Accidentes pediátricos por quemaduras en el curso de la realización de vaporizaciones domesticas (página 2)

Como los niños
son pequeños, una taza de líquido caliente puede
dañar una porción grande de su cuerpo. Un
niño expuesto a un líquido caliente a 140 grados
Fahrenheit (60 grados centígrados) por solo unos segundos,
presentará quemaduras de tercer grado y probablemente
tenga que ser atendido en el hospital.4, 5

El niño es de por sí un paciente complejo
por sus características propias, en unos casos por la
inmadurez de sus órganos de acuerdo a su edad, y otros por
las características de éstos, y si le agregamos una
lesión de tanta envergadura como es una quemadura, hacen
del niño quemado un paciente mucho más grave que el
adulto con igual superficie corporal. 6

En la actualidad la vaporización
terapéutica continúa siendo una de las principales
indicaciones en las edades pediátricas y a los servicios de
Caumatología continúan llegando niños con
escaldaduras provocadas por este método,
por lo que nos vimos motivado para la realización de este
trabajo que
tiene como objetivo
fundamental determinar el comportamiento
de las quemadura ocurridas en el curso de la realización
de vaporizaciones domestica terapéuticas en pacientes
pediátricos atendidos en el Servicio de
Cirugía Plástica y Caumatología del Hospital
Universitario "Manuel Ascunce Domenech" de la ciudad de
Camagüey en el quinquenio 2003-2007.

Objetivos

General:

Determinar el comportamiento de las quemaduras ocurridas
en el curso de la realización de vaporizaciones
domésticas terapéutica en pacientes
pediátricos atendidos en el Servicio de Cirugía
Plástica y Caumatología del Hospital Universitario
"Manuel Ascunce Domenech" de la ciudad de Camagüey en el
quinquenio 2003-2007. .

Específicos:

1-Caracterizar la muestra
según grupos de edades
y sexo.

2-Determinar la profundidad de las lesiones en
relación con la edad.

3-Distribuir los pacientes estudiados de acuerdo con el
índice cubano de pronóstico.

4- Relacionar la edad con la forma de producción de la lesión.

5– Precisar el estado al
egreso de los pacientes en relación con los diferentes
grupos de edades.

Diseño
Metodológico

Se realizó un estudio observacional descriptivo
transversal con el objetivo de determinar el comportamiento de
las quemaduras ocurridas en el curso de la realización de
vaporizaciones domésticas terapéutica en pacientes
pediátricos atendidos en el Servicio de Cirugía
Plástica y Caumatología del Hospital Universitario
"Manuel Ascunce Domenech" de la ciudad de Camagüey en el
quinquenio 2003-2007.

Universo:

El universo de
estudio estuvo conformado por 213 pacientes los cuales fueron
atendidos de forma hospitalizada o ambulatoria en el Servicio de
Cirugía Plástica y Caumatología, por
quemaduras en el curso de la realización de vaporizaciones
domésticas.

La muestra coincidió con el universo pues
todos los pacientes cumplieron con los criterios de
inclusión de la
investigación.

Criterios de inclusión:

-Pacientes menores de 18 años.

-Pacientes con diagnostico de quemaduras ocurridas en el
curso de la realización de vaporizaciones
domésticas terapéutica.

Criterio de exclusión:

-Pacientes que no están registrados en los
datos de las
Historias Clínicas (HC).

Procedimiento:

Los datos fueron obtenidos a partir de las historias
clínicas, hojas de cargo de la especialidad, cuerpo de
guardia y en las consultas externas especializadas, lo cual
constituyo la fuente secundaria de la investigación y de las cuales se extrajeron
los datos y se colocaron en el formulario (anexo 1) el cual
recoge las variables a
evaluar: edad, sexo, profundidad de la lesión,
extensión de la lesión, índice de gravedad,
pronóstico y el estado al
egreso de los pacientes.

Recolección de la información. La misma se realizó
a través de las encuestas
realizadas, a partir de las cuales se sirvió la base de datos
para el procesamiento.

Procesamiento de la
información:

Para el procesamiento de la información se
utilizó una Microcomputadora IBM compatible, en la cual se
creó una base de datos con el paquete estadístico
SPSS versión 11.5 Windows como
pruebas de
estadística
descriptiva, se realizó distribuciones de frecuencias
en valores
absolutos y por cientos mediante tablas de distribución de frecuencia.

Los resultados fueron expresados en textos y tablas para
los cuales se utilizó el Programa Microsoft Word
y Excel
respectivamente.

Se tuvo en cuenta los aspectos éticos para la
realización de esta muestra, pues se mantuvieron en
anonimato los nombres de los pacientes.

Operacionalización de las
variables.

• 1- Edad: Variable cualitativa ordinal.
  Según grupos de edades referidas en H.C.

Escala:

Menor de 1 año

1 a 4 años

5 a 9 años

10 a 15 años

• 2- Sexo: es una variable cualitativa nominal
  dicotómica. Según sexo biológico
  referido en H.C.

Escala:

Masculino y Femenino.

• 3- Profundidad de la lesión: Variable
  cualitativa nominal politómica que según lo
  referido en las HC

Escala

Quemaduras dérmicas A y AB

Quemaduras hipodérmicas B

• 4- Índice pronóstico: Variable
  cualitativa nominal politómica que según lo
  referido en las HC.

Escala

Leves, menos grave, grave, muy grave, crítico y
crítico extremo.

5-Forma de producción de la lesión:
Variable cualitativa nominal politómica que según
lo referido en las HC.

Escala

Caída en el recipiente, Colisión con el
recipiente, Volteo del recipiente encima y otras.

6- Estado al egreso hospitalario: Variable cualitativa
nominal dicotómica que según lo referido en las
HC.

Escala

Vivos

Fallecidos

Control semántico:

Clasificación cubana de pronóstico de
vida. Realizada por el profesor Harly
Borges
Muiño. Para su ejecución se procede de la siguiente
manera:

• Se ha establecido una constante para cada tipo de
  lesión según su profundidad.

• Se determina el por ciento de superficie corporal
  quemada que corresponde a cada tipo de lesión
  según la profundidad y se multiplica por la constante
  que le corresponde.

• Se suman los resultados del cálculo anterior y el valor
  resultante se ubica según la clasificación
  cubana de pronóstico y se establece el
  mismo.

De acuerdo con esta clasificación los lesionados
considerados como leves, menos graves y graves, no deben morir;
las posibilidades de muerte en los
muy graves son del 25 % de los casos, en los críticos son
del 75 % y en el caso de los críticos extremos se
prevé la muerte para
todos los pacientes, aunque esto no significa que por condiciones
especiales se pueda salvar alguno.

Resultados

Accidentes pediátricos por
quemaduras en el curso de la realización de vaporizaciones
domésticas.

Tabla 1. Distribución de los pacientes
acorde a la edad y el sexo. Hospital Provincial Universitario
"Manuel Ascunce Doménech". Camagüey, quinquenio
2003-2007.

Fuente: Historia
Clínica

En la tabla 1 se expresa la relación entre el
sexo y los grupos de edades, se observa que los pacientes menores
de 1 año, 70 pacientes para el 32,87%, y los de 1 a 4
años, 77 pacientes para el 36,15% son predominantes. Por
otro lado se encontró un predominio del sexo masculino con
135 pacientes para un 63,38 %.

Tabla 2. Distribución de los pacientes
según la profundidad de las lesiones.

Fuente: Historia Clínica

La relación existente entre la profundidad de la
lesión y los grupos de edades se expresan en la tabla 2
donde se observa que el 94,84% de los pacientes (202 pacientes),
fueron portadores de quemaduras dérmicas A y AB, siendo a
la vez predominantes en los grupos de edades de menores de un
año y de 1 a 4 años.

Tabla 3. Distribución de los pacientes
acorde al Índice cubano de pronóstico.

Fuente: Historia Clínica

El índice de gravedad relacionado con la edad se
detalla en la tabla 3, donde se puede observar que los
considerados como Leves, 103 pacientes, 48,35% y menos grave, 64
pacientes, 30,04% son los grupos de índice predominante,
lo cual está en relación con la superficie
lesionada y el carácter predominante de la lesión A
y AB.

Tabla 4. Distribución de los pacientes
según la edad y la forma de producción de la
lesión.

Fuente: Historia Clínica

En la tabla 4, se expresa la relación entre la
forma de producción de la lesión y los grupos de
edades. Se observa que la mayoría de los pacientes
sufrió su lesión al caer sobre el recipiente que
contenía el agua
caliente (94 pacientes), para un 44,14 % con predominio en los
menores de 1 año, 58 pacientes para 27,23 % , seguido de
la colisión con el recipiente, 65 pacientes para el 30,52
% en este caso existió un predominio de los pacientes
comprendidos en el grupo de 1 a 4
años, 32 pacientes para 15, 03 %, seguido del volteo del
recipiente encima del paciente con un 14,07 %, otras causas como
la caída del recipiente del pedestal, o la introducción de miembros dentro del
agua caliente
fueron en menor número.

Tabla 5. Distribución de
los casos acorde a la edad y el estado al egreso
hospitalario

Fuente: Historia Clínica

El estado al egreso hospitalario se muestra en la tabla
5 donde se observa que del total de los pacientes atendidos dos
resultaron egresados fallecidos para el 0,94%, las causas fueron
imputadas a la sepsis generalizada en un paciente menor de 1
año y en un paciente en el grupo de 1 a 4 años de
edad y el 99,06 % egresó vivo.

Discusión

Los accidentes
ocurren influenciados por patrones predecibles basados en la
edad, el sexo, la hora del día, la estación del
año, entre otros. 1

El hecho de que las edades predominantes en este estudio
sean los grupos menores de 1 año y hasta los 4
años, puede estar en relación con el grado de
cooperación del paciente a la realización de la
vaporización o de su propia intranquilidad y de que el
sexo masculino sea el predominante esta en relación con
las características de este sexo en cuanto a su docilidad
e hiperquinesia propia, (El niño hiperquinético
sufre accidentes con mayor frecuencia), Coruh A. y
colaboradores encontraron en un estudio realizado en
Turquía desde1996 a 2002 que las lesiones por quemaduras
en niños, mayormente se presentaron en las edades
comprendidas de 0 a 6 años, sin duda la edad constituye un
factor de riesgo importante
resultados similares a los encontrados en este trabajo y que
además coinciden con otras bibliografías
consultadas.1, 8-11

La mayor parte de los pacientes atendidos fueron
portadores de quemaduras dérmicas, siendo a la vez
predominantes en los grupos de edades de menores de un año
y hasta 4 años. Se considera que la causa es atribuible a
que el vapor de agua generalmente genera lesiones de segundo
grado, salvo excepciones como es el caso de zonas especiales de
piel fina o
debida a edades tempranas donde sucede la misma contingencia. La
quemadura hipodérmica causada por vapor de agua o agua
caliente se debe fundamentalmente al tiempo de
exposición al agente, y a la capacidad del
tejido afectado par conducir el calor,
coincidiendo estos resultados con lo planteado por otros
autores.12-14

El pronóstico del paciente quemado depende de
múltiple factores, entre ellos el agente causal de la
quemadura, la extensión y la profundidad de la
lesión térmica, su localización y el manejo
que haya recibido. Depende de la temperatura
del líquido y del tiempo de exposición,
además del espesor de la piel en determinado lugar del
cuerpo. El vapor de agua fluye a presión a
una temperatura de unos 400°C, posee un índice de
conducción calorífica 5,000 veces mayor que el
aire seco, por
esta razón, éste agente es capaz de producir
lesiones muy graves, incluyendo quemaduras térmicas de las
vías aéreas, desafiando la capacidad disipadora de
calor del árbol bronquial. 15

En esta investigación se encontró un
predominio de lesiones que presentaban un índice de
gravedad de leve y menos grave según la
clasificación cubana de pronóstico, lo cual
está en relación con la superficie lesionada y el
carácter predominante de la lesión dérmica A
y AB, predominando las dérmicas superficiales grado II.
Las quemaduras dérmicas A lesionan hasta la capa papilar
de la dermis, estas son rosadas, claras, decolan, muy dolorosas y
forman ampollas por presentar plasmorrea. Manifestándose
por la presencia de vesículas y flictenas, superficie
húmeda, eritema e hipersensibilidad. Por lo regular
epitelizan en el curso de diez a catorce días sin dejar
cicatrices hipertróficas residuales se describe en su
aspecto clínicos en varios bibliografías.
7

Los grupos de edades guardan relación con ello,
independientemente que en los pacientes de menor edad por razones
ya explicadas, pueden producirse lesiones de mayor envergadura en
extensión, profundidad y lógicamente en
índice pronóstico. Dejando esa lesiones de tal
extensión despigmentación y piel apergaminada como
secuelas más frecuentes.7

Se debe destacar que de forma general los niños
menores de 4 años tuvieron el mayor número de
víctimas en relación con la forma de
producción de la quemadura, siendo los pacientes de menor
edad los más expuestos a las caídas en el
recipiente y colisión con el mismo. En la
investigación otras causas que estuvieron implicadas en la
forma de producción de la lesión fueron
caída de un recipiente de un pedestal y la
introducción de miembros dentro del agua. Todo ello
está relacionado con la dinámica del método que lleva
implícito la negligencia, la imprudencia y el peligro
potencial, coincidiendo con la bibliografía consultada.
16-18

El niño, mientras más pequeño
más riesgo presenta, por lo que a medida que aumenta la
edad es más maduro en todas sus funciones,
sistemas y en el
medio en que se desarrolla. 6

El agua a una temperatura de 66°C puede causar una
quemadura de segundo grado en 1.5 segundos, en 49°C solo
requiere de 5 minutos. 19

El escaso número de fallecido encontrados en este
estudio basa su explicación en que en la mayoría de
las víctima la profundidad de las lesiones sólo
comprometían en su mayoría la dermis superficial,
además las mismas no eran tan extensas que pudieran
ensombrecer el pronósticos de estos pacientes, sin embargo
dos pacientes egresaron fallecidos las causas fuero imputadas a
sepsis generalizada en los cuales la extensión,
profundidad, índice de gravedad y edad de los mismos
constituyeron condicionales deletéreas en la evolución del paciente quemado concordando
con lo planteado por diferentes autores consultados respecto a
estas condicionales. 20- 24

Unas de las mayores causas de mortalidad por sepsis en
los pacientes quemados es la tromboflebitis supurativa, entidad
que constituye un estado séptico generalizado y causa
embolia séptica secundaria, con muy elevada mortalidad. La
aparición de pus al exprimir el sector distal de la vena
cateterizada es signo patognomónico y requiere
resección inmediata y amplia de todo el trayecto venoso
afectado, dejando abierta la herida. 25-26

La sepsis es responsable del 50-60% de las muertes de
los pacientes quemados a pesar de los avances en la terapia
antimicrobiana. La sepsis en el quemado, usualmente es secundaria
a bronconeumonía, pielonefritis o a infección
invasiva a partir de la herida. 18

Los gérmenes más comúnmente
encontrados son el estreptococo B hemolítico , durante los
primeros cinco días, seguido por el estafilococo
Áureos y los gérmenes Gram negativos ,
después de la primera semana post quemadura Pseudomona
aeruginosa ,Proteus, Klebsiella, Enterobacter y E Coli . La
infección puede ser invasiva o no invasiva de acuerdo al
grado de penetración del germen en los tejidos sanos
vecinos al área quemada .Se diagnostica sepsis de la
quemadura cuando se encuentra valores superiores de 10 – 5
colonias de gérmenes por gramos de tejidos sanos vecinos
al área quemada. Cuando el número de bacterias en
la herida excede 100.000 microorganismos por gramo de tejido, el
riesgo de infección es elevado, la sobrevivencia de los
injertos es pobre y el cierre de la herida se retarda.
17

La infección puede invadir el torrente
circulatorio produciendo bacteriemia o septicemia. La bacteriemia
puede producir sepsis con sus fatales consecuencias.

El fallo multisistémico y orgánico es un
final común que lleva a la muerte tardía (5 a 10
días) a los pacientes quemados. 18

La infección es promovida por la pérdida
de la barrera epitelial, la desnutrición inducida por la respuesta
hipermetabólica y por la inmunosupresión
generalizada, debido a la liberación de agentes
inmunoactivos, a partir de la herida. 13

 La relación existente entre la forma de
producción de la lesión y los grupos de edades da
una idea del cuidado que se debe tener en la manipulación
del niño a la hora de realizarles el proceder
terapéutico, Se debe destacar que de forma general los
niños menores de 4 años tuvieron el mayor
número de víctimas en relación con la forma
de producción de la lesión por quemadura, los
pacientes de los menores grupos de edades son los que
están más expuestos a las caídas en el
recipiente y colisión con el mismo. Todo ello está
relacionado con la dinámica del accidente que lleva
implícito la negligencia, la imprudencia y el peligro
potencial, resultados similares a los encontrados en la
bibliografía consultada.16, 17, 25-29

Conclusiones

• Los grupos de edades que predominaron en este
  estudio fueron los menores de 1 año y el grupo
  comprendido de 1 a 4 años, siendo el sexo masculino el
  más afectado.

• Las quemaduras dérmicas A y dérmicas
  AB predominaron en los grupos de edades menores de 1
  año y en el de 1 a 4 años de edad.

• De acuerdo al índice cubano de
  pronóstico predominaron los pacientes clasificados
  como leves y menos graves

• La caída en el recipiente y la
  colisión con el recipiente fueron los modos de
  producción más frecuentes, en los grupos de
  edades menores de 1 año y en el de 1 a 4 años
  de edad.

• La mayoría de los pacientes egresaron vivos,
  encontrándose ubicados en el grupo de 1 a 4
  años de edad.

Recomendación

Incrementar la labor de promoción de salud en cuanto a la
profilaxis de las quemaduras en la edad infantil, desarrollando
labores educativas con los padres en la utilización de
este proceder terapéutico ya que el mismo constituye una
causa importante de quemaduras en la edad
pediátrica.

Referencias
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 Acceso: 5 de marzo de 2006.

Autor:

Ariel Castañeda
Rodríguez

Estudiante de 3er año de Medicina
Alumno ayudante en Cirugía Plástica y
Caumatolog?a

Yadira Moya Corrales

Estudiante de 3er año de Medicina
Alumno ayudante en Cirugía Plástica y
Caumatolog?a

Evelyn Alvarez Acosta

Estudiante de 3er año de Medicina
Alumna ayudante en MGI

Tutor: Dr. Orlando Rodríguez
Hernández

Especialista de primer grado en
Cirugía Plástica y Caumatología

Hospital Provincial Clínico
Universitario Docente

"Manuel Ascunce Doménech"

Camagüey.

Año 50 de la
Revolución