Crisis y perspectivas sociopolíticas de la Salud (página 3)

(Constitución Bolivariana de Venezuela
Capítulo V, De los Derechos Sociales y de las Familias.
Año 2000).

El Estado, bajo la rectoría de la sociedad civil,
está consciente del andamiaje que ha de montar para atender
las necesidades de todos los estratos sociales. El cumplimiento y
control de su política, estará dictaminado por un
cuerpo de leyes que no permitirán ningún desvío en
su base doctrinal de atención a todos sus ciudadanos.

Artículo 85. "El financiamiento del sistema
público de salud es obligación del Estado que
integrará los recursos fiscales, las cotizaciones
obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de
financiamiento que determine la Ley. El Estado garantizará
un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la política sanitaria. En coordinación con
las universidades y los centros de investigación, se
promoverá y desarrollará una política nacional de
formación de profesionales, técnicos y técnicas y
una industria nacional de producción de insumos, para la
salud. El Estado regulará las instituciones públicas y
privadas de salud". (Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela. Año 2000).

El financiamiento de la salud tiene rango constitucional y,
por tanto, el Estado garantizará su financiamiento acorde a
las necesidades existentes. Aparte de esto, los principales
centros de enseñanza del país estarán en la
obligación de poner sus conocimientos y descubrimientos en
el área de la salud a favor del desarrollo de nuestro
país.

Desde ahora, la salud tiene un mayor rango constitucional,
pero con la inclusión de estos novedosísimos 
artículos, el sector salud tiene una nueva dimensión,
su espacio y cobertura se proyectan como uno de los mejores
diseños normativos y a partir de este momento, todos los
habitantes del país estarán protegidos por un sistema
de salud integral; cuyo problema ya no será las clases
sociales ni los recursos de los ciudadanos para enfrentar sus
problemas de salud. Sobre este punto, en la ciencia política
se han hecho apreciaciones muy bien reforzadas por el analista
político Maurice Duverger, quien se expresa acerca del poder
del Estado de la siguiente manera:

"Decir que los pueblos libres son pueblos ricos expresa,
bajo una forma brutal, pero apenas exagerada, una verdad
fundamental. Aplicar un sistema pluralista a naciones en donde la
mayor parte de la población se encuentra casi famélica,
aparte de ser inculta y analfabeta, es algo prácticamente
imposible".  (Maurice Duverger 1980, p. 132).

Esta afirmación es otra gran verdad, tenemos una
población hambrienta y necesitada, cuyos indicadores de
salud son deficientes en todas sus formas, lo cual ofrece un
mayor reto  para implantar lo que debiera ser el nuevo
modelo de salud con rango constitucional.

De allí que el trabajo que se pretende llevar a cabo,
intenta analizar los resultados sobre la base de los éxitos
en salud en ensayos integrales de otros escenarios territoriales,
las cifras y la interpretación de ellas, las enmarcaremos
dentro de la más fiel y cuidadosa interpretación,
recordando siempre que:

"La elaboración de informes y la recolección
de datos para la toma de decisiones de interés público
conforman un espacio o terreno que, en nuestros países, debe
ser asumido por el analista calificado". (Ramos Jiménez,
1997, p. 25).

Cualquier diagnóstico de salud comunitaria, requiere de
un estudio donde se tome en cuenta el carácter
epidemiológico para clasificar y distribuir las morbilidades
y las enfermedades por factores de riesgo, como los aspectos
más importantes de la salud de un sector, en una comunidad
deteriorada.

La formulación de un plan para un programa comunitario de
salud pública, podría llevarse a cabo mediante la
atención individual, pero este plan nunca debe entrar en
conflicto con las necesidades del individuo. Debe basarse,
más bien, en el conocimiento epidemiológico y del
proceso de diagnóstico comunitario en atención primaria
orientada a la comunidad.

Las propuestas o ideas de nuestra investigación, tocan
también a la determinación de los problemas de salud
municipal y de los sistemas integrados de asistencia en sus
diferentes áreas. Para ello, ya hemos identificado cómo
funciona la organización sanitaria del Municipio Sucre,
analizado cómo se delegan las funciones de los diferentes
departamentos desde la Dirección Municipal, lo cual, a
manera de observación critica obvia los cuatro requisitos y
variables fundamentales a una propuesta objetiva de
políticas públicas, mencionadas en el primer
capítulo.

Estudiar e identificar la evolución de los diferentes
programas de acuerdo con el organigrama y su funcionamiento, a
través de los informes presentados, también resulta
importante.

      Por último, el estudio de
planificación de políticas, normas generales y
métodos utilizados en la solución de los diferentes
casos, presentados bajo la responsabilidad del sistema de salud
existente, nos orientan a la necesidad de su propia
reformulación por un nuevo tipo de política
pública, basada en el elemento estratégico de
conciliación de factores y competencias institucionales
resumidas y concentradas a favorecer el factor salud.

Este estudio de la salud, tiene como objetivo analizar la
desconcentración, descentralización y
administración de los recursos humanos, físicos y
financieros en el área de la salud, en un contexto
específico y dar a conocer e interpretar la realidad social
basada en los indicadores de salud del Municipio en estudio.

Igualmente, resulta pertinente revisar las partidas y los
recursos económicos que se han mantenido centralizados al
nivel de las organizaciones nacionales y regionales, sin que
hayan sido bien distribuidos en el municipio. Esto, naturalmente,
es un reflejo de las ineficiencias y de los conflictos en la
transferencia de competencias, desde los entes más
centralizados hasta los ámbitos descentralizados del poder
local, sin embargo, no profundizaremos en esta área puesto
que la proyección del trabajo implica un planteamiento con
sentido hipotético de una política pública
sanitaria, con nuevos rangos gerenciales.

Identificar el mejor modelo, basándose en mejorar la
calidad de vida, es una cuestión central a la hora de
emprender un estudio para las comunidades de este municipio en
cuanto a la salud comunitaria se refiere. Hasta el momento, y de
acuerdo con las estadísticas existentes, se pueden hacer
observaciones relativas a los casos de morbilidad ubicados en
áreas específicas, la realización de un plan de
acción a corto y mediano plazo para emprender un tratamiento
de las mismas, lo cual requiere de un funcionamiento gerencial de
los recursos a nivel del municipio, con lo que se podría
alcanzar mejores resultados sobre este punto.

Existen datos importantes aportados por la
Organización Mundial de Salud (OMS),
órgano que concibe la capacidad gerencial como el mejor
reflejo de bienestar psicosocial destinado a los individuos.

El Municipio Sucre, es uno de los cuatro (4) municipios que
componen el Área Metropolitana de Mérida. Su capital,
la ciudad de Lagunillas, es la cabecera del Distrito Sanitario
Lagunillas, que comprende el Municipio Sucre en su totalidad. Su
extensión territorial es de 946 kilómetros cuadrados,
que es el 8,37% del territorio del Estado Mérida.
Geopolíticamente está compuesto por las parroquias
Sucre, cuya capital es Lagunillas; Chiguará, capital
Chiguará; Estanquez, capital Estanquez; Pueblo Nuevo del
Sur, capital Pueblo Nuevo; San Juan, capital San Juan y La
Trampa, capital  La Trampa.

La cabecera del Distrito Sanitario tiene su sede física
en el Hospital tipo I de Lagunillas, se ubica administrativamente
dentro de la organización sanitaria nacional, en el nivel
local y con funciones de ejecución de programas de
atención médica primaria y secundaria.

La edificación no fue diseñada originalmente como
institución hospitalaria, por lo que no cuenta con la
arquitectura ideal para funcionar como tal, sin embargo, ha sido
acondicionada gradualmente para prestar en ella la atención
primaria y secundaria de salud, cumpliendo así su principal
objetivo.
       

"El Hospital ocupa hoy día una edificación
improvisada  que  originalmente  fue construida
para ser una escuela pública y luego pasó a ser
cárcel, posteriormente fungió como liceo para pasar a
funcionar luego como Hospital a partir de 1978". (Diario
Frontera, 08 – 1992, pag. A2).

Hospital tipo I de Lagunillas, depende directamente de la
Corporación de Salud del Estado Mérida y
es coordinado por un Director, médico de profesión con
formación administrativa del Curso Medio en Salud
Pública y que a su vez, tiene a su disposición un
médico Epidemiólogo y una Secretaria, además de
tener a su cargo un servicio médico conformado por 12
Médicos Internos, 4 Médicos de Familia y un
especialista en las áreas de Obstetricia, Medicina Interna y
Pediatría, además de un servicio de Medicina Laboral,
un servicio de Enfermedades de Transmisión Sexual y con
servicios de apoyo diagnóstico, entre los cuales están
el Laboratorio y el Departamento de Radiología.

Igualmente, existe un servicio de apoyo básico, donde se
encuentran el  Departamento de Nutrición, de Servicio
Social, un Servicio de Higiene de los Alimentos, otro de
Estadísticas de Salud y la Coordinación de
Enfermería. Todos los servicios hasta aquí descritos
prestan atención directa de salud al público.

      Además, cuenta con un
Departamento de Administración, que tiene a su cargo la
contabilidad, la caja, el depósito de medicamentos, la
farmacia y la Oficina de Personal que coordina las relaciones
laborales.

En una estructura que quiera ser consecuente con la doctrina
de la Participación Ciudadana, es fundamental el que las
comunidades organizadas puedan ser parte integrante de esa
estructura de un servicio de Atención de Salud, pues,
finalmente, la salud individual y colectiva tiene que ser la
resultante del esfuerzo coordinado y solidario del Estado, los
organismos del sub-sector salud y los propios receptores de 
las acciones de salud que deben transformarse en actores
dinámicos en la búsqueda de su propia salud. Así,
vemos cómo la organización y participación de la
comunidad, representa un nuevo marco estructural de la medicina y
es el epicentro donde se genera la dinámica como factor
innovador, el cual marca la pauta para una nueva concepción
de la realidad en salud.

"… por encima de los grandes negociados que
surgían en los altos niveles de poder, había algo que
era necesario cuidar como niña de quince años, el
sistema de protección integral de la base de la
pirámide social: los trabajadores y las familias". (La Salud
en Quiebra, El Mundo. Editorial. 1998, p, 38).

Otro elemento importante en el análisis de un municipio,
es el estudio del nivel educativo de la población, a
través de indicadores tales como: índice de alfabetismo
o analfabetismo, porcentaje de asistencia escolar e índice
de prosecución escolar. Como lo afirma Robert M. Smit, en su
libro titulado "El Maestro y el diagnóstico de las
Dificultades Escolares" se refiere al  ausentismo
escolar como un factor que genera la anti-idea de la
paralización de programas y proyectos que llevan o forman al
ser humano  con esta rémora desde su infancia.

…"las ausencias frecuentes son un claro síntoma
de que el niño padece de ciertos trastornos. A menudo los
problemas de salud constituyen la causa de las ausencias, pero es
difícil separar los conflictos emocionales de la enfermedad
física. Cuando la escuela representa para el niño un
lugar amenazante, aquel es proclive a incubar auténticas
enfermedades que le permiten permanecer en su hogar". (Smit,
1971, p. 234).

Cuando en 1936, se creó el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (MSAS) con el firme objetivo de centralizar
y administrar los servicios de salud en todo el territorio
nacional, se quiso hacer de cada una de las instituciones de
atención de salud, centros con una funcionalidad
óptima, por medio de los cuales se cumplieran los distintos
objetivos sanitarios. Posteriormente, el Ministerio organiza las
regiones sanitarias y los servicios cooperativos de salud, sin
embargo, la realidad es que al MSAS, después de 63
años, se ha tenido que confrontar a sí mismo y, para
ser fiel a la verdadera doctrina de "la salud como derecho social
fundamental", se ha transformado en el Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.

El Municipio, órgano de poder directo entre la comunidad
y sus ediles, ha sufrido las nefastas consecuencias de las crisis
nacionales, y de su diferenciación con el poder central o
nacional, esto lo define muy bien Dieter Nohlen, quien resalta su
importancia para la democracia:

"En gran parte de los países industrializados, la
democracia municipal tiene tanta tradición como la
democracia en el  nivel  nacional. El proceso de
democratización de muchos países abarcó, así
mismo, el nivel municipal, aún en tiempos de democracia, las
autoridades públicas en dicho nivel eran nombradas
generalmente por el poder ejecutivo nacional". (Dieter Nohlen,
1999, p. 151).

En el marco del estudio de las políticas públicas,
la base está en el poder municipal;  las
democracias se consolidan con el poder que emana directa y
estrechamente de quienes las dirigen, pero quienes están en
la base de la legitimación y se identifican con el poder
municipal, son o deberían ser las instituciones, quienes
contribuirían para la creación de un nuevo orden, que
es, sin duda,  el poder ciudadano.

Una propuesta estratégica para el Municipio Sucre en el
área salud, se centra en la ejecución de políticas
públicas paralelas, la cual la definimos como la
concatenación de soluciones a los factores  de
incidencia directa e indirecta en la problemática, que la
política pública de carácter restringida busca
solventar.

El tiempo de las políticas públicas singulares y
restringidas, ya pasó, y para ello, fue de vital importancia
el proceso de reformas a la cual fue sometida la democracia
venezolana en su desconcentración y descentralización
de los distintos poderes públicos, aunado a los conceptos
políticos de nueva evaluación sociológica como lo
son comunidad y municipio, presentados aquí como uno de los
principales antecedentes  en la reformulación de los
objetivos de la política pública.

En la evaluación  objetiva de estudio, debemos
recordar que trabajamos el período que abarca desde 1995 al
2000, teniendo en cuenta que es en 1996 donde se genera el
proceso de Reforma del Estado:

El periodo 1993-1996 se caracteriza por un proceso de
Reforma del Estado que avanzó en la descentralización
de los diferentes sectores nacionales, en particular del sector
salud. Sus principales estrategias son la reestructuración y
descentralización de las acciones. El Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social se convierte en un organismo generador de
políticas, normas y técnicas, y deja de cumplir
funciones operativas, las que son ahora  referidas al nivel
estatal, municipal, o a la sociedad misma. (Análisis de
Salud. Perfiles Básicos, 1999)

Como podemos observar, el período que analizamos fue
traumático y de cambios, y chocó con una cultura
burocrática donde el objetivo de las reformas aún
evidencia consecuencias del cambio; sin embargo, notamos que el
paralelismo de política pública aún no se
encuentra comprendido y menos mencionado.

Cabría preguntarnos: ¿Cómo nace la figura del
paralelismo de política pública en el escenario
político-social del municipio?

Surge, en primer lugar, por el déficit de resultados de
las políticas públicas restringidas; en segundo lugar,
por la eclosión de los factores de crisis en el escenario
social y; en tercer lugar, por la apreciación política
de contenido de la teoría del desarrollo sustentable, que
implica un alto nivel participativo de las comunidades en las
acciones de gobierno y su diseño organizacional.

Podemos afirmar una existencia previa de paralelismo de
política pública a lo interno del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social (Ahora Ministerio de Salud y Desarrollo
Social) en lo que respecta a la promoción de salud y
participación comunitaria para dar fuerza a esta premisa,
cito el siguiente párrafo:

"El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social impulsa la
aplicación de un nuevo modelo  que permita 
aumentar la autonomía y la capacidad de gestión de los
municipios. El proceso promueve la municipalización  o
parroquializacion de la salud y estimula  la
participación ciudadana  y la intersectorialidad bajo
el liderazgo de la alcaldía. Hasta junio de 1997 se
pusieron  en marcha 15 experiencias en 14 entidades
federales presentándose en 13 de ellas, proyectos
comunitarios de salud" (Análisis Perfiles básicos.
1999).

En este sentido, la línea de funcionalidad institucional
sigue  siendo la misma, concéntrica en su objetivo, con
la diferencia de la  incorporación de  nuevos
actores, mas no de la ampliación de su radio de acción
y coordinación interinstitucional muy valido en la
funcionalidad del nuevo tipo de propuesta de política
pública.

Este planteamiento se hace especialmente v{alido cuando es el
momento en el que Venezuela esta redefiniendo su política
social y donde  los ejes problemáticos hay que
abordarlos de forma  integral e interdisciplinaria.

Tenemos, por ejemplo, que para reducir la pobreza no basta
confiar en el crecimiento económico como mecanismo, hace
falta una estructura equitativa del ingreso y políticas
sociales bien concebidas para que el bienestar llegue a
todos.

Presentado el interés de la existencia aplicativa de la
propuesta, cuáles serían, entonces, los perfiles y
conectadores estratégicos de la misma:

1.     Paralelismo educacional en
función socio-sanitaria.

2.     Paralelismo
Ambiental-ecológico.

3.     Paralelismo en desarrollo y
mejoramiento habitacional.

4.     Paralelismo en política de
ingreso por persona con respecto a cesta básica (línea
umbral).

5.     Paralelismo en evaluación
constante en desarrollo nutricional.

El Municipio Sucre presenta condiciones estratégicas para
la aplicación del modelo propuesto, debido al alto nivel de
incidencia de factores de contaminación ambiental, de
deterioro habitacional, de bajo nivel nutricional de la
desocupación y de enfermedades endémicas, en la crisis
hospitalaria existente y la salud comunitaria.

La propuesta estratégica, se desarrolla en función
de solventar un mapa de necesidades ya identificadas y  que
circundan sobre la base de la pobreza, lo cual haya resumido su
efecto final en el individuo y su salud.

En sustentación de esta tipología de análisis,
Marino J. González, PhD en políticas públicas y
especialista en el área, en su artículo "La agenda
prioritaria en salud" nos afirma:

"…Han prevalecido dos prácticas que han
condicionado la capacidad de discriminación de los efectos
reales de los servicios de salud en la determinación de las
condiciones de salud. La primera de estas prácticas es la
definición de las metas del sector salud a base de
reducciones de tasas de mortalidad  o morbilidad de manera
automática. Esta práctica no toma en cuenta la
valoración intuitiva y empírica de que las condiciones
de salud no están relacionadas solamente con los servicios
de salud, sino con la intervención de otros factores
(económicos, ambientales, educativos, demográficos,
entre otros). Las consecuencias negativas de esta rutina son
básicamente dos: 1)se le atribuye al sector salud
capacidades de resolución de problemas que superan sus
reales posibilidades, y 2) se excluye la participación de
otros  sectores cuyo efecto en la determinación de las
condiciones de salud puede ser incluso mayor que el relativo al
sector salud" (1999, 83).

Este planteamiento sustenta, de forma directa, nuestra
hipótesis con respecto a la comprensión de la
problemática de la salud municipal y la concepción de
la resolución de problemas de manera interdisciplinaria. Sin
embargo, Gonzáles propone lo que denomina  "Sistema de
Políticas", conformado por elementos de carácter
determinante tales como: económico, educativo,
demográfico, de salud y ambiental. (1999: 63). Diferimos en
nuestro estudio con respecto a ciertas áreas y el
paralelismo planteado, pues la salud es nuestro tópico
central y lo demográfico se toma en cuenta pero con un rango
secundario y de articulación estadística.

Al igual para Gonzáles, "El diseño de
políticas es un proceso multifactorial que requiere el
concurso de diversos sistemas entre los cuales  se encuentra
el sector salud. La mayor integración de sistemas
políticos, es una garantía de que se están
cubriendo los factores más relevantes" (1999,87). No
debemos negar que la predisposición a esto, es de
carácter político, y que la coordinación en el
ambito estatal, se encuentre plenamente sectorizado con
presupuestos distribuidos y sin ninguna afinidad o
equiparación en el logro de metas.

La oportunidad del paralelismo de políticas públicas
es única, en el sentido que la administración Municipal
permite esfuerzos concéntricos en los objetivos y que el
mapa de necesidades es de fácil codificación, que
depende, en gran parte, de la estructura y capacidad funcional
que logre el ente político en su planteamiento
organizacional, el cual tiene que ser de ámbito tanto
público como privado.

Teniendo en cuenta, que priva el sector político puesto
que los niveles organizacionales que posee, aún siendo
deficientes, le da un margen de superioridad muy por encima de la
organización comunitaria que presenta problemas de
integración por factores convivenciales de crisis de la
misma comunidad.

Uno de los objetivos base en donde justificamos las
políticas públicas paralelas, es la de minimizar, en
máxima expresión, los defectos de diseño, de
ejecución, eficiencia e impacto, y que los resultados por
evaluación de gestión e impacto genere realmente saldos
positivos, tanto en la línea central y específica como
en las líneas y ejes secundarios.

Las políticas públicas paralelas, buscan revertir
esas grandes deficiencias que públicamente se han
evidenciado en las políticas públicas restringidas que,
en pro de seleccionar cuales deben ser las áreas de
intervención de un programa dirigido a garantizar los
Derechos Sociales de la población, termina excluyendo otras
áreas de atención, ya sea por concentración de
presupuesto o por pertinencia política de sector o grupo
político predominante.
         

Es un método social de afianzamiento de que toda
problemática municipal encuentra sus resoluciones de crisis,
a partir de un intercalado de medidas prácticas que se
conectan entre sí, reduciendo niveles de concentridad y
restricción que se monopolizan en torno a un objetivo en
específico.

Ahora bien, discutidas las razones de desacierto de lo que
consideramos política pública restringida ( tradicional
de los gobiernos venezolanos aún bajo la Reforma del Estado
y sus aportes) nos encontramos que, siendo valida, justificable y
procedente la ejecución de política pública
paralela, como antítesis de lo ya concebido, nos toca
enfrentarnos a uno de los problemas comunes de toda política
pública general y es aquella referida al carácter de
implementación que, de inicio, podemos darle una
connotación de complejidad, debido al carácter paralelo
que debe asumir y la obligatoriedad legal que se cierne sobre
ésta.

Definimos la implementación como:

"una declaración de las preferencias del gobierno
(es este caso el municipio) mediada por varios actores que
generan un proceso caracterizado por relaciones de poder y
negociaciones reciprocas, concluyendo que los actores deben tener
en cuenta la existencia de tres imperativos potencialmente
conflictivos entre si: el imperativo legal de cumplir con la
exigencia legislativa, el imperativo racional burocrático de
realizar lo que sea defendible en términos racionales y el
imperativo consensual de facilitar el acuerdo entre las partes
contendientes interesadas en el resultado y con posibilidades de
ejercer influencia" (Rein y Rabinovitz. 1993:148 ).

El concepto general planteado conlleva a centrarlo al
municipio en estudio, lo cual nos prescribe a una serie de normas
muy especificas y de poca relación de factores entre
sí, los cuales son objeto de legislación Debemos,
así, comenzar a crear legislaciones integrales que vayan mas
allá de un factor y la comunidad, es decir un factor central
mas varios factores y la comunidad sobre la base de una norma
legislativa municipal amplia, es ésta, quizás, la
formula de carácter mas sugerida en la suma de factores para
así adaptar dicha implementación.

El carácter racional burocrático, es el que permite
que, en el seno de la implementación paralela, los factores
que se conjuguen sean, racionalmente, administrables, es decir es
este factor el que brinda la óptica en un sentido
crítico  de los resultados positivos que la suma de
factores en su manejo paralelo va a generar, además de
presentar los niveles de interactuación que puedan presentar
los funcionarios públicos de los distintos departamentos
involucrados en la acción pública de tal forma de
presentar los correctivos adecuados.

El imperativo consensual, define la disposición de las
partes en el ejecútese de dichas políticas, sin ello,
es imposible su aplicación, que la haría de
carácter forzado, para ello, es indispensable el uso y
consulta a las distintas instituciones vecinales, tales como
juntas de vecinos y las juntas parroquiales elegidas en el marco
de la ley.

Los tres imperativos mencionados, son los puntales
básicos de la implementación, dada por la
formulación y adecuación del cuerpo de las
políticas públicas requeridas, podemos así
considerar la parte más compleja de una política
pública y ésta se debe a las siguientes
consideraciones:

1-     La formulación y
adecuación, son  elementos de carácter
teórico- programático, la implementación es un
resultado de conciliación de los distintos factores de
poder, relacionados al factor en crisis, lo cual implica altos
niveles de capacidad de gerencia pública.

2-     La implementación es el acto
de acercamiento a la realidad del problema, lo cual sugiere el
manejo de respuestas alternativas que busquen evitar el cierre de
negociaciones al desarrollo de la propuesta.

3-     El formulario jurídico
exigido, obliga a la implementación y a fijar los costos
burocráticos de la política a aplicar, de lo contrario,
no se haría viable al planteamiento legislativo.

4-     Y por último, es
responsabilidad de la implementación, los resultados que
arroje la política aplicada, es decir, los riesgos se
presentan a cuenta del equipo que implementa, hay, por tal
motivo, la necesidad de una evaluación exhaustiva de los dos
puntos anteriores a la
implementación.  

 "La complejidad es un punto importante a
nivel de la implementación, puesto que esta depende muy
estrechamente también del número de niveles, del
número de distancias y del número de participantes que
intervienen en el proceso o que tienen el poder de veto sobre
cualquiera de sus momentos o etapas" (Rein y Rabinovitz; 1993:
177).

La complejidad no es circunstancial a la política
pública, es inherente a ella, por tanto, es un elemento de
tomar en cuenta aún cuando el objetivo central, del cual se
trata, viene a ser la salud pública.

El plan estratégico que requiere el Municipio Sucre,
presenta niveles de complejidad y más cuando se pretende
aplicar un nuevo ensayo de política pública definido
como políticas paralelas y se debe a la siguiente
circunstancia en específico:

·        
Politización de las jerarquías gerenciales,

·        
Sindicalización de los niveles administrativos y
laborales,

·         Una
conceptualización restringida de labor pública por
parte de instituciones con competencia definida y,

·         El
problema de las concepciones y relaciones entre el liderazgo
político y liderazgo comunitario.

Desde esta óptica, la política ha implementar en el
Municipio Sucre se coloca entre dos aguas: Una, que se refiere a
la toma de una decisión centrada y elitésca desde el
liderazgo político, la segunda, a la de un liderazgo
comunitario; sin embargo, ni la primera ni la segunda, en esferas
aisladas, tendrían resultado, en un primer lugar, el motivo
o razón de implementar una política paralela con
planteamientos de una gerencia integral, es el agotamiento de
la  visión unitaria de burocracia  administrativa.
En un segundo lugar, con referencia al liderazgo comunitario es
por el motivo que carecen de recursos y de legalidad al momento
de implementar acciones, situación ésta que obliga a
una conjugación de cuerpos y una traspolación
actitudinal de entes pasivos a entes activos.

Como podemos ver, la inserción de una determinada
política pública, implica un formulario de exigencias
mínimas a cumplir, la salud pública y en las
condiciones expuestas del Municipio en estudio, refleja una 
complejidad de imperativos de implementación.  Teniendo
a bien, que el ensayo de política paralela es de
carácter novedoso al sistema de política pública
en el Estado Venezolano.

  Sin embargo, en el proceso de implementación de la
política pública sugerida y debido a su carácter
novedoso se debe estar atento a lo que Aguilar Villanueva (1993:
64) denomina efectos adversos y que son de cuatro tipos:

§  El desvío de recursos, especialmente del
dinero, que deberían ser usados para obtener o crear ciertos
elementos del programa.

§  La distorsión de los objetivos de la
política, estipulados en el mandato original (el objetivo
central propuesto).

§  La resistencia a los esfuerzos, que de manera
explicita y hasta institucionalizada se llevan a cabo con el fin
de lograr un control administrativo de las conductas.

§  La disposición de energías personales y
políticas en jugar juegos que hubiera sido mejor canalizar
hacia acciones constructivas del programa.

Como podemos observar, no es nada descartable que se sucedan
este tipo de hechos y, más aún, cuando se trata de un
ensayo de política pública de nuevo tipo, dado que los
lineamientos de autonomías administrativas no se encuentran
bien definidos, sumándole, a ello, las circunstancias
institucionales específicas arriba mencionadas, que se
definen a partir de parámetros de politización,
sindicalización, encubrimiento de déficit laboral y
otros.

Ahora bien, las políticas públicas restringidas
permitieron tales situaciones por circunstancias administrativas
muy específicas, y la planteada como propuesta
estratégica y bajo conocimiento de las irregularidades, no
lo contempla y se identifican de la siguiente manera:

1.     La observación de
desenvolvimiento de política pública por la diversidad
de actores interactuantes en ella, tanto en su nivel
institucional como de conformación público y
privado.

2.     La desconcentración del poder
ejecutor de la misma, predominando el interés social por
encima del interés político.

3.     La evaluación constante de los
recursos implementados, motivado a que los logros deben poseer
una línea de equiparamiento por igual, de lo contrario,
sería evidente el déficit y los actores de la tendencia
lineal atacarían al que presente atraso, evidenciando
así su propia irregularidad.

4.     Y por último, la comunidad
como receptor  central presentaría niveles de
identificación y compenetración con los distintos entes
institucionales, lo cual aportaría una mayor facilidad de
supervisión y auditoria de responsabilidad asignada al
ente.

Presentado este nuevo formato de política pública,
es innegable la resistencia de ciertas instituciones al momento
de su implementación, siendo el origen  más de
fondo que de forma y se debe a un nivel cerrado de lo
público bajo el argumento de competencias especificas que el
sistema político de democracias no ha podido vulnerar del
todo, ya que no ha existido un reformulamiento legal de las
obligaciones de las instituciones sobre la base de lo
público.

Es pues necesario, hacer una relectura de los marcos de ley de
los entes públicos y sus competencias y objetivos que se
encuentren  más cerca de la realidad, que a los
artificios de las bien estructuradas instituciones. 

CAPÍTULO  IV

LECTURAS GRÁFICAS

CUADRO Nº 3

POBLACIÓN SEGÚN GRUPOS
DE EDAD MUNICIPIO SUCRE. ESTADO MéRIDA
PROYECCIÓN PERÍODO 1995 AL 2000

FUENTE: República de Venezuela. OCEI. Anuario
Estadístico 1997 y proyecciones

INTERPRETACIÓN:

Se observa un incremento progresivo del volumen de la
población total en el período observado y el predominio
del grupo de población de 0-14 años, mientras que la
más baja corresponde a las edades de 70 a 74 años. Esto
nos expresa unas razones de dependencia total y juvenil 
cercanas a 1.5/1, estructura propia de nuestros países
jóvenes.

CUADRO Nº 4

INCREMENTO ANUAL DE
POBLACIÓN. CIFRAS ABSOLUTAS Y PORCENTAJE. MUNICIPIO
SUCRE. ESTADO MéRIDA. 1990-2000.

FUENTE: Hospital tipo I. Lagunillas

INTERPRETACIÓN:

Muestra un incremento de la población constante en cada
año, observándose, el mayor porcentaje de incremento
alrededor del año 1991.

CUADRO Nº 5

NIVEL EDUCATIVO.
PORCENTAJES DE ALFABETISMO Y ANALFABETISMO MUNICIPIO
SUCRE. Edo. MéRIDA. 1997

GRAFICO: Diagrama sectorial.(torta)

FUENTE: Hospital tipo I. Lagunillas

INTERPRETACIÓN.

Se observa que un 75,88% corresponde a población
alfabeta, mientras que un 23,06  corresponde a la
población analfabeta, evidenciándose que aún
cuando el segundo porcentaje representa a la minoría, existe
un porcentaje importante de individuos que no saben leer y
escribir.

 CUADRO Nº 6

ATENCIÓN MéDICA
EXTRAMURAL MOVIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA HOSPITAL
TIPO I. LAGUNILLAS. EDO. MéRIDA.1998

   FUENTE: Hospital tipo I. Lagunillas

Interpretación: 

El tipo de servicio prestado por dicha Institución con su
correspondiente número de consultas, nos muestra que el
mayor número de atendidos corresponde a las emergencias,
seguidas por las de consulta externa general y las de triaje. Las
consultas Especializadas y otras Consultas, equivalen solamente
al 19.83% de la demanda requerida. Este análisis nos
evidencia el predominio de la atención médica primaria,
lo que es consecuente con lo esperado en un hospital tipo I.

CUADRO Nº 7

ESTADÍSTICA HOSPITALARIA.
HOSPITAL I LAGUNILLAS1998

FUENTE: Hospital tipo I. Lagunillas

INTERPRETACIÓN:

Es evidente el nivel de eficiencia del servicio de Obstetricia
con un porcentaje de ocupación del 50% y un promedio de
estancia de sólo 1.96 días por paciente y el mayor
número de egresos por año. En cambio, el servicio de
Pediatría muestra un rendimiento muy bajo y sólo 155
egresos en un año. Esto nos corrobora la idea de que el
Hospital de Lagunillas debe mantenerse como Hospital tipo I, para
atención no especializada de naturaleza primaria y no se
justifica que cumpla con esquemas de  Hospital tipo II.
Posiblemente, la cercanía con el Hospital tipo IV de la
ciudad de Mérida sea un factor determinante para que la
población no demande servicios de segundo nivel en
Lagunillas y prefiera venir directamente al  IAHULA.

CUADRO Nº 8

MINISTERIO DE SANIDAD Y
ASISTENCIA SOCIAL SIEN SISTEMA DE INFORMACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL INFORME DE LAS 5 PRIMERAS
CAUSAS DE MORBILIDAD

Entidad Federal:
Mérida                     
Mes: Todo el
año.       
        Año: 1.999

Distrito:
5                                           
Establecimiento: AR-II Pueblo Nuevo.

  FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social.

  SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
NACIONAL (SIEN).

INTERPRETACIÓN:

El cuadro presenta la Vigilancia Epidemiológica de
Mortalidad General según grupos de edad y por las siguientes
causas: Mortalidad Fetal Tardía, Accidentes Transporte
Terrestre, Infarto agudo de Miocardio, observándose mayor
concentración de muerte en las dos últimas causas y en
las edades de 65 y más años, seguido de 0 a 27, 25 a 45
y 45 a 64 años y registrándose menor cantidad de
muertes de 28 días a 24 años. De igual manera se
registra la misma cantidad de muertes  tanto de hembras como
de varones, el cual corresponde a cinco muertes por cada
sexo.

A continuación se presentarán las principales causas
de morbilidad en las parroquias y centros poblados del municipio
en estudio y, así, poder tener, mediante esta muestra, una
visión más detallada de lo formulado.

CUADRO Nº 9

INFORME DE LAS PRIMERAS 5 CAUSAS
DE MORBILIDAD.

Entidad Federal:
Mérida                                 
Mes: Todo el
año.       
        Año: 1.999

Distrito:
5                                                       
Establecimiento: AR-II San Juan.

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
(SIEN).

CUADRO Nº 10

INFORME DE LAS PRIMERAS 5
CAUSAS DE MORBILIDAD.

Entidad Federal:
Mérida                                 
Mes: Todo el
año.       
        Año: 1.999

Distrito:
5                                                       
Establecimiento: AR-II. Llano Seco.

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
(SIEN).

CUADRO Nº 11

INFORME DE LAS PRIMERAS 5
CAUSAS DE MORBILIDAD.

Entidad Federal:
Mérida                                 
Mes: Todo el
año.       
        Año: 1.999

Distrito:
5                                                       
Establecimiento: AR-II. La Trampa.

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
(SIEN).

CUADRO Nº 12

INFORME DE LAS PRIMERAS 5
CAUSAS DE MORBILIDAD.

Entidad Federal:
Mérida                                 
Mes: Todo el
año.       
        Año: 1.999

Distrito:
5                                                       
Establecimiento: AR-II. Estanquez.

FUENTE: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
(SIEN).