La segunda y tercera fases son provocadas en gran
parte por la reacción del paciente ante su propia
tartamudez y frente a la reacción de los demás.
La tartamudez, a su vez, se manifiesta de
diferente manera según personas y situaciones.
Tipos de
disfemias
Hay varios tipos de disfemias:
Tartamudez inicial: Tiene lugar entre los 3 y
los 4 años. No todos los niños
la pasan, aunque se considera normal su padecimiento dentro del
desarrollo
comunicativo.
Tartamudez propiamente dicha: Aparece entre
los 7 y los 10 años. Es la disfemia propiamente dicha, la
patológica. Por parte de la sintomatología
asociada, encontramos en primer lugar las manifestaciones
lingüísticas, que son: uso de muletillas verbales;
perífrasis y lenguaje
redundante; alteraciones sintácticas y frases incompletas;
y abuso de sinónimos. Luego están las
manifestaciones conductuales, que son: retraimiento y logofobia
(por el rechazo social que experimentan los tartamudos);
reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse;
conductas de evitación en situaciones comunicativas;
manifestaciones emocionales de diverso tipo (rubor, timidez,
etc.)
Luego están las manifestaciones corporales y
respiratorias, que son: sincinesias corporales (movimientos
corporales involuntarios); alteraciones en la musculatura facial
(tics, crispación, gestos, etc.); hipertensión de los músculos articualtorios y laríngeos
y corporales; alteración fonorrespiratoria
(incoordinación entre la actividad de inspiración y
la de expiración); y respuestas psicogalvánicas
(sudoración, palidez, etc.)
Diferentes tipos
de tartamudez
Existen varios tipos de tartamudez, entre los que
se incluyen los siguientes:
Tartamudez Del Desarrollo
Es el tipo más común de tartamudez que afecta a
los niños. A medida que desarrollan los procesos del
habla y el lenguaje,
es posible que los niños no logren pronunciar todos los
sonidos.
Tartamudez Neurogénica
La tartamudez neurogénica también es un
trastorno común y se produce debido a problemas de
comunicación entre el cerebro, los
nervios y los músculos.
Tartamudez Psicogénica
Se cree que la tartamudez psicogénica se origina en el
área del cerebro responsable del pensamiento y
el razonamiento, y puede presentarse en personas que padecen una
enfermedad mental o que hayan experimentado angustia o estrés
mental excesivo. Sin embargo, aunque es posible que la tartamudez
provoque problemas emocionales, generalmente no se la asocia con
ellos.
Clasificación de la
tartamudez
En cuanto a la clasificación, hay tres tipos de
tartamudez (de la propiamente dicha, según la anterior
clasificación):
Tartamudez tónica: Se caracteriza
por la interrupción total del habla durante cierto
tiempo (espasmo o inmovilización muscular),
produciéndose a continuación una emisión
repentina de la expresión verbal.Tartamudez clónica: Se trata de
repeticiones involuntarias, bruscas y explosivas de una
sílaba o grupo de sílabas durante la
emisión verbal.Tartamudez tónica – clónica:
Se dan las características de las dos anteriores. Es
la más frecuente.
Tipos de
tartamudeo
TARTAMUDEO POR REPETICIONES:
Este tipo de tartamudeo consiste en la repetición
persistente y frecuente de sonidos, sílabas o palabras
como por ejemplo: "t-t-t-t-tiene", "mi-mi-mi- mi papa". Estas
repeticiones solo se considerarán problemáticas
cuando se conviertan en un estilo del habla del niño, es
decir, cuando aparezcan con una frecuencia excesiva.
TARTAMUDEO POR BLOQUEOS:
Este tipo de tartamudeo se caracteriza porque el niño
se traba con las palabras, es decir, parece como si le costara
"sacar" el sonido de las
palabras. Esto suele ir acompañado de una intensa
gesticulación, fuerza en los
labios y en la mandíbula que le permiten finalmente
"expulsar" el sonido deseado. Es frecuente que el niño
busque otras palabras alternativas para decir lo mismo y evitar
las palabras más problemáticas. Pueden
también optar por tomarse una pausa al hablar, respirar
con fuerza para intentar nuevamente pronunciar el sonido
problemático. En español
los bloqueos aparecen con mayor frecuencia en palabras que
empiezan con las siguientes consonantes: "b", "c", "d", "g", "m",
"n", "p", y "t".
TARTAMUDEO POR
PROLONGACIONES:
En este caso el tartamudeo aparece por un exceso de
duración de los sonidos de algunas palabras. Las
consonantes en las que es más frecuente prolongar el
sonido en español son: "f", "y", "l" y "s".
Estos tres tipos de tartamudeo pueden aparecer de forma
aislada o, como es más frecuente, de forma combinada. A
pesar de estas divisiones, es difícil encontrar a dos
niños con un tartamudeo igual. Esto es debido sobre todo,
a la importancia del contexto o situación donde el
niño está hablando y las emociones
asociadas a ello.
Y otros artículos de Guía de
Psicología
relacionados lo denominan:
Trastornos del lenguaje en la infancia
Hablamos de trastornos del lenguaje cuando un niño no
desarrolla con normalidad las habilidades de comunicación
y la capacidad del lenguaje. Hay diferentes tipos: disfasias,
dislalia y tartamudez.
Tartamudez Infantil
La tartamudez en un trastorno que aparece a edad temprana y
que consiste en la falta de fluidez adecuada en el habla. En la
mayoría de los casos tiende a desaparecer con la edad,
pero en otros puede persistir hasta la edad adulta.
Causas de la
tartamudez
El comienzo del tartamudeo va a coincidir con una
etapa de amplio desarrollo del lenguaje, y por ello, parece que
la tartamudez vendría por dificultades en la
adquisición de las habilidades del lenguaje.
Parece existir una relación importante entre padecer
este trastorno del lenguaje y tener antecedentes familiares con
la misma dificultad en la infancia. Esto
hace pensar en ciertos factores biológicos o
genéticos que podrían influir en el inicio del
trastorno. Entre los factores biológicos que se han
relacionado con este problema encontramos:
Diferencias en la lateralización del lenguaje: parecen
existir diferencias en la forma de lateralizar el lenguaje entre
los no tartamudos y los tartamudos, de modo que en los primeros
se daría una mayor lateralización del habla hacia
el hemisferio cerebral derecho que en los segundos, en los que
predomina la lateralización izquierda.
FACTORES ETIOLÓGICOS
Los factores etiológicos de la tartamudez
pueden ser:
1) La herencia
2) Trastornos neurológicos asociados de
diverso orden
3) Trastornos de leteralización
4) Trastornos de la estructuración
temporoespacial
5) Trastornos del lenguaje en los tartamudos
6) Disfunción de los circuitos de
control del
habla
7) Problemas psicológicos
Por parte de los factores etiológicos (etiología
multifactorial), podemos destacar que se descarta cualquier
anomalía orgánica; influye la herencia (los
antecedentes familiares causan la enfermedad en el 30% de los
casos); el sexo (se da
más en hombres); la lateralidad contrariada (personas que
eran zurdas y les obligaron a escribir con la mano derecha);
retroalimentación auditiva demorada;
trastornos de personalidad y
respuesta a la ansiedad; falta de coordinación entre los sistemas
respiratorio y fonatorio; y el
aprendizaje.
Diferencias en el procesamiento
auditivo
Dificultades en el procesamiento motor, es decir,
problemas con la coordinación muscular en la producción del movimiento
corporal, que afectaría también al habla.
A pesar de todo ello, presentar dificultades con la fluidez
del habla entre los dos y los cinco años de vida es
relativamente frecuente, y en la mayoría de los casos el
problema desaparece con la edad. Por esto, es fundamental
centrarse en los factores que pueden mantener el problema a largo
plazo.
El mantenimiento
de la falta de fluidez en el habla a largo plazo se relaciona con
factores sociales o del entorno. Se ha planteado que una alta
exigencia de los padres y una actitud
negativa e incorrecta hacia los errores del niño pueden
agravar las dificultades en el habla del niño.
La excesiva atención hacia los errores y las
correcciones pueden estar aumentando el temor y la ansiedad del
niño hacia el habla. El retraimiento y ansiedad social, la
baja autoestima y
la escasez de
habilidades sociales pueden convertir una dificultad ocasional y
temporal en un trastorno persistente.
Es así que tenemos los diferentes
trastornos del habla:
A. Dislexia:
Retraso específico de la lectura. La
dislexia es un
trastorno del aprendizaje que
se caracteriza por un déficit de la capacidad lectora
debido a dificultades para descifrar el texto escrito
causando problemas de compresión.
B. Discalculia:
Trastorno del Cálculo en
la infancia. La Discalculia, o trastorno de aprendizaje del
cálculo, consiste en la dificultad específica en el
proceso de
aprendizaje del cálculo en la infancia.
C. Trastornos del Aprendizaje en la
Infancia.
Los trastornos del aprendizaje suponen el retraso en la
adquisición de aprendizajes escolares básicos como
son la lectura,
escritura y el
cálculo numérico. Según el area afectada
hablaremos de dilexia, disgrafía o discalculia.
Diagnóstico de la
tartamudez
Además del examen físico y los antecedentes
médicos completos, el diagnóstico de la tartamudez también
pueden incluir lo siguiente:
Antecedentes detallados del desarrollo del
trastornoEvaluación de las habilidades del
lenguaje y el habla por parte de un logopeda
Cómo controlar los problemas del habla
normales del desarrollo:
Es importante recordar que cada niño desarrolla el
habla sólo cuando está listo para hacerlo. Si su
hijo manifiesta problemas del habla, consulte al médico y
solicite una evaluación
del niño. A continuación se enumeran algunas
sugerencias que podrían resultar beneficiosas para ayudar
con las dificultades normales del habla de su hijo y para evitar
que desarrolle los problemas de la tartamudez verdadera:
Anime a su hijo a que converse con usted acerca de temas
sencillos y entretenidos en un lugar donde él se sienta a
gusto.
Intente que la conversación sea divertida
o haga de ella un juego.
No interrumpa a su hijo mientras habla, aun si
comete errores o le resulta difícil hacerlo.
No le pida que repita algo que usted no haya comprendido.
Intente descifrarlo y continúe con la
conversación.
No lo obligue a practicar determinados sonidos o palabras, ya
que hará que el niño se sienta incómodo con
respecto a su habla.
No le pida a su hijo que hable más lentamente,
sólo lo frustrará. En cambio,
intente conversar con él en un lugar tranquilo y
silencioso, y hable en forma pausada para que el niño lo
imite.
Pida a otros adultos que no corrijan el habla de su hijo y no
hable acerca de los problemas del habla del niño en su
presencia.
Escuche atentamente a su hijo.
No complete sus frases, espere a que él
diga las palabras.
Si el niño decide hablar acerca de su
tartamudez, hágalo abiertamente.
Evite pedirle que hable frente a otras
personas.
Las Dificultades Del Habla Más
Graves
Tartamudea después de los 5
años de edadTeme hablar o no habla
Existen antecedentes familiares de
tartamudezTiene 18 meses de vida y todavía no
pronuncia palabrasTiene más de 2 años de edad y las personas
todavía no logran comprender lo que diceTiene más de 3 años de edad y las personas
todavía no logran comprender alrededor de la mitad de
lo que diceSigue repitiendo palabras o frases después de seis
meses y luego de seguir las recomendaciones anteriores
Tratamiento de la
tartamudez en la infancia
La intervención en el tartamudeo va a ser más
eficaz cuanto antes se intervenga en el tratamiento. Si la
tartamudez ya ha tenido años de evolución se consolidará en mayor
medida las dificultades en la fluidez del habla y los problemas
asociados con esto serán más. Por ello, cuanto
antes se intervenga más eficaz, rápidos y duraderos
serán los resultados del tratamiento.
El tratamiento de la tartamudez irá precedido de una
evaluación completa del niño y de las
características de su tartamudez. Con esta información se estructurará un
programa
individualizado y adaptado al caso concreto en el
que aparecerán los siguientes aspectos:
En primer lugar se indicará la necesidad de aceptar el
problema tanto por los padres como por el niño. Se
indicará a los padres que hablen abiertamente del problema
con su hijo para no convertirlo en un tabú que genere
más ansiedad.
Se le enseñarán al niño las habilidades
necesarias para afrontar posibles burlas de compañeros
consiguiendo que el niño afronte el problema con la menor
ansiedad posible.
Enseñar la respiración diafragmática de forma
pausada y practicarla todos los días hasta que el
niño la domine.
Ejercicios de repetición progresiva, primero de
vocales, después monosílabas, palabras, frases y
finalmente párrafos. Estos ejercicios van a facilitar la
adquisición de la habilidad para controlar el aire que se
espira al hablar y evitar así las repeticiones y bloqueos
propios del tartamudeo.
Las habilidades que se le enseñan al niño en las
sesiones terapéuticas serán practicadas,
paralelamente, en el ambiente
cotidiano del niño y siguiendo las instrucciones del
terapeuta. Por ello, es fundamental la colaboración activa
de los padres, e incluso, de los profesores para conseguir que el
niño ponga en práctica lo aprendido en las
sesiones.
Necesidades
educativas
En cuanto a las necesidades educativas especiales de los
niños con dificultades en la fluidez verbal, son:
necesidad de relajación muscular corporal y de los
músculos articulatorios para adquirir fluidez en el habla;
necesidad de reducir la ansiedad social; necesidad de lograr la
coordinación de la conducta
respiratoria; necesidad de hacer atribuciones cognitivas
adecuadas y positivas (cambiar pensamientos del tipo
"fracasaré al intentarlo" por "puede mejorar mi habla); y
necesidad de aprender a ralentizar la emisión de palabras
y a enfatizar la articulación de los fonemas para lograr
claridad en el lenguaje verbal.
En cuanto a la respuesta educativa, por parte del proceso
metodológico estarían los métodos
reflexivos (aprender a hablar de manera analítica,
autoobservándose mientras se habla), y los métodos
diversivos (distraer la atención de la persona sobre su
manera de hablar y disminuir la logofobia) Además de esto,
en la disfemia hay que hacer psicoterapia e
intervención logopédica (intervención de la
hipertonía corporal y de los músculos fonatorios);
intervención en la respiración e
intervención en la fluidez, ritmo de la emisión
verbal.
El porcentaje de tartamudos se eleva alrededor de un 1% de la
población general. Para la mayoría
de los autores, este porcentaje difiere según el sexo y se
admite que es más frecuente en muchachos que en
muchachas.
Tratamiento
psicológico desde la orientación conductual de la
tartamudez
Yates (1970 y 1975), clasifica los distintos métodos
usados en terapia de conducta segùn tres
categorías: la de "error de retroalimentación",
"tartamudeo como aprendizaje" y la "reducción de la
ansiedad". Vamos a comentar cada una de ellas para ver su
éxito y
fundamentos.
SEGUIMIENTO
En la terapia de seguimiento (también llamada de ECO)
se intenta que una persona tartamuda, siga repitiendo las
palabras que dice otra persona que está leyendo un
texto.
ENCUBRIMIENTO
En esta técnica se somete a ruido blanco
(un ruido que comprende una amplia gama de tonos) mientras
está leyendo o hablando. Se supone (Yates, 1970 y 1975)
que el ruido a alta intensidad atenùa la
retroalimentación conducida a través de los
huesos.
HABLA RÍTMICA
Brady (1968, 1971), ha sido uno de los autores que más
se ha preocupado de enfrentar los problemas de modelado y
generalización del habla. Considera que el
metrónomo es un buen método
para conseguir cambiar el patrón de habla tartamuda, pues
presenta entre otras ventajas el ser ligero y manejable.
Considera asimismo, cuatro etapas en el tratamiento. En la
primera, se le enseña al sujeto cómo utilizar el
metrónomo, y de esta forma eliminar en gran medida el
tartamudeo. En segundo lugar, se incrementa la tasa de habla,
diciendo en cada golpe de metrónomo una unidad de habla
más larga. En la tercera y cuarta etapa, utiliza un
metrónomo miniaturizado e intenta que se manifiesta en
mayor medida. Por ùltimo, y una vez demostrada la
capacidad del sujeto en utilizar el nuevo patrón de habla
en distintas situaciones, se intenta ir dejando de utilizar, poco
a poco, el metrónomo.
TÉCNICAS OPERANTES
Siguiendo la hipótesis del tartamudeo como aprendizaje
operante, Richard y Mundy (1965), utilizaron recompensas como el
helado en niños, así como puntuar más alto
en una gráfica, para reducir el tartamudeo en terapia. Los
padres eran administradores del refuerzo, y los resultados fueron
positivos.
TIEMPO FUERA
En esta técnica, cuando los sujetos tartamudean, la
situación terapéutica permite que se encienda una
luz roja
durante diez segundos, y en este tiempo no se
puede hablar. La base teórica de esta técnica es el
supuesto de que el TF es una consecuencia aversiva; sin embargo,
Adams y Popelka (1971), afirman que sus tartamudos los
encontraron relajante. No está, pues, claro cuál es
el fundamento de esta técnica. Probablemente se perciba de
muchas maneras y puede ser que cada sujeto vea una de ellas como
principal.
Otras técnicas
utilizadas han sido la retroalimentación auditiva demorada
(RAD) y la desensibilización.
El tratamiento específico para la
tartamudez será determinado por el médico de su
hijo basándose en lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de
salud y sus antecedentes médicosLa gravedad del trastorno
La tolerancia de su hijo a determinados
medicamentos, procedimientos o terapiasLas expectativas para la evolución del
trastornoSu opinión o preferencia
El objetivo del
tratamiento es concentrarse en volver a aprender a hablar o
eliminar las formas incorrectas de hacerlo. Aunque no existe una
cura para la tartamudez, una intervención precoz puede
evitar que se convierta en un problema para toda la vida. Se
recomienda efectuar una evaluación del habla y el lenguaje
en los niños que evidencian tartamudez o esfuerzo asociado
con el habla durante un período superior a seis meses. A
veces se utilizan medicamentos y dispositivos electrónicos
para tratar la tartamudez.
Autor:
Rocío C.
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