- Introducción
- Estructura de
la placenta - La
membrana placentaria (barrera placentaria) - Placenta a
término - Funciones de la
placenta - Circulación
úteroplacentaria - Fisiología
úteroplacentaria - Fisiopatología
úteroplacentaria - Fisiopatología
y su correlación anatomopatológica - Doppler en
obstetricia - Conclusiones
- Bibliografía
- Anexos
RESUMEN
En las primeras semanas de embarazo, las
columnas citotrofoblasticas endovasculares desemboca en el lumen
de las arterias en espiral. Datos
morfológicos muestran que estas uniones se afloja tan
pronto como el final del segundo mes intervelloso y la
circulación de la sangre materna es
probable que se establecerá progresivamente entre los 8 y
12 semanas. La desorganización de las capas
músculo-elástico de estos buques provoca una
dramática disminución en el tono vascular en la
circulación uteroplacental. Estas modificaciones parecen
regir el establecimiento de una baja presión
del flujo sanguíneo en la placenta y, por tanto,
determinar la calidad de
circulación uteroplacental y el normal crecimiento fetal.
Biopsias placentarias de mujeres con preeclampsia y en una
proporción de embarazos con retardo de crecimiento
intrauterino han demostrado que estos cambios fisiológicos
están ausentes en los segmentos miometriales de las
arterias en espiral. Recientemente, el color Doppler se
utilizó para evaluar intervelloso y flujo de la arteria
espiral en el embarazo temprano, lo que confirma in vivo libre
flujo intervelloso a las 12 semanas y una progresiva
disminución significativa de la arteria espiral de
resistencia
con la promoción de gestación durante el
primer trimestre. Sin embargo, algunos datos en las primeras
edades gestacionales son aún contradictorios. En
particular, la naturaleza
exacta del contenido del espacio intervelloso antes de las 8
semanas, y si o no este líquido puede ser considerado en
sangre materna, sigue siendo controvertido.
ABSTRACT
In the first weeks of pregnancy, columns of
endovascular cytotrophoblastic plugs develop in the lumen of
spiral arteries. Morphologic data show that these plugs become
loosened as soon as the end of the second month and the
intervillous circulation of maternal blood are likely to be
established progressively between the 8th and 12th weeks. The
disorganization of the musculo-elastic layers of these vessels
provokes a dramatic decrease in vascular tone in the
uteroplacental circulation. These modifications appear to govern
the establishment of a low-pressure blood flow in the placenta,
and hence determine the quality of uteroplacental circulation and
normal fetal growth. Placental bed biopsies in women with
pre-eclampsia and in a proportion of pregnancies with
intrauterine growth retardation have shown that these physiologic
changes were absent in the myometrial segments of spiral
arteries. Recently, colour Doppler was used to assess
intervillous and spiral artery flow in early pregnancy,
confirming in vivo free intervillous flow at 12 weeks and a
progressive significant decrease in spiral artery resistance with
advancing gestation during the first trimester. However, certain
data at an earlier gestational age are still contradictory.
Particularly, the exact nature of the contents of the
intervillous space before 8 weeks, and whether or not this fluid
can be considered maternal blood, remains controversial.
INTRODUCCIÓN
La placenta primitiva se forma durante la segunda
semana. A medida que el blastocisto penetra en el endometrio
más y más de su trofoblasto entra en contacto con
los tejidos
endometriales. Resultado de esto, la diferenciación del
trofoblasto continúa hasta que la pared del blastocisto
está compuesta de dos estratos completos de
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto cuando la capa de
sincitiotrofoblasto se dilata, se desarrollan lagunas
(pequeños espacios) que pronto se llenan con sangre
materna, residuos celulares y secreciones grandulares. Este
material provee nutrición para el
embrión. Las lagunas se fusionan de manera gradual para
formar redes lagunares. Mientras que el
sincitiotrofoblasto erosiona los vasos sanguíneos
endometriales, la sangre materna fluye hacia dentro y fuera de
éstas y establece una CIRCULACIÓN
UTEROPLACENTARIA PRIMITIVA. El embrión recibe
oxígeno
y nutrientes de la sangre materna y elimina su bióxido de
carbono y
productos de
desecho hacia la misma.
La migración
de cordones de citotrofoblasto hacia procesos con
apariencia digital del sincitotrofoblasto para formar las
vellosidades coriónicas primarias
comienza al final de la segunda semana.
Durante la tercera semana, el mesodermo
extraembriónico del corion invade
los centros de citotrofoblasto de los vellos primarios, y forma
vellosidades coriónicas
secundarias. Estos vasos, pronto se unen para formar
una red capilar
arteriovenosa. Las arterias y venas de las vellosidades
coriónicas pronto se conectan con los vasos
sanguíneos del corion, el tallo de la conexión
(futuro cordón umbilical y el embrión.
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