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Estudio del caso clínico de un niño de nueve años con diagnóstico de hidronefrosis (página 2)




Enviado por Milagros Garrido



Partes: 1, 2

Otras funciones
importantes de los riñones incluyen el control de la
presión
arterial y la producción de eritropoyetina, que controla
la producción de glóbulos rojos en la médula
ósea.

Las partes del sistema urinario
y sus funciones:

  • Dos riñones - un par de órganos de
    color oscuro entre café y morado, situados debajo de
    las costillas y hacia el medio de la espalda. Su
    función es:

  • Eliminar los desechos líquidos de la sangre en
    forma de orina.

  • Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias
    en la sangre.

  • Producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la
    formación de los glóbulos rojos.

Los riñones eliminan la urea de la sangre a
través de unas unidades de filtración diminutas
llamadas nefronas. Cada nefrona consiste en una bola formada por
pequeños capilares sanguíneos llamados
glomérulos y por un pequeño tubo llamado
túbulo renal. La urea, junto con el agua y
otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a
través de las nefronas y bajar a los túbulos
renales.

  • Dos uréteres - tubos estrechos que llevan
    la orina de los riñones a la vejiga. Los
    músculos de las paredes de los uréteres se
    contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia
    abajo, lejos de los riñones. Si la orina se acumula, o
    si se queda sin moverse, puede desarrollarse una
    infección del riñón. Aproximadamente
    cada 10 ó 15 segundos, los uréteres
    vacían cantidades pequeñas de orina en la
    vejiga.

  • Vejiga - órgano hueco de forma
    triangular, situado en el abdomen inferior. Está
    sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a
    los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan
    y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan
    para vaciarla a través de la uretra. La vejiga
    típica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas
    de orina en un período de dos a cinco horas.

  • Dos músculos del
    esfínter - músculos circulares que
    ayudan a que la orina no gotee cerrándose
    herméticamente como una cinta de goma alrededor del
    orificio de la vejiga.

  • Nervios de la vejiga - avisan a la persona
    cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.

  • Uretra - tubo a través del cual pasa la
    orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El cerebro
    envía señales a los músculos de la
    vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. Al mismo
    tiempo, el cerebro envía señales a los
    músculos del esfínter para que se relajen y
    permitan la salida de orina de la vejiga a través de
    la uretra. Cuando todas las señales se suceden en el
    orden correcto, ocurre la micción normal.

Datos acerca de la orina:

  • Los adultos eliminan cada día aproximadamente un
    litro y medio de orina, según el consumo de
    líquidos y alimentos.

  • El volumen de orina formado por la noche es
    aproximadamente la mitad del formado durante el
    día.

  • La orina normal es estéril. Contiene
    líquidos, sales y productos de desecho, pero no tiene
    bacterias, virus ni hongos.

  • Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina
    y de las sustancias tóxicas por medio de una capa que
    no permite que las bacterias se adhieran y crezcan en la
    pared de la vejiga.

Como todo en este mundo existen agentes externos que
intervienen en el funcionamiento normal de todos los sistemas,
provocando afecciones una de estas afecciones es la
Hidronefrosis, que se puede definir de la siguiente manera:

Hidronefrosis

La hidronefrosis ocurre cuando la orina se acumula en los
riñones y no puede drenarse fuera de la vejiga. Los
riñones se inflaman a causa del exceso de orina. La
condición puede afectar uno o ambos riñones. La
hidronefrosis no es una enfermedad por sí misma, sino que
es una señal de otra enfermedad o padecimiento que afecte
los riñones. La inflamación de los riñones puede
conllevar a daño
renal.

Esta es una condición seria que requiere cuidado por
parte de su médico. La mayoría de los pacientes que
tienen hidronefrosis no lo saben hasta que ya ha dañado al
riñón. Por lo tanto, si está en riesgo de esta
condición, es importante estar bajo el cuidado de un
médico.

  Causas

* Cálculos del Riñón, del Uréter y
de la Vejiga

Monografias.com

La hidronefrosis es causada por dos problemas en
el sistema urinario. Una obstrucción puede evitar que la
orina drene fuera de los riñones. O, una condición
llamada reflujo puede causar que la orina fluya de regreso a los
riñones desde la vejiga.

Las condiciones que podrían causar hidronefrosis
incluyen:

  • Una obstrucción o defecto en el sistema urinario
    que se presenta en el nacimiento

  • Cálculos renales

  • Un coágulo sanguíneo

  • Cicatrización de los uréteres (tubos que
    conectan a los riñones con la vejiga)

  • Un tumor en el área pélvica (como la vejiga,
    cervix, colon o próstata)

  • Próstata agrandada

  • Útero agrandado durante el embarazo

  • Persistente infección urinaria en los
    riñones

  • Vejiga neurogénica

  • Lesión a las estructuras en el sistema urinario
    (p.e., a causa de cirugía o trauma)

  Factores de Riesgo

Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de
desarrollar hidronefrosis:

  • Defecto en el sistema urinario que está presente en
    el nacimiento

  • Cáncer en el área pélvica

  • Cirugía pélvica

  • Trastornos de coagulación sanguínea

  • Infecciones recurrentes del tracto urinario

  • Próstata agrandada

  • Vejiga neurogénica

  • Embarazo

  Síntomas o manifestaciones
clínicas.

La hidronefrosis podría o no causar algún
síntoma. Si los síntomas se presentan, éstos
pueden incluir:

  • Dolor en la espalda, cintura, parte baja del abdomen o
    ingle

  • Dolor persistente al orinar o frecuencia urinaria (a causa
    de infecciones en el tracto urinario)

  • Urgencia incrementada por orinar o incontinencia
    urinaria

  • Gotear después de orinar

  • Fiebre

  • Náusea y vómito

  • Comezón inexplicada

 
Diagnóstico

Su médico le preguntará acerca de sus
síntomas e historial clínico, y le realizará
un examen físico, lo cual puede involucrar examen de la
pelvis o recto para sentir obstrucciones. Probablemente, usted
será canalizado con un urólogo o nefrólogo
para diagnóstico y tratamiento posterior.

Las pruebas
podrían incluir:

  • Exámenes de orina – para revisar a los
    riñones en busca de sangre, proteínas,
    bacterias, u otra evidencia de daño

  • Exámenes de sangre – para revisar si hay
    evidencia de daño a los riñones

  • Cateterización de la vejiga – se inserta un
    tubo delgado, llamado catéter, dentro de la vejiga
    para tratar de drenarla

  • En el abdomen ultrasonido – una prueba que utiliza
    ondas sonoras para examinar las estructuras en el abdomen; en
    este caso, los riñones, uréteres y vejiga

  • Urograma intravenoso (o pielograma) – una prueba de
    rayos X que usa un medio de contraste para evaluar la
    estructura y función de los riñones, vejiga, y
    uréteres (podría no usarse si se cree que los
    riñones están dañados)

  • – un tipo de rayos X que usa una computadora para crear
    imágenes, en este caso, de los riñones, vejiga,
    y uréteres

  • – una prueba que utiliza poderosos imanes y ondas de radio
    para crear imágenes, en este caso, de los
    riñones, vejiga, y uréteres

  • – se inserta un tubo delgado e iluminado a través
    de la uretra y dentro de la vejiga para examinar su
    recubrimiento

  • Cistouretrograma de evacuación – rayos X de
    la vejiga y uretra que se toman durante la micción
    después que se coloca un medio de contraste en la
    vejiga

 
Tratamiento

El tratamiento involucra:

  • Drenar el exceso de orina de los riñones

  • Retirar la obstrucción

  • Tratar las condiciones que causan obstrucción o
    reflujo

  • Tratar infecciones en el sistema urinario.

Algunas causas de hidronefrosis se resuelven sin tratamiento
(como el embarazo y los
cálculos renales).

Las opciones de tratamiento incluyen:

  • Antibióticos para tratar infecciones en el tracto
    urinario

  • Medicamentos (p.e., medicamentos anticolinérgicos)
    para tratar la vejiga neurogénica

  • Un catéter insertado dentro de la vejiga para
    drenar la orina

  • Nefrostomía – se inserta un tubo dentro de una
    abertura en la sección media para drenar la orina de
    los riñones

  • Cirugía para retirar una obstrucción o para
    corregir un defecto en el sistema urinario

  • Cirugía para extirpar parte del riñón
    o por completo (rara vez)

Los bebés que nacen con condiciones que causan
hidronefrosis son revisados para ver si necesitarán
tratamiento. El cuidado de dichos bebés involucra:

  • Visitas regulares al médico

  • Un médico especial que trate a los niños con
    problemas urinarios congénitos

  • Antibióticos para tratar infecciones del tracto
    urinario

  • Posible cirugía para corregir el problema

 
Prevención

En general, las causas de la hidronefrosis no se pueden
prevenir. El tratamiento oportuno de las condiciones que causen
la hidronefrosis reduce el riesgo de complicaciones, como
insuficiencia
renal.

Historia de
Enfermería

Nombres: LG Apellidos: GR. Edad: 09
años

Sexo: Masculino Lugar nacimiento: Caracas

Dirección: Sector el Rincón calle piedra
azul casa 07 parroquia Maiquetía estado vargas
Religión: Católico Ocupación:
Estudiante

Con vive: Con su madre, padres, hermanos y abuelos

N° de historia: 24.767.051 Unidad
Clínica
: Pediatría

Hospital: Dr. José María Vargas IVSS
Dx. Médico: Hidronefrosis.

Descripción de la Enfermedad
Actual.

Se trata de escolar masculino de nueve años de edad
quien es traído por su madre por presentar fuerte dolor en
la pelvis de repentina aparición acompañado por
nauseas y dolor al miccionar es evaluado por residentes y adjunto
de guardia que el cual decide su ingreso.

Resumen del caso.

Se trata de un joven en edad escolar
de 9 años de sexo masculino
que en horas de la mañana de hoy presento fuerte dolor en
la pelvis, al miccionar y nauseas, su madre toma la
decisión de trasladador a la entidad hospitalaria donde al
realizarle estudios (ecosonograma abdominal con énfasis
renal, Rx de abdomen de pie, exámenes de laboratorio)
se obtuvo como hallazgo inmediato hidronefrosis y queda por
resolver las causa de la misma.

Datos Subjetivos.

Después de previa autorización de su madre, se
procede a la entrevista
con el escolar, quien refiere lo siguiente:

Dolor al orinar y en la pelvis, nauseas y estar asustado por
la cantidad de veces que han tenido de punzarlo para poder
realizarles las pruebas diagnosticas que desea marcharse pronto
para su casa.

Patrones Funcionales de salud.

* Patrón de Eliminación: El escolar
manifiesta miccionar con dificultad, debido a que le duele y cada
vez que lo hace le dan nauseas.

* Patrón de Actividad y Ejercicio: El escolar
refiere que desde que se encuentra en el hospital no le dan ganas
de jugar y prefiere quedarse en la cama y pide que lo lleven a su
casa.

* Patrón cognoscitivo y perceptual: La madre del
escolar percibe a su hijo enfermo aunque en mejores condiciones y
el escolar manifiesta sentirse mejor pero que todavía le
molesta un poco.

* Patrón de descanso y sueño: El escolar
manifiesta que el hospital no puede dormir debido a que
están siempre las luces prendidas y hay niños
que lloran mucho por la noche y lo despiertan.

Antecedentes Familiares.

La madre refiere que la familia
materna y paterna las únicas enfermedades conocidas son:
asma, diabetes,
hipertensión arterial y cáncer.

Antecedentes Personales.

Embarazo controlado, nación
de 36 semanas pesó 2800 kg, midió 50 cm, control de
vacunas y
niño sano, nunca presentó nada similar. Niega
patologías.

Datos Objetivos.

Temperatura: 37 °C Presión Arterial:
120/80 mmhg

Pulso: 104 x" Respiración: 20 x"
Talla: 1.15 mt Peso: 45 kg.

Examen Físico.

Paciente masculino de 9 años de edad. Se observa
limpio, orientado, lenguaje
coherente, ansioso, de contextura delgada y piel
morena.

Signos vitales:

Temperatura: 37ºC

Pulso: 104x"

Respiración: 20x"

Presión arterial: 120/80mmHg

Piel: Hidratada sin lesiones aparentes.

Cabeza: Normocéfalo, sin lesiones aparentes.

Cara: Simétrica sin lesiones aparentes.

  • Ojos: Simétricos bien implantados sin lesiones
    aparentes de color marrón.

  • Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de
    lesiones ni secreciones.

  • Boca: Labios simétricos, hidratados, sin lesiones
    aparentes.

  • Lengua: Hidratada sin lesiones aparentes.

  • Oídos: Simétricos bien implantados sin
    lesiones aparentes.

Cuello: Simétrico, sin lesiones aparentes, se palpa
tiroides de tamaño normal sin ganglios inflamados.

Miembros Superiores: Simétricos con buena movilidad sin
lesiones aparentes.

Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la
palpación, sin presencia de lesiones.

Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e
indoloro a la palpación, piel hidratada. Herida
quirúrgica en región peri umbilical.

Miembros Inferiores: Simétricos con movilidad
conservada sin lesiones aparentes.

Genitales: No explorados.

Exámenes de Laboratorios.

Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, pt,
ptt, rayos X de
abdomen, ecosonograma abdominal con énfasis renal.

Tratamiento Médico.

* Hidratación Parenteral 1500 cc de solución
0,9% a pasar en 24 horas.

* Dieta a tolerancia.

* Ranitidina 50 mg endovenosa cada 12 horas.

* Irtopan 1 ampolla cada 8 horas SOS.

* Buscapina Simple 1 ampolla cada 8 horas SOS.

* Unasyn 1,5 gr. Endovenosa cada 8 horas.

* Rayos x de abdomen.

* Eco abdominal.

* Ex. De laboratorio.

* Depuración de urea y creatinina en 24 horas.

* Medir signos vitales
cada 6 horas.

* Avisar eventualidad.

Jerarquización de Necesidades
según Abrahán Maslow.

Problema.

Necesidad.

Categoría.

Prioridad.

 

Dolor al orinar.

 

 

Miccionar.

 

Fisiológica.

 

I

 

Ánimo de recreación.

 

 

Jugar con ánimo.

 

Autoestima.

 

III

 

Enfermedad.

 

 

Salud.

 

Autorrealización.

 

IV.

 

Sueño.

 

 

Dormir.

 

Fisiológica.

 

II

Plan de
Cuidados

Dx. De Enfermería: Alteración del
patrón de eliminación vesical por deterioro
relacionado con obstrucción anatómica manifestado
por disuria y orina residual.

Objetivo.

Acciones de Enfermería.

Razón
Científica.

Evaluación.

El escolar mejorará su sistema de
eliminación vesical en un lapso aproximado de 24
horas mediante acciones
de enfermería y tratamiento médico.

* Establecer interrelación
enfermera/escolar/madre.

 

 

* Cateterizar vía periférica.

 

 

 

 

* Cuantificar signos vitales.

 

 

 

* Extraer muestras para laboratorio y enviar boletas de
estudios especiales.

 

* Proporcionar educación para la salud sobre la
patología del escolar a la madre.

 

 

 

* Administrar tratamiento médico indicado.
(Hidratación paraenteral, irtopan, buscapina,
ranitidina)

* Permite al profesional recolectar datos de
importancia y conocer los problemas que a quejan al
escolar.

 

* Medida empleada para suministrar sustancias
medicamentosas al torrente sanguíneo que mejoran la
condición del escolar.

 

* Son constantes o valores
humanos que al alterarse dan signos de alarmas.

 

* Los paraclínicos guían al equipo de
salud a resolver los problemas y satisfacer las
necesidades.

 

* Al ofrecer orientación acerca de la
patología logramos bajar el nivel de ansiedad e
incógnita en la madre del escolar.

 

* Las sustancias medicamentosas complementa la labor del
equipo de salud acelerando el período de
recuperación del escolar.

El escolar mejoró su sistema de
eliminación vesical en un lapso previsto mediante
acciones de enfermería y tratamiento
médico.

Relación
de la
Teoría con el Caso

Existen tratado realizados e investigados por enfermeras
antecesoras que dieron su vida por la satisfacción de las
necesidades de otros y nosotros los estudiantes del nuevo
millenium nos quedaron como legados. Debido a
esto afianzo mi investigación la teorizante de Betty
Newman.

Dentro de este orden de ideas la Dr. Betty Newman ve al
hombre con un
ser holístico que se desenvuelve en el entrono que lo
rodeo y lo estudia como un todo poniendo de manifiesto, al
entorno, la persona, el
ambiente y a
la familia, este
estudio de caso se relaciona con esta teoría
ya que el escolar tendrá que valerse de su persona,
confiar en su madre y la enfermera para integrarse nuevamente a
su entorno y vida cotidiana.

Plan de Egreso.

Como el escolar aún permanece hospitalizado, se le
recomendó a la madre que al ser dado de alta el
pequeño debe realizar un seguimiento porque hay que
determinar la causa de la hidronefrosis y evitar consecuencias
lamentables en el futuro.

Conclusión

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio
de caso clínico, se ha llegado a la conclusión de
que el Proceso del
Cuidado de Enfermería constituye una herramienta
básica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con
pasos relacionados, el profesional interactúa con el
paciente para conseguir los datos necesarios para la
formulación de diagnósticos de enfermería
que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el
usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este
proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el
familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos
propuestos al iniciar este estudio de caso, y así mismo,
los objetivos propuestos al iniciar la realización de los
planes de cuidado.

Bibliografía

– Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnósticos De
Enfermería
. 9a Edición. McGraw – Hill,
Interamericana.

– Cossio, P. (1.987) Medicina Interna
(Fisiopatología, Patologías,
Semiologia,
Clínicas y Tratamiento)
6ta. Edición Buenos Aires,
Argentina.

– Granier, M. (catedrático titulado jubilado de
farmacología) Guía de especialidades
Farmacéuticas en Venezuela

(Caracas, 2000) XXIII Edición.

Marx J.,
Hockberger S., Walls R., Emergencias Médicas:
Conceptos y Clínicas Prácticas. 5ta edición.
Mosby; 2002.

Anexos

Ficha Farmacológica.

* AMPICILINA SULBACTAM.

Composición: Cada Fco. – amp. Contiene:
Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs / 500 mgs;
2.000 / 1000 mgs.

Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio
superior e inferior, tracto urinario y ginecológicas,
infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel,
tejidos
blandos, huesos, articulaciones, e
infecciones gonocócicas. Profilaxis de infecciones post
– operatorias.

Efectos adversos: Elevación de enzimas
hepáticas, reacciones alérgicas, diarreas.

Posología: Niños: 100 mgs. de Ampicilina
y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 – 8 horas durante la primera
semana de vida del recién nacido la dosis se administra c
/ 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Vía IM. o
E.V.

Presentación: Fco. – amp. 1.000 / 500
mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. – amp. 2.000 / 1000
mgs. ( E.F. 32.017).

* BUSCAPINA:

Presentación en frasco ampolla de 50 mg. No debe
administrarse más 200 mg en 24 horas. Y esta
contraindicado para aquellas personas con alergia a algunos de
sus componentes.

Teoría de Betty Newman.

Betty Newman es una enfermera que trabajó en
Salud Mental. Fue
pionera en salud mental comunitaria en la década de los
60. Su teoría se publica en 1.972. Inició el
desarrollo de
su modelo
mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de
UCLA. California (Los Ángeles).
El modelo nace como respuesta de la petición de sus
alumnos de post-grado. Posteriormente se doctoró en
Psicología
en 1.985
.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA:

Metaparadigma: se basa en consideraciones filosóficas,
la teoría de Gestalt, la
teoría del estrés de
Hans Selye y la teoría general
de sistemas.

Se centra en el estrés y la reducción del
mismo.

Persona: Se refiere al receptor de los cuidados
enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede
recibir información del entorno: (positivo ó
negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una
tensión dinámica entre lo que recibe y lo que
experimenta. Mantener un equilibrio.

Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el
significado que para él representa ó entiende su
grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que
tiene sobre ello, es una fusión
entre la salud y la enfermedad.

Entorno: Se refiere en general a condicionantes que
influyen en la persona/cliente, tanto
internos como externos ó de relación. La
persona/cliente se contempla como un sistema abierto,
dinámico, en interacción constante con el
entorno.

Enfermería, rol del cuidado: Es el facilitador
que ayuda a un individuo,
familia o comunidad a
centrarse en su patrón específico mediante la
negociación.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología.

Betty Newman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de
ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno
sobre otro. (Teoría predictivas o de relación de
factores), mediante el análisis de la información del
cliente; principalmente diagnóstico, tratamiento e
intervención.

Utiliza un sistema de prevención primaria, secundaria y
terciario para reducir los agentes estresantes del
paciente/cliente.   

Asunción del modelo.

Newman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para
tratar la interacción entre un cliente y su entorno.

Betty Newman considera a la persona/cliente de forma global
según la visión de éste en relación a
su percepción de lo externo, no en partes
relacionadas con lo externo y como esta pueden influir en
él. Debería partir de forma particular para llegar
a un global, a un equilibrio holístico.

Considera la salud de forma individualizada viéndola
desde el punto de vista de la persona/cliente, de como la
siente.

Limita mucho las variables del
entorno que influyen en la persona y nos la define
explícitamente. Dando prioridad a lo psíquico y al
estrés. 

Postura enfermera tendente al paternalismo debido al
desarrollo de intervenciones hipotéticas y la
negociación del cambio
prescrito con el cliente.

 

 

Autor:

Lic. Milagros Garrido

Partes: 1, 2
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