Hemodiálisis: Ingesta excesiva de líquidos: Causas y consecuencias (página 3)

Partes: 1, 2, 3

71 a 80 años	6	18,7
Mayor de 81 años	0	0
Total	32	100%

7.1.8 Grafico 3. Distribución de la población según edad
y aumento de peso mayor al 4,5%; UNEDI; Octubre 2007
a Diciembre 2007

7.2. Respuestas al cuestionario

7.2.1. Tabla 6. Distribución de la población
según conocimientos sobre Función Renal; UNEDI;
Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2.2. Tabla 7. Distribución de la población
según el conocimiento de las
complicaciones por exceso de líquidos; Octubre 2007 a
Diciembre 2007

7.2.3. Tabla 8. Distribución de la población
según conocimientos sobre complicaciones cardiacas por
exceso de líquido; Octubre 2007 a Diciembre
2007

7.2.4. Tabla 9. Distribución de la población
según prevención en ingesta excesiva de líquidos;
Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2.5. Tabla 10. Distribución de la población
según dificultad para prevenir la ingesta excesiva de
líquidos; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.3. Complicaciones Intra-Hemodiálisis

7.3.1 Tabla 11. Distribución de la población
según cumplimiento del tratamiento y complicaciones
presentadas en el período Intradiálisis; Octubre 2007
a Diciembre 2007

Usuarios	Complicaciones			Total	Total%
Usuarios	Hipotensiones	Vómitos	Calambres	Total	Total%
Cumplen el tratamiento	4	3	10	17	42,5
No cumplen el tratamiento	18	1	4	23	57,5
Total	22	4	14	40	100

7.3.2 Tabla 12. Distribución de la población
según cumplimiento del tratamiento y coordinación de
Hemodiálisis extras; Octubre 2007 a Diciembre
2007.

Usuarios	Hemodiálisis Extras	Total%
Cumplen el tratamiento	0	0
No cumplen el tratamiento	3	100
Total	3	100

7.4. Complicaciones Pre-Hemodiálisis

7.4.1. Tabla 13. Distribución de la población
según cumplimiento del tratamiento y Hipertensión pre
hemodiálisis; Octubre 2007 a Diciembre 2007.

Usuarios	Hipertensos	Total%
Cumplen el tratamiento	1	9,09
No cumplen el tratamiento	10	90,9
Total	11	100

8. RESULTADOS

Se revisaron ochenta y seis historias de las cuales
surgió la población objeto de la investigación, del
análisis de las mismas
surgen los siguientes datos.

8.1. Características de la población.

La descripción de la
población estudiada con respecto a la edad determina
que:

· El 2,3%
posee entre 21 a 30 años.

· 6,9% de
31 a 40 años.

· 11,6%
de 41 a 50 años.

· 25,5%
de 51 a 60 años

· 23,2%
de 61 a 70 años

· 24,4%
de 71 a 80 años.

· 5,8%
posee más de 81 años, teniendo en cuenta que al centro
no asisten menores de dieciocho años.

Con respecto al sexo se aprecia una clara
paridad 50% de sexo masculino y 50% de sexo femenino.

Si observamos la antigüedad en hemodiálisis
vemos que:

· El
16,2% hace menos de un año que esta en tratamiento.

· 19,7%
hace un año.

· 16,2%
dos años.

· 10,4%
tres años.

· 6,9%
cuatro años.

· 6,9%
cinco años.

· 19,7%
de 6 a 10 años.

· 3,4% de
once a quince años de antigüedad en el centro.

8.2. Aumento de peso

Teniendo en cuenta el aumento de peso tema central de este
estudio, queda establecido que:

· El 1,1%
tiene un aumento de menor al 1,5%.

· 22%
entre 1,6% y 3%.

· 39,5%
entre 3,1% y 4,5%.

· 26,7%
entre 4,6% y 6%.

· 10,4%
mayor al 6,1%.

De lo anterior resulta que el 37,2% un total de 32 usuarios,
presenta un aumento de peso en el período
interdialítico mayor al 4,5%, limite establecido para
determinar el incumplimiento del tratamiento.

8.2.1 Aumento de peso en relación al sexo

Dentro de la población que incumple el tratamiento, 17
pertenecen al sexo masculino que corresponden al 53,1% y 15
pertenecen al sexo femenino que corresponden al 46,8%.

8.2.2 Aumento de peso en relación a la
antigüedad

Con respecto a la antigüedad observamos que:

· El 6,2%
posee menos de un año en tratamiento.

· 21,8%
un año.

· 9,3%
dos años.

· 9,3%
tres años.

· 9,3%
cuatro años.

· 12,5%
cinco años.

· 31,2%
seis a diez años.

8.2.3 Aumento de peso en relación a la edad

Si relacionamos el incumplimiento con respecto a la edad se
observa que:

· El 3,1%
tiene de 21 a 30 años.

· 9,3% de
31 a 40 años.

· 18,7%
de 41 a 50 años.

· 34,5%
de 51 a 60 años.

· 15,6%
de 61 a 70 años.

· 18,7%
de 71 a 80 años.

8.3. Conocimientos acerca del Tratamiento de
hemodiálisis

Del análisis de los datos, surge que la población
con un incremento superior al 4,5% es de 32 usuarios, lo cual
determinó su inclusión en esta investigación.

El estudio concluyó con 28 usuarios. En el período
establecido para el mismo, un usuario fue transplantado en el mes
de enero, un segundo cambió de centro, un tercero pasó
a diálisis peritoneal y el cuarto usuario falleció
antes de realizar la encuesta.

8.3.1. Encuesta

Luego de tabulados los datos obtenidos en la encuesta queda
determinado:

Primera pregunta. El 100% de los usuarios
contestó correctamente que la insuficiencia renal
crónica es una enfermedad de los riñones.

Segunda pregunta. Referente a las funciones del Riñón,
los usuarios debían marcar cuatro opciones correctas:

· EL
42,8% indica una opción como correcta.

· 14,8%
dos opciones.

· 25%
tres opciones.

· 17,8%
contesta correctamente.

Tercera pregunta. El 100% de los
usuarios responde saber que se debe cuidar en la ingesta de
líquidos.

Cuarta pregunta. Todos los usuarios contestan
que la nutricionista les comunicó con respecto a esa
indicación.

Quinta pregunta. El total responde que Enfermería informó la
necesidad del cuidado en la ingesta de líquidos.

Sexta pregunta. En relación a las
complicaciones resultantes del exceso en la ingesta de
líquidos:

· el 3,5%
contesta una opción correcta.

· el
28,5% dos opciones.

· 46,2%
indican tres como correctas.

· 21,4%
responde la pregunta marcando cuatro opciones
correctas.

Séptima pregunta. Con respecto a los
efectos adversos que el exceso de la ingesta hídrica produce
en el corazón:

·
El 42,5% marcó una opción
correcta.

· 57,1%
señaló las dos opciones correctas contenidas en la
pregunta.

Octava pregunta. En relación a las
medidas adoptadas para cumplir con la ingesta de líquidos
indicada:

· El
32,5% contesta una opción correcta.

· 17,8%
dos opciones.

· 35,7%
indican las tres opciones de la pregunta.

Novena pregunta. El 71,4% responde que le es
difícil cumplir con la indicación de líquidos
asignados, el 28,6% responde que no.

Décima pregunta. Esta pregunta se refiere a
las dificultades que se presentan a la hora de cumplir con la
indicación correcta de los líquidos. Las respuestas
fueron variadas:

· El 42,8
contesta que tiene sed, y no la puede controlar.

· 17,8%
manifiesta que bebe por ansiedad.

· 21,4%
desconoce las causas de la ingesta excesiva.

· 3,5% no
acostumbra a medir el agua que bebe.

· 7,1%
insume sal mayor a la indicada.

· 7,1%
contesta que le es imposible observar la indicación
prescripta.

8.4. Complicaciones Intra-Hemodiálisis

En relación a las complicaciones ocurridas en el
período intradialítico, resulta que el 57,5% de las
mismas, suceden en usuarios que incumplen el tratamiento y el
42,5% en pacientes que observan las indicaciones respecto a
la ingesta de líquidos.

El 100% de las Hemodiálisis extras coordinadas son para
usuarios con sobrepeso que no se puede descender en las 4 horas
de diálisis habitual, por la ocurrencia de intolerancia a la
extracción excesiva de líquido.

8.5. Complicaciones Pre-Hemodiálisis

El 90,9% de los episodios de hipertensión
pre-hemodiálisis se presenta en aquellos usuarios que se
exceden en la ingesta de líquidos.

El 9,01% de estos episodios ocurren en pacientes con aumento
de peso dentro de los rangos establecidos como normales.

9. ANÁLISIS

La edad de la población tiene una media de 61,1
años, correspondiendo el 53,4% a un rango superior a
sesenta años.

El límite superior se ubica en 92 años y el
límite inferior en 25 años. Cabe recordar, que el
límite para el ingreso de pacientes es de 18 años.

La franja etárea comprendida entre 51 y 60 años,
posee la mayor cantidad de usuarios: 32 pacientes, el 25,5% de la
población.

El 37,1% de la población estudiada, que corresponde a
32 usuarios, tiene un incremento de peso mayor al 4,5%.

Cifra elevada, dadas las complicaciones a corto, mediano y
largo plazo que este incumplimiento provoca, y que afecta
seriamente los objetivos del tratamiento con
una relación directa sobre la morbi-mortalidad.

El mayor incumplimiento se observa en los rangos superiores
de la franja etarea.
La antigüedad en hemodiálisis tiene una media de
3,2 años, con un rango de 4 meses a 12 años.
Los usuarios con mayor índice de incumplimiento son
los comprendidos en la franja de un año de antigüedad
y los comprendidos entre 6 y 10 años, correspondiendo
al 21,8% y 31,2% respectivamente.

En relación al cuestionario se observa:

·
El 100% de los usuarios tiene conocimiento que la enfermedad
renal es un mal funcionamiento de los riñones.

·
Un dato relevante es que el 35,7% responde que la función de
los riñones es sólo eliminar líquidos, lo cual
revela un porcentaje elevado de usuarios que tienen conocimiento
parcial en relación a las funciones renales y por ende al
real alcance de la patología que los afecta y que obviamente
incide a la hora del cumplimiento correcto del tratamiento.

·
El 14,2% no adopta medida alguna para prevenir la ingesta elevada
de líquidos.

·
El 21,4% toma mate, lo cual implica un doble riesgo: el exceso de líquido
y la ingesta de potasio con riesgo de paro cardio respiratorio. Esto
indica que existe una falta de asociación del agua bebida con otros
componentes que la acompañan.

·
El 57,5% de las complicaciones intradiálisis se presentan en
usuarios con sobrepeso superior al 4.5%, lo cual permite
reafirmar la importancia de no excederse en la ingesta de
líquidos.

Cabe destacar que el sistema de anotaciones utilizado
por enfermería sólo hace referencia a las
complicaciones severas omitiendo las leves. Si pudiera conocer el
total de las complicaciones, serían más precisos los
datos expuestos en este trabajo.

Con respecto a las diálisis extras
claramente se observa que los usuarios que las
requirieron son aquellos con sobrepeso mayor al
4,5%.

Las diálisis extras se realizan cuando las sesiones
convencionales no alcanzan para cumplir con los objetivos del
tratamiento.

En el caso del presente estudio, la cantidad de líquido a
extraer en el corto período de tiempo que dura la
sesión, excede la capacidad de tolerancia del organismo. Existe
una redistribución de líquidos en el espacio intra y
extra celular, que debe ser acompañada de la reactividad
vascular. Esto no siempre ocurre y se presentan complicaciones
que varían desde una hipotensión leve a una trombosis
de la fístula y en casos extremos un paro cardio
respiratorio. De ahí la necesidad de la coordinación de
sesiones extras que derivan muchas veces en la disconformidad del
usuario y que obviamente eleva los costos del Sistema Sanitario.

Establecer los obstáculos que interfieren en el
tratamiento es difícil.

Ya que el 42,8% de los usuarios manifiesta que la sed es la
razón que los lleva a tomar agua en exceso, se debería
conocer porque el mecanismo de la sed se exacerba tanto en estos
usuarios y relacionarlo con una necesidad biológica o
sicológica, o ambas al mismo tiempo. Se debe despistar
en estos usuarios el insumo de sal, ya que constituye un factor
fundamental en este mecanismo y se encuentra dosificada en la
dieta renal.

10. CONCLUSIONES

o Llevar
adelante la atención de pacientes
crónicos, con un tratamiento riguroso como es la
hemodiálisis, implica un esfuerzo constante para el personal de salud. Ello conlleva a que el equipo de
enfermería necesite de herramientas que le permitan
sortear obstáculos importantes a la hora de cumplir con los
objetivos propuestos.

o Como se
ha explicitado, la ingesta excesiva de líquidos genera
complicaciones en la salud integral de los usuarios y atenta
contra la efectividad y la eficacia del tratamiento
disminuyendo su calidad de vida.

o No obstante los
usuarios manifestar haber recibido información acerca de su
enfermedad, tratamiento y sus complicaciones, la baja
adhesión al cumplimiento de las pautas médicas,
demuestra un déficit en su comprensión, lo cual es
índice de la perentoriedad establecer un programa continuo de educación que oriente al cambio de conductas y a su
participación activa.

o Con este trabajo
se pretende dejar un camino abierto a futuras investigaciones que deriven en
una mayor eficacia del tratamiento y que redunden en beneficio
del usuario, el entorno y en definitiva en la sociedad misma.

o Sobre este vasto e
importante tema se realizan las siguientes recomendaciones.

11. Recomendaciones

Es importante determinar el grado de conocimiento que
tienen los usuarios y la familia que los contiene,
de la enfermedad, del tratamiento y sus complicaciones
asociadas y su relación con la observancia del
cumplimiento adecuado de las indicaciones médicas.

Resulta del estudio, que existió información por
parte del equipo de salud, pero no educación ya que la
misma conlleva en forma implícita al cambio de conductas
favorables a la salud y a la participación activa en el
cuidado de la misma.
De aquí la importancia de desarrollar un
programa de educación.
De acuerdo a criterios éticos y para preservar el
anonimato de los usuarios, no se incluyó en el
cuestionario la antigüedad en el tratamiento. Este dato
hubiera resultado importante para relacionarlo con el nivel de
conocimientos y establecer si hay una relación entre
conocimientos y antigüedad. No obstante si se
estableció que existe un mayor grado de incumplimiento en
los extremos de la escala.
Para brindar una herramienta que cambie notoriamente la
realidad del tratamiento con respecto a este tema, parece
importante generar la figura de un licenciado comunitario, que
trabajando en un equipo multidisciplinario, tenga la
posibilidad de realizar visitas domiciliarias y tome contacto
con la realidad individual de cada usuario, efectuando
diagnósticos y planes de acción precisos,
ajustados a las costumbres personales, sociales y
económicas de cada usuario.

Este licenciado comunitario podrá abarcar otros temas
inherentes al tratamiento, promoviendo una mejor calidad de vida a pacientes
familia y comunidad.

12. Propuesta

Luego de realizado el estudio se consideró la necesidad
de establecer un programa continuo de educación, que permita
provocar en los usurarios cambios de conducta tendientes a erradicar y
o minimizar hábitos que interfieren para un eficaz desarrollo del
tratamiento.

El objetivo será disminuir
la ingesta de líquidos en el período Inter-
dialítico por parte de los usuarios.

Para su logro se realizaran actividades con respaldo de
materiales gráficos e imágenes en TV-PC, que
permitan plasmar claramente los efectos negativos que tiene el
exceso de la ingesta líquidos en el organismo y en
particular en el sistema cardiovascular y la
relevancia de observar esta indicación.

Las instancias educativas se realizarán durante la
sesión de hemodiálisis, accediendo en forma conjunta a
todos los usuarios.

Las mismas serán complementadas con reuniones entre
usuario, familia y personal del centro, para establecer
claramente el grado de contención familiar que el cliente tiene, factor importante
para obtener cambios reales.

El contenido del plan será elaborado en forma
conjunta con el equipo médico, Asistente Social, Licenciado
en Nutrición y Enfermería,
siendo la Licenciada de Enfermería de cada turno la
responsable de realizar las instancias educativas, bajo la
coordinación de Licenciada jefa de Departamento.

Los temas a tratar estarán vinculados al problema en
cuestión, abordando los mismos en distintas instancias de
acuerdo a evaluación:

·
Función renal.

·
Funciones renales que sustituye la hemodiálisis.

·
Volumen corporal y sistema
cardiovascular.

·
Asesoramiento para el consumo de líquido
indicado.

·
Complicaciones que genera la hipervolemia en el sistema
cardiovascular producto del de consumo de
líquido en exceso.

· Edema
agudo de pulmón.

·
Hipertensión.

Se efectuará un seguimiento del proceso a los efectos de
poder evaluar en un tiempo
determinado la efectividad del programa y poder establecer
los cambios pertinentes y o realizar nuevas instancias.

Matriz de Programación

Actividad

Población

Responsable

Coordinación

Duración

Materiales

Total de actividades

Total de horas

Educación grupal

Usuarios del centro

Lic. en Enfermería, Lic. en
Nutrición y Médico

Jefatura departamento de
Enfermería

20 minutos

Presentación en PowerPoint

2 horas

Actividad Educativa

Bibliografía

1) Martín Villamar P,
Soto J; "Enfermería Anatomo-fisiológica"; Ed
Científicas y Técnicas, SA;
Barcelona-España, 1993.

2) Smeltzer S, Bare B;
"Brunner y Suddarth, Enfermería
Medicoquirúrgica"; Ed Mc Graw Hill,
décima edición; DF. México, 2006.

3) Ann Marriner Tomey,
"Modelos y teorías en
Enfermería"; Ed Harcourt Breace, cuarta edición;
Madrid, España, 1999.

4) Parker Anthony C, Jane
Kolthoff N; "Anatomía y Fisiología"; Ed
Interamericana, tercera edición en Español; DF. México,
1977.

5) Vander Arthur J;
"Fisiología Renal"; Ed Interamericana. McGraw-Hill, cuarta
edición; DF. México, 1993.

6) Farreras Valenti P;
"Medicina Interna", Ed
Mosby-Doyma Libros, tercera edición;
Madrid. España, 1995.

7) Long Bárbara C,
Phipts Wilma, Cassmmeyer Virginia L; "Enfermería Medico
Quirúrgico", Ed Harcourt, tercera edición; Madrid.
España, 1997.

8) França
Tarragó O; "Introducción a la
Bioética"; Cátedra
DE Bioética; UCUDAL; Montevideo. Uruguay, 2000.

9) N.A.N.D.A;
"Diagnósticos Enfermero de la N.A.N.D.A." Definición y
clasificación 1999-2000; Harcourt; Barcelona. España,
2000.

10) Guyton O; "Fisiología y
patologías Básicas" Ed Interamericana; DF. México,
1995.

11) Pineda E, Alvarado E, Canales E;
"Metodología de la
Investigación"; Ed. Paltex, segunda edición;
Washington. EEUU, 1994.

Páginas Web

12)
www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr54/es

Consultada 18
de febrero 2008

13)
www.revistaseden.org/files/ATENCIÓN%20INTEGRAL

Consultada 23 de febrero 2008

14) www.seden.org/files/Diseño%20de%20consulta%20enfermería.pdf

Consultada 10
de marzo 2008

15)
www.Documents%20and%20Settings/a/Escritorio/Metabolismo.htm

Consultada 8
de abril de 2008

16)
www.fepafem.org.ve/Alteraciones_cardiovascularesyrespiratorias

/Edema_pulmonar_agudo.pdf,

Consultada el 4 de abril de 2008

17) http://www.consumer.es/web/es/salud/psicologia/2005/12/14/147789.php

Consultada 13
de mayo.

18)
http://farmaguia.net/hiperlaxitud/las%20siete%20etapas.pdf

Consultada el
13 de mayo de 2008

ANEXOS

ANEXO Nº 1

(Definición de variables)

Definición de Variables

Nombre: Edad.

Concepto: Edad del usuario medida en años.

Operacionalización: Revisión de Historia Clínica.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de
valores: 18 a 92.

Nombre: Antigüedad.

Concepto: Antigüedad del usuario en el centro.

Operacionalización: Revisión de Historias
Clínicas.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: menos de 1 a 15.

Nombre: Sexo.

Concepto: Sexo del usuario.

Operacionalización: Revisión de Historias
Clínicas.

Escala: Cualitativa discreta.

Conjunto de valores: Masculino –
Femenino.

Nombre: Aumento de peso en el período
inter-dialítico.

Concepto: Aumento de peso que presenta el usuario
interdiálisis medio, en Kg.

Operacionalización: Revisión de Historias
Clínicas.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: 0 a 120.

Nombre: Aumento de peso mayor al 4,5%.

Concepto: Aumento que presenta el usuario
interdiálisis superior al 4,5% sobre su peso seco
medido en Kg.

Operacionalización: Revisión de Historias
Clínicas.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: de 1 a 9.

Nombre: Conocimiento sobre Función Renal.

Concepto: Conocimiento que posee el usuario acerca del
funcionamiento de los riñones.