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Programa de seguimiento neonatal (página 2)



Partes: 1, 2

Capacitación del equipo de salud

Se realizará un taller de capacitación destinado
a todo el equipo de salud de los Servicios de Maternidad y
Pediatría que tendrá una duración de 10 hs
distribuidos en 5 reuniones. Los temas a tratar serán
control y seguimiento del neonato, vacunación, lactancia
materna y puericultura, diagnóstico y tratamiento de
patologías neonatales.

Controles y recolección de datos

Las actividades se realizan en base a las recomendaciones
publicadas en la Revista Remediar. 2005; (3) 19: 16-17

Se realizarán controles al momento del nacimiento y a
los 7 y 30 días de vida, los mismos podrán ser
realizados por los pediatras, y pasantes de la Facultad de
Medicina previa capacitación de todos los actores,
recolectando los datos en fichas ad hoc que se incluyen a
continuación. Para la realización de los controles
no será necesario sacar turno ni concurrir a consultorio
externo: diariamente en el horario del 8 a 10 hs. se
realizará el control en la sala acondicionada a tal fin
del Servicio de Pediatría de los neonatos citados. Quienes
no concurran dentro de la semana serán notificados por
medio del agente sanitario.

1º día:

Control de peso, talla, perímetro cefálico, edad
gestacional, score de Apgar, malformaciones

Vacunación con BCG y antihepatitis B.

Determinación de VDRL y HIV en caso de resultados
positivos o dudosos en la madre.

Realización de análisis de laboratorio: grupo y
factor.

Promoción de la lactancia materna y puericultura,
entrega de folletería destinada tanto a la madre como al
padre. Solicitud de cuaderno de 24 hojas para seguimiento del
niño.

7º día:

Control de peso, talla, perímetro cefálico,
examen físico completo.

Control de vacunación.

Realización de análisis de laboratorio:
bilirrubina total y fraccionada según necesidad, screening
neonatal (TSH, Fenilalanina, galactosemia)

Afianzamiento de nociones sobre puericultura y signos de
alarma de la madre.

Entrega de cuaderno a quienes no tengan recursos para su
adquisición

30º día:

Control de peso, talla y perímetro cefálico

Puericultura y programación de controles
pediátricos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

6 al 13 de febrero: organización del programa,
acondicionamiento de sala ad hoc

13 al 17 de febrero: capacitación de los actores
del programa

20 de febrero: lanzamiento del programa

20 de febrero al 1 de julio: ejecución del
programa

20 de julio: resultados de los 5 primeros meses de
funcionamiento del programa, modificaciones pertinentes,
adecuación a las necesidades detectadas.

RECURSOS

Institucionales

  • Servicios de Maternidad y Pediatría del Hospital
    Zonal de Termas de Rio Hondo

Humanos

  • Coordinador Hospitalario
  • Pediatra
  • Profesionales de enfermería
  • Profesionales Obstétricos
  • Profesionales Bioquímicos
  • Pasantes de la Facultad de Medicina

Materiales

  • Formularios de recolección de datos, archivados y
    organizador de formularios
  • Artículos de librería varios
  • Cuadernos tapa blanda de 24 hojas
  • Balanza, pediómetro
  • Cinta métrica inextensible
  • Vacunas BCG y antihepatitis B
  • Reactivos de laboratorio

EVALUACIÓN

Los resultados serán evaluados de acuerdo al
cumplimiento de objetivos planteados, tomando datos de las fichas
personales de cada neonato.

Las actividades de capacitación se evaluarán con
realizaciones de pre y post test.

RESULTADOS

Se acondicionó una sala (habitación nº 7)
para uso exclusivo del control de neonatos. La misma cuenta con
estufa tipo caloventor, ventilador, pediómetro, balanza
pediátrica, camilla, 4 sillas, cinta métrica,
baño instalado con agua caliente, afiche con guía
para el control de los neonatos.

Se realizaron 2 reuniones con el personal de enfermería
del Servicio de Pediatría, 2 con el personal del Servicio
de Obstetricia y 3 reuniones con los pasantes y coordinador del
programa. En ellas se trató la importancia del programa,
se delinearon actividades, se comprometió a los actores
con las actividades del mismo, se repartieron las
responsabilidades de cada uno y se capacitó en el control
de los neonatos

Recién nacidos

Se produjeron 246 nacimientos entre el 20 de febrero y el 1 de
julio de 2006 en el Hospital Zonal de Termas de Río
Hondo.

Se registraron 226 niños en el programa en el
período 20 de febrero al 7 de julio de 2006 (un embarazo
fue gemelar), de los cuales 5 habían nacido en otro centro
hospitalario y 1 era parto no institucional (domiciliario), por
lo que se inscribieron en el programa 220 niños nacidos en
el hospital que representan el 89,4% de los niños nacidos
en el Hospital Zonal.

Gráfico Nº1: Distribución
por sexos de los RN bajo el programa

Las mujeres representan el 57% de la población,
mientras que los varones el 43%

Se detectaron 18 niños (7,9%) con bajo peso al
nacimiento (menor a 2500g). 12 niños (5,3%) presentaron
alto peso al nacer (mayor a 4000g), de los cuales 3 eran hijos de
madres con diabetes gestacional.

Se colocó vacuna antihepatitis B a 225 niños que
representan el 100% de los niños nacidos
institucionalmente. Se vacunó con BCG a 212 niños,
que representan el 94% de los niños nacidos
institucionalmente. La diferencia radica en que existe una sola
persona capacitada y habilitada en el hospital para realizar
vacunación con BCG y a que hubo escasez de vacunas en un
período.

Se registraron el grupo y factor de 65 niños, lo que
representa el 28,7% de la población. Se presentó un
caso de incompatibilidad Rh (segundo hijo de madre sin
vacunación con gammaglobulina anti D) con ictericia precoz
que fue sometido a luminoterapia.

Control de 7 días

Concurrieron a control a 7 días 203 niños que
corresponden al 89,8% de los niños bajo el programa

De los niños que concurrieron:

  • 73 (35,9%) presentaron ictericia evidenciable por la
    clínica, por lo que se solicitó laboratorio a
    todos ellos; 5 niños fueron sometidos a luminoterapia al
    momento por presentar ictericia generalizada. NO se registraron
    casos de Kernicterus.
  • 27 (13%) presentaron descenso de peso mayor al esperado
    (mayor al 10% del peso al nacimiento).
  • 15 (7,3%) presentaron conjuntivitis.
  • 6 (2,9%) concurrieron con catarro de vias aéreas
    superiores.
  • 4 (1,9%) presentaron bronquiolitis y la misma cantidad
    dermatitis del pañal.
  • 2 niños presentaron candidiasis oral.
  • Se detectó 1 niño con VDRL positiva que fue
    sometido a tratamiento, 1 niño con hipotiroidismo
    congénito que fue localizado a posteriori en su
    domicilio e inició tratamiento, 1 niño con
    toxoplasmosis y 1 niño con otitis media aguda.

Gráfico Nº2: Patologías
detectadas a los 7 días de vida

Control de 30 días:

Concurrieron a control de 30 días 105 niños, lo
que representa el 46,4% de los niños incluidos en el
programa.

De los niños que concurrieron:

  • 25 (23,8%) presentaron incremento ponderal menor al
    esperado (menor a 800g)
  • 6 (5,7%) presentaron bronquiolitis
  • 3 presentaban dermatitis del pañal
  • 2 presentaron otitis media aguda y 2 presentaron eccema
    seborreico
  • se detectó un caso de hernia inguinal bilateral, un
    caso de hernia umbilical, un caso de hepatopatía difusa
    sin diagnóstico etiológico confirmado y 1 caso de
    candidiasis oral.

Gráfico Nº3: Patologías
detectadas a los 30 días de vida

CONCLUSIONES

Se pudieron concretar algunas de las metas propuestas, entre
las que se encuentra el acondicionamiento de una sala para uso
exclusivo del control neonatal y la capacitación y
compromiso del personal con el programa. No se incorporó
al 100% de los RN al programa, pero el porcentaje es alto de
todos modos (89,4%). Se vacunó al 100% de los RN con
hepatitis B y al 94% con BCG. La cobertura de control a los 7
días fue de 89,8% por lo que se cumplió la meta
propuesta. Se detectó un porcentaje de ictericia neonatal
acorde con la incidencia esperada y se trataron los casos que
presentaban algún riesgo. Se estableció el uso del
cuaderno personal del niño para controles y consultas, se
brindaron nociones de lactancia materna y puericultura a todas
las madres tanto al nacimiento como en los controles de 7 y 30
días. Se solicitó screening neonatal a todos los
niños controlados; se obtuvo un resultado de
hipotiroidismo que fue localizado y tratado (cabe aclarar que los
análisis se realizan en Santiago del estero y se comunica
sólo en caso de encontrar un resultado positivo)

No se pudo alcanzar la meta de cobertura de control a 30
días, que solamente llegó a un 46,4%.

Solamente se encuentra registrado el 28,7% del grupo y factor
Rh de los niños. Queda saber si esto se debe a que no se
realizó la extracción de sangre al momento del
nacimiento o a los 7 días en los casos solicitados o a que
no concurrieron con los resultados o a que hubo una falla en el
registro.

Quedan como propuestas las siguientes:

  • Continuar trabajando en la coordinación con el
    Servicio de Obstetricia para que se realice análisis de
    sangre a todos los recién nacidos, ya que en la
    mayoría de los casos el mismo se realizó en la
    consulta de 7 días.
  • Capacitar más personal para la colocación de
    vacuna BCG, ya que se pierden oportunidades de
    vacunación los fines de semana por ausencia del
    único personal acreditado.
  • Incrementar el control de 30 días de vida, mediante
    nuevas estrategias.
  • Mejorar la coordinación con los agentes sanitarios
    para la captación de niños que no concurren a
    control.
  • Implementación de un sistema informático para
    mejor seguimiento de los niños.

 

RESPONSABLE

Toledo, Guillermo C

Pasante de medicina- Universidad Nacional de
Tucumán.

COORDINADOR

Dr. Contrera, Rodolfo José

Medico pediatra- certificado por la Universidad Nacional de
Tucumán.

Maestrando en salud publica– Universidad Nacional de
Córdoba.

 

 

 

 

 

Autor:

Rodolfo Contrera

Guillermo Toledo  

Partes: 1, 2
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