3.- Activación de mastocitos y liberación de citocinas quimiotácticas.

            4.- Quimiotracción de neutrófilos y eosinófilos

            5.- Liberación de enzimas proteolíticas desde los leucocitos infiltrantes, lo cual altera cohesión dermoepidérmica y determina separación de esta con formación de vesículas.

Esto provoca una interrupción en la cohesión dermoepidérmica, separación, y consecuentemente formación de vesículas subepidérmicas. Las vesículas se rompen rápidamente por lo que la mayoría de animales presentan úlceras y erosiones. Este cuadro se ha descrito tanto en el caninos como en felinos (Harvey y Mckeever, 1994).

Existen otros factores los cuales pueden participar en la patogenia de la enfermada como: aplicación de algunos fármacos como Sulfamidas, Penicilinas entre otros.

5.- TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

El objetivo del tratamiento es inducir la remisión cuanto antes posible. La mayoría de los protocolos terapéuticos se fundamentan en dosis elevadas de inducción de prednisolona (2,0-4,0 mg/kg BID PO) o  Prednisona (1.0-3.0 mg/Kg BID PO), para luego utilizar dosis de mantención de 0.5-2.0 mg/kg c/48 horas que en algunos casos es de por vida. Sin embargo, la elevada incidencia de efectos secundarios graves implica que si no se puede alcanzar una mejora significativa de la situación clínica en el plazo de 7-14 días, habrá que utilizar otros fármacos complementarios para intentar reducir la dosis de Prednisolona o Prednisona. Habitualmente se recurre a la azatioprina (2,2 mg/kg PO c/48 horas) o posiblemente a la crisoterapia aurotioglucosa 1,0 mg/kg intramuscular semanalmente, o Clorambucilo 0.1-0.2 mg/kg     SID PO. Una vez  conseguido la remisión, las dosis de fármacos se reducen lentamente hasta alcanzar el mínimo necesario para mantener la remisión (Scott y col. 2002).

Fuente: Medleau y Hnilica, 2001

En algunos casos la dosis necesaria para mantener la remisión sigue provocando efectos colaterales inaceptables. En estos casos puede ser necesario recurrir a la eutanasia.

En algunos casos es importante controlar la aparición de un Pioderma secundario el cual puede ser debido al efecto de los medicamentos inmunosupresores, en este caso el ideal es utilizar Clindamicina 11mg/Kg PO BID x 21 días; Cloxacilina 15-30 mg/kg PO TID x 21dias; Cefalexina 22-30 mg/kg BID x 21 días.  Es importante asociar al protocolo de tratamiento baños con productos queratolíticos al comienzo y luego queratoplásticos como son el Azufre 1-2%; Peróxido de benzoilo 2-3%; LCD 1-2% estos baños el ideal es realizarlos cada 3 días por un periodo mínimo de 3 semanas, esto se debe que cuando existe una patología dérmica el proceso de queratopoyesis esta hiperactivado por lo tanto el proceso puede durar en algunos casos hasta 3 días.

El uso de Tetraciclina y la Eritromicina fueron beneficiosos en pacientes humanos con penfigoide ampollar. El efecto se ha debido principalmente  a la capacidad de estos fármacos de inhibir la quimiotáxis de los neutrófilos y la migración aleatoria, incrementa la cohesión dermoepidérmica e inhibir las proteasas que  podrían participar en la formación de ampollas. 

6.-  BIBLIOGRAFÍA

• SCOTT D., MILLER W., GRIFFIN C., MULLER G., KIRK R., 2002. Dermatología en Pequeños Animales. Sexta Edición, Editorial Inter-Médica. 4-44, 110.
• MEDLEAU L., HNILICA A. 2001. Small Animal Dermatology, A Color Atlas and Therapeutic Guide. Saunders. 7, 139.
• HARVEY, R. MCKEEVER, P. 1994. Enfermedades de la Piel en perro y gato: Manual ilustrado Editor  GRASS EDICIONES SA. 93.

Autor:

Dr. Claudio Simón C. MV

clausimon[arroba]fullanimals.cl

Diplomado Medicina Pequeños animales Universidad De Chile

Pasantía en Dermatología Universidad de Sao Paulo Brasil.

Clínica Veterinaria Full Animals.

Santiago Chile