1. Signos y Síntomas
2. Antecedentes Patológicos Personales
3. Ulcera Péptica

Nombre: A.D	Edad: 57 Años	Sexo: Masculino
Raza: Mulato	Religión:	Estado Civil: Soltero
Ocupación:  (Ganadero, Agricultor)
Precedencia: Vallejuelo	Residencia: Vallejuelo	Escolaridad: 4to Primaria

Signos y Síntomas

Dolor Abdominal, Distensión Abdominal.  Px. Es referido de un Centro de Salud donde dicho regimiento dice que inicio el cuadro caracterizado por dolor abdominal en epigástrico de intensidad leve que aumenta con la ingesta de alimentos ácidos, no irradiado desde hace tres meses, pero se exacerbo hace 3 días, tornándose de fuerte intensidad, haciéndose difuso, pero más fuerte en epigástrico acompañándose de distensión abdominal.

Antecedentes Patológicos Personales

Niñez: Enfermedades propias de la Niñez.

Adolescencia: Negado

Adultez: Fiebre Tifoidea

Antecedentes Hospitalarios:

§    Fiebre Tifoidea.

§    Quirúrgico: Negado

§    Traumático: Negado

§    Medicamentosos: Negado

§    Alérgicos: Negado

§    Transfusionales: Negado

§    Psiquiátricos: Negado

Antecedentes Familiares:

Padre: Vivo Aparentemente Sano

Madre: Fallecida

Hermanos: 3 Hermanos 1 es diabético

Hijos: No tiene

Hábitos Tóxicos:

§    Café 3 tazas/día

§    Tabaco 2/ día de larga data.

§    Alcohol Negado

§    Tizana (Remedio Cacero ) Botella

§    Hábitat Casa de Madera, agua potable.

Revisión por Sistemas:

§    Sistema Nervioso Central. SPA.

§    Sistema Respiratorio. SPA.

§    Sistema Cardiovascular. SPA.

§    Sistema Gastrointestinal-Nauseas, Ardor Gástrico Pirosis

§    Sistema Urinario- Nicturia

§    Sistema Endocrino Metabólico. SPA.

§    Sistema Músculo Esquelético. SPA.

Examen Físico:

Paciente consiente orientado en tiempo espacio, persona, deshidratado que luce agudamente enfermo.

Signos Vitales Ta. 110/80mmhg  Fc. 96l/m Fr. 22 R/m Temp. 38.5 ºC

Cabeza: Normocefala, pelo bien implantado

Ojos: Simétricos con  palidez de esclera

Nariz: Tabique Nasal Central

Oído: Simétrico, con adecuado pabellón auricular implantado.

Boca: Mucosa Oral Seca.

Cuello: Cilíndrico, no adenopatía

Tórax: Normodinamico no retracciones sub.- ni intercostales.

Apex: al 5to Espacio Intercostal Línea Axcilar Anterior 

Corazón: no soplos, ruidos de adecuada intensidad.

Pulmones: Murmullo vesicular adecuado, no ruidos adventicios.

Abdomen: Semigloboso a expensa de  distensión abdominal, peristalsis, disminuida, doloroso a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen, más fuerte en epigástrico no visceromegalia palpable.

Genital Externos: vello pubico, bien implantado con distribución adecuada.

Tacto Rectal: No fisura no hemorroides, ni fístulas, esfínter ligero/ hipotónico ampolla rectar vacía no masa próstata aumentada tamaño a expensas del lóbulo medio, no dolorosa al dedo examinador heces amarillentas.

Extremidades Superiores e Inferiores: simétrica no edema con pulsos presentes.