Bioética y Diabetes desde la Perspectiva Psicológica (página 2)

Enviado por Guadalupe Monserrat C�rdenas Cruz

Partes: 1, 2

El diagnostico inicial de diabetes puede
tener un impacto emocional en la persona enferma y
la gama de reacciones que puede presentar son sumamente diversas,
va a influir el como se da el diagnostico, si se esclarecen o no
dudas y mitos y
sobretodo la historia familiar. Las
personas que padecen diabetes tienen que asumir una enfermedad en
la que el factor mas importante será el autocuidado, ya
que es una enfermedad de estado
continuo, en la que se ve al medico para un chequeo constante,
pero quien se aplica el medicamento y tiene que mantener un
estilo de vida
saludable y continuo es el mismo paciente, ya que se incluye la
constante de hacer ejercicio, mantener una alimentación sana y
equilibrada, la aplicación de medicamentos, análisis y registro de la
glucosa.

Debido a que el grado de autocuidado es sumamente alto, con el
paso del tiempo el
diabético comienza a manifestar ciertas emociones o
sentimientos como lo pueden ser: la tristeza profunda llevada a
depresión, la ansiedad y el estrés
sobre todo laboral o escolar
en los estudiantes. A veces el paciente no se percata o no conoce
bien su enfermedad ya que los síntomas a veces no son tan
alarmantes por lo que su situación patológica no lo
alarma hasta que va sintiendo la pesadez del autocuidado. Hay
periodos en los que se pasa de un exceso en el autocuidado y de
repente aparecen episodios donde el individuo se
ve desmotivado a seguir protegiéndose.

En la literatura existente se
aborda continuamente lo que le puede sucedes al paciente, desde
el aspecto medico, poco se encuentra de los aspectos
psicológicos y menos información concerniente en cuanto al
aspecto familiar, tanto las repercusiones que se va atener en
cada miembro de la familia por
estar en contacto continuo con un diabético como la
dependencia que se crea a través de vínculos
insanos. Una de las metas que se deben plantear en los centros de
salud son la
autoconciencia y confianza en el propio paciente para que se
capaz de llevar lo mejor posible su tratamiento. Son pocos los
médicos que realmente valoran las intervenciones que
realizan los terapeutas ante el reconocimiento del paciente y en
pro de la adquisición y mejora en el autocuidado a
través de la concientización de destrezas
adquiridas por medio de la patología ya que se pueden
presentar también conductas riesgo (impulso
de muerte) y
cambios severos del actuar diario.

Así mismo otro de los roles que puede tener el
psicólogo es el capacitar al personal medico
para el manejo de diagnostico, promover el
conocimiento de instituciones
o grupos en los que
se reúnan los diabéticos con distintas finalidades
tales como compartir nuevas modalidades de tratamientos y avances
o simplemente para adquirir una pertenencia de grupo.

Es claro que este tipo de pacientes deberían contar con
el apoyo y asesoramiento de profesionales de la salud, en el que
se incluyan: medico, nutriólogo, enfermera y
psicóloga sobre todo por los reajustes a los que se
enfrenta cuando le es detectada la enfermedad. Hay gente que se
puede catalogar como pre diabética debido a sus
antecedentes, mas este tipo de población no esta consciente de los
riesgos que
corre y no asume sus consecuencias hasta con el paso del tiempo y
con un diagnostico positivo en mano. Es responsabilidad de los programas de
salud hacer campañas sobretodo de prevención, para
que los individuos que se catalogan como pre diabéticos o
no diabéticos posean un poco de cultura e
información en cuanto a esta patología que cobra un
inmenso número de vidas a nivel mundial.

Existen tres principales factores psicológicos que
influyen para afectar mas aun a la diabetes y son: la
depresión, la ansiedad y el estrés, este ultimo es
el que mas interfiere con las conductas de autocuidado, es por
ello que en fechas recientes se ha apoyado la utilización
de estrategias mas
que nada comportamentales para el empleo de
técnicas de relajación como la
musicoterapia,
masajes, yoga , etc. para que los diabéticos tengan una
mejor forma de enfrentar su patología a través del
control y manejo
del estrés. Este tiene una gran repercusión para
poder aceptar
un nuevo estilo de vida, ya que con el solo diagnostico se
adquieren nuevas modalidades de vivencia por lo que se adquieren
nuevos estresares aunados a los que ya se tenían.

Esto es aun mas complejo en la población adolescente o
joven con diabetes, pues como se sabe los adolescentes
son aun mas impulsivos y no miden las consecuencias de sus actos,
por lo cual les resulta mas fácil traspasar los limites
que ahora le han sido establecidos por sus padres y por el
personal medico que estará a cago de su tratamiento.

Dentro del ámbito social, es donde mas se nota una
rebeldía en la aceptación y manejo de la
enfermedad, pues ahora se cargara con una etiqueta que no se ha
elegido por voluntad propia, ahora se es diferente de los otros,
se adquiere una pertenencia a otro grupo, aunado a esto se
encuentran las primeras ideas falsas o fantasías
catastróficas que nos es fácil realizar ante este
tipo de diagnostico, creo que el ser humano tiende a ser
fatalista de acuerdo al contexto social y ciertamente influye la
incertidumbre que gobierna el futuro de cada persona. Existe una
diversidad de pruebas o
baterías psicológicas de las cuales se puede
auxiliar el psicólogo para detectar la existencia de estos
factores y el grado o nivel en el que se están presentando
y así mismo ir replanteando los caminos del trabajo
terapéutico.

En cuanto a la depresión y ansiedad se trata, dentro
del trabajo clínico es muy común usar el test
diseñado por Iván Goldberg, en esta, no solo se ve
si esta presente o no la depresión sino que también
sirve para poder medir progresos cuando se lleva a cabo un
tratamiento médico o terapéutico. Es importante
recordar que no solo basta con dar respuesta a este tipo de
cuestionarios de evaluación, pues siempre deben ser
confirmados con respectivas entrevistas
hechas por profesionales de la salud mental.
Dentro de esta evaluación se utilizan cinco
clasificaciones de la depresión y son: depresión
poco probable donde se va a presentar un puntaje de los
ítems de los 0 a los 9 puntos, posible depresión
menor con respuestas de puntaje de los 10 a los 17, al
borde de la depresión con puntaje de los 18 a los 21,
depresión menor moderada con puntaje de los 21 a los 35,
depresión menor grave de los 36 a los 53 y
depresión grave con puntaje de 54.

Este formato consta de dos escalas, una de ansiedad y otra de
depresión, tienen 9 ítems cada una de sus partes y
a cada una de ellas se da una respuesta de Si o No,
después se da una puntuación de forma independiente
para cada parte de la escala y al final
se suman. Mantiene estrecha relación con un periodo de dos
semanas anteriores a la aplicación de esta prueba, entre
las ventajas que se pueden encontrar de esta evaluación es
que puede ser aplicada por personal que no es médico pero
obviamente si hay cambio en la
calidad de las
entrevistas.

Otra de las pruebas que comúnmente se utilizan con
pacientes diabéticos es la escala de Hamilton, esta fue
una de las primeras escalas en desarrollarse para los factores de
la ansiedad y depresión y actualmente sigue siendo
utilizada. Entre sus limitaciones se encuentran que se requiere
de cierto entrenamiento por
parte del entrevistador, es decir que la persona que la realiza
debe contar con cierto entrenamiento, es poco funcional en la
relación ansiedad – fobia y para trastornos
obsesivos compulsivos. La primera versión contaba con 24
ítems (1960) y fue posteriormente fue modificada por el
propio Hamilton (1967) quedando finalmente en 21 ítems. De
igual forma que la de Goldberg se debe hacer una
comprobación con entrevistas por parte de un terapeuta con
la finalidad de una mejora integrativa del diagnostico.

Se dan respuestas como: ausente, dudoso, leve, moderado, grave
de acuerdo a la intensidad de los síntomas. Entre los
índices que menciona, están los de sensaciones de
culpa, alteraciones en el sueño como el insomnio,
síntomas somáticos y agitación entre otros.
A cada ítem se le otorga un valor que va
del 0 a los 2 puntos o 4, según la versión que se
trate y posteriormente se realiza una sumatoria, ya que
según C. Velazquez (1995) toma parámetros de: 0-6
no hay depresión, 7-17 se presenta una depresión
ligera, 18-24 correspondería a depresión moderada y
25- 52 seria una depresión grave; mientras que P. Beach
(1996) considera una clasificación de: 0-7 no hay
depresión, 8-12 hay depresión mayor, 13-17
correspondería a menos que depresión, 18-29
depresión mayor y finalmente 30-52 a mas que
depresión mayor. Un instrumento también utilizado
con este tipo de pacientes es la escala de Zung (1971) que mide
los grados de ansiedad, la evaluación se subdivide en dos
escalas y cada una consta de 20 ítems, se enfocan a
síntomas afectivos y a somáticos y se debe contar
con un periodo de tiempo con referencia a la presencia de
sintomatología de una semana, a cada respuesta se le
otorga un valor que va de uno a cuatro puntos de acuerdo a la
intensidad, duración y frecuencia de los síntomas,
al igual que en las dos valoraciones anteriores es importante el
juicio de entrevistas posteriores por parte del aplicador. Al
finalizar la aplicación se procede a la sumatoria de
puntaje, claro esta que a mayor presencia de puntaje alto mayor
será el incremento de la ansiedad.

Evaluación de Beck es otra prueba mas que se suma para
el diagnostico de pacientes diabéticos, de igual forma
evalúa los aspectos anteriormente mencionados. Este es un
inventario de
autoaplicación y consta de 21 ítems que describen
síntomas de ansiedad, dando mayor relevancia a los
aspectos físicos manifiestos (somatizaciones). Se da un
valor de los 0 a los 3 puntos, usando como clasificaciones: 0 =
en absoluto, 1= levemente, 2= moderadamente, fue muy desagradable
pero podía soportarlo y 3= severamente, casi no
podía soportarlo.

A continuación se hace una sumatoria de puntos para
poder observar los trastornos de ansiedad o cuadros depresivos.
Se ha encontrado que son constantes las visitas de los pacientes
diabéticos al hospital ya que este cambiar constante sobre
su autocuidado hacen sobresaltar a la ambivalencia, no se
reconocen como enfermos mas acuden a los servicios de
salud debido a su falta de responsabilidad consigo mismos, es
común encontrar también aquellos que tienden a
perder algún miembro de su cuerpo debido a esta misma
razón.

Esta situación se puede presentar de forma constante y
convertirse en una forma de vida y circulo vicioso, es importante
recordar también cuanto afecta ello a la familia tanto en
lo social, económico y afectivo principalmente. Dentro del
clima
hospitalario esta serie de pruebas pueden ayudarnos a establecer
un diagnostico y a marcador el camino del trabajo e
intervención terapéutica con la finalidad de no
trabajar a ciegas o de manera improvisada.

Programas de
Prevención

La Diabetes como primera causa de muerte en México,
requiere de campañas que impacten a la sociedad, la
cual se ha visto inmersa en otras problemáticas y deja de
lado su estado de salud.

Se estima que en México entre 30% y 50% de la
población desconoce que padece una enfermedad
crónica degenerativa como lo es la diabetes, porque
lamentablemente no asiste a chequeos constantes, solo cuando esta
presentando ya síntomas avanzados es que decide
presentarse al médico, lo que puede ser en ocasiones, con
daños irreversibles.

En Michoacán, la Secretaria de Salud, esta realizando
campaña a la población en general para prevenir la
enfermedad de manera personal y familiar, promoviendo el
ejercicio, buena alimentación y educación medica en
torno a las
implicaciones de este padecimiento, ya que esto redundara
también en el aspecto económico de las
familias.

Dicha campaña consiste en reforzar los programas de
prevención e información, para que la
población vaya en tiempo y forma al servicio
medico, y no llegue con complicaciones tardías y extremos
graves de salud. (Secretaria de Salud, 2009)

El Instituto Mexicano del Seguro Social,
como institución gubernamental ha estado trabajando en
esta área, reportando que en el año 2008 la
Diabetes Mellitus es considerada la principal causa de
defunción de acuerdo a sus cifras; sin embargo al no ver
respuesta favorable al respecto, se propuso en el mes de
noviembre de 2008, un nuevo programa de
prevención de esta enfermedad, enfocada a prevenir la
Diabetes Mellitus y sus consecuencias, ya que uno de cada diez
pacientes la tiene.

Con este propósito principal de difundir la
prevención y atención de la Diabetes Mellitus y sus
complicaciones entre la población derechohabiente y sus
familias, el Instituto Mexicano del Seguro Social a
nivel nacional, se propone difundir dentro de la campaña
Prevenimss, actividades que se realizaran en todas las Unidades
Médicas correspondientes, campaña que ya viene
precedida de otras actividades del mismo tipo, pero que ahora se
pretende impactar de manera mas profunda en la ciudadanía.

Esto derivado a que la Diabetes Mellitus se ha convertido en
grave problema tanto social como de salud publica,
y con estas campañas se pretende reforzar las medidas ya
establecidas.

Pretendiendo con lo anterior, identificar y atender desde un
primer nivel de atención médica a pacientes con
factores de riesgo, predisponentes como lo son la genética y
los psicológicos como el estrés, la ansiedad y la
depresión, canalizándolos hacia los programas
basados en cambios de hábitos alimenticios, la
práctica de ejercicio físico y la
intervención de un profesional en salud mental.

Ante lo anterior, el Seguro Social trabaja actualmente con el
programa DIABETIMSS y en esta nueva estrategia se
pretende otorgar al paciente diabético con una evolución menor a los 10 años, un
programa donde un grupo multidisciplinario compuesto por
médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
nutriológos y psicólogos le brinden al paciente
información acerca de su padecimiento.

El IMSS
selecciono a diferentes unidades de medicina
familiar en todo el país para poner en práctica
este programa, a implantarse tentativamente en el mes de abril de
2009.

Las jornadas de atención serán aproximadamente
de 3 horas por mes, con 12 sesiones al año, donde se les
brindará una consulta personalizada de acuerdo a su peso,
talla, diagnostico de la diabetes y la prevalencia de la
enfermedad en su organismo.

Además esta campaña se enfocará a
prevenir daños colaterales que la enfermedad ocasiona,
como son enfermedades
de la vista, riñones, corazón,
pulmones, etc. (IMSS, 2009).

Otra de las iniciativas de esta campaña
consistirá en entregar guías de auto cuidado de la
salud con indicaciones en varios aspectos que pueden ayudar a los
pacientes diabéticos a mantener y preservar su salud, ya
que contienen información sobre salud bucal, reproductiva,
detección oportuna, entre otras.

En otros países como España,
las Instituciones de Salud, así como empresas
farmacéuticas como Pfizer se interesan por desarrollar
programas de prevención de la Diabetes

Celebran convenios con el objetivo
tajante de mejorar la salud de los ciudadanos de aquel
país. Dichas instituciones los celebran mediante el
llamado "Estudio Valencia" para la detección de la
Diabetes desde hace dos años, sobre una muestra de 2,800
pacientes. El estudio tiene como meta (al igual que en las
campañas de IMSS en México), detectar los factores
de riesgo asociados a la presencia de la enfermedad y estimar la
frecuencia del síndrome
metabólico y de cada una de las alteraciones que lo
componen. Realizan muestras aleatorias de la población
adulta, los cuales son citados en su centro de salud, donde se
les practica una exploración física y de laboratorio.
(Sanidad y Pfizer, 2009).

Intervención

En la actualidad las ciencias de la
salud han dado la debida importancia a las investigaciones
donde se encuentra la vinculación mente y cuerpo, tanto en
la salud física como en la psicológica y como esta
fusión
armónica hace funcionar de manera optima al ser
humano.

Debido a esta integración mente y cuerpo se determina y
concluye que para cuidar de la salud y que las personas puedan
gozar de una vida de calidad en los diferentes aspectos deben
intervenir diferentes disciplinas, y obviamente incluir a los
profesionales de la salud mental.

El psicólogo comienza a jugar un rol importante en la
ayuda para modificar conductas y que estas a su vez dar una
calidad de
vida mejor en las personas con diabetes. Como en toda
enfermedad física el estado
psicológico influye en el desarrollo,
transcurso y el manejo de esta. Más aun en caso de la
diabetes, ya que el paciente debe realizar tareas de autocuidado,
las cuales dependen del conocimiento y
la
motivación que el paciente tenga para realizarlas. El
no llevarlas a cabo puede generar complicaciones médicas
lo que a su vez puede provocar en el paciente sentimiento de
culpa y temor. Padecer una enfermedad crónica como la
diabetes provoca estrés y a su vez esto puede desencadenar
una depresión.

Actualmente no existe una cura para la diabetes, pero si
existen tratamientos para controlar la glucosa en la sangre. El
tratamiento para la diabetes consiste en, medicamentos un
plan de
alimentación y de actividad física y automonitoreo
de la glucosa, esto por la parte física. Veamos ahora la
parte psicológica, de entrada la noticia de padecer una
enfermedad de este tipo tiene un impacto emocional en la persona
y su reacción se ve afectada en su personalidad.
Es por esto que la forma en que se le comunique al paciente su
diagnostico puede ayudar a la aceptación y
asimilación de lo que esta pasando, dicho de otra manera
es aquí donde se tiene que tomar conciencia del
cambio que implica vivir con una enfermedad crónica.

El paciente puede utilizar mecanismos de defensa para no
aceptar la enfermedad o simplemente minimizar la gravedad de la
diabetes. Es por esta razón que el psicólogo debe
ayudar a manejar de manera adecuada el impacto emocional del
diagnostico con el fin de comenzar una educación entorno a
la diabetes y esto le ayudara a desenvolverse de una manera mas
optima. Se cree que el porcentaje más alto en el cuidado
de la diabetes es del paciente.

Esta enfermedad representa un estrés que predispone a
la depresión. Es importante mencionar que la actitud social
y ambiental puede influir en la mejora o de lo contrario en el
desarrollo de la diabetes, también el apoyo de la familia
es de vital importancia, en ellos también puede recaer,
parte de los cuidados que debe seguir un diabético.

Entre mas conozca el paciente acerca de la enfermad es mas
fácil que pueda hacerse responsable de su salud y
así de esta manera también toma conciencia ya que
de el depende la mayor parte de el desarrollo adecuado de el
mismo.

Y otra técnica que puede resultar es hacer participe al
paciente a que cree su plan de tratamiento de las conductas de
autocuidado. Aun cuando los profesionales de la salud, han
comentado la importancia del psicólogo como parte de los
profesionales que deben participar en el tratamiento de la
diabetes en muchas de las clínicas y hospitales no se han
tomado como tal.

Aun cuando el psicólogo no ha sido incluido de manera
formal al tratamiento de la diabetes hay varias formas en que el
psicólogo puede intervenir y apoyar a estos pacientes.

Básicamente las actividades de autocuidado y la educación en
diabetes, implica que los profesionales de la salud intervengan
con mayor tiempo para trabajar con estos enfermos.

La aceptación de padecer una enfermedad de este tipo
genera a su ves el auto cuidado, después del impacto
psicológico que genera el diagnostico, puede intervenir el
psicólogo. Por otra parte los médicos se encargan
de controlar los niveles de glucosa de acuerdo a la
situación que s e presente, en este caso la meta en el
tratamiento de la diabetes es reducir y mantener a un nivel
adecuado el nivel de azúcar
en la sangre.

La alimentación es un factor primordial para lograr
esta meta, (es aquí donde interviene el autocuidado). El
ejercicio, ciertos suplementos nutricionales, y la practica de la
relajación y la meditación también ejercen
efectos positivos para controlar la diabetes y para evitar los
daños ocasionados por la misma.

En esta parte es donde se requiere mayores esfuerzos y cambios
de conducta de parte
del paciente, se ha mencionado que tener conocimientos sobre la
diabetes puede ayudar para tener una calidad de vida mejor, sin
embargo no todo radica en el conocimiento, sino que
también el paciente tiene que creer en la salud, el
bienestar emocional, la motivación, la disposición al cambio
y los estilos de afrontamiento hacia el estrés, nuevamente
podemos mencionar que en esta parte puede hacer aparición
el trabajo
terapéutico.

Los programas de educación para esta enfermedad son de
gran utilidad, por que
en ellos se les da a conocer de qué manera debes
enfrentarte a ella y mejorar tu calidad de vida. Son programas de
automanejo donde el paciente tiene que aceptar que el control de
su diabetes es básicamente de el, finalmente es el quien
convive diariamente con la enfermedad.

El propósito primordial del entrenamiento del
automanejo de la diabetes es aumentar el conocimiento sobre las
destrezas, la autoconciencia y la autonomía y la confianza
en si mismo para que este pueda hacerse cargo de su salud.

Las metas para el autocuidado de la diabetes las establece el
mismo paciente en consulta con el profesional de la salud y
están basadas en las características, fortalezas y
debilidades individuales del primero. Los estudios han demostrado
que una asociación positiva entre la participación
del paciente en el diseño
del plan de tratamiento y las conductas de autocuidado en la
diabetes (Anderson et, al 2000; Glasgow et, a., 1999)

Los pacientes con diabetes pueden afrontar mejor su enfermedad
y calidad de vida mediante técnicas de meditación,
psicodrama cognitivo, yoga y cambios psicológicos
significativos que afectan su ingesta psicológica de
alimentos y la
actividad física.

Cuando se diagnostica una enfermedad como la diabetes nos esta
indicando parte de la vida que ha llevado la persona enferma, es
decir que hay cierto grado de sufrimiento. El diagnostico de una
enfermedad crónica como es el caso de la diabetes genera
un impacto psicológico que influye en el progreso de esta
enfermedad. De acuerdo a la concientización de lo que esto
implica, se decide vivir con esta enfermedad, de una manera
adecuada o inadecuada.

La primera intervención que se hace ante esta
enfermedad básicamente es con fármacos, y dentro de
las recomendaciones que se hacen por supuesto esta el cuidado de
la dieta, el ejercicio constante.

En los pacientes diabéticos es muy común que se
presente la depresión como parte del impacto
psicológico al momento de ser diagnosticado, es en este
momento donde se puede aplicar la terapia cognitivo conductual,
que se enfocara, que consiste en re involucrar a las personas con
esta enfermedad en actividades sociales, físicas y
sociales que le sean agradables, donde se les donde plantear el
problema y la posible solución para resolver
circunstancias estresantes y con técnicas cognitivas para
identificar patrones de pensamiento
distorsionadas o mal adaptados, para reemplazarlos por una
perspectiva mas real, útil y adaptativa.

La terapia cognitivo conductual y junto con el programa de
auto cuidado del diabético demostró ser un
tratamiento no farmacológico efectivo puesto que el alivio
de la depresión que también se presenta en estos
pacientes, es mayor que en las personas que no se someten a
ningún tipo de psicoterapia y
además de que no toman conciencia de lo que están
viviendo. De esta manera podemos decir que es muy importante que
un paciente diabético y además con depresión
debe estar bajo terapia, la terapia cognitivo conductual resulta
ser eficaz para lograr una mejoría en estos pacientes.

Las intervenciones centradas en adherir a los sujetos al
tratamiento ya sea psico o farmacológico como las
orientadas a enseñar habilidades para afrontar el
estrés que se produce al estar frente a una enfermedad
crónica, si las combinan encontraremos resultados mas
efectivos.

Conclusión

La comunidad
médica y farmacéutica a nivel nacional e
internacional, preocupada por la expansión de la
enfermedad crónica degenerativa llamada Diabetes Mellitus,
se empeña de forma intensiva en el control y manejo
adecuado de la enfermedad por parte de los pacientes que la
padecen así como de sus familiares, a través de
campañas constantes que les permitan concientizarse cerca
de la enfermedad, para que esto a su vez les genere una mejor
calidad de vida.

Campañas que de tener éxito,
permitirán identificar a tiempo la enfermedad sin llegar
al extremo inevitable. Las cuales deben estar conformadas por
equipos multidisciplinarios para que sea una atención
integral, integrados por médicos, enfermeras, trabajadoras
sociales, nutriológos y últimamente considerado en
las Instituciones Públicas de Salud al profesional de la
Salud Mental, quien trabajara los aspectos considerados
también predisponentes entre los que esta el
estrés, ansiedad y depresión.

Discusión

Para el manejo de la diabetes desde cualquier área, es
importante conocer que es esta enfermedad que genera si no se
cuida, a lo largo de la
investigación coincidimos que la mayor parte de que
esta enfermedad progrese depende del autocuidado, si el paciente
no percata, es decir no toma conciencia de la situación
que implica vivir con una enfermedad crónica no generara
el cambio para evitar complicaciones en determinada
situación. Básicamente conocer, tener la suficiente
información además de hacerse responsable de su
autocuidado puede en mucho ayudar a tener una mejor calidad de
vida aun padeciendo una enfermedad crónica como la
diabetes.