1. Introducción
2. Identificación
3. Entrevista por patrones de respuesta humana
4. Examen físico cefalocaudal
5. Jerarquización de necesidades
6. Cuadro analítico para planes estandarizados
7. Plan de cuidados estandarizados
8. S O A P E
9. Anexos

En esta oportunidad enfocaré mis conocimientos a adquirir acerca de la importancia que trata mujer embarazada con sífilis (I.T.S) ya que es de gran importancia para poder obtener conocimientos sobre los riesgos, causas y consecuencias que debe tener enfermera (o) a paciente o familia

NOMBRE Y APELLIDO:

I.L.M.E.

EDAD:

30 Años

SEXO:

Femenino

SERVICIO:

A.R.O.

CONSULTORIO:

Nº 10

HOSPITAL TIPO I DR. EGIDIO MONTESINOS

Br. Doris Freitez

RESUMEN DE INGRESO

Paciente femenina V gesta, IV paras con un embarazo actual de 24 semanas de gestación

Se le refiere a la consulta de A.R.O por presentar el examen de V.D.R.L (+) (sífilis)

Se le da recomendaciones de exámenes de laboratorio (Toxoplasmosis – hematología completa)

Signos vitales:

T.A= 120/60

R= 22

P= 71

Dominio 11: Seguridad/Protección

Ausencia de peligro lesión o trastorno del sistema inmunitario, evitación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad

Se valora Paciente Femenino de nombre y apellido I.L.M.E. de 30 años de edad, quien acudió a la consulta especializada de alto riesgo A.R.O en el Hospital Dr. Egidio Montesinos de El Tocuyo, Municipio Morán, en el Estado Lara.

Se Trata de V gesta quien refiere "Estoy Preocupada por la enfermedad que tengo y que daño le puede causar a mi hijo"

Al momento del examen físico presenta:

• 1. Cabeza: Normal Céfalo

• 2. Ojos: Grandes Pupilas, normal, activos

• 3. Oídos: Conducto auditivo permeable con secreción.

• 4. Nariz: Fosas Nasales sin secreción

• 5. Boca: Mucosa Oral húmeda

• 6. Piel: Morena Hidratada

• 7. Uñas: Con cuidados de manos

• 8. Faringe: Amígdala no permeable

• 9. Cuello: Móvil

• 10. Ganglios Linfáticos: Inflamados

• 11. Tórax: Normal Expansible

• 12. Pulmones: En condiciones normales

• 13. Corazón: Normal

• 14. Vasos Sanguíneos: Trayecto Venoso sin Alteración

• 15. Abdomen: Globoso Gestante

• 16. Genitales Femeninos: Alterados por aparición de una ulcera

• 17. Recto: Definido

• 18. Huesos, articulaciones y músculos: Sin deformidades, ni inflamaciones

• 19. Extremidades: Normales

• 20. Neurológico y Psíquico: Orientado en su tiempo

DX: V.D.R.L. Reactivo (Sífilis)

A la paciente se debe orientar a cubrir las necesidades fisiológica como: alimentación balanceada, consumo de jugos y se debe vigilar la eliminación de desechos corporales (Orina y Heces)

Lo cual se debe dar apoyo psicológico a la paciente ya que ella está angustiada e intranquila por la consecuencia que le ocasiona a su bebe la I.T.S (Sífilis)

Sin embargo hay que orientar a la paciente que después del parto mantenga a su bebe en control con el especialista.