La aplicación de coordinación fina, gruesa y entrenamiento del equilibrio en pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo 2 (página 2)
El Sistema Nacional de Salud Publica (SNSP) ha
tomado medidas para mejorar la calidad de vida de los
pacientes, muestra de ello son las Salas de
Rehabilitación Integral, Programa de la Revolución surgido en la
actual "Batalla de Ideas ".
Estas salas cuentan con diferentes departamentos donde se
aplican tratamientos rehabilitador a diferentes enfermedades, ejemplo de ello: el
departamento de Terapia Ocupacional, donde se realizan diferentes
actividades que tienen un fin determinado, está dirigida
específicamente hacia la reestructuración o desarrollo de la función del paciente, el
entrenamiento de las
actividades de la vida diaria con el propósito de contribuir
al mejoramiento y mantenimiento de habilidades
físicas, mentales y sociales con el objetivo de insertarlo a la
sociedad con el máximo de
independencia y el mínimo
de discapacidad.
En el área de salud que atiende la policlínica "Pedro
del Toro Saad" existe un gran número de pacientes que acuden
a la institución con determinados diagnósticos;
frecuentemente con ataxia espinocerebelosa tipo 2.
Objetivo
Mejorar la calidad de vida de pacientes con
ataxia espinocerebelosa tipo 2.
Material y
Método
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con el
objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes con
ataxia espinocerebelosa tipo 2, atendidos en la sala de
rehabilitación integral de la policlínica docente
"Pedro del Toro Saad", del municipio Holguín en el
período comprendido septiembre del 2007, marzo del 2008.
Para esta investigación se
utilizó como universo de estudio 34 pacientes
con ataxia espinocerebelosa tipo 2 y una muestra de 10 pacientes
por selección de experto.
Fuente: primaria
(observación,
interrogatorio).
Se utilizaron diversas fuentes y métodos de recolección
de la información a través de
Historias Clínicas Individuales, Historias de
Rehabilitación, Historias Psicosociales y Exploración
de las Actividades de la vida diaria (AVD) (anexo2).
También se confeccionó un modelo de encuesta semiestructurada
(anexo3), en correspondencia con el interés de la
investigación. Todo esto previo consentimiento informado
(anexo 1), la cual fue aprobada por la institución.
Los datos se procesaron en
computadora se utilizaron los
programas Microsoft office, Excel luego se
presentaron en tablas y gráficos de distribución de
frecuencia.
Para efectuar esta investigación seguimos los siguientes
pasos:
- Se coordinaron entrevistas entre el
fisiatra y los autores, para evaluar las características
específicas de cada paciente antes y después del
tratamiento. - Antes y después de iniciar el tratamiento se le
realizó la exploración de las actividades de la vida
diaria (AVC) para evaluar las capacidades individuales de cada
paciente. - Para dar salida a los objetivos y analizar los
resultados se dividió la muestra en dos grupos iguales (grupo # 1y grupo #2). - Grupo # 1: está constituido por 3 mujeres y 2 hombres
a los que se le aplicó la coordinación fina y
gruesa. - Grupo # 2: está constituido por las mismas
características al aplicar el entrenamiento del equilibrio.
El tratamiento en los dos grupos tuvo una duración de 6
meses, se dedicaron tres frecuencias a la semana en días
alternos, cada frecuencia con una duración de una hora en
dependencia del estado general del
paciente
El tratamiento consiste en una serie de ejercicios
cuidadosamente planeados, que pretenden hacer emplear al paciente
lo que se conserva de su sentido muscular, con el objetivo de
evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una
mejoría y se logró la regulación del movimiento de forma que el
paciente sea capaz de realizarlo y que adquiera confianza en la
práctica de aquellas actividades que son esenciales para su
independencia en su vida diaria.
Todos los ejercicios deben realizarse en forma lenta y
rítmica, se debe brindar garantizar la aplicación clara
y una demostración adecuada de los mismos. El paciente
debe prestar atención a la
práctica del ejercicio para que el movimiento sea suave y
adecuado, la rapidez del movimiento debe ser dictada por los
rehabilitadores ocupacionales por medio de numeración
rítmica, por el movimiento de las manos o por el uso de una
música adecuada. El
ejercicio deberá aplicarse varias veces hasta lograr que sea
ejecutado de forma fácil, cuando se allá alcanzado
éste, el ejercicio se sustituirá por uno más
difícil. Como al comenzar los ejercicios resultan muy
fatigosos se deben permitir frecuentes períodos de reposos.
El paciente tiene muy poca capacidad para reconocer la fatiga,
pero esta se indica generalmente con una disminución en la
calidad del movimiento o por un aumento en la velocidad del pulso.
La progresión se realiza con alternancia de la
rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio. Los movimientos
relativamente rápidos requieren una menor regulación
que los movimientos lentos,
Con la continuidad del ejercicio se podrán introducir
variaciones en cuanto a la rapidez de los movimientos
consecutivos, así como la interrupción al iniciarlos y
al detenerlos.
Los movimientos fundamentales de gran amplitud donde trabajan
las grandes articulaciones serán
sustituidos gradualmente por los movimientos de las
articulaciones pequeñas, con una amplitud más limitada
y una alteración más frecuente de la dirección.
Posteriormente se realizarán movimientos simples para
formar las acciones específicas que
se requieren en el uso y regulación de un determinado grupo
de articulaciones y demás de un miembro, por ejemplo la de
ambulación.
Los ejercicios se realizarán en sedestación y
bipedestación.
DESARROLLO
Ejercicios físicos. Para el seguimiento,
consolidación de las habilidades y capacidades en la ataxia
espinocerebelosa tipo 2.
- Pautas del tratamiento: habilidades motoras de las
manos. - Objetivo: mejorar la coordinación fina y gruesa.
Estarán basadas en ejercicios de presión, destreza y
coordinación de las manos.
Ejercicios de coordinación desde la posición
de sedestación.
1. Con las palmas de las manos
unidas, unir y separar la yema de los dedos.
2. Colocar las manos extendidas
sobre una mesa o superficie plana, elevar los dedos
indistintamente sin levantar las palmas de las manos.
3. Rotar la plastilina entre las
manos o superficie plana.
4. Flotar la plastilina entre
las manos o superficie plana.
5. Con las manos extendidas
flexionar el dedo índice y pulgar hasta que se toquen,
volver a la posición inicial.
6. Repetir el ejercicio
anterior, pero debe tocar cada dedo por separado, el pulgar.
7. Abotonar y desabotonar
botones de diferentes tamaños.
8. Acordonar o desacordonar los
zapatos o corset.
9. Tejer hilo entre los
clavos.
10. Recortar figuras de diferentes tamaños.
11. Ensartar agujas de diferentes tamaños.
12. Utilización del coordinador graduado: para poner y
quitar las clavijas
13. Escalera digital de mesa: subir y bajar con
combinación de los dedos. Primero meñique, anular, del
medio, índice y pulgar. Segundo índice y el del medio,
el del medio y anular, anular y meñique.
14. Coordinador geométrico: quitar y poner las
figuras.
15. Ensartar botones en un alambre.
16. Armar Rompecabezas.
17. Dibujar y Pintar.
18. Colocar Frijoles de Diferentes Tamaños en una caja de
Fósforo.
19. Con voz de mando ordenar al paciente que ejecute
diferentes acciones, ejemplo (con la mano derecha o izquierda se
señala la nariz, la boca, los ojos etc.).
20. Con voz de mando que el paciente realice lo que oye y no
lo que ve.
21. Posición inicial: sentado con manos apoyadas en el
3er tercio del muslo, realizar pronación y supinación
de las manos (simultáneamente)
22. Posición inicial: sentado manos sobre el 3er tercio
del muslo, realizar palmadas de las manos a la altura del
abdomen, pecho y cara, con movimiento continuo.
Ejercicio para el entrenamiento del
Equilibrio:
Ejercicios de equilibrio
estático
1. Posición inicial, parado
con pies a la anchura de los hombros, el rehabilitador empuja
suavemente la cabeza del paciente, hacia delante, lateral derecho
e izquierdo y hacia atrás.
2. Posición inicial,
ídem a la anterior, realizar giros completos primero por el
lado derecho y luego por el lado izquierdo.
3. Posición
inicial, ídem a la anterior, realizar pequeños
saltos hacia arriba.
4. Posición inicial, parado
con los talones, tobillos unidos y la punta de los pies hacia
fuera, brazos laterales (mantener la posición).
5. Posición inicial,
ídem a la anterior, con los talones, tobillos y punta de los
pies unidos, brazos laterales (mantener la posición)
6. Posición inicial,
parada, con un pie delante del otro, tocar con la punta de uno,
el talón del otro, brazos laterales (mantener la
posición).
7. Posición inicial,
pararse sobre una viga o plataforma con muelles.
Ejercicios de equilibrio
dinámico
1. Posición inicial,
Caminar de frente hasta la mitad del terreno, realizar medio giro
y seguir caminando de espalda.
2. Posición inicial,
ídem al ejercicio anterior, pero se realiza en punta de
pie.
3. Posición inicial,
Caminar con bastones o pesos en las manos y realizar
balanceos
4. Posición inicial,
ídem al anterior, realizar flexión y extensión de
las piernas simultáneamente al balanceo.
5. Posición inicial,
caminar con pesos en la cabeza y en los brazos indistintamente, y
sostener objetos con una sola mano.
6. Posición inicial,
caminar sobre una viga de equilibrio
7. Posición inicial,
caminar con un pie delante del otro (punta- talón) por una
línea recta con brazos laterales.
8. Posición inicial,
caminar de forma lateral, por una línea recta con
brazos laterales.
RESULTADOS:
Tabla #1: Resultado del tratamiento de
coordinación fina y Gruesa en el grupo # 1, según grupo
de Edades. Departamento de Terapia Ocupacional, Sala de
Rehabilitación Integral. "Pedro del Toro Saad".
2007-2008.
Grupo de Edades | Coordinación fina y Gruesa | |||||||
Rehabilitado | % | Rehabilitados Parcialmente | % | No Rehabilitado | % | Total | % | |
15-21 | 3 | 60 | – |
| – |
| 3 | 60 |
22-27 | – |
| 1 | 20 | – |
| 1 | 20 |
28-33 | – |
| – |
| – |
| – |
|
34-39 | – |
| 1 | 20 | – |
| 1 | 20 |
40-45 | – |
| – |
| – |
| – |
|
Total | 3 | 60 | 2 | 40 | – |
| 5 | 100 |
Fuente: Exploración de las actividades de la vida
diaria y encuesta.
Tabla # 2: Resultados del entrenamiento del Equilibrio
en el Grupo # 2, según grupo de edades Departamento de
Terapia Ocupacional, Sala de Rehabilitación Integral. "Pedro
del Toro Saad". 2007-2008.
Grupo de Edades | Entrenamiento del Equilibrio | |||||||
Rehabilitado | % | Rehabilitados Parcialmente | % | No Rehabilitado | % | Total | % | |
15-21 | 1 | 20 | – |
| – |
| 1 | 20 |
22-27 | – |
| – |
| – |
| – |
|
28-33 | 1 | 20 | 1 | 20 | – |
| 2 | 40 |
34-39 | – |
| 1 | 20 | – |
| 1 | 20 |
40-45 | – |
| – |
| 1 | 20 | 1 | 20 |
Total | 2 | 40 | 2 | 40 | 1 | 20 | 5 | 100 |
Fuente: Exploración de las
actividades de la vida diaria y encuesta.
Tabla #3: Resultado del Tratamiento de
coordinación fina y Gruesa en el grupo # 1, según
Género. Departamento de
Terapia Ocupacional, Sala de Rehabilitación Integral. "Pedro
del Toro Saad". 2007-2008.
Coordinación fina y Gruesa | Sexo | |||||
Femenino | % | Masculino | % | Total | % | |
Rehabilitado | 2 | 40 | 1 | 20 | 3 | 60 |
Rehabilitado Parcialmente | 1 | 20 | 1 | 20 | 2 | 40 |
No Rehabilitado | – |
| – |
| – |
|
Total | 3 | 60 | 2 | 40 | 5 | 100 |
Fuente: Exploración
de las actividades de la vida diaria y encuesta.
Tabla #4: Resultado del Entrenamiento del Equilibrio en
el grupo # 2, según Género. Departamento de Terapia
Ocupacional, Sala de Rehabilitación Integral. "Pedro del
Toro Saad". 2007-2008.
Entrenamiento del Equilibrio | Sexo | |||||
Femenino | % | Masculino | % | Total | % | |
Rehabilitado | 1 | 20 | 1 | 20 | 2 | 40 |
Rehabilitado Parcialmente | 2 | 40 | – |
| 2 | 40 |
No Rehabilitado | – |
| 1 | 20 | 1 | 20 |
Total | 3 | 60 | 2 | 40 | 5 | 100 |
Fuente: Exploración de las
actividades de la vida diaria y encuesta.
Tabla # 5: Resultado del Tratamiento de
coordinación fina y Gruesa en el grupo # 1, según Grado
de la patología. Departamento de Terapia Ocupacional, Sala
de Rehabilitación Integral. "Pedro del Toro Saad".
2007-2008.
Coordinación fina y Gruesa | Grado I | % | Grado II | % | Total | % |
Rehabilitado | 3 | 60 | – |
| 3 | 60 |
1 |
|
|
|
|
| |
No Rehabilitado | – |
| – |
| – |
|
Total | 4 | 80 | 1 | 20 | 5 | 100 |
Fuente: Exploración de las
actividades de la vida diaria y encuesta.
Tabla # 6: Resultado del Entrenamiento del Equilibrio
en el grupo # 2, según Grado de la patología.
Departamento de Terapia Ocupacional, Sala de Rehabilitación
Integral. "Pedro del Toro Saad". 2007-2008.
Entrenamiento del Equilibrio | Grado I | % | Grado II | % | Total | % |
Rehabilitado | 2 | 40 | – |
| 2 | 40 |
Rehabilitado Parcialmente | 1 | 20 | 1 | 20 | 2 | 40 |
No Rehabilitado | – |
| 1 | 20 | 1 | 20 |
Total | 3 | 60 | 2 | 40 | 5 | 100 |
Fuente: Exploración de las
actividades de la vida diaria y encuesta.
Tabla #7: Comparación entre los resultados
de la coordinación fina y Gruesa del grupo # 1, y el
entrenamiento del equilibrio del grupo # 2. Departamento de
Terapia Ocupacional, Sala de Rehabilitación Integral. "Pedro
del Toro Saad". 2007-2007.
Resultado | Coordinación Fina y Gruesa | % | Entrenamiento del Equilibrio | % | Total | % |
Rehabilitado | 3 | 60 | 2 | 40 | 5 | 50 |
Rehabilitado Parcialmente | 2 | 40 | 2 | 40 | 4 | 40 |
No Rehabilitado | – |
| 1 | 20 | 1 | 10 |
Total | 5 | 100 | 5 | 100 | 10 | 100 |
Fuente: Exploración de las
actividades de la vida diaria y encuesta.
Análisis y Discusión de los
Resultados
Después de aplicar el tratamiento durante 6 meses de la
coordinación fina y gruesa y el entrenamiento de Equilibrio
al realizarle la exploración de las actividades de la vida
Diaria (AVD) y la encuesta semiestructurada a los 10 pacientes se
obtuvieron los siguientes resultados.
Grupo # 1: Coordinación fina y Gruesa
Se observó que el mayor número de rehabilitados se
encontraba en grado I de la patología, por lo que podemos
decir que la enfermedad no ha dañado completamente sus
funciones.
El grupo de edades que predomino fue el
de 15 – 21 años, ya que la enfermedad tenía poco
tiempo de evolución, con
prevalencia del sexo femenino.
Los pacientes que se encontraban en grado II de la
patología tienen menos posibilidades de rehabilitarse,
porque ya la enfermedad ha dañado considerablemente sus
funciones motoras, por lo que podemos decir que este grupo se
rehabilitó parcialmente, encontrándose en los
grupos de edades de 22-27 y de 34-39 años, incluyendo ambos
sexos. No hay caos de no rehabilitados éste grupo.
Grupo # 2: Entrenamiento del Equilibrio.
Al analizar los resultados obtenidos, apreciamos el mismo
número de rehabilitados como los rehabilitados parcialmente,
encontrándose en diferentes grupos de edades y grado de la
patología, ya que a ellos se les afecta en gran
medida la deambulación y por tanto aparece la depresión y la fatiga,
lo que entorpece el tratamiento. En los dos casos el sexo
femenino fue el que más predominó. En los no
rehabilitados el sexo masculino fue el que prevaleció ya que
cooperan menos con el tratamiento, son inquietos e inseguros, en
el grupo de edad de 40-45 años, en grado II de la
patología.
Al comparar los Resultados de las dos técnicas podemos
decir que el entrenamiento del equilibrio fue menos
efectivo, porque abarca en menor medida las capacidades de
independencia y las posibilidades de Rehabilitarse, ya que esta
técnica está más a fin con el entrenamiento de la
deambulación. Al ser el tratamiento de
coordinación fina y gruesa el más efectivo porque los
pacientes lograron realizar los diferentes ejercicios con mayor
destreza, habilidad, independencia y una adecuada
concentración. Estas actividades manuales le facilitó el
desarrollo de las actividades de la vida Diaria (AVD) de una
forma más fácil y correcta.
También podemos agregar que el grado I de la
patología tiene más posibilidades de rehabilitarse
porque todavía no han perdido sus capacidades de
independencia ya que la enfermedad no ha logrado dañar
completamente sus funciones motoras. Por otra parte podemos
destacar que el sexo femenino se ve favorecido en la
rehabilitación porque ellas desempeñan un papel rector,
tienen una participación activa en los quehaceres
domésticos, en el que desempeñan un rol importante en
la familia y la sociedad.
Con el tratamiento aplicado no se logró la
rehabilitación de todos los pacientes por la influencia de
algunas variables concomitantes como
son:
- Período en que aparece la enfermedad: cuando aparece
la enfermedad antes de los 20 años, esta progresa más
rápidamente. - Evolución de la misma: puede evolucionar de10-15
años. - Estado psicológico: los pacientes debido a que saben
de su enfermedad, se deprimen con facilidad y cambia
constantemente su estado de ánimo. - Cooperación con el tratamiento: los pacientes en
ocasiones no cooperan por falta de motivación. - Estado físico de cada paciente: cada individuo se manifiesta de
diferentes formas, en dependencia de sus capacidades
físicas. - Nivel cultural: este influye en gran medida en la forma de
pensar y de actuar, ya que esto le facilita al paciente
comprender la importancia de cooperar con el tratamiento
rehabilitador.
CONCLUSIONES
Los resultados alcanzado en correspondencia con el objetivo y
la cuestión de investigación permiten arribar a las
siguientes conclusiones:
- El grado I de la patología tiene mayores posibilidades
de rehabilitarse, porque la enfermedad no ha progresado en su
totalidad. - El tratamiento se aplicó en atención a las
características individuales de cada paciente. - Incrementar el nivel participativo de los pacientes
atáxicos la familia y la comunidad en las actividades
de rehabilitación. - Continuar con la capacitación de los
terapeutas ocupacionales sobre las técnicas correctas en
el tratamiento rehabilitador. - Garantizar un buen tratamiento rehabilitador, oportuno y
continuo a todos los pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo
2. - El terapeuta debe estimular todo lo positivo que realice el
paciente, para elevar su autoestima. - Propiciar un adecuado ambiente donde el paciente
se sienta seguro de sí mismo. - Es significativo mencionar que los pacientes que presentan
esta enfermedad no se rehabilitan totalmente, sino
que se condicionan, para que puedan seguir con la
utilización de lo que le queda de sus capacidades
residuales y se sientan útiles a la sociedad .Por eso
podemos decir que la terapia ocupacional juega un papel
preponderante como tratamiento paliativo.
RECOMENDACIONES
- Generalizar la aplicación de la coordinación fina
y gruesa en la rehabilitación de pacientes con ataxia
Espinocerebelosa tipo 2. - Realizar charlas educativas.
- Evaluar las capacidades físicas del paciente antes y
después del tratamiento. - Incluir otros ejercicios que puedan enriquecer el
tratamiento rehabilitador. - Fomentar la vinculación del servicio en los proyectos comunitarios de
promoción y
prevención de salud. - Elevar la vinculación de la rehabilitación Social
y Ocupacional con la comunidad. - Crear un ambiente favorable donde el paciente se
sienta cómodo para realizar las diferentes
actividades. - Garantizar las condiciones necesarias para aplicar el
tratamiento con la calidad requerida.
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Rev. Neurol.2001; 33(5): 428-34.
Anexos
Anexo # 1.
Acta de consentimiento informado.
Los trabajadores de Terapia Ocupacional pertenecientes a la
sala de rehabilitación solicitamos su consentimiento
informado para realizar la siguiente investigación. Con el
objetivo de evaluar los resultados de los tratamientos. Su
aprobación nos ayudará extraordinariamente.
Yo._________________________
____________________________
Luego de haber sido informado de la investigación que se
llevará a cabo estoy de acuerdo a colaborar con la
misma.
__________________________
____________________________
Autorizado
investigadores.
Anexo # 2:
SALA DE REHABILITACIÓN
Dpto.: Terapia Ocupacional
Valoración o exploración de las ABC
Nombre y Apellidos:
____________________________________Edad: ____ Sexo: ____
Diagnóstico:
_____________________________________________________________
D: Dependiente
I: Independiente
S I: Semindependiente
I: Acomodarse en la
cama.
II: progresión en silla de rueda.
__Solo:
__Equilibrio:
__Sentarse:
__Acomodarse
__Mantenerse
sentado:
__Elevarse:
__Desplazarse
sentado:
__Manipular
__Elevarse con las
manos:
__Propulsar:
__Tomar objetos de la mesa de
noche:
__Abrir puertas:
__Pasar
umbral:
__Subir rampas:
__Bajar
rampas:
III: Pasajes a y de la
silla.
IV. Higiene
__De cama a sillas de
ruedas
__Lavarse las manos
__De sillas de ruedas a
cama
__Secarse
las manos
__De silla común a silla de
rueda
__Higiene bucal
__De silla de rueda a silla
común
__Cepillarse los dientes
__Enjuagarse
la boca
__Lavarse la cara
__Preparación
para el baño
__Habilidad en bañarse
__Peinarse
__Realizar necesidades fisiológicas
__Habilidad
en secarse
__Uso del papel higiénico
__Maquillarse
V. Vestido (parte
superior)
(Parte inferior)
__vestido, ropa,
interior
__Vestirse ropa interior
__vestirse camisa o blusa
__Vestirse
pantalón o vestido
__vestirse
pulóver
__Desvestirse ropa interior
__vestirse ropa
interior
__Desvestirse
pantalón o vestido
__desvestirse camisa o
blusa
__Abotonar
__Desabotonar
__Calzarse
zapato
__Acomodar zapato
__Acordonar
zapato
__Anudar cordón de zapato
__Retirar zapato
VI: Alimentación
VII: Manipular Varios objetos
__Uso de
cuchara
__ Transportar paquete
__Tenedor
__Limpiar
__Cuchillo
__Colocar Espejuelos
__ Beber en recipiente con o sin
asa
__Abrir y cerrar tapas de rosca
__ Utilización de
Absorbente.
__Abrir y cerrar tapas de presión
__ Ponerse el reloj
__
Abrir picaporte
__ Abrir Llaves
__
Abrir Candados
__Conectar enchunfles
__Desconectar enchunfles
__Encender y apagar interruptores
__ Uso del teléfono
__
Manejo de papeles
__ Sostener libros
__
Pasar páginas
Observaciones Generales:
__________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Nombre del
Especialista:____________________________________________________
Firma:
_____________________
Fecha: Día____ Mes: ____ Año: _____
Anexo # 3:
Encuesta
Estamos interesados en conocer sus criterios acerca del
tratamiento que se le aplicó, le agradecemos su
cooperación y garantizamos mantener en el absoluto anonimato
sus datos personales.
Edad:__________ Sexo:____________
1. Los ejercicios que
realizó durante el tratamiento, le fueron útil
para la realización de las actividades de la vida
diaria.
Si___________ No___________ Algo___________
2. Los ejercicios aplicados son
fáciles de realizar.
Si___________
No___________
3. Le gustaría seguir con
la realización de estas actividades de forma
sistemática.
Si___________
No___________
4. Considera que estas
actividades le han sido beneficiosas para su salud.
Si___________ No___________
5. Cando realiza las actividades
siente sensaciones agradables.
Siempre_______ Casi Siempre_______ Algunas veces________
Nunca_______
6. Desea seguir con el
tratamiento.
Si___________ No___________
Autor:
Lic. Mailyn Castro Pérez
Lic. Mirna Mónica Sánchez Cruz
Lic. Argelio Freeman Machin
Téc. Liudmila Echemendía Zaldivar.
Téc. Dailín Guerrero Naranjo.
MsC. Miguel Angel Avila Solis
Filial Tecnológica de la Salud
"César Fornet Fruto".
Holguín
Cuba
2008
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