Reanimación cerebral

Intensive Care (Cuidados Intensivos) (2)

En reportes de estudios realizados en los EE UU y otros, se señala que se pudo restablecer la circulación e menos de un 50% (intra hospitalario) de los instintos de R.C.P. (3)

Bayés de Luna y Col. Demostraron analizando estudios de monitoreo ECG ambulatorio (Holter) realizados durante episodios de M.S. que el mismo se produce en el 20% de los casos por bradiarritmias y en el 80% por taquiarritmias, siendo la más frecuente de estas últimas la fibrilación ventricular, especialmente la forma secundaria a una taquicardia ventricular.

Edad: La incidencia de M.S. (muerte súbita) se incrementa con la edad (4)

Sexo: La frecuencia de la M.S. (muerte súbita) es sustancialmente mayor en hombres con respecto a las mujeres (5)

Los datos estadísticos de diferentes centros asistenciales sobre la sobrevida luego de un episodio de M.S. (muerte súbita) oscila entre el 0% y el 18% exceptuando de estos resultados a un subgrupo especial de pacientes que son los que presentan.La M.S. en el contexto de un I.A.M. (Infarto Agudo del Miocardio). En ellos el evento es desencadenado por fibrilación ventricular y tienen un pronóstico notable, siendo su sobre vida cercana al 40% cuando son tratados en forma precoz y adecuada (3)

Por la arritmia que lo genera, el paro cardiorrespiratorio puede ser dividido en dos grandes grupos:

• 1. Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso.

• 2. Actividad Eléctrica sin pulso (6)

Desarrollo

Objetivos:

• a) Generales:

• 1. Conocer el índice real de la reanimación cardiopulmonar efectiva.

b) Específicos:

1. Conocer el número de casos a los que se le realizaron las maniobras

de reanimación Cardiopulmonar Cerebral (RCPC) en la Unidad de

Cuidados Intensivos.

• 2. Establecer cual fue la arritmia cardiaca más importante encontrada

en el evento de paro cardiorrespiratorio.

• 3. Determinar la frecuencia de los casos de para cardiorrespiratorio con reanimación Cardiopulmonar de acuerdo a la edad, sexo y raza.

• 4. Determinar cual es el índice de reanimación Cardiopulmonar efectiva y cual es la letalidad y mortalidad.

Hipótesis:

Si se logra disminuir (a menos de 4 minutos de comenzado el paro cardiorrespiratorio) el comienzo de las maniobras de RCPC (reanimación Cardiopulmonar Cerebral) se logrará incrementar el índice de reanimación efectiva.

Material y Método:

Este estudio se realizó en la Unidad de Cuidades Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Diez de Octubre, donde se revisaron 95 casos reportados, a los cuales se les aplicaron las maniobras de reanimación Cardiopulmonar Cerebral, estos fueron seleccionados luego de aplicárseles el criterio diagnóstico de Paro Cardiorrespiratorio aprobado por nuestras instituciones nacionales de salud y que se corresponden con los criterios de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y otros autores como William C.Shoemaker y Meter Safar (Estados Unidos de Norteamérica). De los 95 casos reportados se seleccionaron los 95 con los cuales se realizó el estudio.

Se utilizó la clasificación del tipo de paro teniendo en cuenta la arritmia cardiaca que los generó más frecuentemente.

• 1. Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso

• 2. Actividad Eléctrica sin pulso.

La información fue tomada directamente de las historias clínicas de los casos seleccionados, en un período de tiempo de 5 años, desde enero del 2004 a diciembre del 2008, ambos inclusive, tomándose de la misma los siguientes aspectos:

• Edad

• Sexo

• Raza

La información fue tabulada por el método estadístico.

Los resultados de este estudio se presentaron en tablas estadísticas

Análisis y Discusión de los resultados

En la Tabla no. 1, distribución por número y por ciento de casos reportados como Paro Cardiorrespiratorio, a los cuales se les realizaron las maniobras de RCPC (Reanimación Cardiopulmonar Cerebral) según los grupos de edades, resultó que, todos fueron incluidos en el estudio luego de aplicárseles los criterios de diagnóstico, siendo 95 casos, para un 100%. Observándose que el número es alto, así como ha aumentado la edad, fundamentalmente el grupo de 81 a 90 años, lo cual se corresponde con lo encontrado por Bongard fs. En su estudio: Muerte Súbita, Paro Cardiorespiratorio y Resucitación Cardiopulmonar. (7)

En la Tabla no. 2, distribución por número y por ciento de casos reportados con RCPC según arritmia cardiaca, se obtuvo el resultado siguiente:

• La fibrilación ventricular fue la arritmia cardiaca que con mayor frecuencia se presentó, en un total de 76 casos, de los 95 estudiados para un 80%, siendo la taquicardia ventricular , la segunda arritmia cardiaca con 11 casos de los 95 estudiados para un 11,5%, lo cual comprobamos que está acorde con otros autores como Brown, JJ Sullivan en su estudio (8) en el cual plantea que la fibrilación ventricular es la arritmia cardiaca que con mayor frecuencia se presentó, en un 80% y las bradiarritmias en un 20%.

En la distribución por número y por ciento de casos de RCPC según

Sexo.

En la Tabla no. 3 encontramos que:

• El sexo masculino fue el de mayor incidencia con un total de 53 casos de los 95estudiados para un 55,7%, lo cual se corresponde con varios autores como Engelstein, Erica D. la cual plantea en su estudio que la incidencia de paro cardiorrespiratorio es mucho mayor en varones que en las mujeres, con 70% en varones, un poco más alto que en nuestro estudio (9)

En la Tabla no. 4, distribución por número y por ciento de casos de RCPC según raza observamos que:

• La raza blanca fue la de mayor frecuencia en nuestros estudios con 60 casos de la muestra total de 95 para un 63,15% siendo mucho mayor que la raza negra con 30 casos para un 31,57% y la mestiza con 5 casos para un 5,26%, siendo lo contrario de otros estudios donde la raza negra se presenta con mayor frecuencia, Zipes, Douglas P. (10).

En la Tabla no. 5 índices de reanimación efectiva, letalidad y mortalidad de los casos con RCPC encontramos que:

• El índice de reanimación efectiva resultó en 51 casos, para un 53,6%

• La letalidad con 44 casos para un 46,3%

• La mortalidad 44 casos fue de 2,1%, lo cual corresponde con el estudio realizado por otros autores extranjeros (11), (12), (13), (14), (15), e incluso superior al reportado por Quejes García, Tania y Col, en el cual plantea una supervivencia (reanimación efectiva)de un 34,12%, siendo inferior a la muestra (53,6 %), lo que demuestra que si tienen amplios conocimientos del tema y se adquieren grandes habilidades en la aplicación de la RCPC, siendo precisos en disminuir cada vez más los 4 minutos de comenzado el paro lograremos incrementar aún más el índice de reanimación efectiva.

Conclusiones

• 1. En el período de 5 años se reportaron un total de 95 casos de Paro Cardiorrespiratorio a los cuales se les realizaron maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral en la UCI.

• 2. A los 95 casos reportados como tales se les aplicó el criterio diagnóstico de paro cardiorrespiratorio del Programa Nacional de Registro de Infarto y Muerte Súbita aceptado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) con el cual se seleccionaron los 95 casos.

• 3. Se determinó además que el Paro Cardiorrespiratorio se presentó con mayor frecuencia en el grupo de edades de 81 a 90 años con un 27,3% en comparación con otros grupos.

• 4. En el estudio de estos casos las arritmias cardiacas más importantes que presentaron estos casos fueron:

• Las taquiarritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular.

• 5. Se pudo establecer que fue el sexo masculino y la raza blanca donde con mayor frecuencia se presenta el paro cardiorrespiratorio.

• 6. Se legó a establecer que el índice de la Reanimación Cardiopulmonar efectiva en UCI fue de un 53,6%, la letalidad de un 46,3% y la mortalidad de un 2,1%.

Recomendaciones

• 1. Consideramos factible que para incrementar el índice de la reanimación cardiopulmonar efectiva en UCI se deben mejorar y profundizar los conocimientos teóricos acerca del paro Cardiorrespiratorio y de las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar además se deben incrementar las habilidades en el manejo de las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral (RCPC)

• 2. Con el objetivo de cumplimentar lo antes sugerido se deben aumentar los Cursos, Diplomados y Maestrías en Urgencia Médica y Cuidados Intensivos.

Referencias Bibliográficas

• 1. Pérez Vela, JL, Perales y Rodríguez de Viguri N., Cantalapiedra Santiago JA, Alvarez Fernández JA, Recomendaciones en resucitación Cardiopulmonar en Principios de Urgencias y Emergencias de Cuidados Críticos. 2000: 1-2

• 2. Shoemaker, William C. , Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, 4ta edición, Ciudad Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2002, páginas 11 – 21.

• 3. Ayres, Stephen M., Shoemaker, William C., Rubbertsson, Sten, Safar, Peter, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, 4ta Edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2002, páginas 11 – 21.

• 4. Knaus, Wa. Variations in Mortathy and Lengh of Store in Intensive Care Units. Ann intern Med. 1993; 188:753.

• 5. Engelstein, Erica D., Ziper, Douglas P. Manual Hurst. El Corazón, 9na Edición, Tomo 1, Bogotá, Editorial Mc Graw – Hill Interamericana 2000, pag. 89 – 118.

• 6. Lindner HK, Haak T, Seller A, Bothner U, Curie KG. Release of endogenous vasepressors during and alter cardiopulmonary resuscitation. Heart 1996¸75: 145 – 150.

• 7. Bongard Fs, Sue D y Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos. Editorial Manual Moderno S.A. de C.V. México D.F. – Santa Fe de Bogotá 1996; 1:35

• 8. Brown JJ, Sullivan GS, Effect on ICU Mortality of a Full Time Critical Care Specialist. Chest 1989; 9:127.

• 9. Wargner, Dr. Knaus, WA, Harrell, FE, ET,AL. Daily Prognostic Estimates for Critically Ill Adults in Intensive Care Units: Results from a Prospective, Multicenter, Inception Cohort Analisys. Crit Care Med 1994; 22: 1359.

• 10. Zipes, Douglas P., Manual Hunst. El Corazón 9na Edición, Tomo 1, Bogotá, Editorial Mc GRaw – Hill-Interamericana, 2000: pag 89-90.

11- Zoch TW, Desbien NA, DeStefano F, Stueland DT, Layde PM, Short and

Long Term Survival alter Cardiopulmonary Resuscitation. Arch Intern Med

2000: 1600 (13): 1969 – 73

12- Ebell MH, Becker LA, Barry HC, Hagen M. Survival After in Hospital

Cardiopulmonary Resuscitation. A Meta – Analysis. J Gen Intern Med,

1998;13 (12): 805-16.

13- Cooper S, Evans C, Resuscitation Predictor Scoring Scale for Inhospital

Cardiac Arrest. Emerg Med J. 2003;20 (1): 6-9.

14- Khalafi K. Ravakhah K, Est BC. Avoiding the Futility of Resuscitation. 2000;

50(2): 161-6.

15- Timerman A, Sauaia N, Piegas LS, Ramos RF, Gun C, Santos ES, et al

Prognostic Factors of the Results of Cardiopulmonary Resuscitation in a

Cardiology Hospital. Arq Bras Cardiol 2001;77 (2): 142-60.

Anexo

NÚMERO Y PORCIENTO DE CASOS A LOS CUALES SE LES REALIZARON LAS MANIOBRAS DE RCP.

Tabla no. 1

Número y porcientos de casos reportados con RCPC según edad.

GRUPO DE EDADES	NO.	%
50-60	21	22,1
61-70	25	26,3
71-80	22	23,1
81-90	26	27,3
91 y más	1	1,0
Total	95	100

NÚMERO Y PORCIENTOS DE CASOS REPORTADOS CON RCPC SEGÚN ARRITMIA CARDIACA

Tabla no. 2

ARRITMIA CARDIACA	No.	%
Fibrilación Ventricular	76	80
Taquicardia Ventricular	11	11,5
Asistolia	8	8,4
Total	95	100

Nota: No se consideró en la Tabla la actividad eléctrica sin pulso, ya que no se reportó ningún caso.

NÚMERO Y PORCIENTO DE CASOS DE RCPC SEGÚN SEXO

Tabla no. 3

SEXO	NO.	%
Masculino	53	55,7
Femenino	42	44,2
Total	95	100

NÚMERO Y PORCIENTO DE CASOS DE RCPC SEGÚN RAZA

Tabla no. 4

RAZA	NO.	%
Blanca	60	63,15
Negra	30	31,57
Mestiza	5	5,26
Total	95	100

INDICE DE REANIMACION EFECTIVA, LETALIDAD Y MORTALIDAD DE LOS CASOS CON RCPC.

Tabla no. 5

INDICE DE RCPC EFECTIVA		LETALIDAD		MORTALIDAD
No.	%	No.	%	No.	%
51	53,6	44	46,3	44	2,1

 

Autor:

Dr. Mario Puisseaux Barrientos

hcqoct[arroba]infomed.sld.cu

Especialista de Primer Grado Medicina Interna

Diplomado Terapia Intensiva

Master en Urgencia Médica

Facultad de Medicina Diez de Octubre

Hospital Docente Clínico Quirúrgico

Diez de Octubre