido de forma natural.

3.7.- ÉTICA MÉDICA

Hay que considerar las exigencias éticas particulares
que afectan a los médicos que realizan la FIV. La
profesión médica exige de ellos una conducta
peculiar.

El ejercicio profesional de la Medicina
está movido por la compasión hacia el hombre que
sufre. Ante el sufrimiento, el médico intenta curar si se
puede, aliviar y consolar. Ante el enfermo, su vocación le
exige una particular dedicación, de bondad y beneficencia.
Por esta razón, los comportamientos poco respetuosos con
la vida humana, o, en general, con las personas que se les
confían, resultan especialmente graves en el
médico, que tiene el compromiso vocacional de atender a
todos con su mejor voluntad.

En el proceso de FIV, los médicos someten los embriones
el riesgo de muerte casi
segura. Su papel debería ser justo el opuesto: poner coto
a las exigencias desmedidas de sus pacientes siempre que estas
atenten contra otras personas. Este es el caso de la exigencia de
un matrimonio para que se le practique la FIV.

Además, los médicos realizan su labor
humanitaria por medio del estudio científico del cuerpo humano,
y de la efectividad de las intervenciones curativas que realizan
sobre él. Están obligados a emplear solamente
procedimientos de eficacia probada, y nunca procedimientos de
eficacia dudosa, especialmente si someten al paciente a una carga
de dolor, molestias o excesivo gravamen económico.

La FIV es exactamente eso: un procedimiento caro, de eficacia
escasa y dudosa, que somete a la pareja, y especialmente a la
mujer, a numerosas molestias físicas, incertidumbres,
ansiedades, etc. Esta técnica sería admisible, y
sólo desde este punto de vista, cuando, tras una diligente
experimentación animal, tuviera una eficacia probada y no
provocara las molestias y gastos que
actualmente produce.

La FIV no es un procedimiento médico en el sentido
normal del término, sino una técnica de apariencia
médica. La técnica médica se orienta, como
acabamos de decir, a curar, aliviar o consolar. Sin embargo, la
FIV no se inserta en esta dinámica. Aunque, en algunos casos, la
pareja que abandone la clínica de FIV con un hijo, sigue
siendo tan estéril como antes: no la han curado ni
aliviado. En el resto de los casos, si hubiera coherencia con lo
que realmente sucede, la técnica de la FIV debería
seguirse del luto por todos lo embriones fallecidos en el
procedimiento técnico, cuestión muy lejana a un
posible consuelo. La FIV da una "solución" al problema de
la esterilidad, que tiene más que ver con una
satisfacción de consumidor
satisfecho que con la Medicina. ésta, abandonando su
norte, se ha limitado a producir un hijo para ese matrimonio,
nada más.

Este modo de actuar desvía recursos
humanos y técnicos hacia la fabricación de
hijos, restando esfuerzos a la auténtica labor que el
ethos médico pide para esta situación:
encontrar un tratamiento curativo para la esterilidad real o
presunta. Así, mientras que se fabrican niños en
serie, y con control de
calidad, el estudio de muchas cuestiones de fisiología reproductiva y de los mecanismos
de la esterilidad de origen indeterminado siguen en mantillas, y
se da un escaso ritmo de investigación y de
práctica en la prevención de la esterilidad. El
problema es de vastas dimensiones: aproximadamente el 15% de los
matrimonios padece problemas de esterilidad o infertilidad. Por
estas razones, la ética
tiene una condena especial para los médicos que se dedican
a practicar estas técnicas, muchas veces movidos por el
mero afán de lucro.

IV.-
CONCLUSIONES

-La fecundación in vitro es una técnica de
fecundación artificial cuyos resultados se vienen ya dando
desde fines del siglo XX.

-La fecundación in Vitro es muy practicada en la
actualidad por las parejas que no pueden tener hijos.

-La primera bebé in Vitro fue Louise Brown, nacida en
1978.

-Antes de someterse a un tratamiento de fecundación in
Vitro es necesario informarse sobre todos los aspectos de esta
técnica consultando con expertos en el tema.

-La fecundación in vitro no es un tratamiento
doloroso.

-La aplicación de la técnica de FIV requiere de
siete pasos principales.

-El número de ovocitos que se extrae es de alrededor de
diez, esto se logra mediante estimulación ovárica,
ya que normalmente maduraría sólo uno.

-El número de embriones que se transfieren al
útero materno son en número de tres para asegurar
la fecundación.

-El número de embriones que se fecundan es mayor que
los que se transfieren a la madre, habiendo un restante que
pueden ser congelados.

-Los embriones congelados pueden ser utilizados otra vez sin
mayores riesgos, sin embargo muchas veces son desechados.

-Existe un riesgo de obtener un embarazo múltiple
producto de la
FIV.

-Debido a las condiciones que no son naturales el feto tiene
mayor probabilidad de sufrir complicaciones durante su desarrollo
que en la fecundación normal.

-Las probabilidades de conseguir un embarazo mediante la FIV
es mucho menor que por el método natural, pese a que
algunos sostienen que son las mismas, incluso superiores.

-La realización de la técnica implica
condiciones de extremada asepsia por parte del personal
médico.

-Durante la realización de la técnica existe una
manipulación de embriones, lo cual no es ético ya
que éstos ya son seres humanos y merecen se respeten sus
derechos.