Psicopatología (página 2)

2. Segunda Parte

La mejor Prevención, la más eficaz, es el
conjunto de valores y de
ideales vehiculizados por una sociedad e
identificados en principio en y por la familia.
Estima que hay considerar otros esquemas más adaptados ,
que los tradicionales, más en contacto con las realidades
locales, económicas, psicológicas. Su acción
debe estar regular, repetida y prolongada. Hay que relativizar el
problema de la droga, sabemos
que los jóvenes más que los adultos, tienen cierta
cultura de la
droga que
pueden desarrollarse estrategias
modernas que utilizarán tanto los educadores naturales
como las vedettes, grupos musicales
o los deportistas famosos.
Pre-Adolescentes:
ocupan una posición central en una prevención de la
droga, pueden además escuchar a condición que se
les dé una información objetiva y no moralizante. Hay
que excluir totalmente la presentación de una información únicamente aterradora
basada sobre el producto.
Propone un programa llamado
de ecología
medica, este programa integra
el problema de las drogas en el
marco más amplio de los prejuicios. Debe integrarse
sistemáticamente en el programa escolar, éste debe
ser reiterativo para obtener un efecto de convicción, debe
ser practicado con el mismo tono y con el mismo lenguaje que
el que usa para las otras enseñanzas.
Adolescente: se deben desarrollar estrategias de
comunicación moderna, hay que eliminar sin
piedad los vehículos de mala propaganda,
por el contrario hay que dirigirse a nuevos interlocutores. La
información que se les suministra debe tener en cuenta los
efectos positivos de la sustancia antes de hablar de los efectos
negativos. Donde los intervinientes son personas que han tomado
conciencia del
problema y sobre todo antiguos toxicómanos celebres, a los
que se le pide relatar su experiencia y tomar una posición
respecto a esa experiencia.
Estudiante: se trata de manera prioritaria de estudiantes que se
preparan para las profesiones sanitarias y sociales, es la
información-formación que debe tener en cuenta el
hecho que el problema droga es un problema complejo. Se
deberá analizar cada uno de los elementos de la
ecuación: producto,
la
personalidad y el momentos sociocultural.
Los estudiantes deben estar sensibilizándose de su propia
responsabilidad en la convivencia de una sociedad y deben
ser impulsados a interrogarse , sobre los beneficios financieros
y políticos del tráfico de estupefacientes y sobre
las causas sociales de la toma de los tóxicos. La
Propuesta: sistema de
tutoría , dónde los jóvenes favorecidos
toman a su cargo durante un tiempo a otros
jóvenes en peligro, o bien organizando formas nuevas como
cooperativas
de trabajo que permitan integrar a la vida activa a alguna
persona.
Familia: done
su rol ha evolucionado en los últimos años , por el
conflicto
entre los jóvenes y las generaciones pasadas;
después del fracaso de estas generaciones desde la
crisis
económica y social se ha sobreinvertido en la lucha contra
la droga y no se ocupó de la inversión legitima en escuchar las voces de
estas generaciones jóvenes.
Las familias que tienen una inquietud sobre el problema droga
debería encontrar un interlocutor disponible. Propuesta :
crear espacios de encuentro para los padres donde la
recepción de los mismos sea libre y anónima.
Ejemplo de esto la emisión radiofónica regular
sobre el modelo
pregunta respuesta.
La
educación de los padres debe ser hecha no para ser
culpabilizados ni para que se protejan detrás de un
especialista de cada problema que aparezca en su hogar. El
niño constituye su imagen de la
ley a
través de la encarnación simbólica que de
ella da el padre y la encarnación real que vive el
núcleo familiar. Enseñar a la familia a
decir la verdad, es una de las primeras tareas de una política de
prevención.
Adultos Relevos: estos tiene la difícil tarea de
transmitir las necesidades y los valores de
la sociedad adulta, también tendrán que la misión de
hacer escuchar a la sociedad las exigencias legítimas y
los bloqueos que sufren estas nuevas generaciones. Estos adultos
son miembros de distintas asociaciones, a los que se les brida :
formación teórica sobre el
conocimiento de los productos que
los parámetros sociales y psicopatológicos
individuales. La otra parte práctica corresponde a
instituciones
especializadas, con iniciación, con la acogida de los
toxicómanos, de su familia y si es
posible, el pasaje por un hospital y por la cura del
toxicómano. La palabra de los adultos esta sometida a la
crítica de la experiencia vivida por los jóvenes
mismos y explicaciones maquiavélicas o moralizantes pueden
llevar a la inversa del objeto buscado.

Toda prevención debe adaptarse al auditorio y
basarse en la noción común del rechazo de la droga,
hay que ubicar el nivel de las explicaciones a la verdadera
complejidad del problema.
Cannabis Sativa, que se cultiva en amplias extensiones de
clima
cálido y seco como Oriente Medio y Lejano, gran parte de
África, zonas centrales del Norte y Sur de América, etc.
Farmacológicamente se clasifica como un alucinógeno
menor. Los constituyentes químicos de la planta son muy
complejos y variados; entre ellos, los más conocidos son
los cannabinoles, en concreto el
tetrahidrocannabinol (D -9-THC ), responsable de casi todos los
efectos característicos de estas sustancias.
Para su consumo se
suele presentar de tres formas: "marihuana o
hierba" preparada a partir de las hojas secas, flores y
pequeños tallos de la Cannabis sativa; "hashish o hash",
que se elabora prensando la resina de la planta hembra, dando
lugar a un bloque de color
marrón. Su contenido de THC (hasta un 20%) es superior al
de la marihuana (del
5 al 10%), por lo que su toxicidad es potencialmente mayor. Por
último, existe un concentrado líquido conocido como
"aceite de cannabis o aceite de hachis" que se obtiene mezclando
la resina con algún disolvente como acetona, alcohol o
gasolina, el cual se evapora en parte, dando lugar a una mixtura
viscosa cuyas proporciones de THC son muy elevadas (hasta un
85%).

Reseña Histórica
Se ha cultivado durante siglos tanto por la fibra del
cáñamo como por sus propiedades psicoactivas y su
supuesta utilidad
clínica.
La referencia más antigua procede de China y data
del año 2737 a.c. Se recomendaba su uso para afecciones
tan diversas como reumatismo, malaria, insomnio, trastornos
oculares, menstruación, etc.
Su empleo
también es milenario en la India donde se
creía que agilizaba la mente, favorecía la
longevidad y potenciaba los deseos sexuales.
Al igual que otras muchas sustancias, su uso se relacionó
largo tiempo con las
ceremonias religiosas y la meditación; las referencias al
respecto son numerosas en religiones como la
védica, brahmánica o budista.
En Occidente, su empleo se fue
restringiendo hasta quedar prácticamente en manos de los
brujos; a mediados del siglo pasado la utilización de
cannabinoides no era relevante, pues se ceñía a
determinados grupos de
artistas (por ejemplo, "club des hachishiens"). Sin embargo, en
los años 60, con el auge del movimiento
Hippy, su consumo se
popularizó por América
y Europa
convirtiéndose en la sustancia ilegal que goza de mayor
aceptación social. De hecho son frecuentes las
campañas que solicitan su legalización y
reivindican la liberalización de este producto.
Puesto que el THC no es soluble en agua, las
únicas formas de consumo posibles para el hombre son
la ingestión y la inhalación. Normalmente se fuma
mezclado con tabaco en
cigarrillos hechos a mano. El humo del cannabis alcanza altas
temperaturas, por lo que sus usuarios insertan en el cigarrillo
grandes filtros con el fin de evitar quemaduras en la
garganta.
Otra manera de fumar el cannabis es mediante pipas fabricadas a
tal fin; éstas se diseñan con cañas largas o
pequeños depósitos de agua, cuyo
objetivo es
enfriar el humo antes de inhalarlo.
La mayoría de usuarios de cannabis lo fuman, siendo poco
común su ingesta. Sin embargo, en algunas culturas propias
de África o el Caribe, perdura la vieja práctica de
beber tisanas hechas con esta droga y agua. Aunque su sabor es
amargo, también se emplea como ingrediente en
repostería y caramelos

Efectos
La intensidad del efecto varía considerablemente de
acuerdo con la preparación de la cannabis y la cantidad
tomada, vía de administración, frecuencia del
consumo.

Prácticamente no hay ningún sistema
orgánico sobre el cual no produzca daño.
Sistema
Respiratorio: La cuestión más importante acerca
de los efectos de la marihuana sobre la salud del sistema
respiratorio es si fuma marihuana, en forma aguda o
crónica, causa deterioro estructural o funcional
detectable de los pulmones. Una obstrucción de los
conductos aéreos leve, pero medible, que afectan los
conductos mayores como los menores, puede evidenciarse
después de 6 a 8 semanas de fumar marihuana diariamente,
con una media de 5 cigarrillos por día.
En personas con historia de fumar grandes
cantidades, se ven cambios infamatorios crónicos en los
bronquios y úvula frecuentemente asociados a la sinusitis
crónica.
El efecto agudo de la inhalación de marihuana es una
broncodilatación, tanto en sujetos normales como en
individuos con asma bronquial, y el efecto crónico provoca
bronquioconstricción.

Sistema Cardiovascular:
Fumar marihuana provoca cambios en el corazón y
circulación que son característicos del estrés.
Incrementa el trabajo del
corazón, usualmente aumentando el ritmo
cardíaco, y en algunas personas, incrementando la presión
sanguínea. Esto amenaza a los pacientes con
hipertensión, enfermedades
cerebrovasculares y arteriosclerosis coronaria.
La marihuana también puede causar hipotensión
postular; esta caída en la presión
del corazón puede resultar peligrosa para aquellos
individuos con flujo sanguíneo problemático al
corazón o cerebro.

Efectos sobre el Cerebro:
Los efectos de la marihuana sobre el cerebro, la misma provoca
cambios químicos en el cerebro. Los cannabinoides afectan
varios sistemas de
neurotransmisores, especialmente el sistema colinérgico. A
dosis altas se han demostrado que marihuana también afecta
la síntesis
nucleoproteica.

Efectos sobre otros sistemas
biológicos:
Con relación a la función
reproductiva masculina, en el hombre, el
número y la motilidad espermática se reducen
durante el consumo crónico de marihuana (menor cantidad de
espermatozoides).Debido al efecto directo sobre el epitelio
tubular o bien sobre el epidídimo.
Función
reproductiva femenina, en el estudio realizado a las mujeres que
consumen marihuana de forma crónica y frecuente, se
intentó establecer el perfil endocrino y los patrones
menstruales de las mujeres que consumen, combinando las
categorías de anovulación y la fase lútea
abreviada.
Debido a que el D
-9-THC atraviesa la placenta, es potencialmente un agente
teratógeno, agente que provoca defectos en el desarrollo
embrionario. Este efecto puede ocurrir de dos maneras:
1)- exposición
a la Cannabis antes previa a la concepción puede
dañar células
sexuales(óvulo y espermatozoide).
2)- daño directo al feto durante la
organogénesis.

Además el D -9-THC puede ser secretado en la leche materna
y por lo tanto ser tóxico postnatalmente.
Efectos Genéticos:
El múltiple consumo de droga parece correlacionarse con un
incremento en el número de hendiduras y roturas del
material genético. Además puede afectar la
separación cromosómica durante la división
de la célula,
produciéndose un número anormal de cromosomas en las
células-hija.

Sistema Inmunológico:
El D -9-THC y
algunos de sus análogos tienen efectos ligeros,
transitorios e inmunosupresores en sistemas tanto in vitro como
in vivo.
Efectos Conductuales y Psicosociales del consumo de la
marihuana
La marihuana deteriora seriamente la actividad
psicomotora:

• La coordinación medida por la estabilidad de
  la mano, balanceo corporal, exactitud en el ejecución de
  movimientos.
• La ejecución de pruebas de
  tracking, tareas perceptivas; vigilia, rendimiento en los
  simuladores de vuelo y de conducción de
  automóviles.
• Tiempo de reacción, funciones
  sensoriales y control de
  los movimientos oculares.

Se han mostrado efectos agudos sobre la memoria a
corto plaza; también el aprendizaje
dependiente de estado, en el
sentido de que la información o las habilidades de
resolución de problemas
adquiridas en el estado de
intoxicación estarán disminuidas o deterioradas en
el estado
libre de droga.
Reacciones de pánico y ansiedad han sido referidas a
consumidores . La marihuana produce problema mental más
severo, consistente en confusión y pérdida de
contacto con la realidad.
La apatía, el pobre rendimiento escolar o laboral y la
ausencia de metas, caracteriza a muchos consumidores de
marihuana
Este apartado incluye los problemas
asociados a Cannabis y a los compuestos sintéticos
similares. Como así también l descripción y criterios diagnósticos
de la dependencia y el abuso de sustancia.
Lo que no incluye el manual es el
diagnóstico de abstinencia por la poca
significación clínica.

Trastornos por consumo de Cannabis
1) Dependencia de Cannabis
2) Abuso de Cannabis.

Dependencia de Cannabis:
Los sujetos con dependencia presentan un consumo compulsivo que
en general no desarrollan dependencia fisiológica, aunque
la tolerancia a
muchos de los efectos de cannabis ha sido observada en sus
consumidores crónicos. Los sujetos con dependencia de
cannabis consumen abundantes cantidades a lo largo del día
durante meses o años e invierten muchas horas para
adquirir y consumir las sustancias, lo que interfiere con
frecuencia las actividades sociales, laborales o
recreativas.

Especificaciones
Las siguientes especificaciones pueden aplicarse al diagnóstico de dependencia de
Cannabis.

0. Remisión total temprana / remisión
   parcial temprana

0. Remisión total sostenida / remisión
   parcial sostenida
1. En entorno controlado

4. Leve / moderado / grave

Especificar si :
Con dependencia fisiológica
Sin dependencia fisiológica

Abuso de Cannabis:
El consumo periódico
y la intoxicación por cannabis pueden interferir como ya
dijimos anteriormente las actividades laborales o escolares y ser
peligrosas en situaciones como la conducción de
vehículos, puede haber problemas legales como
consecuencias de detenciones por posesión de cannabis.
Discusiones familiares acerca de la posesión de cannabis
en casa o de su consumo en presencia de los niños.
Cuando hay niveles significativos de tolerancia, o
cuando los problemas físicos se asocian con el consumo
compulsivo de Cannabis, debe considerarse el diagnóstico
de dependencia en lugar del de abuso.

Trastornos inducidos por Cannabis:

1. Intoxicación por Cannabis.
2. Intoxicación por Cannabis, con alteraciones
   perceptivas.
3. Delirium por intoxicación por
   Cannabis.
4. Trastorno psicótico inducido por Cannabis, con
   ideas delirantes (especificar si: de inicio durante la
   intoxicación).
5. Trastorno psicótico inducido por Cannabis, con
   alucinaciones (especificar si: de inicio durante la
   intoxicación).
6. Trastorno de ansiedad inducido por Cannabis
   (especificar si: de inicio durante la
   intoxicación)

Intoxicación por Cannabis:
La característica esencial de la intoxicación por
cannabis es la presencia de cambios psicológicos o
comportamentales clínicamente significativos que aparecen
durante o poco tiempo después del consumo de Cannabis
(Criterio A y B). La intoxicación se inicia
típicamente con una sensación de bienestar (high)
seguida de síntomas que incluyen euforia con risas
inapropiadas y grandiosidad, sedación, letargia, deterioro
de la memoria
inmediata, dificultades para llevar a cabo procesos
mentales complejos, deterioro de la capacidad del juicio,
percepciones sensoriales distorsionadas, deterioro de la
actividad motora y sensación de que el tiempo transcurre
lentamente, disforia o retraimiento social. Estos efectos
psicoactivos se acompañan de dos o más de los
siguientes signos que se presentan a las dos horas del consumo de
cannabis: irritación conjuntival, aumento del apetito,
sequedad de boca y taquicardia (Criterio C).Los síntomas
no son debidos a la enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otros trastornos mentales (Criterio D).
La intoxicación se presenta en unos minutos si se fuma
cannabis pero puede tardar horas si la droga es ingerida por
vía oral. Los efectos duran habitualmente 3 o 4 horas,
siendo mayor la duración cuando la sustancia es
administrada por vía oral. La magnitud de los cambios
comportamentales o psicológicos depende de la dosis, el
método de
administración y las características
individuales de la persona que
consume la sustancia por ejemplo el grado de absorción, la
tolerancia y la sensibilidad a los efectos de la sustancia.
Debido a que muchos cannabinoides, incluyendo el delta-9- THC,
son solubles en grasa, los efectos del cannabis o hashish pueden
durar o reaparecer en 12-24 horas a causa de la lenta
liberación de las sustancias psicoactivas de los tejidos grasos o
de la circulación enterohepática.

Intoxicación por cannabis, con alteraciones
perceptivas:
Este Diagnóstico puede realizarse cuando los criterios
coinciden con intoxicación por cannabis y alucinaciones
auditivas, visuales o táctiles, con juicio de la realidad
intacto, en ausencia de delirium. Juicio de realidad intacto
significa que el sujeto sabe que las alucinaciones son inducidas
por la sustancia y no representan la realidad externa.

Otros trastornos inducidos por cannabis:
Delirium por intoxicación por cannabis, trastorno
psicótico inducido por cannabis, trastorno de ansiedad
inducido por cannabis.
Estos trastornos se diagnostican en lugar de la
intoxicación por cannabis sólo cuando los
síntomas exceden de lo que habitualmente se asocian a la
intoxicación por cannabis y son de suficiente gravedad
como para una atención clínica independiente.
"Las drogas son hoy
el nombre de la nueva explotación, alineación y
esclavitud de
los pueblos."

Juan A.YARIA

3.
Conclusiones

Se plantea que la droga no es solo una respuesta al
placer, o una desesperación social; es un fenómeno
de la sociedad. Es el instrumento con el cual se cree, al
comienzo, vivir una nueva convivencia, después uno se
aísla más y más de los otros y luego uno
cumple su destino hasta la desesperación y tal vez
la muerte.
La marihuana es una "droga ideológica-alucinógena",
no es un droga simple, sino una preparación compleja que
contiene muchos productos
químicos biológicamente activos; tiene un
amplio rango de efectos psicológicos y biológicos
perjudiciales para la salud .
La cannabis difiere fundamentalmente de otras drogas tales
como el alcohol, la
nicotina y la cafeína, las cuales son rápidamente
metabolizadas y eliminadas de todo el cuerpo. Los efectos
producidos por D
-9-THC, provienen de las acciones en
áreas del sistema nervioso
central, elemento desencadenante de intoxicación,
abstinencia, delirium inducido por sustancias, trastorno del
estado de
ánimo inducido por sustancia, disfunción sexual
inducida por sustancia, trastorno del sueño inducido por
sustancia, trastorno psicótico inducido por sustancia,
etc.
Tiene dos características típicas como todas
las drogas:
genera dependencia y tolerancia, su eliminación puede
durar meses generando efectos retardados aún sin
consumirla. Muy rápidamente se instala un estado de
dependencia, en vez de la libertad la
esclavitud, en
lugar del placer es el dolor.
Por otra parte, hay otros elementos de riesgo a
considerar en relación con la utilización de esta
sustancia: no todo usuario de cannabis experimentará
necesariamente con otras sustancias más peligrosas, pero
sí existe un riesgo
situacional, derivado de la inclusión en un circuito
comportamental de consumos y de consumos ilícitos No se
puede resumir el problema de las drogas a un problema simple, su
presencia en la ciudad es signo de que algo anda mal.
En nuestro país, la marihuana se encuentra totalmente
discutida, analizadas y descreditada en algunos sectores, aunque
también , crecen los movimientos para generar su
aceptación social legal del consumo de Cannabis.
Si nos remitimos al Estudio de Nacional sobre Consumo de
Sustancias Adictivas (1999), ejecutado por la Secretaria de
Programación para la Prevención de
la
Drogadicción y lucha contra el Narcotráfico. (remitirse al anexo).Podemos
observar que la marihuana es la tercer droga más consumida
después del alcohol y tabaco en la
población de 16 a 24 años, con una
edad de prueba a los 16 ,5 años, porcentajes similares
sucede en la franja etarea de 12 a 15 años. (El estudio
indirectamente nos indica que la población juvenil es clave para del aumento
del consumo y la creación de una aceptación
social).
En la mayoría de los talleres que se brindan desde la
Dirección de Lucha contra la Droga de la
Pcia de Córdoba constatamos la accesibilidad que tienen
los jóvenes a las drogas sin que ellos consuman, el
conocimiento
de los efectos de las sustancias, el desconocimiento de los
padres y la comunidad en
general de la invasión destructiva que están
teniendo .

Frente a todo lo anteriormente expresado acuerdo con el
Dr. Olievenstein respecto a:
"La prevención o el ideal sería suprimir la
oferta de
productos en el mercado, eso es
una utopía , tanto más cuando la represión
contra el tráfico es parte de la estrategia global
de la lucha contra la droga, pero el producto no es solamente la
droga ilegal". Toda política de
prevención comienza desde la primera infancia
midiendo los peligros de condicionar a los chicos por un abuso de
sustancias. Insistimos en el hecho que llegó el tiempo de
comprometer a los jóvenes en acciones que
les den el sentimiento pertenecer a un grupo, a una
comunidad, aun
pueblo, a una cultura. Esto
conlleva el volver a encontrarse con las raíces, es una
forma excelente de llegar a la dignidad y no tener necesidad de
estupefacientes. La prevención es una cuestión de
atmósfera
y de los valores y
sobre todo en el seno de la familia donde nada reemplazará
a la sutil mezcla de la ley, del calor, del
escuchar y de la ternura. La acción de esas familias puede
permitir la creación de una red verdadera de
prevención.
Todas las instituciones
deben funcionar en paralelo y no chocar, la confusión de
los roles no permite a nadie a encontrarse.
Toda política de prevención debe ser puesta en
práctica lo antes posible. Pertenece a las autoridades de
un estado la
organización del encuentro de todos los que
están motivados y que necesitan confrontar su experiencia
y proponer soluciones
Una política de prevención, del abuso de
sustancias, posible debe basarse en la detección y
capacitación de líderes comunitarios
y/o juveniles ( para que sean los mismos jóvenes a los que
llevan acabo la prevención) y el entrenamiento en
habilidades sociales.

Estudio Nacional Sobre Consumo De Sustancias Adictivas
(1999)

Secretaria de Programación para la Prevención de
la Drogadicción y lucha contra el Narcotráfico.
Prevalencia en el consumo en los últimos 12 meses
Jóvenes de 12 a 15 años.

Prevalencia en el consumo en los
últimos 12 meses
Jóvenes de 16 a 24 años.

Marihuana
Población: 16 a 64 años.
PERFIL DEL CONSUMO
Edad de prueba promedio: 18,5 años
En las personas de 16 a 24 años, promedio: 16,5
años.
Mujeres y varones manifiestan preferentemente los siguientes
problemas por consumo de marihuana
Mujeres: – empleo de gran tiempo en obtener, consumir y
recuperarse.
– problemas de salud, emocionales y psicológicos.
– persistencia en el consumo.
Varones: -Deseo intenso – compulsión.
– disminución de la capacidad de controlar el consumo.
– incapacidad de abstenerse o reducir el consumo.
Varones y Mujeres:
– tolerancia a los efectos que implica aumentar las
cantidades.
– presentación de trastornos por síndrome de
abstinencia.
* ningún malestar: 45,8 %
* cambios en el apetito 26,5 %
* inquietud: 21,8 %
*depresión:
19,1 %
* fatiga: 17,7 %
*ataques o convulsiones 1,6 %

4.
Bibliografía

Dr. Claude OLIEVENSTEIN "Jornadas sobre Tratamiento y
Prevención de la Droga. Edición Hebraica, 1986.
Instituto de Medicina U.S.A. "
Marihuana y Salud". Xunta de Galicia, 1986.
D.S.M. IV.

Autor:

Yanina Platee

Estudio Nacional Sobre Consumo De Sustancias Adictivas
Secretaria de Programación para la Prevención de
la
Drogadicción y lucha contra el Narcotráfico.
(1999).