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Los vómitos del embarazo, los calentones de la menopausia y la hiperémesis gravídica (página 2)




Enviado por Felix Larocca



Partes: 1, 2

Por ahora, limitemos nuestro discurso,
simplemente, a las náuseas y vómitos comunes
del embarazo, los
cuales, en algunos casos extremos son tan devastadores, que
debido, a su alto porcentaje de mortalidad reportada (50%), se
conocen con el nombre ominoso de Hiperémesis
Gravídica.

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Mientras tanto, el malestar matutino de las embarazadas se
desconoce en un sinnúmero de culturas en las cuales las
mujeres laboran y viven, como si nada les ocurriese hasta el fin
de su gestación. Estas mujeres, en su trabajo,
acarrean cargas pesadísimas sin quejarse por ellas y,
limitan sus visitas al médico, ya que éstos no
existen. Cuando van a tener su bebé, generalmente lo hacen
en la compañía de otras mujeres de la tribu, bajo
el cuidado experto de una comadrona. No se reportan anemias, ni
necesidad para los suplementos vitamínicos y
férricos, ya que no habiéndose diagnosticado la
reducción de la hemoglobina (muy a menudo normal en todo
embarazo), nadie se preocupa.

El parto se
efectúa de un modo lógico y fisiológico:
la mujer se
agacha y, asistida por las fuerzas gravitacionales pare a su hijo
sin muchas dificultades normalmente. El uso cosmético de
las cesáreas para evitar el dolor, para incrementar los
honorarios del tocólogo o para satisfacer el deseo de
tener el niño a la voluntad de todos no se puede
programar. Como todos sabemos, las comadronas primitivas, son
mujeres; mientras que la mayoría de los obstetras, que,
entre nosotros residen, son hombres.

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Veamos, por qué el vómito del
embarazo puede que sea una condición innatural, por
nosotros manufacturada.

En la Naturaleza, el
clima y las
condiciones ambientales, acopladas con la provisión
adecuada de comida, permiten la reproducción de las diferentes especies que
pueblan nuestro planeta. De ello sigue, que si un embarazo ocurre
a una mujer de nuestra
especie, que la Naturaleza, evitaría, en lugar de
permitir, el desperdicio energético que representa el acto
de vomitar y la pérdida subsiguiente de la comida
ingerida. Tan simple.

Vale decir que, todavía muchos nos dicen que los
vómitos sirven el propósito de expeler sustancias,
posiblemente tóxicas — lo que afirman, sin decirnos
cuáles son éstas y de dónde provienen.

El entendimiento de la Teoría
de la Evolución, propuesta por Darwin y Wallace,
toma en consideración el análisis de la función
adaptiva de todo proceso que,
como epifenómeno, impacta en toda función natural.
El embarazo, constituye, la más importante de entre
ellas.

Pero analicemos otros ejemplos

Preguntémonos aquí: ¿Por qué
persiste el himen si está destinado a desparecer y carece
de función establecida? ¿Por qué la
tensión premenstrual? ¿Por qué el
cordón umbilical carece de nervios de dolor? ¿Por
qué existe la depresión.
qué ventajas esta última nos confiere y cómo
beneficia nuestra especie? ¿Qué funciones tienen
los sueños y qué funciones tienen las pesadillas?
¿Por qué existen mujeres que quieren ser tan flacas
y, que para lograrlo, mueren? ¿Porqué hay otras
personas que mueren de la gordura y sin lograr el anhelo de ser
flacas? ¿Por qué muchas gentes sucumben a la
guadaña de la muerte a
una edad temprana, mientras que otras viven vidas centenarias? Y,
¿qué del apéndice ileocecal o de las
amígdalas faríngeas?

Estas preguntas son preguntas que pretendemos investigar en el
transcurso de nuestra experiencia.

Para poner a prueba la teoría de que los vómitos
del embarazo son condicionados por las culturas donde
aparecieran, hicimos un experimento informal y limitado. Hace
unos cuarenta años, que durante nuestro entrenamiento,
fuésemos partícipes en un proyecto el cual
se llevó a cabo entre los miembros jóvenes de los
médicos y las enfermeras de una escuela de
medicina en
los EE.UU. A todas las parejas jóvenes quienes esperaban
tener hijos dentro de los doce meses siguientes, se les
instruyó con el
conocimiento práctico de que las náuseas y los
vómitos del embarazo no eran fenómenos que
tenían razón de ser. Que si pensaban en que
así era, que a lo mejor los podían evitar. Eso fue
todo.

Durante el año que transcurriese, doce
mujeres informaron a los "investigadores" que salieron encintas,
pero ninguna reportó molestia alguna. De hecho,
la mayoría describió el alivio de que "ese asunto
tan malo pudo haberse evitado".

En este "estudio" sencillo participaron 15 parejas de
voluntarios.

La Naturaleza no
falla.

Ahora, consideremos los calentones de los que tantas mujeres,
alrededor de la menopausia y los que, asimismo, algunos miembros
del género
masculino, a veces, reportan.

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Olas de calor o
calentones ("hot flushes" o "hot flashes" en
ingles)

Definición

Estos fenómenos vasculares aparecen en una gran
cantidad de mujeres, y también en algunos hombres,
consecuencias de cambios hormonales causados por algunas
cirugías, ciertas sustancias químicas o cambios
incitados por el proceso de la vejez que
afectan los niveles de estrógenos en el cuerpo.

Las manifestaciones más comunes son una
sensación de calor que aumenta rápidamente y que se
descarga como calentamiento sofocante acompañada de
diaforesis profusa, malestar, y enrojecimiento.

La intensidad varía de entre ser ligeros a severos. El
comienzo puede ser precedido por un pródromo, similar a
una áurea, y puede culminar en una sensación de
frialdad terminal.

Generalmente, éstos comienzan entre uno ó dos
años antes de la menopausia y pueden durar cinco ó
más años después de la cesación total
de los períodos menstruales.

Aproximadamente se estima, conservativamente, que un 80% de
todas las mujeres sufren de estos trastornos y procuran la
asistencia médica para controlarlos.

La duración de los síntomas varía, pero
puede que, en algunos casos, persistan por muchos
años.

Las olas de calor son más comunes entre las mujeres de
ascendencia africana, que entre las caucásicas, japonesas,
hispánicas y chinas. Mientras que las de orígenes
mayan nunca reportan dificultades asociadas con la menopausia. Lo
que para algunos sugiere que factores epigenéticos,
culturales o genéticos están involucrados.

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Menopausia

La duración de un episodio puede fluctuar
entre 30 segundos a cinco minutos. Algunas mujeres suelen
reportar que, a veces sufren, en muy poco tiempo, de
varios ataques consecutivos de estos síntomas
desagradables.

El comienzo, generalmente, es entre las dos y
tres de la mañana, perturbando el descanso nocturno, a
veces, forzando a la mujer a tomar baños y a cambiar ropas
en medio de la noche.

El rol que el estrés
juega en estos síntomas se cree que está bien
establecido. Por ello, la identificación de precipitantes
es buena medida.

Asimismo se cree que la composición
bioquímica
de cada individuo
relacionada con factores del entorno y susceptibilidades
psicológicas es de singular importancia.

Causas y síntomas

Las causas de esta condición no son bien
entendidas. Lo que sí se reconoce es que a medida que los
niveles de estrógenos disminuyen con el avance de la edad,
por cualquier razón, que esto repercute en las funciones
reguladoras del hipotálamo, el cual se torna "confuso".
Resultando en una condición designada "fight or
flight
response" o híper-estimulación de
estrés (la pelea o la huida), descrita por Walter
Cannon en el 1915.

Lo cierto es, que aún no sabemos las
causas para este síntoma.

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De interés
para todos los médicos, incluyendo los psiquiatras, son la
sintomatología proteica que acompaña esta
presentación común en la menopausia.

Entre los síntomas se incluyen:

  • Trastornos del sueño

  • Sudores nocturnos

  • Fatiga

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  • Palpitaciones cardíacas

  • Irritabilidad

  • Pérdidas de memoria

  • Cambios en el nivel de atención

  • Depresión y ataques de llanto

  • Irritabilidad e impaciencia poco
    características

  • Sequedad vaginal y de los ojos

  • Reducción de la libido o
    interés en el sexo

  • Aceleración de la pérdida de
    densidad
    ósea

El diagnóstico se establece por medio de una
historia
clínica detallada.

El tratamiento, no siendo definitivo, es muy amplio en sus
posibilidades, ya que como sucede con las disorexias, muchos
dicen y pocos saben con certeza.

El pronóstico es excelente, especialmente para aquellas
personas que han sido educadas por sus médicos y que gozan
de sistemas
apropiados de soporte.

Consumando lo antedicho. Entonces, llegaremos al final de esta
lección, discurriendo en una complicación severa de
los vómitos del embarazo.

La hiperémesis
gravídica

La hiperémesis gravídica es una dificultad
severa de los vómitos matutinos del embarazo. Porque, a
pesar de que estos vómitos tienden a desaparecer
progresivamente a fines del primer trimestre de la
gestación, algunas veces los ataques de nausea y
vómitos persisten por toda la preñez. Ambos
síntomas se creen que son debidos a cambios hormonales en
la mujer embarazada.

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Se estima que de 1 a un 2% de mujeres embarazadas desarrollan
esta forma severa de nausea y vómitos que aquí se
describe bajo el nombre de la hiperémesis
gravídica. En este trastorno, las nauseas y los
vómitos pueden ser continuos, y las mujeres presentan
pérdidas de peso, deshidratación marcada y cambios
en el metabolismo.

Causas

Las causas se desconocen, pero puede que estén
relacionadas con los niveles hormonales característicos de
la preñez. Se reportan con mayor frecuencia en embarazos
múltiples, con una cierta tendencia a reaparecer en
embarazos futuros.

Problemas asociados

Esta condición no consiste solamente en una
intensificación de los vómitos comunes del
embarazo, sino que, por su severidad y persistencia, puede
provocar desequilibrios en los humores del cuerpo, en los
electrolitos y resultar en deficiencias nutricionales.

Con esta condición puede aparecer la ictericia,
consecuencia de daño al
hígado, como, asimismo, una pérdida de peso
excesiva, por parte de la madre, que, acompañada por la
desnutrición puede afectar de manera
negativa la condición del feto.

Los síntomas de aparición más comunes
son:

  • Náuseas constantes, especialmente
    después del primer trimestre

  • Vómitos en seguida de comer o
    beber

  • Vómitos no relacionados con la
    ingestión de sustancias especificas

  • Pérdida de peso

  • Deshidratación

Los síntomas de la hiperémesis
gravídica pueden imitar otros trastornos médicos.
Por lo que es siempre buena medida consultar al especialista.

Diagnostico

Además de los antecedentes médicos
y examen físico completos, la persistencia implacable de
los vómitos, la pérdida de peso y los
desequilibrios en los electrolitos confirman el
diagnóstico de esta condición.

Tratamiento

Es asunto especializado, requiriendo, en algunas situaciones,
la consulta psiquiátrica.

Historia clínica: El caso de Purita

Cumplía apenas 21 años cuando estuvo obligada a
casarse por estar embarazada, lo que interrumpió sus
estudios en una universidad en
Massachusetts.

El embarazo, que causó su matrimonio, ella
admitió más tarde, con mucho remordimiento, que
fuera abortado, sin conocimiento
del marido.

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Poco después se divorció y reanudó su
carrera, la que, felizmente, completó.

Contrajo nupcias de nuevo, esta vez luego de un noviazgo
prolongado. De nuevo, salió embarazada, pero esta vez,
como habían planeado hacerlo ella y el marido.

Los vómitos ininterrumpidos comenzaron casi de
inmediato. Ella creyó que este síntoma era de
aparición extraordinaria, ya que ella no vomitó
durante su primera preñez.

Cuando fuera internada a los dos meses de salir encinta,
sintiéndose muy deprimida y con mucho desasosiego. Acosada
por sentimientos de culpabilidad
por haber abortado, insistió en que le obtuvieran una
consulta psiquiátrica.

La evaluación
de esta paciente era consistente con afectos depresivos por no
haber resuelto totalmente los sentimientos de culpa y finalizado
el duelo por la pérdida traumática, de su primer
embarazo. Además los síntomas afectivos se
complicaban por componentes obsesivos, de los conocidos como
anancasmos, y de múltiples miedos que tuviera, de que el
producto de su
nueva gestación resultara en un monstruo deforme.

La paciente se mantuvo interna en la clínica donde
fuera admitida, mientras se le estabilizaron todos los valores
anormales de su sangre y donde se
le proporcionó una nutrición
adecuada.

La terapia restableció su estabilidad
psicológica, el embarazo prosiguió normalmente
culminando con el nacimiento feliz de Roberto y Roberta.

Los anancasmos

Aquí haremos un paréntesis para explicar el
concepto de la
depresión anancástica.

Un anancasmo es cualquier forma de comportamiento
o pensamiento
repetitivo o estereotípico que, si se opone, resulta en la
ansiedad.

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Vergüenza y culpa

Freud sugiere que la depresión involucra sentimientos
de culpabilidad y auto-crítica, que pueden relacionarse a
pérdidas afectivas durante la niñez. Rabia y
hostilidad pueden que sean dirigidas hacia los padres, si es que
éstos no proporcionan al niño el amor y
soporte requeridos por él para su crecimiento saludable.
Sin embargo, esos sentimientos destructivos se dirigen hacia
dentro y el infante se culpa a sí mismo por la
pérdida. Lo que conduce a auto-reproche y sentimientos de
culpa. A su vez, la pérdida de un objeto querido en la
vida de adulto, logra traer de nuevo esas experiencias pasadas.
El adulto logra, asimismo, culpar al ser amado por morir o por
desertarlo, sintiendo cólera
como consecuencia. Este enojo consigue internalizarse conduciendo
a la depresión y al nacimiento de los anacasmos para
evitar los afectos negativos y dolorosos.

En resumen

Hemos discutido tres condiciones que probablemente convergen
en las fronteras donde colindan la medicina psicosomática,
el modelo
tripartito y la epigénesis.

La colaboración entre la psiquiatría y otras
especialidades médicas se destaca por su utilidad como
parte del tratamiento de los vómitos perniciosos del
embarazo.

Hacemos, siempre, énfasis en la educación del
paciente para poder
enfrentar sus tribulaciones y penurias.

Con ello, concluimos nuestra disertación.

Bibliografía

  • Larocca, F: (2008) Embarazo ficticio en
    monografías.com

  • Larocca, F: (2008) El sendero de la mente al cuerpo:
    Derrotero de dos vías
    en psikis.cl y en
    monografías.com

  • Larocca, F: (2008) Escribiendo en la arena: Bulimia y
    trastorno de la
    personalidad múltiple
    en
    monografías.com

  • Larocca, F: (2008) Complejos de Edipo y Electra
    en monografías.com

  • Larocca, F: (2007) El Nacimiento del ser humano:
    Diseño erróneo de la
    Naturaleza
    en monografías.com

  • Larocca, F: (2007) La sociobiología de la
    tristeza y la Depresión según la Teoría
    Darvinista
    en monografías.com

  • Larocca, F: (2007) De la menopausia humana en
    monografías.com

  • Rosensweet, D: (2002) Menopause and natural
    hormones
    Life Medicine and Healing

  • Larocca, F: (2008) La ciencia
    epigenética, el embarazo "normal" y la obesidad:
    Una parábola en tres actos
    (en proceso de
    publicación)

  • Freud, S: (1915) Mourning and Melancholia SE

  • Larocca, F: (2007) El himeneo: Ceremonia trivial. o
    ¿tribal?
    en monografías.com

 

 

Autor:

Dr. Félix E.F. Larocca

Partes: 1, 2
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