- Introducción
- Definición
- Clasificación
- Etiología
- Epidemiología
- Patofisiología
- Manifestaciones
clínicas - Manejo del
paciente con SE - SE
refractario - Conclusiones
- Referencias
bibliográficas - Anexos
Resumen
El Status Epiléptico (SE) es una urgencia
médica que requiere de una intervención
rápida y oportuna. Debido a la alta frecuencia, cerca de 3
millones de pacientes cada año, y su asociación con
secuelas neurológicas e incluso la muerte, se
realiza la actualización de este tema, que va desde su
concepto hasta
el tratamiento. En esta revisión se discuten las
definiciones actuales sobre este tema, que pueden definir una
conducta
médica; también se discute sobre su
clasificación, etiología, epidemiología,
presentación clínica y elementos de la
patofisiología. Se hace una revisión exhaustiva de
la literatura
más reciente, acerca del tratamiento, las drogas de
primera línea (benzodiazepinas), asi como el estado
actual del tratamiento del SE refractario, el uso de
Propofol y el Midazolan asi como el Acido Valproico por
vía endovenosa. El SE es asistido por
médicos generales, internistas ó intensivistas, en
ocasiones hasta fuera de instituciones
hospitalarias, por lo que es imperativo, que esta
complicación sea vista como una emergencia médica y
sea evaluada con conceptos nuevos que garanticen una pronta
detención de sus efectos.
Introducción
El STATUS EPILEPTICO (SE) continúa siendo una
emergencia médica que requiere tratamiento efectivo
inmediato para detener rápidamente la actividad convulsiva
y así prevenir el daño
neuronal, la epilepsia subsecuente y otras secuelas
neurológicas. Cerca de 3 millones de pacientes sufren de
SE cada año a escala mundial
asociándose a secuelas neurológicas e incluso la
muerte.
Observaciones experimentales han contribuido sustancialmente a
nuestros conocimientos de la patología de SE y han
comenzado a proveer posibles avenidas para el desarrollo de
terapéuticas novedosas. Todo profesional debe
familiarizarse con su manejo por la frecuencia de esta entidad en
los Departamentos de Urgencias, Salas de Atención al Grave y Unidades de Terapia
Intensiva. Por todas estas razones se organizó la
búsqueda en Internet mediante buscadores
específicos MEDLINE y Google, para
realizar esta revisión clínica.
Definición
El SE. se define como aquella actividad convulsiva que
persiste por 30 minutos o más, o convulsiones recurrentes
en un periodo de 30 minutos o más sin recuperación
de conciencia.
Los investigadores reconocen la necesidad de comenzar una
terapéutica antes del tiempo fijado
en tal definición, por lo que resulta inapropiada como
guía de tratamiento, así, una convulsión
tónico-clonica aislada en adultos raramente dura
más que escasos minutos, Lowenstein et al propone una
definición operacional: Cualquier convulsión
continua que dure más de 5 minutos ó dos o
más convulsiones durante las cuales no hay
recuperación de conciencia o sea ésta
incompleta(1-2).
Recientes estudios ya incluyen esta última
definición incluyendo el Veterans Administration
Cooperative Trial y el Pre-Hospital Treatment of SE Study. Para
propósitos terapéuticos, es más
práctico usar ésta definición, que usa un
periodo de ventana más estrecho.
Clasificación
De acuerdo con la clasificación de epilepsia por La
Liga Internacional contra La Epilepsia, el SE es clasificado
usando criterios clínicos y electroencefalográficos
(EEG), así tenemos: parcial y generalizado.
Un SE parcial puede ser dividido a su vez en: simple, complejo
y secundariamente generalizado. Una forma puede transformarse en
otra. (Cuadro 1)
El SE generalizado está siempre asociado con
algún grado de alteración del sensorio y puede ser:
de ausencia, de ausencia típica, mioclónica,
tónica o tónico-clónica. Tiene las
siguientes características: ser generalizado desde el
comienzo, convulsiones continuas o recurrentes que duran mas de
30 minutos con alteración de conciencia, manifestaciones
clínicas y EEG mostrando asimetría y sincronismo
bilateral y puede ser convulsivo o no convulsivo3-5.
Etiología
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