1. Antecedentes del paciente
2. Examen físico
3. Exámenes complementarios
4. Discusión
5. Tratamiento y pronóstico
6. Bibliografía

1.-ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Canino Macho 9 años de edad de raza Collie, color negro café, llamado Papillón, el cual registra un peso de 35 Kg. Vive con sus dueños acompañado por la perrita de raza collie de 8 años de edad, no tiene contacto con otros perros en la calle, la zona del patio de la casa se encuentra con cerámicas de fácil limpieza. Se encuentra con vacunas y desparasitaciones al día. El motivo de la consulta fue la presencia de hipotricosis  marcada con hiperpigmentación, eritema, descamación y prurito intenso  en las zonas de los miembros tanto anteriores como posteriores y también en la zona del morro.

 Este cuadro lo presenta hace 2 a 3 años. La dueña le realiza baños con Amitraz por un supuesto diagnóstico de Demodicosis y además de la aplicación de un producto dérmico en base a Prednisolona 0,1 g; Neomicina Sulf 500.000 U.I.; Azufre p.p 0,5 g; Oxido de zinc 3,0 g; Benzocaína 1,00 g; Clotrimazol 1,0 g el cual se lo había recetado un médico veterinario hace 2 años, las aplicaciones eran realizadas cada 12 horas directamente en la piel.  El examen clínico fue realizado en el domicilio del paciente y en la clínica  veterinaria "full animals".

2. EXAMEN FÍSICO

Al examen físico inicial, el paciente presentó temperatura corporal de 39 º C, mucosas rosadas, tiempo de llenado capilar de 1.5 segundos, normodipsia, normotenso, normohidratado. La frecuencia cardiaca y respiratoria se encontraba dentro de los parámetros normales, como dato anexo presenta Halitosis y periodontitis. Los exámenes bioquímicos fueron normales. Al realizar la revisión de la piel se puede notar que el paciente presenta dolor en las laceraciones.

Al examen dermatológico se observó lesiones a nivel de las axilas, ingles, tarso y zona testicular, presentaba algunas lesiones primarias como vesículas o ampollas las cuales en otras zonas del cuerpo estaban evolucionadas a collaretes epidérmicos y ampollas bastante marcadas que en algunos casos producían ampollas. Las ampollas grandes y tensas presentaban contenido seroso o serohemático, los antecedentes clínicos de la muestra de biopsia fueron: Lesión no proliferativa, múltiple, esférica, bordes no definifdos, de 20 x 10 cm, curso crónico, ubicación: morro y Miembros posterior, distribución asimetrica, en plano nasal y Miembro Posterior , no prurítica; presenta costras erosión y escoriación hiperpigmentación y placas.

Dentro de los prediagnósticos establecidos se sospecharon de  Pénfigo vulgar, Lupus eritematoso sistémico,  Farmacodermia,  Neoplasia cutánea.

3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Se procedió a realizar examen raspado cutáneo, Impronta cutánea, hemograma y perfil bioquímico, como prueba complementaria se realizó tricograma y  biopsia de piel. Los estudios hematológicos arrojaron la presencia de una leve neutrofilia (64 cel/μ) e incremento marcado de la Fosfatasa Alcalina (115 U/L). El resultado del raspado cutáneo fue negativo a ácaros y artroconidios,  en la impronta cutánea se apreciaron regular cantidad de neutrófilos no degenerados y algunos cocos sin formar grupos y/o colonias. El signo de nikolsky fue negativo el cual se entiende como una condición en la cual las capas superiores de la piel se desprenden de las capas inferiores de la misma, por una ligera fricción producida  por efecto de la presión tangencial del dedo.  

El resultado de la biopsia de piel reveló que al estudiar tres fragmentos de mucosa, algunos presentan cubierta epitelial delgada con pequeña capa costrosa neutrofílica superficial. Múltiples y amplios focos de desprendimiento epitelial desde membrana basal, con formación de vesículas, con marcada espongiosis de capa basal. Focos de acumulación de neutrófílos sobre capa superficial formando costra celular. Infiltración linfoplamocitaria focal leve a moderada en interfase y perivascular. El diagnóstico es Pénfigo Ampolloso.

4.- DISCUSIÓN

Scott y col. (2002) mencionan que es una enfermedad que se caracteriza por la formación de vesículas sub-epidérmicas y el examen inmunológico detecta 1 o 2 anticuerpos contra antígenos en los hemidesmosomas de las células basales de la piel y la mucosa. Clínicamente  es similar al Pénfigo Vulgar. El mecanismo de patogénico propuesto de la formación de ampollas en el penfigoide ampollares:

            1.- Unión anticuerpo penfigoide fijador de complemento al antígeno de los hemidemosomas.

            2.- Fijación y activación de complemento.