Condromalacia rotuliana (página 2)

Partes: 1, 2

Es una trocleartrosis que permite cierto grado de
rotación. Como ya se ha mencionado, se compone de tres
articulaciones,
por lo que su estructura es
muy compleja. éstas son una articulación intermedia
entre la rótula y el fémur y otras dos, lateral y
medial, entre los cóndilos femorales y tibiales.

Los principales movimientos de esta articulación
consisten en la flexión y extensión de la pierna,
aunque también se observa cierto grado de rotación
con la rodilla en flexión. La flexión y
extensión de la rodilla son movimientos absolutamente
libres, si bien la flexión se detiene cuando la
pantorrilla entra en contacto con el muslo. Por su parte, la
extensión de la pierna es detenida por los ligamentos de
la rodilla. Cuando esta articulación se extiende
completamente, la piel de la
rótula se vuelve laxa, lo que facilita la flexión.
Además, cuando la pierna se encuentra totalmente
extendida, la rodilla "se encaja" como consecuencia de la
rotación medial del fémur sobre la tibia.
Así, el miembro inferior se convierte en una columna
sólida, más adaptada para soportar el peso
corporal. Para "desencajar" la rodilla, es necesario que se
contraiga el músculo poplíteo, que rota
lateralmente el fémur, permitiendo la flexión de la
rodilla.

Extensión

La amplitud de este movimiento se
mide a partir de la posición de referencia, que se define
como sigue: el eje de la pierna está situado en la
prolongación del eje del muslo. De perfil, el eje del
fémur se continúa, sin ninguna angulación,
con el eje del esqueleto de la pierna. En la posición de
referencia, el miembro inferior posee su longitud
máxima.

La extensión se define como el movimiento que aleja la
cara posterior de la pierna de la cara posterior del muslo. No
existe una extensión absoluta, puesto que en la
posición de referencia el miembro inferior está ya
en situación de alargamiento máximo. No obstante,
es posible efectuar, sobre todo de forma pasiva, un movimiento de
unos 5 a 10º, a partir de la posición de referencia,
lo que recibe el nombre, desde luego erróneo, de
"hiperextensión".

La extensión activa rara vez sobrepasa la
posición de referencia y, cuando lo hace, es en muy escasa
medida; esta posibilidad depende casi exclusivamente de la
posición de la cadera. En efecto, la eficacia del
músculo recto anterior como extensor de la rodilla aumenta
con la extensión de la cadera, es decir, la
extensión previa de la cadera prepara la extensión
de la rodilla.

La extensión relativa es el movimiento que completa la
extensión de la rodilla, a partir de cualquier
posición de flexión; es el movimiento normal que se
efectúa durante la marcha, cuando el miembro que "oscila"
se adelanta para tomar contacto con el suelo.

Flexión

La flexión es el movimiento que acerca la cara
posterior de la pierna a la cara posterior del muslo. Existen
movimientos de flexión absoluta, a partir de la
posición de referencia, y movimientos de flexión
relativa, a partir de todas las posiciones en flexión.

La amplitud de flexión de la rodilla es distinta
según sea la posición de la cadera y de acuerdo con
las modalidades del movimiento mismo.

La flexión activa alcanza los 140º si la cadera
está en flexión previa y tan sólo llega a
120º si la cadera se encuentra en extensión. Esta
diferencia de amplitud se debe a la disminución de la
eficacia de los músculos isquiotibiales cuando la cadera
está en extensión.

La flexión pasiva de la rodilla alcanza una amplitud de
160º y permite que el talón entre en contacto con la
nalga. En condiciones normales, la flexión sólo
está limitada por el contacto elástico de las masas
musculares de la pantorrilla y el muslo. En condiciones
patológicas, la flexión pasiva de la rodilla queda
limitada por la retracción del sistema extensor
o por las retracciones capsulares.

Rotación axial

Como ya se mencionó, la rotación de la pierna
sobre su eje longitudinal sólo se puede realizar con la
rodilla en flexión.

Para medir la rotación axial activa, la rodilla debe
estar en flexión de 90º y el sujeto sentado en el
borde de una mesa, con las piernas colgando. La flexión de
la rodilla excluye la rotación de la cadera. En
posición de referencia, la posición del pie se
dirige algo hacia lateral. La rotación interna conduce la
punta del pie hacia medial e interviene, en gran parte, en el
movimiento de aducción del pie, recorriendo este
movimiento aproximadamente 30º. Por otra parte, la
rotación externa lleva la punta del pie hacia lateral, y
asimismo tiene una intervención importante en el
movimiento de abducción del pie. La amplitud de este
último movimiento varía con el grado de
flexión, ya que la rotación externa es de unos
30º cuando la rodilla está en flexión de
30º, y de 40º cuando la rodilla está en
ángulo recto.

La rotación axial pasiva se mide con el sujeto tendido
boca abajo, con las rodillas en flexión de 90º. Se
toma el pie del sujeto con ambas manos y se hace girar de modo
que la punta se dirija hacia afuera y hacia adentro. Esta
rotación es más amplia que la activa.

Por último, existe una rotación axial llamada
"automática", porque va unida a los movimientos de
flexión-extensión de manera involuntaria e
inevitable. Tiene lugar, en especial, al final de la
extensión y al comienzo de la flexión. Así,
cuando la rodilla se extiende, la pierna se mueve en
rotación lateral, y viceversa, cuando se flecta la
rodilla, la pierna gira en rotación medial.

Patología

Condromalacia rotuliana

La crondomalacia rotular es ablandamiento o endurecimiento del
cartílago articular de la superficie bajo la rótula
(patella). El cartílago articular es una sustancia suave
que cubre el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de
la espinilla) y la rótula. Estas estructuras
forman la articulación de la rodilla. El cartílago
articular amortigua estos tres huesos y les
permite moverse libre y fácilmente donde se conectan en la
rodilla. Pero, cuando el cartílago articular se ablanda o
endurece, como resultado hay dolor e inflamación. Existen varios grados para
determinar la evolución de la misma:

§ Grado
1. En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya
está reblandecido.

§ Grado
2. Fibrilación o alteración en la superficie del
cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el
cartílago "se deshilachara"

§ Grado
3. Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las
capas más profundas.

§ Grado
4. Ulceración, agravándose las hendiduras
anteriores.

§ Grado
5. Eburnación: debido a la profundización de la
ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que
tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.

Causas

§ La
rótula no se mueve apropiadamente en el surco de la
rodilla donde se conecta con el fémur, o

§ Cuando
hay un desbalance muscular de los cuadriceps (músculos del
muslo), que controlan la rótula

§
Afecciones congénitas – una persona nace con
una desalineación de la rótula.

§
Cuadriceps débiles – estos músculos asisten en el
movimiento apropiado de la articulación de la rodilla. Los
cuadriceps débiles pueden hacer que la rótula se
salga de su alineación.

§
Desbalance muscular – esto por lo general ocurre cuando los
músculos de afuera del muslo son más fuertes que
los de adentro.

§
Traumatismo directo – una caída o golpe a la rótula
que daña el cartílago articular en la rótula
o el fémur.

§
Traumatismo repetido – el resultado de correr, saltar esquiar u
otras actividades que ejercen presión
repetida en la rótula.

Síntomas

El síntoma principal de la crondomalacia de la
rótula es el dolor. El dolor ocurre debajo y en los dos
lados de la rótula. Otras características del
dolor:

§ El
dolor puede ser agudo o crónico

§ Con
frecuencia se escucha un golpeteo o crujido cuando se flexiona o
extiende al rodilla

§ Los
síntomas usualmente se incrementan y empeoran lentamente,
después de un año o más

§
Generalmente los síntomas son más pronunciados
al:

o Subir
escaleras

o Correr

o Sentarse en
cuclillas

o Arrodillarse

o Realizar una
actividad que ejerza presión en la rodilla

§ El
dolor y rigidez en la rodilla con frecuencia ocurren cuando un
paciente se sienta con la rodilla doblada por un tiempo
prolongado.

Tratamientos

§ Reposo
temporal de la actividad: En función de
la intensidad del dolor se habrá de optar por el cese
temporal de la práctica deportiva o, la disminución
de la intensidad de la misma.

§
Empleo de
medidas anti-inflamatorias: Aplicación de hielo y/o
medicamentos para disminuir el dolor y la inflamación.

§
Fortalecimiento y estiramiento de las estructuras musculares que
rodean a la rodilla: Se recomienda el trabajo
isométrico y las cargas con poca flexión (trabajo entre
0 – 30 grados de flexión)

§
Higiene
postural: Evitar las posiciones de máxima
flexión.

§
Infiltración:

o Medicamentos
anti-inflamatorios.

o Sustancias para
favorecer la regeneración del cartílago: como por
ejemplo el ácido hialúronico, que ayuda a mejorar
la vascularización de la zona y alivia el dolor.

§
Cirugía: La intervención buscará corregir la
posición de la rótula.

Prevención

§
Potenciar la musculatura de la pierna: Fortaleciendo sobre todo,
el cuadriceps (en especial, los fascículos laterales,
vasto externo e interno), siendo conveniente reforzar
también la musculatura isquiotibial.

§ Evitar
cargas de trabajo cuando la rodilla se encuentre flexionada.

§ Trabajo
propioceptivo

§ Vendaje
apropiado: el objetivo del
mismo, es buscar una correcta alineación de la
posición de la rótula.

Conclusión

Yo creo que este trabajo me sirvió para poder aprender
un poco más sobre la rodilla y sus distintas funciones,
además de que ahora tengo más conocimiento
sobre la patología que tengo en mi rodilla izquierda.
Opino y creo, que fue un buen trabajo.

Y sin lugar a dudas, la rodilla logra cumplir sus objetivos de
ser una articulación muy segura y móvil. Esto
debido a los fuertes ligamentos que la refuerzan, como los
ligamentos cruzados, que evitan el desplazamiento anterior de la
tibia sobre el fémur, evitando la hiperextensión de
la articulación. También es importante destacar la
función de los músculos, como el poplíteo,
que "destraba" la rodilla para iniciar el movimiento de
flexión, permitiendo una mayor estabilidad aún.
Pero a pesar de todo esto, la rodilla no es infalible. Es
común escuchar sobre lesiones de esta articulación
en todo tipo de deportes, ya sean de contacto o
no.

Anexo

La articulación de la rodilla, consejos para
mantenerla sana

La articulación de la rodilla es la más grande
de nuestro cuerpo. Al mismo tiempo es la más compleja,
dada la cantidad de estructuras internas que la componen.
Prácticamente no existe una actividad que implique
desplazamiento en la cual no utilicemos esta articulación.
En la práctica deportiva, especialmente en los deportes de
contacto como son por ejemplo el fútbol,
el básquetbol
y el rugby, las exigencias biomecánicas sobre la rodilla
son muy grandes. De la misma manera, el ejercicio físico
que implique movimientos corporales con desplazamiento como los
que se dan en la práctica de los aeróbicos, la
danza, el acto
de escalar o simplemente el de subir y bajar escaleras o cuestas,
involucran esta articulación. El caminar sobre superficies
regulares y sin inclinación en cambio afecta
muy poco su funcionamiento.

Con esta carga de trabajo tan intensa, no es de
extrañar que la rodilla sea la estructura articular por
cuya causa se consulta más a nivel tanto de la
cirugía ortopédica como de la traumatología.
Esta tendencia mundial ha sido claramente comprobada y año
tras año aumenta. Al mismo tiempo, con el envejecimiento
de la población, la incidencia de problemas
articulares es cada vez mayor y dentro de estos, los que aquejan
a la rodilla son de los más prevalentes.

Para prevenir la aparición de lesiones y retardar el
desgaste natural de la articulación, es importante tener
en cuenta algunos consejos prácticos que permiten
disminuir la incidencia de lesiones o detectar a tiempo la
presencia de alteraciones que de ser vistas a tiempo permiten
minimizar su impacto. Es de anotar que el cartílago
articular es aneural, esto es, que carece de nervios y no es
doloroso; por lo tanto, cuando hay molestias que dejan de ser
pasajeras, esto es indicio de que más estructuras
intrarticulares ya se están viendo afectadas y de que es
necesario apersonarse de la situación. Estos consejos
prácticos son los siguientes:

Controle el sobrepeso: Al ser una
articulación que soporta peso,
la rodilla está expuesta a más carga cuanto mayor
sea el peso de la persona.
Evite estar de pie quieto: Las cargas que se ejercen sobre
un cuerpo pueden ser dinámicas, como las que se ejercen
al hacer algún tipo de movimiento o estáticas
como cuando la persona está de pie sin caminar o con la
articulación sin movimiento.
No abuse de las escaleras: Las escaleras, al
igual que las cuestas empinadas, obligan a un trabajo excesivo
de una parte de la articulación de la rodilla que es muy
vulnerable, como es la rótula.
Tenga una musculatura adecuada: El control que ejercen los
músculos sobre la articulación de la rodilla,
aunque no tan crítico como lo es por ejemplo en la
articulación del hombro, si es importante.
Evite practicar deportes sin la preparación
adecuada: De lo expuesto anteriormente
se deduce fácilmente que el ejercicio
físico como tal, bien sea como ejercicio solamente o
como la práctica de un deporte a nivel
recreativo, es positivo para el sistema osteoarticular.
Acudir a tiempo a consultar: El mejor
tratamiento es el preventivo. Por este
motivo, ante la sospecha de alguna anormalidad en la rodilla,
lo mejor es acudir a consulta oportunamente con el
especialista.