Gastroplastía y lobotomía: La conexión entre el estómago y el cerebro – La serotonina reexaminada (página 2)

Empezaremos con una definición del
término "gástrico"

Este adjetivo aplica a todas las cosas que se
relacionan con el estómago. Esa porción del
sistema
gastrointestinal que aloja la comida, durante el proceso de la
digestión, antes de que ésta pase al intestino
delgado.

Durante la estadía de la ingesta en su
interior, el estómago inicia el proceso de la
digestión de las proteínas,
mientras que secreta ácido clorhídrico que destruye
muchos microorganismos.

La presencia del ácido clorhídrico
en el jugo gástrico fue identificada por el médico
William Prout en el 1820. Durante esa época, observaciones
se llevaban a cabo, simultáneamente, por el galeno
norteamericano William Beaumont, en su paciente Alexis St Martin,
quien había sufrido una herida accidental de mosquete,
dejándole como secuela, en la región superior
izquierda de la pared abdominal, una fístula del tubo
digestivo que conectaba el estómago con el exterior.

Aparato digestivo

En ese aspecto de su odisea personal, St
Martin nos recuerda de las circunstancias paralelas que
acontecieran a Phineas P.
Gage, cuya accidental herida fuera en el cerebro —
¿Tweedledum y Tweedledee? — Dos
personajes cuyas mismas circunstancias contribuirían, con
sus traumas, al enriquecimiento de nuestros conocimientos acerca
de la neurología y del proceso de la digestión.

Beaumont tomó nota de más de 100
experimentos
separados en St Martin por medio de los cuales él pudo
observar directamente la función
digestiva, concluyendo en que ". hablando de manera general, se
puede decir que la carne de ciervo es la más digestible de
toda dieta."

La digestión,
vehículo de nuestra nutrición

La digestión, como función, es
diferente entre las especies y aún entre miembros de las
mismas. Como también varía con la
composición de los alimentos que se
están procesando en el tubo digestivo.

El proceso mismo de la digestión, para
nuestra especie, desde que ésta comienza con la
masticación y la deglución en la oro faringe,
es muy elaborado y complejo. Éste involucra actividades
musculares y endocrinas, incluyendo la participación de
neurotransmisores que están presentes por todo el
tracto gastrointestinal. Mientras que comprende las actividades
de áreas específicas del cerebro.

En esta presentación nos ocuparemos
principalmente con los dinamismos fisiológicos del
órgano que es blanco de la cura de la obesidad por
medio de la reducción quirúrgica de su
tamaño: el estómago.

Cuando las proteínas entran en el
estómago, procedentes de la boca, éstas se
descomponen para formar poli-péptidos, resultado de la
acción
de una enzima conocida como la pepsina, que actúa mejor en
medios
ácidos.
Las células
responsables por la producción de esta sustancia catalizadora,
residen en la mucosa del estómago.

Células diferentes, también
especializadas — las llamadas células parietales —
secretan el ácido clorhídrico.

El fisiólogo ruso I. P. Pavlov
identificó tres fases de control del
ácido durante la digestión: la cefálica, la
gástrica y la intestinal.

La anticipación de comer, el pensamiento de
un vocablo apetecible, el olor y, más tarde, el sabor de
la comida, estimulan la fase cefálica. Se entiende que
más del 50% de la secreción ácida puede ser
evocada por esta acción cerebral anticipatoria. Lo que nos
lleva a reconocer el importante rol que posee la función
del cerebro en el proceso digestivo.

La fase gástrica se estimula por la
presencia de alimento en el estómago, y la intestinal,
cuando la comida entra en el lumen de este órgano. Lo que,
de nuevo, resalta la necesidad de que exista un vínculo
funcional, e intacto, entre el cerebro, el estómago, y el
resto del tracto gastrointestinal.

Anemia megaloblástica

Al nivel celular, la secreción
ácida del estómago está controlada por la
acetilcolina liberada en las terminales nerviosas de la mucosa
estomacal, resultado de la acción de una hormona conocida
como la gastrina, y por un regulador local de la histamina que
proviene de las acciones de
las células parietales.

Las células parietales, por su parte,
producen una proteína conocida como el factor
intrínseco, esencial para la absorción de la
vitamina B12. Si la capacidad de producir el factor
intrínseco se compromete, esto puede resultar en una
deficiencia de la cobalamina, seguida por el desarrollo de
la anemia
megaloblástica que, eventualmente — si ésta
última no es tratada — puede terminar en la locura
megaloblástica.

Digestión

La
acetilcolina

La acetilcolina (ACh) es un compuesto
orgánico. Ésta fue identificada por la primera vez
en el 1914 por Henry Hallett Dale, y
después confirmada en su estructura y
función, como un neurotransmisor (el primero en
ser identificado), por Otto Loewi. Por sus labores, ambos,
Dale y Lowei, recibieron en 1936 el premio
Nobel en fisiología y medicina.

La acetilcolina está ampliamente
distribuida en el sistema nervioso
central (SNC) y en el sistema nervioso
periférico (SNP). Su función, idéntica a las
de otros neurotransmisores, es mediar en la
actividad sináptica del sistema
nervioso.

En el estómago, por la acción de
los varios agentes actuando en conjunto, la comida se convierte
en una sustancia de consistencia fangosa, conocida como el quimo,
que está constituida de esta manera para facilitar el
proceso digestivo.

Comunicación entérica
cerebral

La velocidad del
vaciado del quimo en el intestino, hacia donde hace
progresión, depende de la composición misma de la
comida. Las comidas ricas en grasas avanzan
más lentamente que las que son ricas en carbohidratos.
Mientras que sólidos indigeribles progresan con mayor
lentitud que los líquidos, o que las comidas
semisólidas.

De importancia para el entendimiento de la
digestión es que el vaciado gástrico, asimismo
depende de señales
enviadas por el duodeno, el cual controla la velocidad en que
recibirá el quimo.

El proceso de la digestión y el ayuno

La duración del proceso de la
digestión oscila entre los sexos y entre las personas.
Pero, se estima que la duración de esta actividad
varía de entre 55 y 72 horas por promedio.

La digestión estomacal se completa entre
dos y tres horas, la del intestino delgado en unas 6 horas, la
del intestino grueso dura entre 50-60 horas.

Durante el ayuno, o entre comidas, el tracto
gastrointestinal no permanece quiescente. Fragmentos celulares y
microorganismos continúan acumulándose durante el
ayuno, necesitando de algún mecanismo que mantenga el
sistema en equilibrio
funcional.

Aproximadamente unas doce horas después de
la ingestión de la última comida, ondas fuertes de
contracción comienzan en el estómago que progresan
por toda la extensión del aparato digestivo
acarreando desechos hacia adelante, proveyendo el sistema con una
limpieza general.

La integridad del estómago es esencial
para nuestra especie.

Estas ondas comienzan de nuevo cada 90 minutos,
viajando desde el estómago hacia el intestino, repitiendo
esta acción hasta que se ingiere comida otra vez, cuando
esta actividad termina.

Serotonina en el cerebro humano

Hormonas en el
sistema digestivo

Hasta ahora se han identificado más de dos
docenas de hormonas
gastrointestinales, y, con frecuencia, se identifican nuevas,
cuyas funciones
asimismo se determinan.

Características:

• Todas son péptidos

• Muchas de entre ellas se encuentran asimismo
  en otros tejidos, especialmente en el cerebro

• Muchas funcionan de manera paracrina como por
  igual actúan como hormonas verdaderas

Las ocho hormonas cuyo estudio es de la mayor
importancia son:

• La gastrina

• La somatostatina

• La secretina

• La pancreozimina (CCK)

• Las incretinas

• La ghrelina

• El neuropéptido Y (NPY)

• El neuropéptido YY3-36 (PPY3-36)

La gastrina se ha descrito anteriormente y la
somatostatina que, siendo secretada por las glándulas
gástricas, actúa inhibiendo la secreción del
ácido clorhídrico.

De interés es
que la somatostatina también es secretada por el
hipotálamo y el páncreas. Lo que nos recuerda de la
resonancia endocrina entre el hipotálamo cerebral y el
tracto gastrointestinal.

La interacción entre estas hormonas y
neurotransmisores con el cerebro y con los sistemas
nerviosos central y periféricos, acompañadas por las
actividades que ejerce el sistema inmune, hacen del eje
cerebro-gastrointestinal una alianza fisiológica muy
importante y poderosa, como ya apreciaremos más
adelante.

Un neurotransmisor cuyo entendimiento nos
asistirá enormemente en esta tesis es la
serotonina.

Examinemos, entonces, la serotonina y sus
funciones en suficiente detalle

La serotonina (5-hidroxitriptamina, o 5-HT) es un
neurotransmisor monoamina sintetizado en neuronas, llamadas,
serotoninérgicas, por su actividad y función, en el
sistema nervioso central (SNC) y en las células
enterocromafinas en el tracto gastrointestinal de animales,
incluyendo el ser humano. La serotonina se encuentra asimismo en
muchos hongos y plantas,
encontrándose igualmente en algunas frutas y
vegetales.

Función

Como neurotransmisor, en el SNC, la serotonina
desempeña una función importante en la modulación
de la expresión de la rabia y la agresión, en el
control de la temperatura
del cuerpo, en las de los afectos, en la del sueño, en la
del apetito, en la de la sexualidad, en
la del metabolismo y
en la de la estimulación del vómito.

SIDS

La serotonina posee amplias actividades en muchos
órganos, especialmente, como ya sabemos, en el cerebro.
Sus niveles en este órgano demuestran asociación
con niveles de agresión, y una mutación en el gen
que codifica por el receptor 5-HT2A puede doblar el riesgo de
comportamientos suicidas por quienes poseen ese genotipo.

En adición, y de interés para
todos, es el hecho de que la serotonina es un mediador
periférico de señales. Se encuentra extensivamente
en el tracto gastrointestinal, ya que casi 80-90% del total de la
serotonina en el cuerpo están contenidas en las
células enterocromafinas del intestino.

En la sangre, la mayor
concentración es en las plaquetas, que la colectan para
intervenir en la vasoconstricción
postraumática.

La serotonina es una sustancia proteica en sus
manifestaciones y actividades. De acuerdo a algunos
investigadores italianos puede que sea factor probable en la
causación del Síndrome de la Muerte
Súbita del Lactante (SIDS).

Anatomía
topográfica

Las neuronas del núcleo del rafe cerebral
son la fuente principal de serotonina en el cerebro, las que
hacen conexiones con la mayoría de todas las estructuras
importantes del encéfalo y la médula espinal, lo
que significa que la actividad de la serotonina afecta casi todas
las regiones y actividades del cerebro y de los órganos
que intervienen en la digestión.

Terminación de la acción
serotoninérgica

La actividad de la serotonina termina vía
la absorción de 5-HT en la sinapsis. Esta función
es resultado de la acción específica del
transportador 5-HT al nivel del empalme sináptico de la
neurona.

Varios agentes pueden inhibir esta acción,
incluyendo el éxtasis (MDMA), las anfetaminas,
la cocaína,
el dextrometorfán, los antidepresivos tricíclicos y
los SSRI (inhibidores selectivos de la recaptura de la
serotonina) como son el prozac y otros antidepresivos
modernos.

Síndrome premenstrual

Reacciones y
síntesis

En el cuerpo la serotonina se sintetiza del
aminoácido triptófano por un mecanismo
metabólico que utiliza dos enzimas:
triptófano hidroxilasa (TPH) y aminoácido
descarboxilasa (DDC).

Síndrome de Tourette

THP se ha aislado en dos formas: TPH1, que se
encuentra en varios tejidos del
cuerpo y TPH2, que es un isoformo cerebro-específico.
Existe evidencia de que polimorfismo genético en estos dos
subtipos influyen en la susceptibilidad a la ansiedad y la
depresión. Asimismo se ha constatado que
las hormonas ováricas pueden afectar la expresión
de TPH en varias especies, incluyendo la nuestra, sugiriendo un
mecanismo para la depresión puerperal y el síndrome
premenstrual.

La serotonina tomada oralmente no progresa por
las vías naturales serotoninérgicas del sistema
nervioso, porque no cruza la barrera sangre-cerebro. Sin embargo,
el triptófano y su metabolito 5-hidroxitriptófano
(5-HTP) desde donde se sintetiza la serotonina, pueden atravesar
esta barrera. Por esta razón, estos agentes se encuentran
disponibles como suplementos dietéticos y pueden ser
efectivos como agentes serotoninérgicos.

Un producto del
metabolismo de la serotonina es el ácido
5-Hidroxiindoleacético (5 HIAA), que se excreta en la
orina. La serotonina y el 5 HIAA se producen en cantidades
excesivas en ciertos cánceres y tumores, haciendo que los
niveles de estos neurotransmisores puedan ser determinados
asistiendo en el diagnóstico.

Drogas que afectan el
sistema 5-HT

Varias clases de drogas afectan
de modo directo el sistema 5-HT incluyendo antipsicóticos,
antidepresivos, ansiolíticos, antieméticos y drogas
anti-migrañas, como también lo hacen las drogas
psicodélicas y los empatógenos que liberan
serotonina desde las vesículas sinápticas de las
neuronas.

Las drogas psicodélicas

La psilocina/psilocibina, DMT, mescalina y el LSD
imitan la acción de la serotonina especialmente en el
receptor 5-HT2A. El empatógeno MDMA (éxtasis)
libera serotonina de las vesículas sinápticas de
las neuronas.

Los antidepresivos

Los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
previenen la degradación de los neurotransmisores de la
monoamina, incluyendo la serotonina, aumentado como consecuencia
la concentración de la misma en el cerebro. Esta forma de
terapia está asociada con muchos riesgos,
resultados de interacciones entre éstas últimas con
otras drogas y de dietas con
alto contenido de tiramina.

Algunas drogas inhiben la reabsorción de
la serotonina, haciendo que ésta permanezca por más
tiempo en el
área de la sinapsis. Los antidepresivos tricíclicos
(ATC) inhiben la reabsorción de ambas, la serotonina y la
noradrenalina. Los más recientes inhibidores de la
reabsorción (SSRI) de la serotonina poseen menos efectos
secundarios y no interactúan de modo adverso con otras
drogas o con la tiramina contenida en la dieta.

Las medicaciones del tipo SSRI han demostrado,
con el transcurso del tiempo, reducir los niveles de la
serotonina por debajo de los niveles originales, a pesar de que
al principio los incrementaran. Estos niveles reducidos no se
rectifican cuando la medicina se discontinúa.

La Tianeptina, un medicamento nuevo,
aumentador selectivo de la reabsorción de la
serotonina, posee efectos de elevación afectiva. Lo que ha
suministrado soporte a la teoría
de que la serotonina, en su efecto, regula la intensidad de los
afectos y que sus niveles bajos, asociados con el efecto de los
SSRI, son responsables por el entorpecimiento emocional que, a
veces, se observa con el uso de estas drogas.

La náusea, el
vómito, y los antieméticos

Además de desempeñar una
función descarriada, cuando los usan las bulímicas
para evitar acumular peso, el vómito ejerce una
función protectora y adaptiva cuando elimina sustancias
peligrosas que se encuentran en el estómago de algunos
animales — ya que no todos gozan de esta adaptación
protectora.

Para una descripción de los varios animales que
vomitan y los que no pueden hacerlo, sugerimos visitar la
siguiente dirección electrónica: http://www.ratbehavior.org/vomit.htm

Las náuseas, cuando preceden al
vómito, forman una línea de defensa de
anticipación al peligro, ya que éstas pueden ser
estimuladas por la visión o el olor de algo que puede ser
repugnante o nocivo.

Pero, a veces, las náuseas y los
vómitos pueden
ser síntomas de algunas patologías
sistémicas severas, o presentarse como complicaciones de
actividades terapéuticas, como representan las
quimioterapias del cáncer. Para remediar estos
vómitos se usan los antieméticos.

Los antieméticos, como fármacos, se
utilizan terapéuticamente en el tratamiento
post-operatorio, siguiendo el uso de la anestesia general, en la
prevención de la náusea,
siguiendo la quimioterapia, y en situaciones donde la
náusea es complicación desfavorable.

Notable entre los agentes antieméticos
conocidos, es el hecho de que los que son los más
efectivos resultan ser aquéllos dotados de propiedades
antagonistas a 5-HT3.

Serotonina al nivel sináptico

Ahora revisemos la actividad de la serotonina en
algunas condiciones psiquiátricas

Correlación se ha establecido entre los
niveles y actividades de la serotonina con algunos trastornos
psiquiátricos, específicamente, el trastorno
obsesivo compulsivo (TOC), el síndrome de Tourette, las
depresiones, y los ataques de pánico,
entre otras condiciones. Por razones pecuniarias, la
compañía que manufactura el
prozac desearía que este último fuese aceptado para
el tratamiento de la obesidad y aún para el de la bulimia.
Indicaciones que, hasta el momento, no han logrado
sustanciar.

El síndrome de la serotonina

Aquí describiremos una situación
aguda que afecta a muchos pacientes que están expuestos al
exceso de actividad de la serotonina en sus cuerpos

Aunque muchos psiquiatras rinden homenaje verbal
a la importancia de la serotonina, cuando van a tratar las
depresiones, la realidad reside en el hecho, de que demasiado de
algo, que se cree ser bueno, puede resultar dañino.

Lobotomía pre-frontal

La serotonina en cantidades extremas puede
repercutir en el tóxico Síndrome de la Serotonina.
En realidad, niveles extremos de esta hormona, son poco comunes
para lograr la sobredosis con un solo antidepresivo, pero si se
combinan dos o más agentes serotoninérgicos como
son un SSRI con un inhibidor de la monoaminooxidasa la respuesta
puede ser letal.

La serotonina se almacena en las plaquetas,
siendo activa durante la vasoconstricción para detener las
hemorragias, actuando asimismo como un fibrocito mitótico
para asistir en el reparo de los tejidos. Como consecuencia, se
ha determinado que dosis elevadas de serotonina y de agonistas de
esta sustancia pueden resultar en fibrosis del miocardio,
hipertensión pulmonar y fibrosis retro
peritoneal.

La evidencia acumulada confirma que no es asunto
trivial eso de usar agentes que aumentan la serotonina circulante
sin asumir riesgos ciertos.

Los agentes anoréxicos

Existen muchas medicinas para una variedad de
trastornos, incluidas en la farmacopea, que meritan ser
mencionadas. De interés especial son las que deprimen el
apetito: fenfluramina, clorfentermina y aminorex.
Fármacos, cuyos riesgos resultaron en que se las pusieran
fuera de circulación en muchos países.

La historia es breve

La serotonina fue identificada en el 1948 como un
vasoconstrictor por Maurice M. Rapport, Arda Green e Irvine
Page.

Aquí no se otorgó Premio Nobel
alguno.

Antes de proseguir con esta tesis, para una
revisión detallada de las complicaciones
neuropsiquiátricas del uso de agentes del tipo descrito,
recomendamos mi artículo: Hiperserotoninemia:
Síndrome Serotonérgico y Síndrome Maligno
Neuroléptico.

El estómago y
el cerebro: órganos cuya integridad anatómica y
funcional nos son de la mayor importancia

Comenzaremos describiendo la psicocirugía,
adaptada de mi artículo:

La búsqueda por Phineas P. Gage y su
significado en la neurociencia
moderna.

La psicocirugía

Esencialmente consiste en la destrucción o
desconexión quirúrgica de áreas del cerebro
para tratar trastornos de la
personalidad, trastornos del comportamiento y algunas
enfermedades
mentales.

Las técnicas
modernas seccionan tractos neurales que viajan entre el sistema
límbico — que es responsable por la regulación de
nuestras emociones — y la corteza frontal, donde residen
nuestros procesos
racionales.

El grito por E. Munch

Técnica

La lobotomía y la psicocirugía
alcanzaron su clímax, entre los años 1946 y 1949,
al fin de la Segunda Guerra
Mundial, cuando se estimaba que — solamente en los Estados Unidos
— se efectuaban entre 500 y 5000 procedimientos anuales.

Entonces se conocía, con el nombre de la
lobotomía transorbital, pre-frontal.

Los instrumentos preferidos para hacerla eran
bisturíes, electrodos, aparatos de succión, o
punzones de hielo.

El propósito, repetimos, era destruir o
remover áreas funcionales del encéfalo, como las
cirugías bariátricas, asimismo, remueven o
aíslan partes funcionales del estómago para reducir
la obesidad.

¡Precio muy
grande para sus víctimas tener que pagar en ambas
situaciones!

La mayor justificación para indicar la
lobotomía fue, un esfuerzo en descargar tantos pacientes,
como fuera posible, de los hospitales mentales — atestados de
enfermos, y, carentes, entonces, de personal competente.

Hoy la técnica se ha refinado con la
aplicación de procesos adaptados de la resonancia
magnética, del uso de los láseres y de las computadoras.

Lena Zavaroni (1963-1999)

Origen del término

Griego: lobos, del cerebro y
tomos, corte o rebanar.

Lobotomías y el Premio Nobel — la
historia continúa

La entrada de Egas Moniz y Walter Freeman en el
campo de la psicocirugía.

La lobotomía humana, como tratamiento,
tuvo su origen con los trabajos de António
Egas Moniz. Neurólogo distinguido de origen
portugués quien la perfeccionara en el año 1936. Su
método
consistió en hacer hoyos en áreas especificas del
la región pre-frontal del cerebro de sus pacientes y en la
destrucción subsecuente, por medio de inyecciones de
alcohol, del
tejido cerebral expuesto.

Trece años después de haberla
propugnado, en 1949, Moniz recibió el Premio Nobel en
Medicina por su contribución. Varios psiquiatras
británicos y norteamericanos desarrollaron y avanzaron la
técnica original de Moniz. Entre los más
destacados, se encuentran Eric Cunningham Dax, Walter Freeman y
James W. Watts.

La lobotomía se hizo famosa con Moniz, por
introducirla — e infame — por la manera con que Walter
Freeman la industrializara. Este último haciendo uso de la
misma en pacientes que simplemente sufrieran de síntomas
leves, insistiendo, cuando operara a miles de personas, que
algún día esta cirugía sería tan
común como el chequeo dental. Sus historiadores aducen que
a Freeman lo movieron tanto la fama oportunista como la
ambición pecuniaria.

¿Qué motivaría a Moniz?

Egas Moniz se destacó como
neurólogo mucho antes de recibir el Premio Nobel.

Freeman en el quirófano, sin guantes y sin
ninguna evidencia del uso de métodos de
antisepsia

Sus contribuciones, como pionero de la
angiografía cerebral le ganaron distinción, pero no
el premio codiciado que en Estocolmo se otorga — a menudo —
de manera caprichosa. (Véanse mis ponencias al
respecto).

Moniz, dicen sus biógrafos,
anhelaba, más que nada en su vida, que se le honrara con
el galardón de Nobel.

Se comenta, que en una ocasión Moniz
escuchó, en Londres, la presentación de unos
neurólogos norteamericanos que habían operado en el
cerebro de monos, afectando sus comportamientos de manera
significativa. Basado en los experimentos que se publicaron en
América
acerca de los efectos de la lobotomía en simios. Moniz se
lanzó de manera implacable a conducirla en humanos.

Su primera paciente fue una prostituta de Lisboa,
quien después de la operación ni sabía
quién fuera ni podía recordar, aún su propia
edad. Con ello la retornaron al asilo, del que proviniera, donde
moriría anónima.

Moniz continuó operando, con
energías persistentes; aún después de ganar
el Premio Nobel, cuando la operación, a la sazón,
se hizo famosa y, a la vez, popular.

Otros cirujanos no esperaron más, para
alzar vuelo con las alas de Ícaro que Moniz les
proporcionó.

Walter Freeman, el implacable auto-promovedor
norteamericano e inventor del "método del punzón",
comenzó un circo quirúrgico, operando frente a
audiencias arrobadas. Mientras, que a todos dijera, que sus
técnicas eran más fascinantes que la voz de Frank
Sinatra.

Chacun à son goût

La magnitud de esta cirugía, en
números solamente, se considera enorme: 50,000 personas en
los Estados unidos, 17,000 en Inglaterra y en
los países escandinavos combinados, aproximadamente 9,300
— ¡76,300 personas en total!

Casos famosos:

• Rosemary Kennedy, hermana del presidente J.
  F. Kennedy. Operada bajo la presión de su padre
  dictatorial. Nunca obtuvo resultado positivo. Quedando
  inválida física y emocionalmente, residente de
  un asilo, donde viviría como "vegetal humano" hasta su
  muerte. Walter Freeman fue su cirujano.

• Lena Zavaroni, actriz, cuya indicación
  para el procedimiento fue que sufría de la anorexia
  nervosa. Muriendo poco después de la
  operación.

• Howard Dully quien fuera intervenido a la
  edad de 13 años a petición de su madrastra
  quien no podía "tolerarlo". Hoy, a la edad de 56
  años, ha escrito un libro acerca de su experiencia y
  de los efectos que ésta operación tuvo en su
  vida.

Muchos casos abundan entre los que se encuentran
quienes han sido operados por sufrir del TOC, y otros que han
muerto como resultado directo de esta técnica
quirúrgica.

El cráneo de Phineas P. Gage y la
trayectoria del proyectil que lo hiriera

Debido a su fama y a su infamia, la
lobotomía misma ha entrado en nuestro folklore
motivando libros,
películas y otras actividades teatrales donde se enfatizan
comportamientos bizarros, como causa o como resultado de la
misma.

¿Dónde está la
lobotomía de hoy?

La lobotomía ha comenzado a hacerse de
nuevo, y muchos se preguntan para qué fines.

"La solución final" (Pero no, la del
Tercer Reich)

Muchos dicen que las compañías de
seguros
médicos norteamericanos favorecen el retorno de esta
cirugía para la eliminación total de toda
enfermedad mental: Ésta es la ecuación que la
explica: No lóbulos frontales = paciente inerme. Paciente
inerme = no más contribuciones hechas, para su cuidado,
por los seguros médicos.

Otros la comparan con los electrochoques — lo
que es erróneo — ya, que con los últimos, la
lobotomía, no posee ni semejanza remota.

La importancia histórica del accidente
de Gage

Gage, como hemos reportado, sufrió un
trauma accidental que, como resultado, le destruyó
porciones de sus lóbulos pre-frontales.

Pero, este hombre, pudo
sobrevivir sus lesiones, en 1848, gracias a los cuidados
meticulosos del joven médico, Dr. John Martyn Harlow y a
la capacidad natural de recuperación del tejido
cerebral.

Luego de su recuperación física, Gage — de
antes una persona
meticulosa y digna abandonaría su ocupación en el
ferrocarril donde laborara, convirtiéndose en un vagabundo
que exhibía su lesión y la varilla metálica
que la produjera, en circos, por dinero.

Nadie quien lo hubiera conocido antes de la
lesión cerebral lo podía entender: "Gage, ya no es
Gage", decían sus amigos de antaño.

Sentido del olfato. A menudo desde donde se
origina el vómito.

Por unos siete años nuestro protagonista
vivió en Chile donde se supone que condujera un coche del
tipo Concord entre Santiago y el puerto de
Valparaíso.

Este ejemplar de carricoche tiene un complemento
de entre cuatro y seis caballos, lo que requiere que la coordinación y destrezas del
postillón fueran excelentes.

Viviendo en Chile, se supone que Gage
debió de aprender algo del español,
lo que nadie ha sido capaz de documentar con certeza.

Lo que sabemos, acerca de Gage, con certidumbre,
es que poco tiempo después de la destrucción de
partes de su cerebro, su personalidad
cambió de manera muy dramática. Lo que se describe
en detalle en otras ponencias

La cirugía de
reducción gástrica y la lobotomía:
Tweedledum y Tweedledee

Las operaciones
gemelas

Ambas consisten en una resección de
tejidos o reducción de partes de un órgano que
está funcionalmente sano.

En la lobotomía esta remoción
quirúrgica afecta áreas del cerebro que participan
en la coordinación de funciones afectivas y que median los
comportamientos éticos del individuo
quien la ha experimentado. Pero, como la "bala de plata", que es
supuesta a ser — aún en los casos más
desesperados — el procedimiento
deja mucho de ser deseado, ya que la intervención ocasiona
daño
irreparable a uno de nuestros órganos más
nobles.

Como resultado final, el paciente actúa
como ser obtuso y abobado. Algo que, nadie desea para sí
mismo.

Puede aquí decirse que, como no conocemos
con certidumbre las causas de las enfermedades mentales, que al
no poder prevenir
aquéllas que son serias, que las lobotomías pueden
justificarse sólo como un último recurso.

En el caso de las reducciones del estómago
estamos infiriendo que en la función del estómago
reside la causa de la obesidad, y que eliminando porciones del
mismo estamos proveyendo al paciente con una cura.

Síndrome de dumping

Como órgano, el estómago sirve
muchas otras funciones esenciales, además de la absurda de
ser responsable por la epidemia reinante de la obesidad. El
estómago funciona como protección en casos de que
hayamos ingerido sustancias tóxicas, por medio del reflejo
que produce el vómito, algo que es necesario, en nuestra
especie, para nuestra supervivencia.

Este reflejo, que se origina en la faringe, como
náusea, no es la causa única del vómito.
Existen vómitos complicaciones de enfermedades
infecciosas, de la hiperémesis gravídica, los de la
hipertensión craneal, los de las intoxicaciones. Los que resultan del asco y los
que se producen con el uso de sustancias eméticas para
salvar vidas.

Por supuesto, tenemos que confrontar los
vómitos caprichosos que algunas anoréxicas y
bulímicas se auto-inducen para evitar ganar o para perder
más peso.

El estómago, en el caso de nuestra
especie, nos provee una comunicación con nuestro hipotálamo
para el óptimo control del proceso digestivo y de su
progresión satisfactoria.

La ablación o reducción de este
órgano, limita su capacidad funcional y puede ser causa de
trastornos aún desconocidos. Eliminar su aforo utilizable,
vía la reducción mecánica, es una solución
desesperada, a un problema, que pudo haberse evitado en
principio.

Figura por Ron Mueck

Muchos de quienes fueran operados por los
cirujanos bariátricos caen dentro de una categoría
de personas que viven la vida creyendo que son felices por no ser
gordos, mientras que anhelan poder comer y beber, como comen y
beben los demás.

No son felices — peor aún — si es que
son jóvenes

Vicky, de dieciséis años, elude su
reducción estomacal chupando helado todo el día, el
cual consume despaciosamente. Logrando, al final, la proeza de
recuperar todo el peso perdido.

Jaime, simplemente, no sigue su dieta post
operatoria, lo que, en lugar hace, es atosigarse y vomitar.
Está deprimido.

Joe

Este pobre señor, desarrolló un
caso florido de anorexia
nervosa atípica (atípica, por ser en un hombre) por
miedos a recuperar el peso perdido. Vivía pesándose
varias veces al día, mientras que tratara de subsistir en
una dieta de vainitas, ensaladas y huevos duros una vez al
día. Cuando se desmayara en medio de una reunión
del comité directivo de su empresa
comenzó a despertarse a la realidad de su dilema.

TOGA

Raoul

Se hizo la operación porque además
de ser obeso sufría de la diabetes I, la
que mantuviera en descontrol. No sólo recuperó el
peso perdido, sino que sufriría del Síndrome
dumping.

El síndrome dumping o vaciado
rápido del estómago sucede cuando la porción
distal del intestino delgado, el yeyuno, se llena muy
rápidamente con comida indigerida proveniente del
estómago, lo que puede suceder durante o después de
una comida.

Los síntomas incluyen náuseas,
vómitos, distensión abdominal, diarrea,
mareos y fatiga.

Existen dos tipos, el temprano que comienza
durante o inmediatamente después de una comida, y el
tardío que comienza entre unas y tres horas
postprandial.

Y existen muchos casos más, ya que la
"cura" basada en las apariencias
nos recuerda a las cirugías plásticas, fantasmas del
pleistoceno. No por estirarse la cara se vuelve uno más
joven ni retarda el proceso inexorable de la apoptosis, como
tantos pretenden creer.

Entonces existe la posibilidad de la
gastroparesis, la que consiste ser, en esencia, una
neuropatía. Lo que presta más soporte al hecho de
que el estómago no es una "funda", de función poco
importante, que por, el simple hecho de participar en la
digestión, es causa de toda la obesidad del mundo.

De nosotros saber tanto, como
desearíamos, acerca de la cura de la obesidad — como,
los cirujanos bariátricos y otros pretenden saber —
tantas celebridades obesas como son Ted Kennedy y Oprah Winfrey,
serían flacas — y no lo son.

Estudiemos un caso especial

La bulimia y la
gastroplastía: Cecilia

Esta mujer soltera,
trabajaba como instructora y enfermera graduada en un hospital de
la ciudad de Evansville, Indiana.

Desde muy joven sufría del sobrepeso, de
la amenorrea asociada con la obesidad y de un caso de hirsutismo
crónico que le hiciera la vida imposible.

Cuando cumpliera 32 años había
agotado todos los medios posibles y métodos conocidos para
perder de peso, incluyendo la oclusión de la boca por uso
de alambres.

Entonces, y como nada le hubiese proporcionado
resultados, se ofreció como candidata para ser una de las
primeras pacientes que tuviera una reducción
gástrica en el hospital donde trabajaba.

Al principio todo marcharía bien, hasta
que comenzara a comer en exceso y a ganar de peso.

Fue, entonces cuando empezaría a practicar
el hartazgo y a vomitar.

Durante un episodio de vómito
auto-inducido, murió.

La causa de muerte:
Explosión del estómago.

La última cirugía la
Gastroplastía Trans Oral (TOGA)

En
resumen

En muchos de mis artículos relacionados a
la obesidad, sus causas y sus curas, hemos aludidos a muchos
factores que intervienen decididamente en su causalidad y otros
que obstaculizan su tratamiento.

Obviamente, aunque esta condición tan
desafortunada, producto de una adaptación desvariada,
aún no ha logrado revelarnos sus orígenes y sus
remedios — porque en su plasticidad infinita, todavía,
tenemos que hablar de causas y de
métodos — para poder remediarla. Los que,
universalmente, nos son desconocidos.

¿Qué sabemos?

Una señora, por nosotros conocida, usaba
la coraza protectora de su obesidad para evitar situaciones
sociales. Descubrió, luego de haber perdido las libras que
la hicieran lucir más joven y más atractiva, que
ese logro se acompañaba de la necesidad de exponerse a
situaciones que la intimidaban enormemente. Entonces, recuperar
las libras perdidas resultaría en ser una opción
seductora. La que adoptaría sin titubeos.

El Aprendiz de Mago

Otra situación común es la que
exhiben algunas personas — especialmente hombres — que
haciendo de la vida una exhibición de pretensiones
aparatosas y, realizando que para poder crecer, en el sentido de
ser maduros, entienden que tienen que perder el peso que los
conforta. Prefieren seguir posponiendo la fecha en que
buscarán solución a su corpulencia, mientras
sueñan a ser notables.

¡Hasta el próximo Año Nuevo,
Roberto!

Cuando se trata de eliminar una porción
del encéfalo para proveer "cura" para algunos pacientes
psiquiátricos, en efecto, estamos perturbando esquemas
diagramáticos, celulares y funcionales que existen en la
anatomía
cerebral, cuyas funciones siéndonos desconocidas, se
tornan aparentes por el déficit causado, y cuando ya es
muy tarde para revertirlo.

Lo mismo sucede con el estómago, ese
órgano que nos recordaban los libros de anatomía,
cuando éramos estudiantes de medicina, que se pareciera a
una gaita gallega.

Ese órgano que es vital para la
existencia. Residencia del Helicobacterium
pylori, mundo privado de las indigestiones y de los
vómitos del embarazo, y de
las metáforas de mal gusto, es también un
órgano muy especial para ser relegado a ser un
apéndice para ser manipulado en su estructura, en aras a
una pérdida mecánica de peso.

Y, además es el hecho de que hacerle
daño directo, para buscar remedio a una condición
cuyos orígenes son inciertos, es algo riesgoso, porque, al
final lo que podremos lograr es imitar lo que a Mickey Mouse
sucediera, como el Aprendiz de Mago en la película
Fantasía.

Los cuentos de
niños
contienen metáforas muy valiosas. Como aquí ya
hemos visto.

¿Reducción del estómago,
lobotomía, o ambas cosas?

Pero, la decisión final, para hacer la
operación, por bien o por mal, como decimos en la psicoterapia,
es siempre, albedrío del paciente. Nosotros solamente
deseamos que cuando este último haga esta decisión,
que la haga de manera educada.

Bibliografía y
referencias

(1) Nota bene: Algunos difieren con el origen del
vocablo, argumentando que John Byrom lo usaría como parte
de un poema que escribiera en el mismo año.

• Rutkow, I. M: (1998) Beaumont and St
  Martin: a blast from the past Archives of surgery 133
  (11): 1259

• Ruppell, Shell E: (2002) The Hungry Gene:
  The Science of Fat and the Future of Thin Atlantic
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• Larocca, F.: (1984) GILLES DE LA
  TOURETTE"S (THE MOVEMENT DISORDER): THE ASSOCIATION WITH A
  CASEOF ANOREXIA NERVOSA IN A BOY, Int.J. Eating Dis.
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• Larocca, F: (1988) Atypical Anorexia
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• Larocca, F: (1984) EATING DISORDERS AND
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  de Oz, Alicia y: Lo que define a los seres engreídos,
  que G. W. Bush personifica en psikis.cl

• Larocca, F: (2008) El holograma del
  cerebro y la memoria: El holograma del Universo en
  psikis.cl y en monografías.com

• Larocca, F: (2008) Cuentos de Hadas — Magia, Fe y
  Encanto. en monografías.com

• Larocca, F: (2009) Hiperserotoninemia:
  Síndrome Serotonérgico y Síndrome
  Maligno Neuroléptico (en proceso de
  publicación)

• Larocca, F: (2008) Las cirugías
  plásticas: Belleza enlatada para aliviar nuestras
  faltas repudiadas en psikis.cl

• Larocca, F: (2007) Celebrando la
  Naturaleza: Celebrando la Mujer en
  monografías.com

• Larocca, F: (2008) Medicina,
  psiquiatría ortomolecular y vitamina B12 en
  monografías.com y en Medicina Ortomolecular

• Larocca, F: (2007) La locura
  megaloblástica en monografías.com

• Larocca, F: (2008) Centenarios y otros
  temas en monografías.com

• Larocca, F: (2008) La obesidad morbosa,
  la reducción del estómago y la
  epigénesis en monogafías.com

• Larocca, F: (2009) Los vómitos del
  embarazo, los calentones de la menopausia y la
  hiperémesis gravídica en
  monografías.com

• Larocca, F: (2009) El Complejo del Mago
  de Oz, Alicia y: Lo que define a los seres engreídos,
  que G. W. Bush personifica en psikis.cl

• Larocca, F: (2007) Phineas P. Gage y su
  significado en la neurociencia en
  monografías.com

Adicional bibliografía extensiva
será suministrada por solicitud.

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca