La presión arterial como problema de salud en la parroquia Burbusay del municipio Boconó. Estado Trujillo (página 2)
Este ultimo año emigro con el General Rafael
Urdaneta desde Trujillo a nueva Granada. Acompaño al
Libertador en las campañas del año 1815 y no lo
abandono en el fracasado intento de Cartagena Jamaica y en la
primera expedición que partió de los cayos de San
Luís hasta Venezuela y
fue cuando Bolívar
despacho a su teniente con distintas comisiones
militares.
Cegarra nació en Burbusay en el año de
1790 aun existe la casa donde nació es llamada "la casa
caída" ubicada en la cabecera del pueblo en la actualidad
propiedad de
Laura Marín.
Cegarra dejo de existir en la ciudad de Mérida
enfermo de tétano el 24 de abril de 1848 o los 58
años sus restos fueron trasladados a la Iglesia San
Alejo de Bocono; durante el vicariato del presbítero Juan
de Dios Trejo.
Teniente Coronel José Manuel
Arraiz:
Nació en Burbusay en 1790 pero no sabemos
exactamente la casa de su nacimiento fue hijo de Don
Joaquín Arraiz y Doña Maria de la Trinidad
Cienfuegos. El coronel Arraiz estuvo preso en la cárcel de
Puerto
Cabello, luego fue remitido a Maracaibo, regresado a su
pueblo natal después de un largo destierro, fue puesto en
libertad el 14
de Abril de 1813 se presento a Bolívar de paso por
Trujillo, quien le dio de alta en la división de vanguardia
comandada por el valiente neogranadino Atanasio Girardot. Hizo la
campaña admirable, pelea en Maguana y en Barbula. Fue
ascendido a Capitán e hizo campaña en
1.814.
Joaquín Andrade:
Nació en Burbusay en el Caserío Mitan, en
el año de 1777. Fueron sus padres: Don José Antonio
Andrade y Luisa Maria Castellanos Andrade murió el 15 de
noviembre de 1843.
José Ángel Marín
Terán:
Nació en Burbusay el 2 de octubre de 1876 sus
padres fueron Vicente Antonio Marín y Maria Micaela
Terán. Participo en tierras de valientes guerreras
exaltadas por la guerra
civil.
José Merced Delgado:
Nació en Burbusay el 4 de marzo de 1791. Fueron
sus padres Don Pedro Santiago Delgado y Doña Maria de la
Concepción Cobarrubia estuvo con Páez en las
llanuras de Apure, combatiendo en las filas patriotas por el
derecho de la libertad Republicana su padre era natural de las
Islas Canarias quien fijo su hogar en el caserío
Chejendeito Jurisdicción de Burbusay.
Cultura Indígena Burbusanyense:
La civilización basada en la agricultura de
maíz,
algodón, papas, abas, tartago, trigo, yuca
entre otros.
En la textilería sobresalían sus mantas,
cobijas, vestidos, alpargatas y cordel de cocuiza. Sus
ídolos y útiles, de cocinar de barro cocido,
esteras, petates, biombos de junco y de fibras de hoja de
plátano, cestas y techos de sus viviendas de paja y
carrusos montañeros después hicieron sus casas de
bahareque con bases de piedra con adobes de tierra; y
últimamente de tapial con techos de teja cocida en los
tendales, sus armas y flechas
de caza de macana (forma de machete). Luego los españoles
trajeron semillas de higo, cambures, durazno, granada, café,
manzana, arbejas, garbanzos, limones, naranjas y
otros.
Calendario de Festividades
San Isidro Labrador 15 de mayo misa y procesión
con yuntas de bueyes ornamentadas con flores y frutos de la tierra y
del trabajo.
-Viacrusis Semana Santa
-Virgen del Carmen: 16 de julio
-Santa Rosa de Lima: 30 de Agosto se celebra las
festividades de nuestra Coopatrona.
–San Antonio de
Padua: 13 de junio nuestro Patrón.
* Durante varios años atrás se
celebró las ferias de las flores y las fresas.
Platos típicos de estas
localidades:
Son mojo de huevo con ají, cachapa de maíz
rellena con cuajada, morcilla, arepa de maíz pelao con
cal, dulce de higo, durazno, coco, cabello de Ángel,
mazamorra de maíz y de arroz sopa de pan
salado.
Sitios de atracción
turísticos
– Posada Turística El Chaz
Mirador del Filo Ventoso
El
CalvarioCasa de Tejas ubicada en la Calle Miguel Vicente
Cegarra.Manga de Coleo.
ElSu población actual es de 3.743 habitantes
aproximadamente se noto una descendencia debido a la
emigración, defunciones y poca natalidad.
Tiene una población flotante diaria de dos mil
personas procedentes de parroquias vecinas, en cuestiones de
comercio.
Sus habitantes en su mayoría se dedican a labores
agrícolas y algunas al comercio, estudios y trabajos
administrativos.
Su principal actividad comercial es agrícola
cuyos productos son
cosechados y luego vendidos entre los mismos burbusayenses o son
llevados directamente al mercado principal
de Valera, Barquisimeto e incluso Valencia y Caracas.
Existen unas cuantas bodegas. Mercales,
panaderías, carnicería, farmacia algunos amas de
casa preparan pan casero, empanadas, hallacas y dulces de higos
para la venta.
En casa, algunas personas tienen vacas, bueyes, para
el trabajo de
las tierras, gallinas para el provecho de sus huevos y su carne
cerdos para venderlos en pie o son sacrificados para vender sus
carnes y manteca.
Es una región con tierras y clima aptos para
cultivar hortalizas como: papas, zanahorias, tomate,
repollo, remolacha, vainitas, ajos, cebollas, para sus riegos
el agua es
escasa en verano y abunda en época de invierno. Muchos
agricultores aprovechan el agua de la
quebrada para esta actividad, esta es una zona netamente
agrícola.
Instituciones:
1 Liceo
8 Escuelas
1 Ambulatorio Rural Tipo II
1 Prefectura
1 Puesto Policial
1 Casa de la Cultura
1 Iglesia Católica
1 Iglesia Testigo de Jehová
1 Misión Robinsón
1 Misión Ribas
1 Misión Madres del Barrio
Escuela "Padre Duran" y Liceo Bolivariano "Padre
Duran"
El 29 de
septiembre de 1969 ocupan la edificación donde hoy en
día funciona la Escuela
Bolivariana "Padre Duran" y en cuyo lugar funciona el Liceo
"Padre Duran" gracias al profesor Cesar
Alfonso Labastida.
Ambulatorio "Raúl Marín"
Lleva este nombre en honor a su primer enfermero Don
Raúl Benigno Marín.
Es un ambulatorio tipo II ubicado en la calle
José Merced Delgado y la calle Comercio, el personal de
salud que
allí labora es el siguiente:
1 medico
1 Licenciada en enfermería
1 T.S.U. en enfermería
7 Auxiliar de enfermería
1 T.S.U. Trabajo Social
2 Aseadoras
2 Chóferes
1 Odontólogo
1 Asistente
7 Brigadas
Prefectura
Esta ubicada entre las calles José Merced Delgado
y Bolívar, actualmente cuenta con dos secretarias, una
prefectura y cuatro policías en dicha casa funciona la
junta parroquial y también está los calabozos para
encerrar a los presos.
Casa de la Cultura
Aquí se realizan diferentes actividades en pro de
las comunidades. Cuenta con una biblioteca,
salones de recreación
y salón múltiple.
Estas ubicada en la calle Simón Bolívar,
frente a la Plaza Bolívar. En ellos funciona el
Núcleo Escolar Rural Nº 587.
Iglesia católica
En 1.790 el primer Obispo de Mérida Frai Ramos,
de Lara crea la parroquia San Antonio de Padua de Burbusay;
siendo su primer párroco el presbiterio Antonio
José Duran. Actualmente tenemos una espaciosa iglesia
estilo colonial orgullo de los Burbusayenses.
Burbusay ha
pertenecido a las siguientes jurisdicciones: Trujillo, Carache y
Santa Ana; hace 109 años pertenece a
Boconó.
Limita:
Al Norte: Con Santa Ana y la Concepción de
Carache.
Al Sur: Parroquia San Rafael Rangel.
Al Este: Con San Miguel
Al Oeste: Con la Parroquia Cruz Carrillo y Santa
Ana.
Burbusay tiene una superficie de 90 a 100 km. Cuadrados,
siendo la parroquia más pequeña del municipio
Bocono.
Esta Parroquia tiene una altura sobre el nivel del mar
de 1.630 metros y su temperatura
oscila entre 15 ºC y 21ºC.
Clima:
Este constituye aspectos importantes que inciden
favorable y desfavorable en el desarrollo de
las actividades, agrícolas aumentan fuertes vientos
aproximadamente desde junio hasta agosto; también la
fuerte neblina que se presenta en diferentes meses, actualmente
en marzo pero abunda mas en noviembre hasta enero trayendo como
consecuencia la quema de muchas plantas hasta la
perdida total de algunas cosechas, como también la
presencia de gripe, asma y otras
enfermedades
respiratorias.
Relieve:
Es seco y erosionado debido a que en la entrada chocan
los vientos y poca humedad, ya que pertenecemos a la cuenca
hidrográfica de Motatan y esta, por quedar más baja
que nuestra localidad no pueden subir.
Las precipitaciones:
Se caracterizan por presentar un régimen
binominal marcadamente lluvioso, registrado durante los meses
marzo a mayo para el primer periodo, marcado en los meses de
septiembre y noviembre para la estación seca el primer
periodo corresponde entre junio y Agosto y el segundo cubre los
meses diciembre a febrero.
Vegetación: se observan 3 tipos de
vida;
1- Bosque húmedo de montaña bajo; este va
desde los 1500 a los 2500 hasta 3500 metros sobre el nivel del
mar.
2 -Bosquejo seco de montaña bajo, va desde los
1500 a los 2500 metros sobre el nivel del mar.
3- Bosques
seco premontaña esta zona esta desde 500 hasta 1500 metros
sobre el nivel del mar la vegetación es xerófila.
Hidrografía:
El agua es muy escasa, su naciente esta en las altas
montañas las cuales disminuyen en las épocas de
sequía; lo mismo ocurre con nuestras quebradas.
La presión
arterial, aunada a los trastornos que esta desencadena,
constituye uno de los problemas
medico-sanitarios más importantes de la medicina
contemporánea en los países desarrollados y en
vías de desarrollo. El
conocimiento, la concientizacion, la prevención y el
control de esta
es la piedra angular sobre la que hay que actuar para disminuir
de forma significativa la morbimortalidad por las enfermedades
más representativas, entre las que se encuentran: la
cardiopatía, las renales y las cerebrovasculares. En este
sentido, la sobreestimación como la subvaloracion de la
presión arterial, puede conducir a hechos riesgosos en
primer lugar y en segundo lugar privar de la vida. El 90% de los
casos de trastornos de la presión arterial, la causa es
desconocida. Las alteraciones o trastornos más frecuentes
en la presión arterial esta la hipertensión y la
hipotensión.
La
medición de la presión arterial se
hace con un tensiometro; es una técnica sencilla utilizada
para obtener la valoración exacta de la presión
arterial y el diagnostico de sus trastornos (junto a otros
exámenes requeridos por el medico tratante), se basa
esencialmente en la correcta determinación de las cifras
tensiónales, por lo que este debe ser correctamente
practicado.
Hacemos referencia más extensa en el desarrollo,
del presente proyecto de
investigación interactiva (Investigación Acción).
CAPÍTULO I
Planteamiento del
Problema
Los trastornos de la presión arterial constituyen
uno de los problemas de salud global, se estima que en el mundo
la padecen más de mil millones de habitantes. Los
problemas que desencadena la presión arterial han tenido
mayor relevancia en Latinoamérica considerados como la epidemia
del siglo XXI. Donde la
Organización de Naciones Unidas,
(ONU) presenta
tasas de mortalidad desdé los años 90 con alta
prevalecía. En América, tan solo en los Estados Unidos
padecen de hipertensión 60 millones de personas. En
Venezuela también se hace notoria la problemática
de salud que desencadena la presión arterial, enfermedad
de alto riesgo por sus
principales causas de morbilidad por sus efectos directos sobre
la producción de enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares y renales, por esta
razón se encuentra entre las veinte primeras causas de
muerte en el
país. Padecimientos de la presión arterial: la
hipertensión y la hipotensión son una de las
primeras causas de morbilidad en los ingresos
hospitalarios. A nivel nacional son alarmantes los datos que se
manejan respecto a esta enfermedad, esconveniente mencionar que
"las irregularidades" de la presión arterial se deben a
factores o elementos que están asociados al ámbito
geográfico, tensiones psíquicas, ansiedad, el
sedentarismo, el tabaco, el
café; a esto le debemos agregar que es una enfermedad
asintomático, entiéndase, no se siente
ningún tipo de síntomas o malestar, entre los
galenos se le conoce como la "asesina silenciosa", pues el
padecimiento esta ubicado entre 33 y 34 por ciento; en el
país, con lo cual estamos hablando de millones de
personas, esto ha ocasionado que se considere como un problema de
salud
publica.
Sobre la base de esta problemática debemos
apuntar a fomentar atención preventiva, promover y proteger
nuestro derecho a la salud, aspectos que van mucho más
allá del estilo individual saludable porque comprende
factores de cultura, económicos, ambientales.
Considerando lo antes planteado es obvio que el Estado
Trujillo, no escapa a este problema de salud, como lo es la
alteración de la presión arterial una enfermedad
latente, critica, que afecta la salud de los trujillanos. En el
Municipio Boconó, hemos tenido conversatorios
esporádicos con sus habitantes, algunos de ellos nos
manifestaron saber que sufren o padecen de "tensión alta o
tensión baja", otros tienen muy poco conocimiento
del tema tratado.
También hemos observado en la Parroquia Burbusay
la existencia de un alto índice de problemas en la
presión arterial a esta situación se le atribuyen
muchos factores encontrándose como número uno: el
total desconocimiento sobre que son estos padecimientos y los
efectos directos de crear otras enfermedades en los
órganos diana; entre los burbusayenses esto trae como
consecuencia la no prevención que consiste en: una
inadecuada alimentación(rica en grasas y pobre
en verduras, vegetales, excesiva ingesta de sodio, etc). No
asistir a un chequeo médico o a un control regular para
medirse los valores de
la presión arterial, este examen se realiza por medio de
un esfigmomanómetro o tensiómetro; observamos que
tampoco distinguen entre los valores
normales, los altos y los bajos. Y por si fuera poco; tuvimos
conocimiento que en el Ambulatorio Rural Tipo II "Raúl
Marín" de Burbusay no cuenta con este equipo
(tensiómetro); el cual es necesario para garantizar y
ofrecer a los pacientes una excelente atención; esta
situación vulnera el derecho de todos los ciudadanos a
recibir una atención de salud
pública integral.
Conscientes de esta situación sentimos la
necesidad de emprender un camino de cambio y
así contribuir a solventar esta problemática
planteada.
Cabe preguntarse entonces: ¿Dónde empieza
y donde termina el derecho a la salud de todos los
Venezolanos?
También hemos observado en la Parroquia de
Burbusay la existencia de un alto índice de problemas en
la presión arterial, a esta se le atribuyen muchos
factores como una inadecuada alimentación (rica en grasa y
pobre en vegetales, verduras y otros). Esfuerzo físico, se
habla mucho de los sentimientos: miedo, dolor, el estrés, el
hacinamiento, incluso el cambio de clima (traslado aun lugar de
clima diferente), el dormir poco también, exceso de
ingesta de sodio, desconocimiento de la enfermedad.
Por ello es importante que estas personas cuenten con un
control frecuente a través de la medición precisa
de los valores de la presión arterial, por control o por
si se presenta una crisis donde
puedan estar en riesgo la vida del paciente o la integridad de
algunos de sus órganos vitales (órganos diana).
Este examen se lo deben realizar por medio de un
esfigmomanómetro (tensiómetro) el de columna de
mercurio es el
mas recomendable. Y como si fuera poco, debemos plantear una
cuestionable situación el Ambulatorio Rural Tipo II
"Raúl Marín" de Burbusay no cuenta con este equipo
(tensiometro); equipo necesario para garantizar y ofrecer una
excelente atención al enfermo o paciente, esta
situación vulnera el derecho de todos los ciudadanos a
recibir una atención de salud publica integral.
En atención a esta problemática hemos
decidido llevar a la práctica este proyecto en la
Parroquia Burbusay, para solventar a sus habitantes la
problemática planteada.
Cabe preguntarse entonces: ¿Dónde empieza
y donde termina el derecho a la salud de todos los
venezolanos?
Propósito
Ofrecer a la comunidad de
Burbusay en general, conocimientos y herramientas
para enfrentar la presión arterial como problema de salud,
a través de conversatorios teórico-prácticos
educativos e ilustrativos para mayor aprendizaje.
Además garantizarles un servicio de
tensiómetro de columna de mercurio para mayores
resultados, esto lo lograremos por medio de este proyecto que
hemos puesto en marcha.
Delimitación
Hemos decidido ejecutar el siguiente proyecto en la
Parroquia Burbusay, Municipio Boconó del Estado
Trujillo en un lapso de tiempo
comprendido de tres meses (desde 04 de octubre de 2008 al 24 de
enero de 2009)
Justificación
Hoy en día se esta haciendo mas común este
tipo de propuesta (proyectos
comunitarios), pues la acción oficial se debilita y las
necesidades crecen dentro de las comunidades; por esto nuestro
motivo de ejecución, esta centrado en una comunidad
hasta ahora desatendida. Desde este punto de vista planteamos: a
través de la nueva manera de ver la teoría del
desarrollo endógeno, nos pongamos en marcha y la
llevemos a la práctica para ejecutar este proyecto que es
una alternativa modestia aparte para en primer lugar brindarle a
los habitantes de la Parroquia Burbusay conocimientos respecto a
lo que es la presión arterial, prevencion,
control, y la correcta medida de sus valores; en términos
mas generales hacerles ver que es un problema de salud
importante. En segundo lugar: lograr la adquisición de un
tensiometro de columna de mercurio, para posteriormente donarlo a
el Ambulatorio Rural Tipo II "Raúl Marín", con la
única finalidad de que la comunidad en general se sirva de
el, con el propósito de mejorarla salud de la
misma.
Junto a esto, cabe otra aplicación el nuevo
modelo de
desarrollo endógeno que justifica aun más nuestra
propuesta; fomentar la continuidad de este proyecto, por parte de
la comunidad.
Objetivo General
Concientizar a la población de la
Parroquia Burbusay sobre la problemática de salud generada
por la presión arterial.
Objetivos
Específicos
1.- Desarrollar actividades
educativas teórico-prácticas para:
Brindar conocimientos fundamentales
sobre la presión arterial
Capacitación en la toma de la
Presión Arterial
2.- Generar recursos
económicos para la compra de un tensiometro de columna de
mercurio:
2.1 Con la colaboración individual
de los pobladores.
2.2 Incentivar a los pequeños
comercios a colaborar.
2.3 Conseguir la ayuda económica de
los Consejos Comunales.
CAPÍTULO II
Antecedentes:
En la Parroquia Burbusay, Municipio Boconó del
Estado Trujillo; no existen investigaciones
escritas previas y relevantes sobre la presión
arterial.
Bases Teóricas:
En Venezuela la hipertensión arterial representa
una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las
veinticinco primeras causas de muerte son las enfermedades
cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2001 de
26,36% y un porcentaje de 21,38%. Considerado desde 1994 como
enfermedades cardiovasculares representa un 42.5% una alta
mortalidad en hipertensión arterial ocupando el primer
lugar como causa de muerte (Cardiopatía Isquémica y
enfermedad hipertensiva), el MPPS reporta una prevalecía
de 20 a 30% de adultos y una alta prevalecía de riesgo en
la población por lo que se traduce que la
hipertensión arterial es un problema de Salud
Pública. Estadísticas hechas en el Estado Carabobo
refiere que la tasa de mortalidad de la hipertensión
arterial en Venezuela reporta que el Estado Táchira ocupa
el primer lugar seguido de Carabobo, Lara, Yaracuy y Distrito
Capital
(1,7).En Aragua no existe estadísticas
confiables.
¿Presión o tensión
arterial?
La presión arterial es la fuerza que
ejerce la sangre al
circular por las arterias, mientras que tensión arterial
es la forma en que las arterias reaccionan a esta presión,
lo cual logran gracias a la elasticidad de
sus paredes. Si bien ambos términos se suelen emplear como
sinónimos, es preferible emplear el de presión
arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de
presión (por ejemplo, mm de Hg.). La presión
arterial es la resultante del volumen minuto
cardíaco (volumen de sangre que bombea el corazón
hacia Valores normales de la tensión arterial.
Componentes de la presión
arterial
La presión arterial tiene dos
componentes:
Presión arterial sistólica: corresponde al
valor
máximo de la tensión arterial en sístole
cuando el corazón se contrae. Se refiere al efecto de
presión que ejerce la sangre eyectada del corazón
sobre la pared de los vasos.
Presión arterial diastólica: corresponde
al valor mínimo de la tensión arterial cuando el
corazón está en diástole o entre latidos
cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia
vascular periférica. Se refiere al efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto
de presión que ejerce la sangre sobre la pared del
vaso.
Cuando se expresa la tensión arterial, se
escriben dos números separados por un guión (F.1)
donde el primero es la presión sistólica y el
segundo la presión diastólica.
F.1 
Sistemas de regulación de la
presión arterial a nivel global
Sistema
renina-angiotensina-aldosterona: Cuando las células
yuxtaglomerulares del riñón detectan una
disminución del flujo sanguíneo secretan renina,
que transforma el angiotensinogeno en angiotensina I que es
convertida en angiotensina II por la ECA (enzima convertidora de
angiotensina), la angiotensina II es un potente vasoconstrictor
además promueve la secreción de aldosterona que
disminuye la perdida de agua por la orina.
Vasopresina: Cuando las células del hipocampo
detectan un aumento de la osmolaridad del liquido cefalorraquideo
secretan vasopresina (también conocida como ADH u hormona
antidiurética) que promueve la reabsorción de agua
por parte del riñón y a su vez en un potente
vasoconstrictor, este sistema es el causante de que la sal
aumente la presión sanguínea, debido a que aumenta
la osmolaridad del liquido cefalorraquideo.
Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de
estrés las cápsulas suprarrenales del
riñón secretan estas dos hormonas que
modifican el ritmo y la fuerza de contracción del
corazón, además de provocar vasodilatación o
vaso constricción según que zonas de la red capilar
Factores nerviosos: en casos de estrés o de
peligro se activa el sistema nervioso
simpático que hace aumentar el ritmo del corazón
mediante el aumento de la permeabilidad al Ca de las
células del marcapasos del corazón, lo que produce
que la despolarización sea antes (en las células
marcapasos cardíacas el Ca entra constantemente y cuando
llega a un umbral se produce la apertura de canales de Na
que
provocan que se despolarice aún más
provocando la contracción, este movimiento
eléctrico es lo que se observa en el electrocardiograma en cambio la disminución
del estrés provoca una activación
parasimpática, que se traduce en un descenso de la
permeabilidad al Ca y en un descenso de la frecuencia cardiaca.
Variación circadiana de la presión arterial en un
sujeto sano mostrando la variabilidad de la presión
sistólica (línea superior) y la presión
diastólica (línea inferior). Se aprecia un descenso
de la presión arterial en la fase nocturna.
El aparato que mide la presión arterial se llama
esfigmomanómetro (véase la Figura 1).
También puede utilizarse un manómetro aneroide. La
presión arterial se expresa normalmente en
milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión
atmosférica.
Los valores normales de presión arterial
varían entre 90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima
de 130/90 mm de mercurio son indicativos de
hipertensión o presión arterial alta y por
debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o
presión arterial baja. Estos valores dependen de la
edad (se incrementan con el envejecimiento) y del sexo (son
menores en las mujeres). También hay que
señalar que estos valores no son constantes a lo largo
del día, sino que presenta una gran variabilidad. Los
valores más bajos se registran durante el
sueño.
Factores que determinan la presión
arterial
La presión arterial depende de los
siguientes factores:
1- Volumen de eyección: volumen de sangre que
expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante
la sístole del latido cardíaco. Si el volumen de
eyección aumenta, la presión arterial se
verá afectada con un aumento en sus valores y
viceversa.
2- Distensibilidad de las arterias: capacidad de
aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las
grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de
eyección. Una disminución en la distensibilidad
arterial se verá reflejada en un aumento de la
presión arterial y viceversa.
3- Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo
sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de
las arteriolas y que está controlada por el sistema
nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular,
periférica, aumentará la presión en las
arterias y viceversa.
4- Volemia: volumen de sangre de todo el aparato
circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o
disminuir y causar hipovolemia.
5- Gasto Cardíaco: Determinada por la cantidad de
sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en
una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia
con que se contrae el ventrículo izquierdo en un
minuto.
Durante cada ciclo cardiaco se oyen dos sonidos a
través del estetoscopio. Uno grave y prolongado a causa
del cierre de las válvulas
aurico-ventriculares, al iniciarse la sístole. Y otro
más corto y agudo causado por el cierre de de las
válvulas sigmoideas de la arteria de la arteria pulmonar y
de la aorta. Cada pulso golpea las paredes de las arterias y da
lugar a sus pulsaciones que se repiten unas 70 veces por minuto.
Este número varía según la edad, el sexo y las
circunstancias emocionales y fisiológicas.
Trastornos de la presión
arterial:
Hipertensión arterial: es el
aumento de la presión arterial, ya sea de la
sistólica o de la diastólica. La
hipertensión, junto con la hipercolesterolemia y el
tabaquismo, es
uno de los tres factores de riesgo cardiovascular más
importante y modificable. Es una enfermedad silente, en sus
primeros estadios.
Hipotensión arterial: es la
disminución de la presión arterial, por debajo
de los límites normales.
Factores que influyen sobre la
presión arterial:
La prevalecía de la HTA en la población
general tiene variaciones según factores como:
——————–Herencia genética:
Los hijos naturales de padres hipertensos suelen tener cifras de
tensión más elevadas que los hijos de padres
normotensos, lo cual no ocurre con los hijos adoptados.
Además, en los gemelos univitelinos existe una mayor
correlación entre la presión arterial
sistólica y diastólica que en los bivitelinos.
Estos hechos demuestran la importancia de la herencia sobre la
presión arterial, que depende de varios genes, cuya
expresión es modulada por factores ambientales.
Edad y sexo: La presión arterial va aumentando
con los años, pero de forma distinta según sea el
sexo. Por debajo de los 50 años en los varones aumenta
más que en las mujeres, pero a partir de entonces
éstas tienden a presentar tensiones arteriales
superiores.———————————————— Raza:
La hipertensión arterial es más frecuente en
individuos de raza negra, produciendo por ello mayor mortalidad
por accidente vascular cerebral e infarto de
miocardio.
——————————————————–Obesidad: La
HTA es 6 veces más frecuente en hombres y mujeres obesos
con respecto a los no obesos y el riesgo de hacerse hipertenso
aumenta a medida que lo hace el exceso de peso. Además, la
pérdida de 9´5 Kg. de peso en pacientes con
hipertensión leve determina una disminución de la
tensión de 26/20 mmHg.
Consumo de sal: No existe una correlación exacta
entre cantidad de sal ingerida y las cifras de tensión
arterial, pero hay más hipertensos en zonas con abundante
ingesta de sal (Japón)
que en aquellas áreas con un consumo de sal
muy escaso (Alaska). En cualquier caso, la reducción de su
ingesta facilita en gran medida el control de la tensión
arterial, constituyendo así uno de los pilares del
tratamiento antihipertensivo.
Consumo de alcohol: A
mayor ingesta de alcohol mayor son las cifras tensiónales
y mayor prevalencia de HTA. Este efecto, que podría estar
explicado por alteraciones hormonales producidas por el alcohol
así como un aumento de la frecuencia cardiaca, es
reversible, en tanto en cuanto las personas bebedoras, cuando
dejan de consumir alcohol, sus tensiones arteriales descienden,
volviendo a elevarse si aumentan nuevamente el
consumo.
Consumo de café: La
administración aguda de cafeína
produce aumentos de la tensión arterial, pero aún
tiene que demostrarse que el consumo habitual de café
determine mayores niveles tensiónales.
Arteriosclerosis: Dificulta la distensibilidad de las
grandes arterias para recibir toda la sangre de la
contracción cardiaca, produciendo así
hipertensión, fundamentalmente sistólica. Por
tanto, todos aquellos factores que producen placas de ateroma
(tabaquismo, hipercolesterolemia y la intolerancia a la glucosa)
aumentan el efecto de la hipertensión sobre la tasa de
mortalidad.
Ejercicio físico: La presión
sistólica disminuye en los hipertensos sometidos a un
programa de
ejercicio al disminuir las resistencias
periféricas tras el esfuerzo físico, además
de disminuir el sobrepeso y las cifras de colesterol,
triglicéridos e insulina.
——————————————
Personalidad: La tendencia a la ansiedad y la depresión,
los conflictos de
autoridad, el
perfeccionismo, la tensión contenida, la suspicacia y la
agresividad son importantes y hay que tenerlos en cuenta a la
hora de evaluar a un paciente hipertenso.
———————————————————-Factores
ambientales: Inducen un mayor riesgo de HTA actividades
profesionales que conlleven estrés, un tamaño
desmesurado de la familia, el
hacinamiento, ambientes psicosociales adversos.
Tipos de Hipertensión Arterial:
En efecto, se pueden distinguir distintos tipos de
hipertensión arterial atendiendo a distintos puntos de
vista:
Según la presión
sistólica, la presión diastólica, la causa
que origina la hipertensión, el daño
que produce en el organismo.
Según la presión arterial sistólica
y diastolita:
-Hipertensión sistólica: La presión
arterial sistólica (máxima) es superior a 140 mmHg
mientras que la diastólica es normal (por debajo de 90
mmHg). Esta situación se observa en la arteriosclerosis
(en la que las arterias no son distensibles), cuando la
frecuencia cardiaca es muy baja y el corazón se contrae
con gran cantidad de sangre en su interior, en la anemia, en el
hipertiroidismo y en la insuficiencia de la válvula
aórtica del corazón, en la que parte de la sangre
expulsada con cada latido refluye al corazón aumentando
así el volumen sanguíneo que tiene que impulsar en
la siguiente contracción.
-Hipertensión sistólica y
diastólica: Es a la que nos referimos cuando hablamos de
Hipertensión Arterial sin más, en la que tanto la
"máxima" como la "mínima" están aumentadas
(140/90 mmHg), siendo la causa conocida o
no.——————————————————————————-
-HTA lábil: cifras tensiónales sólo a veces
dentro del criterio de hipertensión. -HTA maligna:
Generalmente por encima de 200/140, aunque la define el edema de
papila del fondo de ojo y no las cifras
tensiónales.
-HTA acelerada: Aumento rápido de la
presión arterial pero sin edema de papila, aunque si no se
trata puede evolucionar a HTA maligna.
-Pseudo hipertensión: Es un fenómeno
frecuente en ancianos debido a la arteriosclerosis y
calcificación de las paredes de las arterias que, al
volverse rígidas, determinan cifras de presión
sistólica superiores a las reales, por lo que
podrían confundirse con una verdadera hipertensión.
Debe sospecharse cuando la arteria radial sigue siendo palpable
tras alcanzar con el manguito presiones de inflado muy por encima
de la presión sistólica ya que no se colapsa al ser
su pared muy rígida.
Según la tensión arterial
diastólica únicamente:-Leve: "mínima"
entre 90 y 104 mmHg. -Moderada: 105-114. -Severa:
diastólica mayor de 115.Según el daño
orgánico presente:-Grado I: No existe ninguna
evidencia de daño en ningún órgano.
-Grado II: Existe afectación leve o moderada de la
retina del ojo y/o del corazón y/o del
riñón. -Grado III: La afectación
orgánica es mucho más importante apareciendo
alteraciones graves o severas de la retina ocular y/o fallo
del corazón, angina de pecho o infarto de miocardio
y/o enfermedad de los vasos sanguíneos
periféricos y/o fallo renal y/o encefalopatía
hipertensiva y/o accidente cerebro vascular.Según si se conoce o desconoce
la causa que provoca el aumento de presión tanto
sistólica como diastólica:
-Causa desconocida:
Hipertensión primaria o esencial Toxemia del embarazo
–Causa conocida: Renal: Enfermedades del
riñón Estenosis (estrechez de la luz) de los vasos
sanguíneos renales. Es la llamada hipertensión
arterial vasculorrenal. Endocrina, es decir, por mecanismos
hormonales: anticonceptivos orales que contienen
estrógenos: Solamente un 5% de las mujeres que toman
anovulatorios desarrollan HTA y aproximadamente la mitad de ellas
normalizan su tensión arterial a los 6 meses de dejar la
medicación para evitar el embarazo.
—————————————————————————Aumento
de la función de
la corteza de la glándula suprarrenal, lo cual ocurre en
distintas enfermedades. Tanto el hiper como el hipotiroidismo.
Aumento de la función de la glándula paratiroides.
Feocromocitoma: Es un tumor de la médula de la
glándula suprarrenal que produce aumento de unas hormonas,
las catecolaminas, que producen aumento de la presión
arterial.—————– ————————–
Acromegalia: Exceso de hormona del crecimiento producida
generalmente por un tumor en la glándula hipofisaria.
———————————————-Hipertensión
neurógena, pudiendo ser psicógena (debido a la
propia personalidad
de la persona) o
producida por alguna lesión del sistema nervioso. Causas
diversas: Coartación de aorta (estrechez de la arteria
aorta al salir del corazón), Policitemia Vera
(número exageradamente alto de glóbulos rojos en la
sangre), estrés, hipercalcemia (calcio alto en sangre),
tóxicos como el plomo o el talio y fármacos como
los corticoides y la ciclosporina y el regaliz, que contiene una
sustancia parecida a otra de nuestro organismo que interviene en
el mantenimiento
de la presión arterial.
De todos estos tipos los más frecuentes
son:
La Hipertensión arterial Primaria o Esencial, es
aquella en la que la causa principal no está aclarada, es
la más frecuente de todas, ya que constituye el 90-95% de
ellas, es decir, en 9 de cada 10 hipertensos no existe una causa
única y conocida que desencadene el aumento de la
presión arterial por encima de los valores establecidos.
———————– La enfermedad renal constituye la causa
más frecuente de HTA secundaria y los anticonceptivos
orales la causa más frecuente de HTA endocrina. Los
tumores sólo son responsables de la hipertensión en
un pequeñísimo número de
pacientes.
Los síntomas más frecuentes atribuidos a
la propia elevación de la presión son:
——————————- Cuando un hipertenso presenta
síntomas, éstos pueden ser atribuibles a la propia
hipertensión, a la alteración de los vasos
sanguíneos o pueden estar relacionados con la enfermedad
subyacente que ha causado el aumento de presión
arterial.
Cefalea en la región occipital matutina, propia
de diastólicas superiores a 110 mmHg, aunque en ocasiones
el paciente aqueja cefalea una vez que sabe que es hipertenso.
Esta cefalea es propia de individuos jóvenes y desaparece
al cabo de unas
horas.—————————————————-
Dificultad para respirar, que puede ser secundaria a una
alteración cardiaca. Sensación de mareo, frecuente
en hipertensos no tratados pero que
también aparece al descender la presión arterial
por compromiso de la circulación cerebral al llegar la
sangre al cerebro a una
presión menor a la que estaba
acostumbrado..———————————————————————-
Fatigabilidad y Palpitaciones:
————————————————————–
Atribuibles a la alteración de los vasos sanguíneos
son el sangrado por la nariz, la visión borrosa, la
presencia de glóbulos rojos en la orina. Otras veces se
refieren síntomas debidos a complicaciones directas de la
hipertensión como pulmón e imposibilidad para
respirar, insuficiencia cardiaca, edema agudo de infarto de
angina de pecho, hemorragia cerebral, encefalopatía
miocardio o
hipertensiva.—————————————————
En otras ocasiones los síntomas serán propios de la
causa responsable: enfermedad renal o endocrina.
La hipertensión provoca graves alteraciones en
los órganos más importantes haciendo que los
enfermos hipertensos fallezcan prematuramente, siendo la causa
más frecuente la afectación cardiaca, la hemorragia
cerebral y la insuficiencia renales.
Para poder
considerar a una persona como hipertenso deben realizarse en la
consulta de Atención Primaria tres determinaciones de
cifras tensiónales (Medición de la Tensión
Arterial), separadas por un mínimo de 1 semana y un
máximo de 3 meses, que cumplan los criterios previamente
definidos, esto quiere decir que una determinación aislada
no clasifica a una persona como hipertenso.
El estudio previo para la
definición de la HTA se basa en la historia clínica
personal y familiar, la exploración física completa y las
exploraciones complementarias como la analítica
(hemograma, bioquímica
y estudio de orina) y el electrocardiograma. En visitas sucesivas
se realizarán otras pruebas como
la radiografía de tórax, la ecocardiografía,
el fondo de ojo o la monitorización ambulatoria de la
Tensión Arterial (determinar durante 24 horas seguidas las
cifras de Tensión Arterial gracias a un sistema de
registro
especial). Gracias a todas estas maniobras se puede conocer la
etiología de la HTA, su gravedad y la afectación de
los órganos diana.
Tratamiento
El tratamiento de la HTA se basa en dos puntos:
modificación del estilo de vida
y fármacos.
Modificación del estilo de vida: Ejercicio
aeróbico (pasear durante 45-60 minutos diarios)
Disminución del peso si existe sobrepeso previo. Disminuir
la ingesta de sal (alimentos como
embutidos, salazones conservas, alimentos precocinados y por
supuesto la sal de mesa y cocina). Dieta rica en frutas y
verduras. Dieta pobre en grasas. Moderar la ingesta de alcohol y
café.
Fármacos: Diuréticos. Beta-bloqueantes.
Bloqueadores de los canales de calcio. Inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina. Cada uno de estos
fármacos se indicará según las
características del paciente y de forma individualizada.
Puede ser necesaria según la respuesta hipotensora la
modificación de las dosis o la asociación de dos o
más fármacos.
El objetivo final
del control de las cifras tensiónales es la
protección de los órganos diana y la
disminución del riesgo cardiovascular. Los principales
órganos diana que se ven directamente afectados por la
hipertensión son: riñón, fondo de ojo y
corazón. Las alteraciones van surgiendo paulatinamente si
las cifras de tensión no son bien controladas. El
daño en dichos órganos es a largo plazo, pero en
ocasiones pueden existir complicaciones agudas, especialmente
derivadas de la
rotura de alguna arteria. El motivo de la rotura es la elevada
presión de la sangre. Suelen afectarse las arterias de
pequeño calibre, previamente debilitadas por la
arteriosclerosis. Al romperse pueden dar lugar a una importante
hemorragia. Las más características son las
cerebrales, que siempre significan una enfermedad importante, que
pueden dejar secuelas importantes. Otro sangrado producido en el
marco de una hipertensión arterial es el de origen nasal,
llamado epistaxis. El control de las cifras de tensión
arterial es imprescindible si se desea controlar estas
hemorragias.
La hipertensión arterial puede manifestarse
inicialmente por dolor de cabeza (cefalea), visión
borrosa, sensación de temblor. Estas manifestaciones no
aparecen siempre pudiendo debutar la enfermedad en forma de
crisis hipertensiva en la que el paciente presenta diversas
alteraciones cardíacas, cerebrales o circulatorias, muy
aparatosas.
PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
Y ADOLESCENTES
El uso del término hipertensión arterial
(HTA) implica una definición satisfactoria de la
presión arterial (PA) normal. En pediatría
sólo recientemente se han establecido las técnicas
de registro de la PA y se han confeccionado tablas que relacionan
la PA con edad, género,
talla y peso.
- La presión arterial sistólica (PAS) se
registra cuando aparece el primer ruido arterial (fase I de
Korotkoff), y la presión arterial diastólica
(PAD), con la desaparición completa el ruido (fase V
de Korotkoff).
Korotkoff describió 5 tipos de
sonidos:
El primer sonido de Korotkoff es el
sonido de rotura oído primero en la presión
sistólica.Los segundos sonidos son los murmullos
oídos en la mayor parte del espacio entre las
presiones sistólicas y diastólicas.El tercero y el cuarto sonido, se oyen
en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión
sanguínea diastólica y son descritos como
"golpeando pesadamente" y "acallando".El quinto sonido de Korotkoff es el
silencio que se oye a medida que la presión del
brazalete cae debajo de la presión sanguínea
diastólica.
Los métodos
más usados en pediatría para medir la PA
son:
Medición Directa:
Se obtiene empleando un transductor de presión
unido a un catéter que ha sido instalado en una arteria.
Es una técnica invasiva y puede implicar complicaciones.
Es exacta y reproducible.
Auscultación con esfingomanómetro
de mercurio (o anaeroide):
Es el más usado en la práctica
clínica, confiable, fácilmente reproducible y junto
al directo y el oscilométrico son los únicos que
miden PAD. El procedimiento
debe ser explicado al niño, quien debe estar sentado o
acostado en una posición cómoda, exponiendo
ampliamente el brazo. El examinador debe colocar sus ojos a nivel
del centro de la escala. El
manómetro debe estar a la altura del corazón del
paciente. Colocando el mango adecuado, se infla
rápidamente hasta 20 mmHg sobre el punto en que desaparece
el pulso radial. La presión del mango es liberada a una
velocidad de 2
a 3 mm/Hg. por segundo, mientras se ausculta en la arteria
branquial la aparición de los ruidos de Korotkoff. Los
resultados obtenidos con el esfingomanómetro no son
extrapolables a los obtenidos con otros
métodos.
Ultrasonido (Doppler):
Es simple, no invasivo y exacto, especialmente en
niños
pequeños, o con hipotensión en quienes la
técnica auscultatoria es insegura. El Doppler sustituye al
estetoscopio. Se coloca el mango de presión en el brazo,
se aplica el transductor plano del Doppler (que mide y recibe el
ultrasonido generado) sobre la arteria radial o braquial, con
interposición de gelatina de contacto. El mango se infla
hasta por encima de la PAS estimada, luego se desinfla
gradualmente, cuando se oye un ruido agudo,
la presión que se lee o se inscribe en el manómetro
es la PAS, no existe buena correlación con la
PAD.
Método
Oscilométrico:
Es el más usado en los hospitales. El aparato
detecta la oscilación arterial. Cuando el mango es inflado
a una presión por sobre la PAS y es gradualmente
desinflado, se describen tres cambios en la magnitud de la onda
de oscilación: Un súbito incremento en la amplitud
de la oscilación es PAS, el aumento máximo en la
amplitud corresponde a la presión arterial media (PAM) y
una súbita disminución en la amplitud a la PAD.
(Presión arterial media: es el promedio de presión
durante el ciclo cardíaco PAM=PAD + 1/3 (PAS – PAD). Este
método
elimina errores del operador, especialmente cuando el sonido de
Korotkoff es débil, es fácil de usar en
niños pequeños críticamente enfermos,
permite múltiples mediciones en corto período de
tiempo, mejora el monitoreo de la PA, no necesita entrenamiento
prolongado del personal, mide con gran seguridad la PA
directa, proporcionando PAS, PAM y PAD y la aplicación del
mango es cómoda. La única desventaja es su costo.
Registro Continuo de PA:
El estudio de ritmo circadiano de la PA infantil ha
recibido mayor atención en este último tiempo. El
monitoreo de PA por 24 horas ha resultado ser simple y exitoso en
los niños pequeños, con la aparición de
aparatos livianos y silenciosos que utilizan el método
oscilométrico.
La PA en niños y adolescentes
normal se define como la presión promedio sistólica
y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y
género. La PA normal alta es la PAS y PAD promedio por
encima del percentil 90, pero menor al percentil 95. La HTA se
define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95
tomada en 3 ocasiones separadas, como mínimo. La HTA grave
es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o mayores
al percentil 99. El primer paso para medir la PA en un
niño es obtener su talla, determinando el percentil en
base a los estándares nacionales. Se procede luego a tomar
la PA repetidas veces, ya que las cifras de este modo tienden a
disminuir por el acostumbramiento del niño al
método, con la consiguiente disminución de la
ansiedad, y también por el fenómeno
estadístico de la regresión hacia la media. Usando
este método se reduce el sobre diagnóstico de HTA en niños
más altos y el subdiagnóstico en los más
bajos.
Epidemiología y
clasificación:
La prevalecía de la HTA infantil no está
claramente definida, se publican cifras entre 2 a 3% de la
población menor de 18 años. Al igual que en los
adultos, la HTA se clasifica en esencial o secundaria, y aguda
ó crónica. La mayoría tienen un aumento
moderado de la PA y se los ubica como HTA esencial. El 10%
presenta PA más elevada y caen en el rubro de HTA
secundaria. En este grupo, el 80 a
90% de los niños tienen como causa una enfermedad renal,
un 10% renovascular y un 5% coartación aórtica.
Mientras más pequeño es el niño, mayor es la
probabilidad
que su HTA sea secundaria. Las causas de HTA varían
según la edad. En el recién nacido, las causas
más frecuentes, en orden de importancia, son: trombosis de
arteria renal, coartación de la aorta, displasia renal y
riñones poliquísticos. En los niños de 1 a 5
años, las enfermedades del parénquima renal,
coartación aórtica y estenosis de la arteria renal.
En los de 6 a 10 años, estenosis arterial renal,
enfermedad del parénquima renal e HTA esencial. En los
adolescentes es la HTA esencial, seguida por las enfermedades del
parénquima renal.
- Factores de riesgo
Aunque la incidencia general de HTA en niños es
baja, un número mayor hoy son identificados como
poseedores de factores de riesgo genético ó
metabólico para una futura PA elevada, lo que hace
mandatario sean conocidas y manejados por el pediatra para
aplicar medidas cuando todavía el niño está
normotenso, previniendo la aparición de la HTA o, por
último, retardándola lo más
posible.
Cuando ambos padres son hipertensos, el 50% de los hijos
heredará la condición. Si uno sólo lo es, la
cifra cae al 33%. Se ha relacionado la elevación de la PA
con la resistencia a la insulina. El 40% de los pacientes
hipertensos tienen hiperinsulinemia. Se han detectado niveles
elevados de insulina en escolares y adolescentes obesos asociados
a sensibilidad al sodio y aumento de la reactividad vascular,
ambos efectos reversibles con la reducción del
peso.
La PAS se correlaciona inversamente con el peso de
nacimiento, comenzando en la primera década de la vida,
esta relación aumenta con la edad. La tendencia de los
niños de bajo peso de nacimiento a hacer HTA
estaría asociada a una resistencia a la insulina, a
hiperlipidemia y a la presencia de catecolaminas que
estimularían la angiotensina II. Los individuos que nacen
con bajo peso tienen ocho veces más alterado el test de tolerancia a la
glucosa que los recién nacidos con peso normal. La
alteración del metabolismo
glucosa-insulina reduce la tasa de crecimiento fetal, lo que se
traduce en bajo peso de nacimiento. La relación HTA-bajo
peso de nacimiento es mayor si además hay un aumento en el
tamaño de la placenta. Numerosos experimentos en
animales han
demostrado que la desnutrición en períodos de
rápido crecimiento en edades tempranas puede cambiar
permanentemente las estructuras y
fisiología de un grupo de órganos y
tejidos. Este
fenómeno se conoce como "programación".
Las investigaciones sobre el medio ambiente
que favorecen la HTA en el adulto, se han radicado fuertemente en
el consumo de sal. Un estudio cooperativo internacional de 52
centros concluyó que la reducción de ingesta diaria
de sodio de 170 mmol a 70 mmol producía un descenso de 2
mmHg en la PAS. Esto parece insignificante, pero si tomamos la
población con aumento de tamaño placentario y bajo
peso de nacimiento y la sometemos a la misma baja de consumo de
sodio, el rango de descenso de la PAS es sobre 25 mmHg. Si
consideramos que una baja de 10 mmHg en la PA adulta se asocia a
un descenso de un 30% de la mortalidad por causas
cardiovasculares, podremos comprender que la moderación en
el consumo de sal debe comenzar lo más precozmente
posible. El pediatra debe manejar esta información para influir, tanto a nivel
individual, como en el medio familiar, aplicando medidas
preventivas de la HTA en todos los niños en que detecte
factores de riesgo.
- Manifestaciones clínicas
Una vez diagnosticada una PA elevada en un niño,
(repetir medición por lo menos en tres diferentes
oportunidades), el médico debe obtener una adecuada
historia familiar y personal. Recordar que la HTA puede
evolucionar asintomática por períodos prolongados.
El niño hipertenso debe evaluarse individualmente
según edad, género, niveles de PAS y PAD, partiendo
con una anamnesis y examen físico completo, además
deben evaluarse factores de riesgo genéticos y ambientales
de HTA. Debe investigarse antecedentes de HTA y/o enfermedades
cardiovasculares familiares y sobre mecanismos genéticos
relacionados con la PA que incluyen: flujo eritrocitario de
sodio, excreción de kalicreina, fenotipo II de la
haptoglobina, sensibilidad a la sal al igual que sobre niveles
anormales de lípidos y
resistencia a la insulina. La anamnesis debe incluir antecedentes
sobre peso de nacimiento y peso de la placenta.
La edad del niño debe dirigir el tipo de
antecedente que se busca. En el período neonatal, el uso
de catéter umbilical o la presencia de displasia
broncopulmonar. En niños mayores, antecedentes de
patologías que cursan con HTA, glomerulonefritis,
síndrome hemolítico urémico, infección
urinaria, nefropatía del reflujo, uropatías
obstructivas y nefropatías familiares. En adolescentes, el
uso de drogas o
exposición a sustancias
hipertensoras.
El pediatra no debe escatimar esfuerzos en buscar causas
curables de la HTA. El tiempo usado en explorar la historia y
hábitos de un niño hipertenso son recompensados
largamente, ya que permitirá un estudio evaluativo
dirigido. Los síntomas de HTA son escasos, poco relevantes
y aparecen tardíamente o cuando las cifras de
presión se han elevado mucho. Consisten en cefalea
occipital al despertar, que disminuye a lo largo del día,
abombamiento, fotopsias, tinitus y epistaxis.
El examen físico debe
enfatizar:
La búsqueda de formas curables de
hipertensión.Estimar cuantitativamente los efectos colaterales o
repercusión sistémica de la
hipertensión.El peso y la estatura son importantes, una
detención del crecimiento puede estar indicando una
enfermedad renal crónica, una acidosis tubular distal,
hipertensión severa. La obesidad se asocia a
hipertensión esencial. Los pulsos deben tomarse en
decúbito y de pie y en las 4 extremidades. La
desaparición o disminución en intensidad de los
pulsos en las extremidades inferiores inclinan hacia
coartación de la aorta, hecho que se acentúa si
previamente se ha sometido el individuo a ejercicios
físicos.En la cara, detectar signos de Cushing. El fondo del
ojo es útil para evaluar la severidad de la
hipertensión, pero no siempre está
alterado.En el cuello debe realizarse la palpación del
tiroides y la auscultación de soplos.El corazón es un órgano de choque de
la hipertensión y responde con hipertrofia del
ventrículo izquierdo. La aparición de un cuarto
ruido, ritmo de galope, de soplos y la auscultación de
frotes bilaterales en las bases pulmonares puede indicar una
falla ventricular izquierda, secundaria a la
hipertensión.El examen abdominal es importante. Deben buscarse
masas de origen renal (Wilms) o extrarrenal, como el
feocromocitoma. La existencia de soplos puede indicar una
estenosis de arteria renal.La evaluación de los caracteres sexuales
secundarios es necesaria, ya que en el síndrome
adrenogenital hay desarrollo precoz en hombres y
virilización en mujeres.
- Estudio de laboratorio
El examen físico detallado nos darán
pistas para plantear el diagnóstico etiológico de
la HTA en un niño, o, al menos, orientar correctamente su
estudio, El conocimiento de las posibles causas que producen
alzas permanentes de PA en los diferentes grupos etarios
permiten delimitar la sospecha diagnóstica, teniendo en
cuenta que si bien la HTA esencial es infrecuente en
pediatría, va aumentando en prevalencia con la edad. Por
la frecuencia de las causas renales de HTA en niños,
la
investigación etiológica se inicia con ellas.
En la mayoría de los casos se recomienda realizar los
exámenes que se llaman obligatorios, destinados a
identificar la etiología y valorar el compromiso renal,
cardiovascular y, en general, la repercusión secundaria de
otros parénquimas. Ellos son: examen completo de orina;
depuración de creatinina; BUN; electrolitos
plasmáticos y urinarios, perfil lipídico y
glicemia, ecografía renal y vesical (idealmente con
Doppler); hemograma con VHS electro y/o ecocardiograma y examen
oftalmoscópico.
La historia clínica, el examen físico y
los exámenes de laboratorio
enunciados pueden permitir hacer el diagnóstico
específico de HTA secundaria curable.
Causas curables de hipertensión
arterial en niños
Causas Vasculares
Coartación de aorta
torácicaCoartación de aorta
abdominalArteritis aótica
Causas renales
Pielonefritis unilateral
Hidronefrosis unillateral
Trauma
Hipoplasia renal
Tumores
Anormalidades de arteria renal
(estenosis, aneurismas, arteritis, fístulas, displasia
fibromuscular, neurofibromatosis).Trombosis
Causas endocrinas
Anormalidades vasculares y del
parénquima suprarrenalTumores: feocromocitoma,
adenomasSíndrome de Cushing
Administración de
glucocorticoidesHipertiroidismo
- Tratamiento Profiláctico o de
prevención:
La prevención de la HTA, en los pacientes con
factores de riesgo conocido, se logra con un grupo de medidas que
se conocen como "cambios de estilos de vida" y que
incluye:
Dieta.- La obesidad está relacionada
con HTA, especialmente en los adolescentes y esta HTA es
reversible si se baja de peso. La reducción de peso y
la realización de ejercicios físicos
aeróbicos, al menos tres veces por semana, disminuye
la concentración de triglicéridos y aumentan la
fracción HDL, disminuyendo así el factor de
riesgo de la hiperlipidemia.Sodio.- La exposición a dietas altas
en sodio en la niñez llevan a cifras más
elevadas de PA que persisten elevadas aunque después
la sal se elimine de la dieta.Potasio.- Se ha obtenido bajas significativas
de la PA con altas ingestas de potasio.Calcio.- Hay una leve relación inversa
entre el calcio de la dieta y la aparición de HTA. Lo
mismo ocurriría con el magnesio.
Debe prohibirse el fumar y la ingesta de alcohol y
evitar el uso de drogas hipertensoras conocidas como son los
anticonceptivos orales, anfetaminas,
esteroides y descongestionantes nasales.
El niño con factores de riesgo de HTA debe
considerarse como marcador de una predisposición que puede
afectar a toda la familia. Es
importante involucrar a todo el núcleo familiar en los
cambios de estilos de vida, lo que facilita la adherencia del
niño a ellas y previene o retarda la HTA en otros hermanos
predispuestos.
Tratamiento del enfermo hipertenso contempla
tres tipos de medidas:
1-Cambios de estilo de vida. Si se logra el
objetivo, produce una baja de las cifras tensiónales e
incluso puede normalizar la PA. Estas medidas tienen un bajo
costo, no tienen efectos secundarios adversos por lo que deben
incluirse en el tratamiento de cualquier forma de HTA.
Están particularmente indicados en los niños con PA
dentro de los percentiles 90-95.
2-Cirugía o procedimientos
invasivos. Está indicado en las HTA de origen
vascular, tumoral, y, en cualquier nefropatía unilateral
susceptible de corrección. Los niños deben
remitirse a centros vasculares o nefrourológicos con
experiencia en el manejo de estas patologías.
3-Farmacológico. Los objetivos de
la terapia son normalizar la PA, revertir el compromiso de
órganos blanco, utilizar una mínima dosis
de
droga y obtener buen cumplimiento del tratamiento. Si
existe buena adherencia a las medidas no farmacológicas,
se podrá lograr la suspensión del tratamiento
farmacológico a largo plazo
La decisión de tratar con drogas a un niño
con HTA deberá ser tomada una vez que se han evaluado o
descartado las causas corregibles, se ha investigado la magnitud
de la repercusión sistémica y la presencia de
factores de riesgo. Si la decisión es positiva se
deberá determinar la urgencia de su iniciación, la
rapidez con que la PA debe ser normalizada y las drogas que
se usarán.
En pediatría se ha comprobado una mejor respuesta
con los inhibidores de la enzima convertidora, vasodilatadores y
antagonistas del calcio que con diuréticos. Existe un gran
número de drogas disponibles con efectividad y toxicidad
variable. La elección del tratamiento depende de la
etiología y severidad de la HTA, de los antecedentes del
paciente y la experiencia del médico con un agente
determinado. No olvidar que los descensos en las cifras de PA
producen sustanciales cambios en la morbimortalidad relacionada
con la HTA.
Bases Legales:
Según la Constitución de La Republica Bolivariana de
Venezuela del Titulo III; De los Deberes, Derechos Humanos
y Garantías en su Capitulo V, De los Derechos Sociales y las
Familias en sus artículos: 83 y 84 dice:
Articulo 83: La salud es un derecho social
fundamental, obligación del Estado, que lo garantizara
como parte al derecho a la vida. El Estado promoverá y
desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
Todas las personas tienen derecho a la protección de la
salud, así como el deber de participar activamente en su
promoción y defensa, y el de cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la
ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales
suscritos y ratificados por la
República.
Articulo 84: Para garantizar el derecho a la
salud, el Estado creara, ejecutará, ejercerá la
rectoría y gestionara un sistema publico nacional de
salud, de carácter intersectorial, descentralizado y
participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de
gratuidad, integralidad, equidad,
integración social y solidaridad. El
sistema público de salud dará prioridad a la
promoción de la salud, y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Los
bienes y
servicios
públicos de salud son prioridad del Estado y no
podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el
derecho y el deber de participar en la toma de
decisiones sobre la planificación, ejecución y control
de la política especifica en las instituciones
públicas de salud
Según la ley de los Consejos Comunales en su
capitulo II de la Integración y Organización del Consejo Comunal;
Artículo 6 párrafo
4) dice:
4) Aprobar los proyectos presentados al Consejo
Comunal en beneficio de la comunidad, así como la
integración de los proyectos para resolver las necesidades
afines con otras comunidades e instancias de gobierno, bajo la
orientación sostenible del desarrollo
endógeno.
Definición de Términos
Básicos
Esfigmomanómetro: aparato que mide
la presión arterial (también llamado
tensiómetro)
Presión Arterial: la fuerza que
ejerce la sangre al circular por las arterias.
Tensión Arterial: es la forma en que las arterias
reaccionan a la presión que ejerce la sangre, la cual se
logra a la elasticidad de las paredes de las arterias.
MmHg: milímetro de
mercurio
Minuto Cardiaco: volumen de sangre que bombea el
corazón hacia el cuerpo en un minuto.
Sistólico, ca. Biol. Perteneciente o relativo a
la sístole del corazón y de las
arterias.
Diástole. f. Biol. Movimiento de
dilatación del corazón y de las arterias, cuando la
sangre penetra en su cavidad.
Morbilidad: proporción de personas que enfermen
en un sitio y un tiempo determinado.
Sedentario: rutina sin agitación ni mucho
movimiento.
Desarrollo Endógeno: modelo de desarrollo que
busca el modo de fortalecer las capacidades internas de una
región o comunidad local, capaz de contener en si misma
los medios para
cubrir sus necesidades básicas y ampliadas de las personas
que la integran, mediante la implementación de una serie
de estrategias
endogenisadoras que influyan lo cultural, l o económico,
lo educacional .la salud, y social y el uso e
investigación de la tecnología.
Pronacion: movimiento del antebrazo que hace girar la
mano de fuera hacia adentro presentando el dorso de
ella.
Asintomático, ca: Que no presenta
síntomas de enfermedad.
Toxemia. f. Med. Presencia de
toxinas en la sangre.
Epistaxis. f. Med. Hemorragia
nasal.
Hemograma. m. Med.
Representación gráfica de la composición de
la sangre.
Normotenso, sa.). adj. Que tiene valores
normales de tensión sanguínea.
Hipotenso, sa. adj Biol.
Que padece hipotensión.
Hipotensión. f.
Biol. Tensión excesivamente baja de la
sangre.
Hipertenso: que padece de
hipertensión.
Hipertensión. f. Biol.
Tensión excesivamente alta de la sangre.
Anamnesis. f. Med. Conjunto de los
datos clínicos relevantes y otros del historial de un
paciente.
Hiperlipemia. f. Med. Nivel
de lípidos en la sangre superior al normal.
Arteriola. f. Arteria
pequeña.
Nefropatía. f. Med.
Afección renal.
Neuropatía. f. Med.
Enfermedad del sistema nervioso.
Wilms: masas de origen renal
Profiláctico, ca. f. Med. Parte
de la medicina que tiene por objeto la conservación de la
salud y la preservación de la enfermedad.
Arteriosclerosis. f. Med. Endurecimiento
más o menos generalizado de las arterias.
Colágeno: Perteneciente o relativo a una
proteína fibrosa del tejido conjuntivo, de los
cartílagos y de los huesos, que se
transforma en gelatina por efecto de la
cocción.
Elasticidad. Propiedad general de los cuerpos
sólidos, en virtud de la cual recobran más o menos
completamente su extensión y forma, tan pronto como cesa
la acción de la fuerza que las deformaban.
Ruidos de Korotkoff: sonidos que se escuchan durante la
toma de presión sanguínea utilizando un
esfigmomanómetro y un estetoscopio.
Transductor. m. Dispositivo que transforma el efecto de
una causa física, como la presión, la temperatura,
la dilatación, la humedad, etc., en otro tipo de
señal, normalmente eléctrica.
Labor Social: trabajar en función de
la sociedad
CAPÍTULO III
Tipo de Investigación
Según Montero M, (1.999); Pág.13. La
investigación interactiva (IA) es la que se encarga de
analizar situaciones sociales, aquellas que son susceptibles de
cambio. La acción del investigador debe tener como objeto
modificar el evento presente (problema) por otro evento ansiado
(solución).
Por lo que nos plantea Montero, nuestra
investigación se ubicó dentro de la metodología de la investigación
interactiva entiéndase "investigación
–acción"; por el siguiente motivo:
La presión arterial se presenta como problema de
salud en la parroquia Burbusay por factores como falta de
información a grandes rasgos de esta, nos referimos a
manejar conocimientos sobre su prevención, control sobre
el aspecto farmacológico; los burbusayenses no cuentan con
un medico estable y tampoco con un tensiómetro equipo
utilizado para la medición de los valores de la
presión arterial. (Evento a
modificar-problema).
Concientizar a la población sobre la
prevención y control de la presión arterial; a
través de conversatorios educativos e ilustrativos.
También aportarles un servicio de tensiómetro para
poder poner en práctica el control de la misma. (Evento
ansiado – Solución)
Procedimientos:
En función del logro de los objetivos de esta
investigación se emplearon procedimientos orientados en
dos aspectos de la investigación interactiva
proponer-cambiar. Basándonos en estos, empleamos la
técnica de la encuesta, la
observación y la participación
directa de la comunidad; ambas de una forma
mancomún.
Consulta de archivos electrónicos y otros:
procedimos a revisar estos para tener una mayor
información y planificación en el logro
positivo de brindar conocimientos con sustento a la
comunidad, en el tema de la presión arterial.
También creímos conveniente revisar nuestra
Carta Magna y hacerles saber sobre sus derechos
sociales.La encuesta: en la presente investigación se
aplicó una encuesta a cada una de las muestras objeto
del estudio (30 personas de diferentes edades) con el
propósito de obtener sus opiniones acerca de la
temática planteada. A todos los y las participantes se
les interrogo en un lenguaje claro y comprensible; orientada
con preguntas cerradas y directas pero dando alternativas de
respuesta, previamente delimitadas. Obteniendo como
conclusión la carencia notoria en cuanto al tema de la
presión arterial, no tienen idea cual es el
órgano principal que genera este proceso, existe un
total analfabetismo sobre la temática que se les
planteo.La observación: la encuesta nos dio la
oportunidad de observar la aptitud de los encuestados que nos
lleva apuntalar o a firmar la carencia en el aspecto
educativo sobre la Presión Arterial, cabe mencionar
que la mayoría de los adultos –mayores
observamos son analfabetas no saben leer ni escribir, solo
escriben su nombre desconociendo el nombre de las letras que
lo conforman, otro aspecto que incide a no poder tener
información de este padecimiento ; esto nos llevo a
una interacción horizontal con la muestra tomada;
expresándoles que la salud integral es un derecho
Constitucional de todo Venezolano y que lamentablemente el
Estado no ha reaccionado ante esta situación, por
demás decir penosa. A raíz de esto, les
propusimos a la comunidad cambiar la situación
observada planificando y haciendo posible los conversatorios
educativos teórico-prácticos con la
participación de la comunidad. Las visitas repetidas
casa por casa en los varios sectores de la comunidad fueron
aprovechadas para discutir sobre el tema, así fue como
poco a poco se fue logrando construir el conocimiento que se
buscaba.
PROYECTO: "LA PRESION ARTERIAL COMO
PROBLEMA DE SALUD EN LA PARROQUIA BURBUSAY DEL MUNICIPIO
BOCONÓ .ESTADO TRUJILLO"
GRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: LABOR
SOCIAL
ACTIVIDAD
Domingo: 26 de Octubre
de2008
Inicio
01: 00 p.m. Palabras de bienvenida a
los adultos mayores asistentes a la actividadPresentación de los alumnos autores del
proyecto "LA PRESION ARTERIAL COMO PROBLEMA DE SALUD EN LA
PARROQUIA BURBUSAY DEL MUNICIPIO BOCONO. ESTADO TRUJILLO" por
parte de la Sra. Maribel Díaz, miembro principal del
Órgano Financiero del Consejo Comunal "El Pedregal" y
alumna del IUTEMBI: María Marín.
Desarrollo
01: 15 p.m. Al culminar la presentación del
grupo, procedemos a exponer nuestra charla sobre la
presión arterial: conceptos básicos,
precauciones, recomendaciones para su prevención y la
correcta toma de sus valores.Al finalizar con la teoría procedimos con la
práctica demostrándoles la posición
correcta, que deben permanecer calmados (total control de las
emociones) porque esto puede influir en la alteración
de los valores.
Cierre
Amenizacion de la tarde con grupo
cultural de la Parroquia Burbusay.Almuerzo + merienda
Despedida
ACTIVIDAD
Viernes: 21 de Noviembre de
2.008
Inicio
El día lunes 17/11/08 se
procedió a pegar la publicidad por las calles y
negocios de la comunidad de Burbusay, para informar a los
habitantes de esta sobre la actividad a desarrollar el
21/11/08.
Desarrollo
09:00 a.m.
Nos hicimos presentes en el Ambulatorio Rural Tipo II
"Raúl Marín" de Burbusay, nos recibieron la
trabajadora Social Sra. Magaly Marín, Licenciada de
enfermería Srta. Yadira Perdomo y la auxiliar Sra.
Nancy.
Nos dispusimos a esperar a las personas que amablemente
acudirían a nuestro llamado: al estas llegar se les
indicaba la postura correcta para la toma de los valores se les
explicó las recomendaciones a seguir para una buena
valoración de la Presión Arterial, y los pasos que
deben llevarse a cabo para la toma exacta de esta.
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