Ulcera Péptica – Estudio de un caso (página 2)

PREVIAS ANALÍTICAS

Hemograma

Preparación de Paciente:

Se lleva al paciente a
quirófano:  

1-Con
Dx– Abdomen Agudo Quirúrgico.

2-Perforación
de vísceras huecas, P/b Ulcera Péptica Perforada.

 Se lleva a cirugía
donde se realiza L/E, encontrando 1000 cc de liquido libre en cavidad de acción
peritoneal por perforación y una lesión en región prepilorica, se deshidrata y
se realiza cierre de Graham modificado, se lava cavidad, se corrobora hemostasia
y se sierra por planos.

EVOLUCIÓN 17/08/2008

Masculino de 57 años de edad con post Qx por Laparatomia
Exploratoria más cierre de Graham modificado, por una ulcera Péptica perforada,
paciente estable Tranquilo, hidratado con 
sonda Nasogástrica drenando liquido de contenido intestinal.

Abdomen plano, herida supraumbilical media con apósitos
limpios, perístasis no audible doloroso en el área de la herida.

Manejo del Px:

Solucion
Harlac 3 litros
a 42 gtas/ Min. EV.

Ceftrizona
1 gr c/12 horas EV.

Metronidazol
500 mg c/8 Horas EV

Gentamicina
80 mg c/8 hora EV

Nubain
1 cc C/12 horas IM.

Ranitidina
500 mg c/8 horas EV.

Cura
Diaria.

EVOLUCION  23/08/2008

El Paciente es dado de alta por el servicio de cirugía, pero
este refiere quedarse en el Centro hasta que los familiares vengan a buscarle.

EVOLUCION 24/08/2008

El Px durante todo el día ingirió una gran cantidad de
alimentos y luego se estaba quejando de dolor abdominal, además se trato de
colocar sonda nasogástrica por que presentaba distensión abdominal y el
paciente se reusa a colocársela.

Alrededor de  las 8:00
P.M. al Px se le produce salida de las vísceras fuera de la cavidad abdominal (evisceracion).
El Px es llevado a quirófano para realizar reparación del evento presentado; se
le realiza lavado Quirúrgico, con cierre de Graham; durante el transquirúrgico
el Px Bronco aspira se le realiza aspiración visualizando contenido
alimenticio.

Manejo:

Traslado
a UCI

Senmisentado

Sonda
nasogástrica fija, aspirar C/6 horas

Solución
Lactato Ringer 300 cc a 42 gotas por minuto.

Ceftriaxona
1gm.  C/12 Hora EV.

Metronidazol
500 mg EV/ 8 horas

Ranitidina:
50 mg  Ev/ 8 horas

Gentamicina
80 mg Ev/ 12 horas

Cryopina
2 cc Ev/ Lento diluido c/6 hora 

Complejo
B 2cc Im x día

Vitamina
C 500 mg/EV/dia

Ver
por Neumología, avisar evento.

EVOLUCION 25/08/2008

El Px presenta tos persistente, a nivel de pulmón se le
escucha roncus en base pulmonar derecha. Abdomen la herida supra e infraumbilical
esta cubierta con aposito limpio y la peristalsi esta disminuida, por la sonda
nasogastrica tiene drenado 500 cc de liquido color negrusco y por la sonda vesical
200 cc.

Manejo:

Semisentado

Deambular

Masage
Percutorio

Solucion
Lacto en Ringer 2000 cc 42 gotas/ Minuto

Solución
Mixta 0.9% 1000 cc . 42 gotas/ Minuto

Ceftriazona1
gr/ Ev. c/12 horas

Metronidazol:
500 /Ev c/8 horas

Gentamicina
80 mg Ev c/ 12 horas

Ranitidina:
50 mg Ev C/ 8 horas

Vitamina
C 500 mg c/ 24 horas

Complejo
B 2 cc Im x día

Sonda
Nasogástrica Fija

Reponer
perdida Solución Salina  1000 cc 18
gotas/ Minuto.

 Clk 20 meq en 
c/ solución

Hemograma,
Glicemia, Urea, Creatiamina

Avisar
evento.

Nota: El
paciente no presenta eventualidad en los días siguientes, pero en el manejo se
le agrega, albúmina 20% EV. c/ 12 horas Flumuicil amp. Ev /8 horas y Rx abdomen
simple.

EVOLUCION 29/08/2008

El Px es trasladado a sala, se le retira el levin y presenta
mejores condiciones clínicas.

Manejo:

Inicial
Dieta Liquida

Vigilar
Abdomen

Signos
Vitales C/6 horas

Terapia
Respiratoria C/ 2 horas

Resto
del Tx igual

EVOLUCION  12/09/2008

El paciente a evolucionado
satisfactoriamente al tratamiento y se le retira sutura de la herida de Forma  Alterna y el paciente posteriormente fue dado
de alta.

LABORATORIO  16/08/2008

Hemograma

Hemograma 19/08/2008

Hemograma 20/08/2008

Hemograma 26/08/2008

Hemograma 27/08/2008

Hemograma 03/09/2008

ácidos y jugos digestivos del estomago. Los
nombres dados a las ulceras especificas identifican su localización anatómica o
las circunstancias bajo las cuales se desarrollan.

§     
La Ulcera Duodenal  (tipo de ulcera Péptica más frecuente) se
produce en el duodeno en los primeros cm del intestino delgado justo a la
salida del estomago.

§     
Las ulceras gástricas que son
menos frecuentes se sitúan en la curva menor del estomago generalmente.

§     
Las ulceras marginales se pueden
desarrollar cuando parte del estomago ha sido extirpado quirúrgicamente.

Causas:

§     
Helicobacter Pylori.

§     
AINES

§     
Tabaquismo

§     
Stress

§     
El Cáncer como causa poco
frecuente

Síntomas:

§     
La ulcera típica tiende a curarse
y a recurrir por lo tanto el dolor puede aparecer durante días o semanas.

§     
Dolor tipo quemazón.

§     
Sensación de vacío y hambre

§     
El dolor es constante varia de
moderado a grave y se localiza debajo del esternón.

Diagnostico:

§     
Historia Clínica

§     
Examen Físico

§     
Método Diagnostico

§     
Endoscopia Digestiva Alta +
Biopsia

§     
Rx con Medio  Baritado

§     
Serie Gastro Duodenal

Diagnostico Diferencial:

§     
Apendicitis Aguda.

§     
Colecistitis Aguda

§     
Ulcus Péptico Perforado

§     
Pancreatitis Aguda

§     
Obstrucción de Intestino Delgado

§     
Diabetes Mellitus

§     
Patología Intestinal
Inflamatoria.    

Complicaciones:

§     
Penetración:

Una ulcera puede traspasar la pared muscular del estomago o
del duodeno y continuar hacia otros órganos como el hígado o páncreas. Esto
causa dolor intenso penetrante y persistente que puede notarse fuera de la zona
involucrada Ej: en la espalda, cuando la ulcera duodenal penetra al páncreas;
el dolor puede acentuarse, cuando se cambia de posición y si los fármacos no
curan la ulcera puede ser necesario la cirugía.

§     
Perforación:

Las ulceras de la superficie frontal del duodeno o menos
frecuentes del estomago, pueden traspasar la pared, creando una abertura hacia
el espacio libre en la cavidad abdominal. El dolor resultante es  repentino, intenso y constante, se extiende
rápidamente por todo el abdomen.

El individuo puede sentir dolor en uno o varios hombros, el
dolor puede acentuarse con la respiración profunda y cambiar de posición
empeora el dolor por lo que el individuo se recuesta y permanece en reposo. El
abdomen es sensible cuando se toca y el dolor empeora cuando se realiza la
palpación profunda.

Los síntomas pueden tener menos intensidad en las personas
mayores en aquellas que siguen un tratamiento con corticosteroides. La fiebre
indica una infección a la cavidad abdominal si el trastorno, no se trata, se
puede presentar shock y este requiere cirugía inmediata y administrando
antibiótico por vía IV.

Hemorragia:

Es una complicación habitual de las ulceras
incluso cuando no son dolorosas. El vomito de sangre de color rojo brillante o
con fragmentos de sangre de color pardo rojizo, parcialmente digeridos que
parecen posos de café y la presencia de heces negras o con sangre evidente
pueden ser síntomas de una ulcera sangrante.

Esta hemorragia puede ser la causa
de otros trastornos digestivos pero el medico puede buscar su origen en el estomago
y duodeno. Si la hemorragia es masiva el medico realiza endoscopia, si se ve la
ulcera sangrante se puede caracterizar, también se puede infectar con material
que provoca coagulación de la ulcera.

Si no se encuentra el orificio y la
hemorragia no es grave, se utilizan fármacos como los bloqueantes de Histamina
(H2) o inhibidores de la bomba de protones, también se utilizan
líquidos para  que el Px no tome nada vía
oral y así el tracto digestivo esta en reposo, cuando falla todo esto se
recurre a la cirugía.

 Obstrucción:

La inflamación de los tejidos
alrededor de una ulcera o la cicatrización tras un brote ulceroso pueden
reducir el tamaño del orificio del estomago o estrechan el duodeno.

Una persona con este tipo de obstrucción puede vomitar de forma
repetida regurgitando grande volúmenes de alimentos digeridos horas antes. La
sensación de plenitud excesiva después de comer, la sensación de hinchazón y la
falta de apetito son síntomas de obstrucción.

Con el tiempo los vómitos pueden producir perdida de peso,
deshidratación y desequilibrio de elementos químicos corporales (electrolitos),
tratar las ulceras alivia la obstrucción en la mayoría de los casos, pero las
obstrucciones, pueden requerir endoscopia o cirugía.

Tratamiento:

Es clínico, dado que la infección y el por Helicobacter
Pylori es la causa principal de las ulceras, frecuentemente se utilizan
antibióticos, también se utilizan sales Bismuto en combinación con los
antibióticos. La neutralización o reducción de la acidez gástrica por medio de
los fármacos promueve la curación de las ulceras Pépticas independientemente de
cual sea la causa.

 Durante 4 a 8 semanas, aunque la dieta
blanca puede ayudar a reducir la producción de acido, no se ha comprobado que
promueva la curación de las ulceras. Hay que reducir los irritantes del
estomago como los AINES, el alcohol y la nicotina.

Antiácidos:

Alivian
los síntomas de las ulceras al neutralizar el acido del estomago. Su
efectividad varia dependiendo de la dosis que tome la persona y la cantidad de
acido que produce, por lo general estos no son efectivos en la curación de las
ulceras.

El bicarbonato Sódico y el Carbonato
de Calcio son los antiácidos más potentes y se toman para obtener alivio a
corto plazo, esto son absorbidos por el torrente sanguíneo lo cual pone la
sangre alcalina produciendo nauseas, dolor de cabeza y debilidad.

El hidróxido de aluminio es de uso frecuente y seguro. Sin
embargo, el aluminio al unirse con en el fosfato a nivel gastrointestinal
produce debilidad y pérdida del apetito. Estas reacciones adversas es mayor en
personas alcohólicas y con enfermedad renal susceptibles a diálisis, este puede
causar estreñimiento.

El hidróxido de magnesio es un
antiácido más eficaz que el hidróxido de aluminio. Las disposiciones se mantienen
regulares si se toman  4 cucharadas al
día, más de 4 pueden causar diarrea.

Fármacos Supresores de Acido:

Los bloqueadores H2 de la histamina
como
la Cimetidina,
Famotidina, Nizatidina y Ranitidina, producen la curación de las ulceras. Estas
no pueden causar reacciones adversas, la Cinitidina 
tiende a causar reacciones en las personas mayores en donde el fármaco
puede producir confusión; puede afectar la eliminación del  antiasmático Teofilina, el anticoagulantes
Warfarina y el anticonvulsivante Fenitoína.

Inhibidores de la Bomba de Protones:

Son los más potentes de los fármacos
que inhiben la producción de acido. Estos promueven la curación de las ulceras
en un tiempo más corto que los bloqueadores H2 Ej: Omoprazol, Pansoprazol.

Fármacos Vacíos:

Sucralfato:
puede actual formando una capa protectora en la base de las ulceras para
favorecer la curación. Se toma 2
a 3 veces al día y no se absorbe en el torrente
sanguíneo. Puede causar estreñimiento y reducir la eficacia de otros fármacos.

El Misoprostol, puede utilizarse para reducir la tendencia a
desarrollar ulceras en el estomago y el duodeno, causada por los AINES. Esta  actua reduciendo la producción de acido en el
estomago y haciendo que el revestimiento del estomago sea más resistente al
acido.

Las personas que tienen ulceras causadas por AINE y que
toman corticosteroides y los que tienen historia de ulceras son candidatos a
tomar Misoprostol. Este puede causar diarrea y otros problemas digestivos en
30%. Además este fármaco puede causar abortos espontáneos en mujeres
embarazadas.

Cirugía:

Hoy en día se utiliza poco para
tratar las ulceras ya  que los fármacos
curan fectivamente las ulceras pépticas 
y la endoscopia detiene muy eficaz la hemorragia activa.

La cirugía se usa principalmente para
tratar las complicaciones de las ulceras pépticas como la perforación,
obstrucción que no responden al tratamiento farmacológico o que recurre, dos o
más episodios importantes de hemorragia, cuando exista sospecha de que las
ulceras es cancerosa y ante la recidiva grave y frecuente de ulceras pépticas.

Las ulceras puede recurrir tras la
cirugía y cada procedimiento quirúrgico por si mismo puede causar problemas
como perdida de peso, digestión lenta y Anemia. 

 

 

 

 

 

Autor:

Francisco Augusto Montas Ram?rez

peniel2806[arroba]hotmail.com

Partes: 1, 2