Morbimortalidad por accidentes de tránsito en Pando, Bolivia Abril 2006 – Abril 2007 (página 2)

La principal causa de muerte de jóvenes de
entre 15 y 19 años no es el SIDA, ni el cáncer, ni
cualquier otra enfermedad, sino los accidentes de tránsito.
Esa es la conclusión de un informe de la Organización Mundial de
la Salud publicado en la Semana
Mundial sobre la Seguridad Vial.

"Las tasas más altas -90%- de las muertes ocurren en los
países más pobres, principalmente en África y Medio Oriente, y
después América Latina y Asia", señala Etienne Krug.
(4)

Las cifras que manejan la OMS y el Banco Mundial indican que
otras 50 millones de personas resultan heridas o discapacitadas
por tales accidentes cada año.

En  América
Latina casi 130.000 personas mueren anualmente en
las autopistas y carreteras. Más de 44.500 muertes ocurren
en los Estados Unidos, donde los
accidentes de tránsito son la principal causa de muerte
entre los hispanos menores de 34 años de edad.

Según estadísticas de la
Organización Panamericana
de la Salud (OPS) para las Américas, en 2002 se registraron
128.908 muertes en choques de tránsito en el continente.
Más del 76 % de estas muertes, es decir 98.213 casos
ocurrieron en las carreteras de Estados Unidos, Brasil, México y Colombia, los países
más poblados de la región. (2-5)

De acuerdo a la
tendencia observada en la ocurrencia de accidentes de
tránsito en Bolivia, estos se han ubicado
entre las diez primeras causas de enfermedad y trauma. Por tanto,
ya es un tema de salud pública y, por
ende, un desafío concreto para la actual
gestión del gobierno.

Estimaciones realizadas por la OMS/OPS en el período
1993-2003, permiten inferir que 55 accidentes por día se
producen en Bolivia y 2.5 por hora; con las implicaciones
consiguientes de gastos, muertes, heridos y
seguramente personas discapacitadas traduciéndose en un
serio problema para la salud pública debido a las
características contextuales del país entre las que
destacamos las condiciones de pobreza, las deficiencias de
infraestructura vial, la falta de señalización, la
ausencia de una adecuada campaña de información ciudadana y las
características topográficas donde se ubican las
ciudades, caminos y carreteras ínter-departamentales.
(3-5)

Afirma la OMS, que la inmensa mayoría de los accidentes
son evitables. Y si los gobiernos no toman medidas para revertir
esta preocupante tendencia, en el año 2020 el número de
muertos y de lesionados habrá aumentado hasta un 65% y los
accidentes viales se convertirían en la sexta causa de
muerte a escala mundial.

De hecho, ya en la actualidad representan la undécima
causa de mortalidad, la segunda entre quienes tienen de 5 a 29
años y la tercera para los de entre 30 y 44 años.
(4-6)

Según la OMS hay cinco medidas que si son implementadas a
nivel mundial, podemos salvar cientos de miles de vidas cada
año. Estas son: el uso de cinturones de seguridad, de cascos
de ciclistas y motociclistas, control de la velocidad y del consumo de alcohol y visibilidad de los
peatones. (2)

También es necesario un mayor fortalecimiento de las
leyes contra los conductores
que beben alcohol. Pero quizás lo más importante,
afirma la OMS, son las campañas de educación para cambiar las actitudes de los usuarios
jóvenes de carreteras y caminos. (2-3)

Ya existen muchos programas y políticas para prevenir los
choques de tránsito. Incluyen estrategias para abordar las
tasas de velocidad y consumo de alcohol; la promoción del uso de
cascos y cinturones de seguridad, y otras restricciones; así
como también aumentar la visibilidad de las personas que
caminan y andan en bicicleta. (3)

Las medidas de protección más comunes son el
cinturón de seguridad, el airbag y las protecciones para
niños. El empleo del cinturón de
seguridad reduce el riesgo de muerte y de lesiones
graves en un 45%. La legislación sobre el uso obligatorio se
introdujo por primera vez en el estado de Victoria,
Australia, en 1971. En la actualidad casi todos los países
tienen leyes que obligan a utilizar el cinturón de
seguridad, y en algunos se ha logrado una tasa de cumplimiento
del 90%. Otras medidas de protección que están
consiguiendo respaldo son la utilización del casco en motos
y bicicletas, el uso de barreras protectoras contra choques en la
zona central de las vías de alta velocidad y recubrir los
objetos rígidos de los laterales de la carretera (postes,
pies de las señales, pilares de
puentes y árboles). (2-3)

Los accidentes de tránsito conllevan a la
implicación de muerte antes de la edad. Más de la mitad
de los muertos en choques en la vía pública tienen
entre 15 y 44 años. Muchos de ellos eran el sostén de
sus familias. Es la segunda causa de mortalidad para los que
tienen entre 5 y 29 años. (6-12)

En las naciones de ingresos medios y bajos, son más
comunes los accidentes con los peatones, los ciclistas, los
motociclistas y los usuarios del transporte público.
Mientras que en los países de altos ingresos las
víctimas son los propios conductores y pasajeros de
automóviles.

Aparentemente la "imprevisión del conductor", la
"embriaguez al conducir" y el "exceso de velocidad", son las
razones más frecuentes para la producción de hechos de
tránsito.

En Bolivia la cantidad de personas afectadas por accidentes de
tráfico fue de 13.421 personas el año 2006, de las que
1.465 han muerto y 11.956 han sido heridas en todo el país.
Por dicha causa perecieron, por ejemplo, en Cochabamba 552
personas, en La Paz 285 y en Oruro 219, los departamentos
más fatales. Adicionalmente se observa que la cantidad de
personas muertas y heridas en accidentes de tráfico aumenta
año por año. Así, mientras que el año 2000 se
vieron afectadas un total de 6.037 personas, el 2002 fueron 7.863
personas y el 2004, 11.318 personas. (2-6)

OBJETIVO

Describir la morbimortalidad por accidentes de tránsito
en pacientes atendidos en el Hospital Roberto Galindo Terán
de Cobija, Pando, Bolivia del 2006 al 2007.

CONTROL
SEMÁNTICO

Se calculó la tasa de morbilidad, mortalidad y letalidad
por accidentes del tránsito según las fórmulas
siguientes:

                                           
Total de pacientes accidentados.

 Tasa bruta de morbilidad =
——————————————- x 1000

 por accidentes de tránsito.    
Población total Pando
2006.

   
                                Fallecidos
por accidentes de tránsito.

Tasa mortalidad por  =
———————————————– x 10 000

accidentes de tránsito.    
Población total Pando 2006.

                                        
Pacientes fallecidos por accidentes. 
                                  

Tasa letalidad 
por         =
———————————————— x 100 

accidentes de
tránsito.             
Pacientes accidentados en

                                     
                el
período estudiado.

Los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) estiman
los años de vida que los individuos pierden prematuramente
por causa de la muerte. Para su cálculo fue necesario
obtener las defunciones por edad (ndx), la marca de clase o punto medio de cada
intervalo de edades que se calculó como la semisuma del
límite inferior y superior de cada uno de los intervalos de
edades (nAx) y el límite superior de vida (K). En esta
investigación se
eligió el límite de edad de 63 años porque se
estimó como la expectativa de vida, según censo del
2006.

El término para el cálculo AVPP será: AVPP=
(K-nAx) x nDx.

La tasa de AVPP fue computada dividiendo los AVPP entre la
población estimada en el departamento al término del
año 2006.

Se han desarrollado y validado varios sistemas para evaluar la
severidad del trauma y ser utilizados en la predicción de
resultados, calidad de la asistencia e
investigaciones. Estos
sistemas incluyen la escala de trauma revisada (RTS) y la escala
de severidad del trauma (ISS). (13-22).

Escala de Trauma Revisada (RTS por sus siglas en
inglés)

El RTS es una variación del Trauma score creado en 1981
por Champion y Col. Es un sistema predictivo basado en
elementos fisiológicos, con una alta confiabilidad y de
demostrada precisión en la predicción de la muerte. Fue
recogido el peor valor que presentó el
enfermo en el departamento de emergencia durante las primeras 24
horas.

Escala de Severidad de la Lesión (ISS por sus
siglas en inglés)

Es el índice más utilizado, cuantificándose los
diagnósticos finales. Fue desarrollado por Baker y Col 
en 1974 y basado en la escala de trauma abreviada (AIS).

Es de cálculo difícil pues hay que consultar el
diccionario del AIS para cada
lesión.

Posteriormente se deben identificar las puntuaciones AIS
más elevadas para cada una de las regiones corporales,
seleccionando las tres de mayor puntuación, sumando entonces
el cuadrado de estas tres últimas. El rango de
puntuación es de 3 a 75. Un AIS de grado 6 en una
región corporal otorga automáticamente 75 puntos ya que
es una lesión fatal. Un ISS ³ 16 se considera como
traumatismo grave ya que predice una mortalidad de al menos el
10%.

MATERIAL Y
MéTODO

Se realizó un estudio descriptivo transversal a todos los
pacientes atendidos por accidentes de tránsito, internados o
no, que recibieron traumatismos de cualquier localización y
complejidad en el Hospital Roberto Galindo Terán, en el
periodo comprendido desde abril del 2006 hasta abril 2007
incluyendo ambos meses.

Previo a la investigación se
estableció el consentimiento informado de todos los
pacientes y se les dio a conocer en que consistía el
estudio, se les informó además que la
participación en la investigación sería de forma
voluntaria, que no constituía  riesgo ni daño para su salud,
tampoco  un compromiso y  que tenía total libertad de aceptarlo o no,
pero sí que sería  muy  importante y
necesaria para la realización de la investigación.

Se  siguieron las normas planteadas en la
declaración de Helsinki para la elaboración del
consentimiento informado.

Para la obtención del dato primario se empleó una
planilla de recolección de datos
confeccionada por el autor, previo consentimiento informado,
historias clínicas de los pacientes accidentados según
áreas de internación, cuadernos de sistematización
de consultas de emergencia así como registros estadísticos de
SEDES. Departamento Pando. (Anexo 4). Durante toda la
investigación se realizó una revisión
bibliográfica exhaustiva sobre el tema.

RESULTADOS

Tabla 1: Pacientes con accidentes de tránsito
según edad y sexo. Hospital Roberto Galindo
Terán, Pando, 2007.

Fuente: Cuaderno de sistematización de consultas
de emergencia.

Gráfico 1: Pacientes lesionados por accidentes de
tránsito según edad y sexo, Hospital Roberto Galindo
Terán, Pando, 2007.

Fuente: Tabla 1.

Después de finalizado el periodo de estudio fueron
incluidos 623 pacientes en dicha investigación.

Cuando analizamos el sexo vemos un predominio del masculino
con un 63.57% en relación al femenino con 36.43%.
Quizás relacionado con la vida más activa del hombre con respecto a las
mujeres, el primero más apegado al exceso de velocidad, a
las competencias, al consumo de
bebidas alcohólicas y al irrespeto por las leyes de
tránsito. En relación a la edad se aprecia la
mayoría en el grupo de 31 – 46 años con
un 33,7%, seguido de 16 – 30 con un 29.9 %, como muestra la tabla número
1.

Tabla 2: Pacientes con accidentes de tránsito
según área de internación y sexo, Hospital Roberto
Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Cuaderno de sistematización de consultas
de emergencia.

Los servicios de mayor
internación de pacientes fue ortopedia seguido por la unidad
de terapia intensiva (UTI). Es válido destacar los ingresos
en pediatría con la consiguiente carga social y sentimental
que se experimenta al ver un paciente de las edades
pediátricas lesionado, en la mayoría de los casos por
imprudencias de los adultos. Se realizaron 69 transferencias la
mayoría de ellas hacia Brasil, por la lejanía de este
departamento de los centros de mayor desarrollo en salud del
país así como el mal estado de los caminos que lo
comunican, estos datos se muestran en la tabla
2.

Tabla 3: Pacientes lesionados según ubicación
en el momento del accidente. Hospital Roberto Galindo Terán,
Pando, 2007.

Gráfico 2: Pacientes lesionados según
ubicación en el momento del accidente. Hospital Roberto
Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Tabla 3.

La ubicación del lesionado en el momento del accidente
fue analizada encontrando que 380 lesionados eran conductores
para un 61.0 % y 220 pasajeros que representa el 35.3 % (tabla
3). EL principal medio de transporte  en el departamento es
la motocicleta por lo que esto explica nuestro hallazgo, no
obstante al revisar la bibliografía encontramos un comportamiento similar, los
usuarios vulnerables de la vía pública: peatones y
conductores de motocicleta representan una proporción
elevada del tráfico vial y gozan de menor protección,
por tanto sobrellevan un alto porcentaje de la creciente carga de
traumatismos por accidentes de tráfico. (12-13-27).

Tabla 4: Pacientes con accidentes de tránsito
según algunos factores de riesgos. Hospital Roberto
Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Planilla  de recolección de datos.

En la tabla 4 se analizaron diferentes variables  consideradas
de gran importancia para la ocurrencia de accidentes de
tránsito, así como para la gravedad de las lesiones,
encontramos muchos conductores que no tenían licencia para
conducir, accidentes que fueron provocados por menores  que
no sabían de leyes de tránsito. La gran mayoría de
los conductores y pasajeros  no tenían o portaban casco
ni ningún otro medio de protección (92.7 %), pero
además las mismas autoridades policiales lo prohíben
como medida de seguridad para evitar delitos de otra índole,
pues les impide verle la cara a los motociclistas, otro aspecto
analizado fue el consumo de alcohol que estuvo presente en la
mayoría de los accidentados (67.1%), lo que ocurre
principalmente los fines de semana donde los ciudadanos
acostumbran a reunirse en fiestas, bares  y cantinas, luego
salen en sus motocicletas.

Tabla 5: Pacientes accidentados según tipo de
trauma. Hospital Roberto Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Cuaderno de sistematización de consultas
de emergencia.

Al examinar a los lesionados la mayoría de los traumas
fueron cerrados  con 487 pacientes para un 78.2 %, explicado
por la misma  cinética del trauma y el mecanismo de
este, descrito por el impacto, colisión o caída del
conductor y los pasajeros, atropellos a peatones aunque siempre
existen objetos o fragmentos que pueden perforar una cavidad
(tabla 5). De ello se deriva la gran cantidad de lesiones
principalmente de extremidades, como fracturas, luxaciones,
contusiones, excoriaciones y quemaduras sin contar los traumas de
cráneo como se explicara más adelante con la tabla en
cuestión. Lo antes expuesto coincide con un comportamiento
similar en la bibliografía revisada. (7,16)

Tabla 6: Pacientes según severidad de las
lesiones. Hospital Roberto Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Cuaderno de sistematización de consultas
de emergencia.

Después de haber realizado los cálculos matemáticos
correspondientes utilizando las escalas del trauma explicado en
nuestro trabajo tales como: RTS y el
ISS (9.13.15) se identificó la severidad de la lesión
(tabla 6), concluyendo que la mayoría de los pacientes
tuvieron una lesión menor con 202 casos, lesión
moderada 178 pacientes o severos pero sin amenaza para la vida
con 143 pacientes donde no hubo compromiso de signos vitales y muchos no
requirieron internación y fueron evacuados a sus casas luego
de su valoración, no obstante esto representa un problema
económico para ellos y sus familiares, además de las
pérdidas de días laborales, asimismo las secuelas
físicas y emocionales que siempre quedan. Algunas de las
bibliografías muestran datos semejantes
a los nuestros como (5-24): en relación a la severidad de
las lesiones se encontró que 41% eran leves / superficiales,
el 45% moderadas y el 4.5% severas. (7). El resto de la
bibliografía muestra datos coincidentes. (25-28)

Hay que lamentar la ocurrencia de pacientes internados con
supervivencia incierta y los no sobrevivientes con no solo el
costo económico sino social
que esto representa para cada familia boliviana. Estos mismos
pacientes fueron los que motivaron las transferencias  hacia
otras instituciones, la mayoría
de las veces sin las condiciones y el transporte sanitario
óptimo para el traslado de un paciente grave.

Tabla 7: Pacientes fallecidos según edad y sexo.
Hospital Roberto Galindo Terán, Pando, 2007.