Kit de compactadores con la regla milimetrada
especial
Con el condensador girando como un tornillo en reversa contra
la gutapercha, esta se plastificará debido al calor
producido por la fricción y se irá a compactar
tridimensionalmente dentro del canal radicular por acción
de la parte activa del condensador.
Para poder
desarrollar el calor suficiente para plastificar la gutapercha,
el condensador debe ser empleado con auxilio de un contra
ángulo y motor de baja
velocidad y
alto torque, capaz de desarrollar por lo menos 8000-15.000
rotaciones por minuto.
Es esencial que el empleo del
condensador sea hecho con el motor de baja velocidad girando en
el sentido horario por motivos los que serán expuestos
oportunamente.
El uso correcto del condensador de gutapercha permite varios
procedimientos:
Ventajas
- Obturar termo-mecánicamente los canales radiculares
en segundos; - Obturar reabsorciones internas, canales laterales,
ínter conductos; - Recondensar canales insatisfactoriamente obturados;
- Auxiliar durante la cirugía endodóntica
cuando se hace necesario una obturación
transoperatoria.
Desventajas
· la
extrusión de gutapercha al periapice,
·
sobrepaso del cono principal hacia la región apical si no
se utiliza un cono del tamaño adecuado,
·
fractura del compactador por exceso de fuerza o
curvas muy pronunciadas
·
gutapercha adherida al compactador por utilizarlo por
periodos de tiempo
prolongados
· en
ocasiones se necesita una gran cantidad de conos accesorios.
Efecto del aumento
de temperatura
durante la obturación sobre los tejidos
periradiculares
Un aumento de 10° C o más sobre la temperatura
corporal, por más de un minuto es suficiente para causar
daño
tisular. En varios estudios se ha comprobado cuantos grados
aumenta la temperatura dentro de raíz, durante la
obturación con gutapercha termoplastificada y
termoreblandecida. En 1983 Figdor y col. reportaron un
incremento de temperatura, en rangos que van de 85° a
100° C dentro del conducto radicular, el mismo
año Dollard y col. reportaron temperaturas de
55° a 73° C dentro del conducto radicular durante la
obturación con una técnica de gutapercha
termoplastificada
Descripción de
una técnica para la condensación
termomecánica de la gutapercha.
La técnica que describiremos difiere un poco de aquella
inicialmente propuesta para el uso ideal del condensador, que
preconizaba el empleo apenas de conos de gutapercha principal
(con o sin cemento) de
número 1 o 2 veces mayor que el del instrumento memoria.
De esta forma, el cono se trabaría 1-2 mm en la medida
real del trabajo, y,
cuando es termoplastificado por el condensador de gutapercha,
seria condensado de forma pasiva (sin movimiento de
pistón) tridimensionalmente en toda la extensión
del canal radicular.
Confirmamos que la asociación del condensador de
McSpadden con la técnica de condensación lateral
convencional, semejante a la propuesta por Tagger en 1984
(técnica híbrida), que preconizaba una
condensación lateral convencional asociada a la
plastificación de la gutapercha empleando un condensador
denominado Engine Plugger (parte activa con la forma de lima tipo
K con la rosca invertida), produce una obturación de canal
radicular más segura y de calidad
superior.
Descripción Secuencial de la Técnica.
(Prerrequisitos y su ejecución):
- El paciente debe estar bien anestesiado;
- El acceso a los conductos debe ser lo más amplio y
directo posible, sin debilitar la estructura
coronaria del diente; - Limpiar y modelar el canal de manera cónica. Las
paredes del canal radicular y principalmente la batiente apical
debe estar adecuadamente preparados de modo que el cono de
gutapercha principal quede muy bien trabado; - Deje la radiografía del cono de gutapercha que mejor
se adapte a la batiente apical, llenar el mismo con una
pequeña cantidad de cemento y llevarlo en
posición. En los casos de lesión periapical, hay
presencia de erosión
apical con destrucción de cemento, de forma que para
evitar extravasamientos accidentales, se recomienda hacer el
cierre apical con hidróxido de calcio; - La selección del cemento endodóntico
(con o sin hidróxido de cálcio) va depender de la
preferencia del profesional y del tipo de canal a ser obturado
(atrésico o amplio). En canales atrésicos o
cuando percibimos la presencia de canal lateral preferimos
hacer uso de un cemento resinoso, que fluidifica junto con la
gutapercha a través del calor producido por la
atrisión generada por el condensador y llega con mayor
facilidad en áreas poco accesibles. Es importante que se
emplee apenas la cantidad necesaria de cemento obturador; - Con el auxilio de espaciadores digitales aumentar algunos
conos de gutapercha secundarios en cantidad que irá a
variar de acordé con el calibre del canal radicular a
ser obturado, de modo que quede gutapercha suficiente para
llenar todo o canal; - Cortar el remanente coronario los excesos de los conos de
gutapercha, para que los mismos no se enrollen en el
condensador durante la obturación. Otro factor que causa
el deslizamiento de los conos de gutapercha alrededor del
condensador es concerniente a la marca comercial
de los conos empleados. Conos producidos con una mayor
proporción de óxido de zinc son más
rígidos y lisos, teniendo una dificultad mayor en la
plastificación de la gutapercha; - Hacer la selección del condensador que en la
mayoría de los casos debe ser de un calibre un
número o dos superior en relación al cono de
gutapercha principal. La selección del calibre del
condensador debe ser hecha de acuerdo con el tipo de conducto a
ser obturado; - Establecida la profundidad de penetración del
condensador, utilizar como referencia guías de silicona
o, para profesionales más experimentados, las
líneas calibradas de la punta del instrumento, es una
forma de asegurarse contra una inserción excesivamente
profunda; - Verificar la dirección de rotación del
micro-motor con el auxilio de una compresa de gasa apretada
manualmente sobre la parte activa del condensador. El sentido
de rotación estará correcto (sentido horario) si,
después de accionado el motor, la gasa es empujada para
el frente y el condensador para atrás. En caso de que la
gasa se enrosque en el condensador, el micro-motor
estará girando en el sentido anti – horario, debiendo
tener su dirección de rotación invertida; - Introducir el condensador en el interior del canal
radicular hasta encontrar resistencia; - El total sellado del canal radicular será obtenido
llevando el instrumento en dirección apical hasta 1,5-2
mm de distancia de la medida real de trabajo. En canales rectos
o de poca curvatura, con pequeños movimientos de
pistón, manteniendo el contacto entre el instrumento y
los conos de gutapercha en la embocadura de los canales
radiculares. Nunca forzar el instrumento (condensador)
más allá del límite apical de
trabajo; - Nunca resistir demasiado al retroceso del instrumento,
permaneciendo en el interior del canal radicular por 10
segundos como máximo. No se debe prolongar demasiado la
permanencia del condensador en rotación dentro del
canal, evitando con esto tanto el calentamiento excesivo y
consecuentemente el daño al ligamento
periodontal, y la adherencia de la gutapercha al cuerpo del
instrumento, causando fallas en la obturación. El
calentamiento demasiado de la gutapercha también puede
generar una excesiva retracción de la misma
después de enfriada, ocasionando un sellado
deficiente; - La retirada del condensador dentro del canal radicular debe
ser hecha con el mismo todavía girando; - Después de retirado el condensador, hacer
rápidamente la condensación vertical de la
gutapercha plastificada con condensadores verticales de modo de conseguir
una mejor adaptación de esta en el interior del canal
radicular.
Prueba del sentido de giro del compactador por medio de una
gaza, este debe girar siempre en sentido horario
De acuerdo con la forma del canal radicular podremos tener
pequeñas variaciones en la técnica básica
arriba descrita.
Son tres los tipos de
canales que pueden condicionar estas variaciones, a
continuación:
1. Canales Rectos, amplios o con instrumentación escalonada:
Como este tipo de canal radicular normalmente se presenta
amplio en su porción coronaria, habrá un buen
espacio entre la gutapercha y la pared dentinaria, siendo
necesaria una cantidad mayor de conos accesorios y el compactador
utilizado puede ser dos números arriba del cono
principal.
El canal debe estar ensanchado lo suficiente, a manera de
facilitar que el condensador penetre hasta por lo menos 3 a 4
milímetros antes de encontrar cualquier resistencia.
En un diente multirradicular, condensar inicialmente el canal
que presentar mayor dificultad.
El condensador debe ser usado en máxima
rotación y en sentido horario. Después de algunos
segundos la gutapercha ya se encuentra plastificada lo suficiente
y la resistencia ofrecida es mínima. Entonces se hace una
leve presión en
sentido apical hasta aproximadamente 2 mm de la medida real de
trabajo.
Después de insertado el condensador hasta el nivel
deseado se tiene la sensación que el instrumento
retrocede, es cuando, sin ofrecer resistencia, se retira el
condensador lentamente del canal radicular con suaves movimientos
de pistón. No olvidar que el condensador salga del canal
radicular girando.
Por fin se hace la condensación vertical de la
gutapercha plastificada.
2. Canales Mésio-Distalmente estrechos y
Vestíbulo-Lingualmente amplios:
En los casos de canales estrechos, el cono de gutapercha
principal ocupará mucho espacio en el interior del canal
radicular siendo necesaria una cantidad menor de conos
accesorios.
Inserte el condensador seleccionado, de número igual o
un número menor que el cono principal y haga suaves
movimientos laterales de vestibular para lingual, evitando
así espacios en la obturación.
Estos movimientos deben ser ejecutados con extrema
delicadeza, evitando forzar el condensador contra las paredes del
canal radicular, lo que consiste en una mayor causa de accidentes
envolviendo la fractura del instrumento en interior de los
conductos.
Como el condensador realiza un movimiento de
desenroscar, no ocurrirá el anclaje en las porciones
más estrechas del canal.
3. Canales Estrechos y Curvos:
La preparación de la porción coronaria del canal
radicular es de suma importancia, como la completa
remoción del hombro dentinario, de modo de obtener r el
mejor acceso posible a los tercios medio y apical, diminuyendo
así el grado de la curvatura del canal radicular
El canal debe ser preparado en su porción apical
hasta el diámetro 20 o 25 y a aproximadamente 4 mm de la
porción apical de la preparación el ensanchamiento
debe llegar hasta el diámetro de la lima nº 45 ou 50,
lo que es conseguido con un buen escalonamiento.
El cono de gutapercha principal, llenado con el cemento
obturador, es llevado al interior del canal y adaptado a la
altura la medida real de trabajo. Enseguida, hacemos la
condensación lateral con espaciadores digitales. Luego de
la colocación de los conos secundarios, un condensador
nº 30 o 35 es introducido al nivel más próximo
posible de la porción apical, sin forzarlo en la
curvatura. Se debe permanecer a este nivel de 7 a 10 segundos en
rotación máxima, plastificando la gutapercha en
toda su extensión.
Estando la gutapercha plastificada, se retira el
condensador del interior del canal en suaves movimientos de
pistón. La porción mas apical del material
obturador, anteriormente obturada por la condensación
lateral no es plastificada, pero el restante didamente sellado
con gutapercha plastificada y adaptada.
Tipos de conductos que pueden variar la tecnica de
odturacion
Posibles
Contratiempos
A) Fractura del Compactador
Las fracturas del compactador son accidentes operatorios que
pueden ser causadas por varios motivos, entre los cuales podemos
citar la baja velocidad del contra-ángulo y micro-motor,
presión vertical excesiva, empleo forzado contra las
paredes o en curvaturas de canales, empleo del sentido anti –
horario de rotación y fatiga del material por demasiado
uso.
Todos los motivos de fractura de compactador arriba citados
son consecuencia del empleo inadecuado del mismo por parte del
operador, pudiendo ser todos ellos prevenidos y evitados.
Dentro de los empleos inapropiados del condensador de
gutapercha, el que puede traer consecuencias mas desagradables
esta el uso en sentido anti – horario, pues de este modo, en vez
de condensar la gutapercha en el interior del canal, el la
expulsará y penetrará en el canal como una taladro,
con alta posibilidad de fractura del instrumento y/o
perforación de la raíz.
Para prevenir el empleo del condensador en el sentido anti –
horario, se debe previamente a su uso en el interior del canal,
hacerlo girar envuelto por una compresa de gasa. Si el
micro-motor esta girando en sentido horario el instrumento
realizará un movimiento de desenroscar y expulsará
la gasa. Si la gasa se enroscara en el compactador es
señal de que está girando en el sentido anti –
horario, debiendo ser invertido.
Cuando lo empleamos en el sentido correcto y realizando el
movimiento de desenroscar, el compactador no se trabará en
las partes más estrechas del canal radicular y, la
posibilidad de una fractura en consecuencia de presión
indebida, normalmente el instrumento fracturado quedara envuelto
en la gutapercha.
La remoción del condensador fracturado generalmente no
presenta dificultades y en la mayoría de las veces puede
ser hecha con el auxilio de una pinza. Cuando el instrumento
está fracturado y se va a una porción mas profunda
del canal, podemos removerlo con el auxilio de otro compactador
de mayor calibre que, al entrar girando, forzará el
reflujo de la gutapercha plastificada vía apertura
coronaria, trayendo consigo el compactador fracturado.
B) Aparecimiento de fallas en la gutapercha plastificada
observada en la radiografía:
Normalmente el aparecimiento de fallas en la obturación
es consecuencia del uso prolongado del compactador en el interior
del canal causando la plastificación excesiva y la
adherencia de la gutapercha al instrumento, también se
debe evitar el daño al ligamento periodontal debido al
calentamiento excesivo generado. Para evitar este contratiempo no
debemos pasarnos de 10 segundos para finalizar la
condensación .
Observadas las fallas en la obturación podemos
replastificar la gutapercha, abrir espacios con un espaciador
digital, aplicar mas de uno o dos conos accesorios y emplear
nuevamente el compactador.
Preferiblemente, debemos hacer uso de este recurso en
obturaciones recientes con el cemento todavía en estado
plástico, proporcionando un mejor sellado,
lo que no seria conseguido con el cemento endurecido que se
fragmentaria por deformación.
C) Radiografía final evidenciando
líneas diagonales en la obturación:
Cuando encontramos líneas diagonales en la
radiografía de la obturación final, probablemente
usamos un condensador de calibre menor que el indicado para el
caso o pasamos poco tiempo con el condensador trabajando en el
interior del canal. De esta forma, la gutapercha no fue
adecuadamente plastificada y sufre apenas una torsión
en el interior del conducto, dando un aspecto radiográfico
característico.
Podemos corregir esta falla usando un condensador de calibre
adecuado trabajando en un espacio de tiempo un poco mayor.
Estando la gutapercha plastificada, podremos hacer uso de los
espaciadores digitales, aplicar uno o dos conos accesorios
más de gutapercha y volver a emplear el condensador.
D) La gutapercha gira alrededor del condensador y no
penetra en el canal:
Algunas veces la gutapercha apenas gira alrededor del
condensador, no plastifica y en consecuencia no entra en el
interior del canal radicular. En la mayoría de las veces
estará ocurriendo un contacto inadecuado entre el
condensador y la gutapercha, y que puede ser corregido con el uso
de un condensador de mayor calibre.
Otra causa de este problema es el empleo de ciertas
marcas de
conos de gutapercha que, talvez por el proceso de
fabricación que emplean una mayor proporción de
óxido de zinc, parecen tener un estrato externa
"encerada", de aspecto brillante. Tal gutapercha parece tener
lisura mayor y, en consecuencia, una mayor dificultad en contacto
con el instrumento, dificultando su plastificación.
E) Fallas en la obturación de la
región apical:
Para que no ocurra falla en la plastificación de la
gutapercha en la porción apical debemos hacer una
odontometría confiable y llevar el condensador hasta la
profundidad de inserción preestablecida, o sea, hasta
1,5-2 mm en canales rectos o de poca curvatura .
F) Sobre Obturación con punta de gutapercha no
plastificada:
Cuando ocurre que una punta de gutapercha no plastificada es
lanzada fuera del foramen apical, probablemente hubo falla en
adaptación del cono principal o el foramen está
abierto o en rombo, transportando en un diámetro inferior
del cono principal en relación al del foramen apical. Para
evitar tal accidente, debemos hacer un análisis minucioso de cada caso antes de
decidir la técnica de obturación indicada. Decidido
por el uso de la técnica de termoplastificación de
la gutapercha, la preparación de la batiente apical y la
adaptación del cono principal son de fundamental
importancia.
G) Extravasamiento con gutapercha plastificada:
La extrusión de la gutapercha plastificada a
través del foramen apical puede ser causada por la
indicación indebida de la técnica en dientes con
forámenes muy amplios o por empleo inadecuado del
condensador, llevado a un nivel más allá del
determinado para su profundidad de inserción o por no
respetar su movimiento de reflujo.
Nuevamente se hace importante escoger la técnica de
obturación mas segura para el caso, respecto a la
profundidad de inserción predeterminada, tomando como
referencia topes de silicona o las ranuras al final del
instrumento y la sensibilidad adecuada por parte del Profesional,
adquirida a través de ejercicios en troquel o en dientes
en la mano, para que se controle adecuadamente la presión
ejercida durante el movimiento de reflujo del condensador.
Algunas
pesquisas
FUSS et al. (1985) avaliaram, comparativamente, a
qualidade da obturação com cones de guta-percha e
cimento do tipo Grossman, usando o compactador de McSpadden, o
Engine Plugger e a técnica de condensação
lateral. Eles concluíram que as
técnicas apresentam a mesma capacidade de
obturar o terço apical dos canais radiculares.
HOPKINS et al. (1986) avaliaram, com uso de
radioisótopo, a extensão da
microinfiltração apical, comparativamente, entre as
técnicas de McSpadden e de condensação
lateral. Os autores concluíram que a técnica de
condensação lateral com cimento endodôntico
promove um selamento apical melhor do que a técnica
termomecânica de McSpadden, quer realizada com ou sem
cimento obturador.
HARRIS et al. (1982) compararam a capacidade selante
das técnicas de McSpadden com e sem uso de cimento e a de
condensação lateral. Os autores avaliaram a
infiltração marginal apical por meio do
radioisótopo Ca45. Os autores constataram que a
técnica de McSpadden sem cimento apresentou uma
infiltração maior do que a técnica de
condensação lateral com cimento e que os grupos da
técnica de MsSpadden entre si não demonstraram
diferença significativa.
PESCE et al. (1995) estudaram in vitro, de modo
comparativo, o selamento marginal apical promovido pela
técnica de McSpadden original; modificada e pela
técnica da condensação lateral, utilizando o
cimento N-Rickert®. Os autores observaram que, após a
infiltração do corante azul de metileno, as
técnicas de McSpadden modificada e a técnica de
condensação lateral exibiram valores de
infiltração marginal apical estatisticamente
menores que a técnica de McSpadden original
Conclusión
Según los estudios realizados concluimos que desde los
primordios de la endodoncia se
busca incansablemente las mejores alternativas para realizar un
tratamiento endodóntico con suceso, esa búsqueda ha
generado mejorías técnicas, instrumental y
material, pero según investigación, las tres
técnicas mencionadas son pasibles de
infiltración no habiendo diferencia significativas entre
los resultados obtenidos entre las mismas
Aun hay un arduo camino a ser recorrido y, por
tanto, innúmeras pesquisas a ser realizadas para
llegar a un común consenso, pero
esto siempre va a estar directamente ligado a la conducta
práctica, el conocimiento y
aplicación de una correcta técnica por parte del
profesional en la hora de proceder al tratamiento; solo de esa
forma se logrará un resultado lo más cercano
posible a lo ideal en los diversos estamentos de la
práctica odontológica.
Autor:
Débora Ríos
Ninfa Armoa
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