Además, cuando el hombre
padece un trastorno conocido como hipogonadismo
hipogonadotrópico – que consiste en la incapacidad de los
testículos
para generar espermatozoides debido a una estimulación
inadecuada o a una ausencia total de estimulación de los
testículos por el hipotálamo o la glándula
pituitaria en el encéfalo -puede administrarse un
tratamiento de substitución de hormonas para
estimular los testículos. Estas hormonas de la "reproducción" se conocen como
gonadotropinas, y pueden administrarse tanto al hombre como a
la mujer – para
estimular el desarrollo de
óvulos en la mujer y de
espermatozoides en el hombre.
*AID= Artificial Insemination by donor
Fertilización In Vitro
La IVF es la técnica original de los "bebés de
probeta", y el procedimiento de
concepción asistida que se practica con mayor frecuencia
en todo el mundo. En términos sencillos, la IVF consiste
en retirar uno o más óvulos de los ovarios para
fertilizarlos con el esperma del hombre en el laboratorio y
en transferir una pequeña selección
de los embriones resultantes a la matriz para su
implantación y el desarrollo del embarazo.
Aunque la IVF se desarrolló para tratar a las parejas cuya
principal causa de esterilidad es un daño a
las trompas de Falopio, la técnica también ha
resultado útil en casos de esterilidad causada por una
cuenta de espermatozoides inferior al promedio o por defectos
morfológicos de los espermatozoides. Las modernas técnicas
de preparación del esperma (lavado y cultivo) pueden
mejorar la viabilidad de las muestras de esperma y aumentar las
probabilidades de fecundación.
Inseminación proveniente de donadores
La inseminación con esperma de donadores generalmente
se reservaba para casos de anormalidad severa del esperma y se
llevaba a cabo con el semen de un donador anónimo (AID o
DI). Sin embargo, con las técnicas introducidas
recientemente, como la ICSI, puede lograrse la fecundación
y el desarrollo de un embarazo satisfactorio con concentraciones
de esperma inferiores al promedio, lo cual ha aumentado las
posibilidades de efectuar el tratamiento con el esperma del
compañero.
Los resultados más favorables se obtienen cuando la
inseminación coincide con la ovulación inducida por
los medicamentos para la fertilidad. Sin embargo, es importante
que los médicos que aplican este procedimiento de
estimulación ovárica realicen un monitoreo de la
farmacoterapia para asegurarse que no se están
desarrollando demasiados óvulos en el ovario. La presencia
de una cantidad excesiva de óvulos puede aumentar el
riesgo de un
embarazo múltiple. Generalmente el objetivo de
todos los procedimientos de
inseminación artificial consiste en generar tres
óvulos como máximo. Si bien esta es una cifra mucho
más baja que en la IVF, se minimiza el riesgo de embarazo
múltiple.
Al acercarse el momento programado para la ovulación,
una muestra de semen
fresco del hombre (producido ese mismo día) se prepara y
coloca en la parte superior del útero de la mujer
utilizando para ello un catéter fino. Este procedimiento
se conoce como inseminación intrauterina o IUI. Ya que la
fertilización se lleva a cabo en el ambiente
natural (es decir, en la trompa de Falopio), por lo menos una de
las trompas de la mujer debe estar abierta.
El índice de éxito
de la IUI después de la estimulación ovárica
es de 10 a 15% por ciclo, pero puede llegar a ser hasta de 50%
después de varios intentos en un año. Es importante
que la cuenta de esperma en el hombre se encuentre dentro de un
amplio límite "normal" y que las trompas de la mujer sean
sanas. Hoy en día casi todos los procedimientos de IUI se
efectúan con el esperma del compañero.
Técnicas de Microinyección
La fertilización por microinyección es una
importante innovación surgida en los últimos
años, que finalmente ha resultado en un tratamiento viable
incluso en los casos más difíciles de esterilidad
masculina. Anteriormente la única opción que
podían ofrecer los médicos era la adopción o
la inseminación proveniente de donadores. Ahora, las
nuevas técnicas de microinyección como la ICSI
ofrecen una verdadera solución terapéutica. En el
procedimiento de la ICSI se utilizan los más potentes
microscopios e instrumentos de "manipulación
microscópica"; los embriólogos> por ejemplo,
pueden sostener un solo huevo humano en la punta de una pipeta de
succión fina y penetrarlo con una aguja siete o más
veces más delgada que el diámetro de un cabello.
Mediante la aguja se introduce un solo espermatozoide citoplasma
del óvulo. En la mayoría de los casos (60-70%) el
espermatozoide logra fecundar el óvulo que tres
días después puede transferirse al útero
como un embrión.
En la concepción normal, una sola eyaculación de
semen puede contener más de 200 millones de
espermatozoides viables, sin embargo, solo algunos cientos de
ellos llegaron al óvulo liberado en la trompa de Falopio y
tendrán oportunidad de fertilizarlo. Antes se pensaba que
era imposible tratar a los hombres que presentaban una cuenta muy
baja de espermatozoides; actualmente, la ICSI permite la
fertilización con un solo espermatozoide.
Hasta ahora se han obtenido resultados notables con la ICSI,
con éxito aún en el caso de hombres con una cuenta
muy baja de espermatozoides o mala calidad del
esperma. En Bruselas, donde la ICSI se ha aplicado con mayor
éxito, hasta el 70% de los óvulos inyectados
mediante este método
pudieron fertilizarse, a menudo con espermatozoides obtenidos de
muestras que no parecían contener suficientes
especímenes viables. Al transferir los óvulos
fertilizados mediante la ICSI a la mujer, se obtuvieron
índices de embarazo y nacimiento tan altos como los
registrados con la IVF (¡y en algunos casos mayores!).
Actualmente estas microtécnicas se han desarrollado
para tratar la infertilidad no sólo en los hombres que
producen esperma de mala calidad, sino en los pacientes con
ausencia total de producción de esperma debido a un bloqueo o
a algún otro trastorno testicular (o vasectomía).
Existen dos técnicas, la aspiración
microepididimaria de esperma (MESA) y la extracción
testicular de esperma (TESE), que actualmente se utilizan con
regularidad para retirar los espermatozoides del epidídimo
(situado en la parte superior de los testículos) o de una
biopsia de tejido testicular. Los espermatozoides obtenidos se
utilizan para fertilizar el óvulo mediante la ICSI. Se han
obtenido resultados muy alentadores con estas técnicas, lo
que sugiere que los hombres que por distintas causas no pueden
eyacular o cuyos testículos no producen esperma ahora
pueden proporcionar el esperma necesario para fertilizar los
óvulos de su pareja.
A pesar del notable éxito de la ICSI, en la
mayoría de los centros se considera que la técnica
debe seguir siendo relativamente experimental. Existe la
preocupación de que algunas enfermedades hereditarias –
como la fibrosis quística – asociadas a la esterilidad por
factor masculino puedan ser transmitidas a los bebés de
sexo
masculino. Por esta razón, muchos centros de ICSI insisten
en la asesoría exhaustiva y en la práctica de
algunas pruebas
genéticas antes del tratamiento, así como en el
seguimiento durante y después del embarazo.
Las parejas infértiles que participan en los programas
terapéuticos de la ICSI generalmente son seleccionadas
cuidadosamente (por ejemplo, casos de defectos severos del
esperma) y a menudo tienen antecedentes de fracaso de la IVE La
mujer debe someterse al procedimiento rutinario de
estimulación ovárica y recolección de
óvulos, mientras que el hombre debe proporcionar una
muestra de esperma (a menos que están indicadas las
técnicas de MESA o TESE).
9. Perspectivas de nuevos
tratamientos para la infertilidad masculina
Hasta hace poco, en el caso de las azoospermias (ausencia de
espermatozoides en el eyaculado del varón), el recurso
habitual era la inseminación de la mujer con semen de un
donante; hoy la técnica de elección para estos
casos de infertilidad masculina comienza a ser la denominada
inyección intracitoplasmática directa de un
espermatozoide (ICSI) en el interior del citoplasma de un ovocito
maduro.
Los espermatozoides usados pueden proceder del eyaculado
(cuando existan en el mismo), o bien se pueden obtener por
aspiración del epidídimo o por biopsia testicular;
una vez fecundado el óvulo se procede a la transferencia
del embrión al útero de la mujer.
En España la
primera gestación obtenida mediante inyección
espermática en el citoplasma del ovocito de
espermatozoides eyaculados tuvo lugar en 1994, y las primeras
gestaciones tras ICSI con espermatozoides epididimarios e incluso
testiculares, en 1995.
10.
Forma de enfrentar el problema
Usted puede sentir temor, confusión y disgusto, porque
usted y su compañera tienen problemas de
fertilidad. Puede culparse a sí mismo o a su
compañera y pensar que este es el resultado de
algún error cometido por cualquiera de los dos. Estos
sentimientos son muy comunes. Hable con su médico o con
alguien cercano a usted, acerca de estos sentimientos. Escriba o
llame a las organizaciones
especializadas para personas con problemas de fertilidad. Uno de
estos grupos puede
brindarle información y apoyo. O, pregúntele a
su médico acerca de los grupos de apoyo locales.
11.
Publicaciones anexas
Relacionan ingesta de carne con infertilidad
masculina
Las mujeres que comen mucha carne vacuna durante el embarazo
dan a luz bebés
que tendrán bajas concentraciones de semen, informaron
investigadores.
Los expertos creen que los pesticidas, las hormonas y los
contaminantes presentes en la alimentación del
ganado serían los responsables de este efecto perjudicial.
Los químicos pueden acumularse en la grasa de los animales que
consumen alimento o pasto contaminado. Además, el ganado
suele recibir hormonas para mejorar su crecimiento.
"En los hijos de 'altas consumidoras de carne vacuna'
(más de siete porciones por semana), la
concentración de semen fue 24,3 % menor", escribieron los
investigadores en la revista Human
Reproduction. El equipo del Centro Médico de la University
of Rochester, en Nueva York, estudió los datos de las
parejas de 387 mujeres embarazadas entre 2000 y 2005, y de las
madres de los futuros padres.
De los 51 hombres cuyas madres recordaban el consumo de
mayor cantidad de carne vacuna, el 18% tenía recuentos de
esperma calificados por la
Organización Mundial de la Salud como
"subfértiles".
"La concentración promedio de semen en los hombres del
estudio descendió a medida que aumentaba el consumo de
carne de sus madres. Pero esto debe seguirse cuidadosamente antes
de que pueda esbozarse cualquier conclusión",
señaló Shanna Swan, líder
de la
investigación. Agregó que le gustaría
estudiar a hombres infértiles para ver si en ellos
también se encuentran resultados similares. La autora y
sus colegas realizaron un estudio con mujeres embarazadas y sus
parejas. "Vinieron, les efectuamos un recuento de esperma y se
sometieron a una entrevista",
dijo Swan.
El blue jean afecta más
Según Juan Carlos Pons, ginecoobstetra del Centro
Clínico Profesional de Caracas, son el "blue jean y el
bikini" las principales causas de infertilidad masculina, al
menos en Venezuela,
"porque esas prendas pegan tanto el testículo a la
piel que
aumentan su temperatura de
35 grados centígrados a 37; eso disminuye la cantidad de
espermatozoides. Son estas lesiones térmicas las causas
más frecuentes de infertilidad masculina que vemos en
consulta. Por eso los viejitos de antes tenían tantos
hijos, porque se las pasaban en bóxer y no pantalones
apretados que les afectara su reproductividad".
http://www.doctorperu.com/articulo-532-relacionan-ingesta-de-carne-con-infertilidad-masculina.php
Programa Radial: "Era Tabú" – RPP
Un nuevo estudio del centro Eylau para la Reproducción
Asistida de Paris reafirma que al igual que las mujeres, los
hombres también tienen menos posibilidades de ser padres
cuando pasan de los 35 años, acentuándose
más cuando llegan a los 40. Los científicos creen
que la causa de los problemas en la fertilidad masculina
podrían ser daños del ADN en el
esperma. La investigación francesa siguió a
más de 12 mil parejas sometidas a tratamientos de
fertilidad, todas recibieron inseminación intrauterina. En
todos los casos se utilizó el esperma de los esposos que
previamente había sido analizado para conocer su conteo,
su motilidad y morfología. Tal como lo habían
previsto, la edad materna tuvo un efecto en la capacidad de
concepción y en las tasas de aborto. Asimismo
los investigadores encontraron también que cuando el padre
tenía más de 35 años, las tasas de aborto
eran más comunes que en las parejas donde los padres eran
más jóvenes. Y si el padre tenía más
de 40, las posibilidades de un embarazo exitoso eran incluso
más bajas. En estas parejas, el 35 % de los embarazos
terminaron en un aborto y sólo 10% de los tratamientos
resultaron en un embarazo. Se sospechaba ya que al pasar de los
años disminuye la calidad y conteo de esperma en un
hombre. Pero hasta ahora no había habido evidencia
clínica de que simplemente porque el hombre era mayor esto
podría tener un efecto directo en la fertilidad de una
pareja. Stephanie Belloc, encargada del estudio, señala
que la investigación comprueba por primera vez que hay una
fuerte relación entre la edad paterna y el resultado de
una Inseminación intrauterina y esta información
debe ser considerada tanto por los médicos como los
pacientes que se someten a programas de reproducción
asistida.
Según una nota de BBCMUNDO, una pareja en la que el
hombre o la mujer sean mayores de 35 años, debe mejor
considerar el uso de una fertilización in Vitro o una
microinyección intracitoplasmática, en las cuales
puede seleccionarse el mejor esperma.
http://blogs.rpp.com.pe/eratabu/2008/07/07/la-fertilidad-masculina-desciende-a-los-35
Hallan relación entre mutación genética e
infertilidad masculina
Una mutación genética que altera la forma de
los espermatozoides provocaría infertilidad en los
hombres, según reveló un informe reciente.
(Fuente: Reuters Health)
La mutación, ubicada en el gen aurora kinasa C (AURKC),
causa el agrandamiento de la cabeza del espermatozoide con
demasiados grupos de cromosomas y
colas múltiples, lo que permite que las células se
muevan, señaló el estudio publicado en la edición
en Internet de la
revista Nature Genetics.
Investigaciones previas atribuyeron la alteración de la
formación de los espermatozoides sólo a la ausencia
del cromosoma Y, explicaron los autores.
El equipo dirigido por el doctor Pierre F. Ray, del Centro
Hospitalario de la Universidad de
Grenoble, en Francia,
realizó una búsqueda del gen en 14 hombres
infértiles descendientes de africanos del Norte. Todos
carecían de dos copias del aminoácido citosina en
el AURKC.
En tanto, no se detectaron mutaciones genéticas en 100
cromosomas de hombres europeos y se encontró sólo
una en 100 cromosomas de hombres fértiles de Africa del
Norte.
A pesar de esa infertilidad genética, el estudio indica
que los hombres sin esas copias no mostraban defectos
psicológicos o anatómicos. Los hombres con una sola
copia de la mutación del gen no padecían
infertilidad.
El equipo "intenta realizar un estudio epidemiológico
mayor de hombres fértiles e infértiles en Á
frica del Norte para estimar la prevalencia (de la
mutación del AURKC) y evaluar el efecto que podría
tener en la capacidad reproductiva de la población", concluyeron los expertos.
Homozygous mutation of
AURKC yields large-headed polyploid
spermatozoa and causes male infertility
DAÑOS EN EL ARN
La diabetes favorece
la infertilidad masculina
El exceso de azúcar
en el cuerpo tiene un efecto directo sobre la calidad del
esperma
Esperma. (Foto: Science Photo Library)
CRISTINA DE MARTOS
MADRID.- A primera vista, los espermatozoides de un
varón diabético parecen normales. Sólo llama
la atención una ligera disminución en
el volumen del
semen. Sin embargo, un análisis más detallado ha
desenmascarado daños en el material genético de sus
gametos, según un trabajo
presentado durante el Congreso de la Sociedad
Europea de Embriología y Reproducción Humana,
que se celebra estos días en Barcelona.
Su autor y ponente en esta reunión, Con Mallidis,
investigador de la Queen's University (Belfast, Reino Unido), ha
sugerido que el aumento de la infertilidad masculina
podría estar relacionado con la creciente tasa de
diabetes. "Esto no es una simple coincidencia", ha asegurado. Su
trabajo ha logrado demostrar, por primera vez, que "la diabetes
tiene un efecto negativo sobre la fertilidad masculina".
Ocho enfermos de
diabetes mellitus participaron en el estudio. Todos ellos se
trataban con insulina y tenían la enfermedad controlada.
Las muestras de semen se obtuvieron tras un periodo de dos a
cinco días de abstinencia y se procesaron en el
laboratorio. El objetivo era obtener el ARN que contienen los
espermatozoides, moléculas esenciales en varios procesos,
entre ellos, la reparación del ADN.
Mallidis y sus colegas comprobaron como algunos ARN
transcritos estaban alterados. Muchos de los cuales están
implicados en reparar los daños del ADN de los
espermatozoides. Estos datos indican que los
diabéticos tienen significativamente mermada su capacidad
de reparación del ADN, por lo cual, una vez
dañado, no se puede reparar de forma eficiente.
Los daños en el material genético
espermático se traducen en fallos en la concepción,
además de en un aumento del riesgo de alteraciones en la
descendencia. Hasta el momento se desconoce el mecanismo exacto
que daña el ADN. Este trabajo sugiere que la diabetes
altera el desarrollo y maduración del esperma.
"Se trata de un paso previo para poder
determinar factores de infertilidad en varones
diabéticos", ha explicado a elmundo.es Nicolás
Garrido, biólogo del laboratorio de andrología del
Instituto Valenciano de Infertilidad. "Los resultados son
interesantes porque a pesar de que los espermatozoides
parecían normales resultaron ser muy
diferentes a los de un hombre sano", ha
añadido.
Envejecimiento prematuro
Los efectos nocivos de la diabetes no se quedan ahí.
Estos científicos detectaron, en un ensayo
anterior, que en el tracto reproductor de los varones
diabéticos había unas moléculas que aparecen
típicamente en personas de edades avanzadas ya que se
acumulan con el paso del tiempo.
El depósito de estos azúcares (productos
finales de la glicosilación avanzada o AGEs) "depende del
estilo de vida
y en muchas complicaciones diabéticas
están implicados de forma determinante en el deterioro del
ADN. Creemos que desempeñan un papel similar
en el sistema
reproductivo masculino", ha explicado Mallidis.
"Ahora tenemos que intentar desarrollar estrategias para
proteger el esperma, y reducir la acumulación de AGEs", ha
añadido.
La diabetes mellitus es la enfermedad crónica que
más aumenta en el mundo. Con el ritmo de crecimiento
actual, se calcula que en 2025 unos 300 millones de personas
serán diabéticas, el doble que en 1995.
Coincidiendo con este ascenso, la infertilidad masculina
también se ha disparado en los últimos años.
Esta enfermedad podría ser una de las culpables, pero hay
más: la
contaminación, los pesticidas, el tabaco, la
obesidad,
etc.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/07/10/corazon/1215712922.html
Investigación
sobre células
madre podría ayudar a tratar la infertilidad
masculina
(NC&T) El experimento se llevó a cabo utilizando
ratones, y produjo siete crías, seis de las cuales
vivieron hasta la edad adulta.
Este avance ayuda a los científicos a conocer mejor
cómo los animales producen esperma, y tiene aplicaciones
potenciales en el tratamiento de la infertilidad masculina.
Karim Nayernia (ahora en la Universidad de Newcastle),
dirigió la investigación en la Universidad
Georg-August, en la ciudad alemana de Gottingen (Gotinga), con el
Dr. Wolfgang Engel y colegas de Alemania y el
Reino Unido, que incluyen al Dr. David Elliott del Instituto de
Genética Humana en la Universidad de Newcastle.
Las células madre tienen el potencial de desarrollarse de
muchas maneras posibles, pudiendo dar lugar a cualquier tipo de
tejido del cuerpo, y podrían por consiguiente ser
utilizadas para preparar un amplio rango de terapias
médicas.
El profesor
Nayernia y su equipo desarrollaron una nueva estrategia para
generar células maduras espermáticas en el
laboratorio utilizando células madre embrionarias de
ratones. Su propósito era poner a prueba en condiciones
reales la capacidad de este esperma para cumplir con su función.
El equipo aisló células madre de un blastocisto,
un embrión en su fase inicial de desarrollo, que es
sólo un grupo de
células con unos pocos días de existencia.
Estas células fueron cultivadas en el laboratorio, y
seleccionadas utilizando una máquina especial de
clasificación. Algunas habían crecido adoptando la
identidad de
un tipo de células madre conocidas como "células
madre espermatogonias", que son células
espermáticas en etapas iniciales.
Las células espermatogonias fueron seleccionadas, luego
marcadas genéticamente, y por último cultivadas en
el laboratorio. Algunas de ellas crecieron hasta ser
células parecidas al esperma, conocidas como gametos, los
cuales fueron seleccionados y resaltados utilizando un marcador
genético.
El esperma que había sido obtenido de las
células madre embrionarias fue luego inyectado dentro de
los óvulos de un ratón hembra, y el desarrollo
prosiguió hasta constituirse en embriones en su etapa
temprana.
Estos embriones en su fase inicial, fueron trasplantados con
éxito a las hembras de ratón, y éstas
produjeron siete crías. Seis de ellas crecieron hasta
alcanzar la edad adulta.
Con un mejor conocimiento
de cómo las células madre espermatogonias se
convierten en células espermáticas, será
posible idear tratamientos para hombres que son incapaces de
producir esperma maduro, aunque ello está aún a
varios años de convertirse en realidad.
http://www.solociencia.com/biologia/06082141.htm
12.
Resumen en Inglés
Male
Infertility What is infertility?
Infertility is the inability to get pregnant after trying for
at least 1 year without using birth control. About
15% of couples are infertile.
How often are male factors
involved?
About one-third of cases of infertility are caused by male
factors alone. A combination of male and female factors causes
about one-third of cases.
What causes male infertility?
The most common cause of male infertility is a varicocele
(say: "var-ee-koh-seal"). This is when the veins in the scrotum
(the skin "sack" that hangs beneath the penis) are dilated
(enlarged) on 1 or both sides. This heats the inside of the
scrotum and may affect sperm production. A blockage in a man's
reproductive system may cause male infertility. Some medicines
can also cause infertility.
Other causes of male infertility may include:
· Low
sperm count
· Sperm
that are abnormally shaped or that don't move correctly
· an
underlying medical problem
Sometimes the cause of male infertility cannot be identified.
In these cases, there may be an underlying genetic
problem.
When should I see a doctor?
Usually, a couple should wait to see a doctor until after
they've tried to get pregnant for a year. However, it's OK to see
a doctor sooner, especially if the woman's age may be a
factor.
Should men be checked for infertility?
Yes. It's important to identify and treat any correctable
problems. In some men, a doctor's exam may find an underlying
medical problem that is causing the infertility.
How is
infertility evaluated?
Your doctor will obtain your medical history, examine you and
test your semen at least twice. A semen analysis can tell your
doctor about your sperm count and sperm quality. These are
important parts of fertility. More testing may be needed,
depending on the results of this first evaluation.
Is male
infertility treatable?
More than one-half of cases of male infertility can be
corrected. Treatment may help a couple get pregnant through
normal sexual intercourse. Even if you can't get pregnant in this
way, you may not need expensive or invasive treatments to get
pregnant. If the man needs surgery to correct the problem that is
causing his infertility, it can be an outpatient procedure. This
means he doesn't have to stay in the hospital overnight.
13.
Bibliografía
- Moore, K y Persand, T. Embriología
Clínica. 7º ed. Mc. Graw-Hill Interamericana.
México, 2004
- http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=2517&ReturnCatID=1883
- http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_urology_sp/infertil.cfm
http://healthcare.utah.edu/healthinfo/spanish/Urology/infertil.htm- http://www.drgdiaz.com/eco/infertilidadmasculina.html
- http://www.lasalud.com/pacientes/infertilidad_masculina.htm
- http://blogs.rpp.com.pe/eratabu/2008/07/07/la-fertilidad-masculina-desciende-a-los-35
- http://www.sochigen.cl/noticias-19-04-2007.htm
- http://www.doctorperu.com/articulo-532-relacionan-ingesta-de-carne-con-infertilidad-masculina.php
- http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/07/10/corazon/1215712922.html
- http://www.solociencia.com/biologia/06082141.htm
Autor:
Jonathan Arriaga Rivera
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