Programa de intervención defectológica en pacientes con lesiones medulares

2. Etapas
   y procedimientos
   para el trabajo
   defectológico pacientes con lesiones 
   medulares
3. Orientaciones
   metodológicas
4. Glosario
5. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

Las lesiones medulares cervicales son alteraciones que
sufre la médula espinal, las raíces nerviosas, sus
cubiertas meníngeas y la columna vertebral por la acción
de un agente vulnerante.  Estas lesiones pueden producir una
cuadriplejía, cuadriparesia, paraparesia, defunciones
sensoriales mucho mayor que en cualquier otra parte del S.N.C.
dado que la M.E. contiene dentro de un área transversal
muy pequeña a casi toda la red aferente del Sitema
Sensorial y del Motor.

Estas lesiones puden producirse por causas diversas,
entre ellas:

·      
Traumas:  Accidentes
automovilísticos, caídas, disparos, acci­dentes
laborales, golpes leves pero pesados o flexiones repenti­nas
y violentas.

·      
Síndromes siringomiélico.

·      
Enfermedades vasculares de la M.E:  Hematomoielina,
hematorra­quis o mielomalacia.

·      
Síndrome de Ataxia Medular subaguda crónica o
con paraparesia:  Esclerosis Múltiple, Ataxia de
Friedreich, Meningomielitis Si­filítica, Espondilosis
cervical.  Degeneración combinada
sub­aguda.

·      
Enfermedades inflamatorias de la M.E.:  Poliomielitis,
Herpes Zoster,
Rabia, Virus B,
Mielopatía Necrótica, Esclerosis Múltiple
Aguda Crónica y Recurrente, Mielitis tuberulosa,
Meningitis localizada o Aracnoiditis  Adhesiva
Crónica.

Este tipo de lesiones tiene numerosas clasificaciones,
una de ellas en directas o indirectas, las directas se producen
por un golpe con un objeto contundente, una herida con arma
blanca o arma de fuego, las indirectas son entre otros factores,
acciden­tes de tránsito, caídas al agua en
lugares poco profundos, caídas de cabeza en actividades
deportivas y caídas desde alturas.

El enfoque en su clasificación es según el
nivel de lesión en altas y bajas, las altas se ubican en
C1 C4 y las altas entre C5 y C8.

Para defineir el nivel de lesion también se pude
precisar si es completa o imcompleta y adems la naturaleza y
extensión del compromiso radicular.

El paciente consciente puede describir la pérdida
sensitiva y referir dolor.  El examen sensitivo procede de
las áreas inerva­das a las denervadas incluye la
apreciación del tacto suave, pinchazo y sentido de la
posicion articular.  La alteración sensitiva en los
miembros superiores es explorada sobre los hombros (C5), en la
parte interna de los antebrazos, dedo pulgar índice y del
medio (C6), en el anular y meñique (C7) y a lo largo del
borde cubital de las manos y el antebrazo (C8). La sensibilidad
intacta a lo largo de la parte interna del brazo y la axila
indica que T1 y T2 están intactatas. 

Es importante notar que las ramas posteriores de C4
inervan la piel bajo las
clavículas en continuidad o yuxtapuestas al derma­toma
T2 que se encuentran debajo de ésta área. 
También se reali­za la intervención
defectológica investigando trofismo muscular movilidad
articular y autovalidismo, para lo que se toma como punto de
partida los ángulos establecidos en la medida
poblacio­nal y que se especifican para cada
articulación y movimientos propios de ésta; la
amplitud articular se mide con un goniómetro

precisando el ángulo de desplazamiento de cada
articulación, el nivel de flexión y
extensión de los dedos es explorado con un medidor que
tambien se utiliza para la aducción y abducción de
los dedos y oponencia del pulgar.  La fuerza
muscular y la pinza digital se miden con dinamómetros
especiales o a través de la polea de fuerza.  El
trofismo se mide utilizando el centímetro y la
circunsferencia para comprobar el volumen de la
masa muscular conjuntamente con el perímetro;
también se mide el volumen tenar o hipotenar con el pie de
rey que es utilizado para la sensibilidad.

El autovalidismo se explora pidiendo al paciente la
realización de habilidades básicas
cotidianas.

·      
Axial     –
Cutáneo    – Cubital    –
Mediano     – Radial

Son los nervios periféricos que inervan la musculatura del
brazo yla mano.

El resultado de toda esta exploración se le hace
llegar al Defectólogo con vistas al tratamiento
.

En dependencia  del nivel de lesión se
afectan diferentes nervios y grupos
musculares.

Qué funciones 
se afectan teniendo en cuenta el lugar de la leión (C4-
C8)?

C4-C5- Aducción medial y elevación de la
escápula.

C5-C6- Abducción del brazo, rotación
lateral del brazo, flexióon del antebrazo y
supinación del antebrazo.

C5-C7-  Movimiento del
hombro hacia delante, extensión radial de la mano,
supinación del antebrazo.

C5-C8- Rotación medial del brazo, y
aducción del brazo de alante hacia
atrás.