Partes: 1, 2

Ing. María Cecilia Méndez	Directora de Calidad y Control Interno
NOMBRE	CARGO	FIRMA
Carlos Mendoza Cely	Auxiliar de Calidad
NOMBRE	CARGO	FIRMA
Raúl Bautista Rojas	Auxiliar de Calidad
NOMBRE	CARGO	FIRMA

ANEXO 1

Contenido general de la carpeta de quimioterapia

Quienes somos

Principios corporativos

Misión

Visión

Política de calidad

Objetivos de calidad

Mapa de procesos

Procedimientos obligatorios

• Procedimiento control de documentos externos

• Procedimiento control de documentos internos

• Procedimiento control de producto o servicio no conforme

• Procedimiento control de registros

• Procedimiento de acciones correctivas y preventivas

Hoja de vida indicadores

Listado maestro de documentos internos

Listado maestro de documentos externos

Listado maestro de registros

Caracterización del proceso

Procedimiento de quimioterapia

Formatos

• Consentimiento informado de quimioterapia

• Control administración de medicamentos en la unidad de quimioterapia

• Epicrisis

• Nota de enfermería

• Programador de citas

• Reporte de citas entre fechas

• Requerimiento de dispositivos medico quirúrgicos de la unidad de quimioterapia a farmacia

• Requerimiento de medicamentos de la unidad de quimioterapia a farmacia

• Aspectos importantes sobre quimioterapia

• Boletín informativo tratamiento de quimioterapia

• Formato de consulta médica prioritaria

• Control de quimios aplicadas por sede

• Cuadro de tratamiento oncológico

Guías

• Guía administración de medicamentos

• Guía aseo terminal camillas y salas de procedimientos

• Guía cambios de posición y posicionamiento del usuario

• Guía control de signos vitales

• Guía de reanimación cerebro-cardio-pulmonar

• Guía manejo e inmovilización de usuarios

• Guía prevención de caídas

• Guía revisión de historias clínicas

• Guía de manejo y utilización de bombas de infusión

• Guía revisión de orden médica para administrar medicamentos

• Guía solicitud y recepción de medicamentos

• Guía preparación de mezclas y diluciones para administración de medicamentos

Manuales

• Manual cuidado paliativo

• Manual de antisepsia

• Manual de conductas básicas

• Manual de historias clínicas y registros asistenciales

• Manual de manejo de medicamentos oncológicos

• Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos

• Manual para la bioseguridad en la manipulación de agentes citostáticos

• Manual de residuos sólidos hospitalarios

• Manual de gestión integral de residuos hospitalarios y similares

Protocolos

• Protocolo de venopunción

• Protocolo de lavado de manos

Instructivos

• Instructivo administración de citostáticos

• Instructivo lavado de manos común y quirúrgico

Anexos

• Guía para la organización de archivos

• Guía para el manejo de indicadores de gestión

• Formato de producto o servicio no conforme

• Formato solicitud de actualización de documentos

• Control de requerimientos de productos multiplicadores

• Control de requerimientos de servicios multiplicadores

• Cabinas de seguridad biológica: uso, desinfección y mantenimiento

Anexo 1

Contenido general de la carpeta de historias clínicas

Quienes somos

Principios corporativos

Misión

Visión

Política de calidad

Objetivos de calidad

Mapa de procesos

Procedimientos obligatorios

• Procedimiento control de documentos externos

• Procedimiento control de documentos internos

• Procedimiento control de producto o servicio no conforme

• Procedimiento control de registros

• Procedimiento de acciones correctivas y preventivas

Hoja de vida indicadores

Listado maestro de documentos internos

Listado maestro de documentos externos

Listado maestro de registros

Caracterización del proceso

Procedimiento

• Procedimiento préstamo de documentos de historias clínicas

• Procedimiento préstamo de historias clínicas

Formatos

• Control archivo transitorio de historias clínicas

• Control de historias clínicas en la unidad de quimioterapia

• Evaluación de historias clínicas

• Registro de control de folios consolidados en la historia clínica

• Registro de control de custodia de historia clínica

• Registro de control de solicitud de documentos de historia clínica

• Registro de control de solicitud de historia clínica

Manuales

• Manual de historias clínicas y registros asistenciales

Anexos

• Guía para la organización de archivos

• Guía para el manejo de indicadores de gestión

• Formato de producto o servicio no conforme

• Formato solicitud de actualización de documentos

• Control de requerimientos de productos multiplicadores

• Control de requerimientos de servicios multiplicadores

Anexo 1

Contenido general de la carpeta de farmacia

Quienes somos

Principios corporativos

Misión

Visión

Política de calidad

Objetivos de calidad

Mapa de procesos

Procedimientos obligatorios

• Procedimiento control de documentos externos

• Procedimiento control de documentos internos

• Procedimiento control de producto o servicio no conforme

• Procedimiento control de registros

• Procedimiento de acciones correctivas y preventivas

Hoja de vida indicadores

Listado maestro de documentos internos

Listado maestro de documentos externos

Listado maestro de registros

Caracterización del proceso

Procedimientos

• Procedimiento de dispensación de medicamentos y dispositivos medico quirúrgicos

• Procedimiento de distribución de medicamentos y dispositivos medico quirúrgicos

• Procedimiento de disposición de medicamentos vencidos, próximos a vencerse y/o dañados

• Procedimiento elaboración de mezclas oncológicas

• Procedimiento recepción administrativa, técnica y almacenamiento de medicamentos y dispositivos medico quirúrgicos

• Procedimiento entrada de medicamentos por reingreso

Formatos

• Acta de destrucción de medicamentos vencidos

• Acta de inspección y recepción de medicamentos

• Certificación recibo de medicamentos externos

• Control de abreviaturas de medicamentos y dispositivos medico quirúrgicos

• Control de temperatura para la conservación de medicamentos

• Control del porcentaje de la humedad relativa para la conservación de medicamentos

• Costo total por usuario farmacia

• Dispensación de medicamentos por usuario

• Etiquetas preparación de medicamentos citostáticos

• Evaluación de medicamentos para el proceso de destrucción

• Inventario de medicamentos farmacia

• Planilla de elaboración de mezclas oncológicas

• Informe recepción de medicamentos

• Recepción y elaboración unidad de reconstitución de citostáticos

• Registro diario de medicamentos entregados a la unidad de quimioterapia

• Reporte de sospecha de reacciones adversas a medicamentos

• Solicitud de concepto técnico servicio farmacéutico

• Despacho de medicamentos

• Tarjeta de medicamentos

• Recepción de medicamentos

• Informe de no conformidades

• Hoja de gastos quimioterapia

• Reingreso de medicamentos a la unidad de farmacia

• Lista de chequeo para la limpieza de la central de mezcla

• Devolución de medicamentos y/o dispositivos medico quirúrgicos

Guías

• Guia preparación de mezclas y diluciones para administración de medicamentos

Manuales

• Manual de antisepsia

• Manual de conductas básicas

• Manual de cuidado paliativo

• Manual de manejo de medicamentos oncológicos

• Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos

• Manual para la bioseguridad en la manipulación de agentes citostáticos

• Manual de residuos sólidos hospitalarios

• Manual para la gestión de insumos

• Manual de gestión integral de residuos hospitalarios y similares

Protocolos

• Protocolo del cuidado en el manejo de medicamentos citostáticos

Instructivos

• Instructivo control de temperatura y humedad en el área de almacenamiento de medicamentos

• Instructivo para la limpieza de la cabina de flujo laminar

• Instructivo para la dispensación y/o distribución de medicamentos de cadena de frío

• Instructivo para la limpieza de la nevera de medicamentos

• Instructivo almacenamiento de medicamentos y/o dispositivos medico quirúrgicos

• Instructivo disposición de medicamentos y dispositivos, y delimitación del área de farmacia

• Instructivo devolución de medicamentos y/o dispositivos medico quirúrgicos

Anexos

• Guía para el manejo de indicadores de gestión

• Guía para la organización de archivos

• Formato de producto o servicio no conforme

• Formato solicitud de actualización de documentos

• Control de requerimientos de productos multiplicadores

• Control de requerimientos de servicios multiplicadores

• Cabinas de seguridad biológica: uso, desinfección y mantenimiento

Anexo 1

Contenido general de la carpeta de consulta externa

Quienes somos

Principios corporativos

Misión

Visión

Política de calidad

Objetivos de calidad

Mapa de procesos

Procedimientos obligatorios

• Procedimiento control de documentos externos

• Procedimiento control de documentos internos

• Procedimiento control de producto o servicio no conforme

• Procedimiento control de registros

• Procedimiento de acciones correctivas y preventivas

Hoja de vida indicadores

Listado maestro de documentos internos

Listado maestro de documentos externos

Listado maestro de registros

Caracterización del proceso

Procedimiento

• Procedimiento de consulta de apoyo terapéutico

• Procedimiento de consulta externa

• Procedimiento de junta médica

• Procedimiento de referencia y contrarreferencia

Formatos

• Evolución medica

• Formato de disponibilidad de especialista

• Formato de inasistencia a citas

• Formato de junta médica

• Formato de referencia y contrarreferencia

• Orden de medicamentos

• Orden médica

• Formato citas

• Registro de pago de citas particulares

• Reporte de citas entre fechas

• Seguimiento a la respuesta de los tratamientos generados a los usuarios

• Control de asistencia de especialista a junta médica

• Formato de justificación no pos

• Documentos para presentar en autorizaciones

• Control programación de cirugías gestión medico especialista

Guías

• Guía administración de medicamentos

• Guía aseo terminal camillas y salas de procedimientos

• Guía control de signos vitales

• Guía de atención psicológica de trastorno en el ajuste emocional

• Guía de manejo e inmovilización de usuarios

• Guía de reanimación cerebro-cardio-pulmonar

• Guía de atención psicológica de trastorno depresivo

Manuales

• Manual de antisepsia

• Manual cuidado paliativo

• Manual de conductas básicas

• Manual de referencia y contrarreferencia

• Manual de residuos sólidos hospitalarios

• Manual de gestión integral de residuos hospitalarios y similares

Protocolos

• Protocolo de procedimientos quirúrgicos

• Protocolo de venopunción

• Protocolo manejo nutrición en usuarios con cáncer

• Protocolo de manejo para la atención médica de usuarios con patologías neoplásicas

• Protocolo de lavado de manos

Instructivos

• Instructivo lavado de manos común y quirúrgico

Anexos

• Guía para la organización de archivos

• Guía para el manejo de indicadores de gestión

• Formato de producto o servicio no conforme

• Formato solicitud de actualización de documentos

• Control de requerimientos de productos multiplicadores

• Control de requerimientos de servicios multiplicadores

Anexo 1

Contenido general de la carpeta de autorizaciones

Quienes somos

Principios corporativos

Misión

Visión

Política de calidad

Objetivos de calidad

Mapa de procesos

Procedimientos obligatorios

• Procedimiento control de documentos externos

• Procedimiento control de documentos internos

• Procedimiento control de producto o servicio no conforme

• Procedimiento control de registros

• Procedimiento de acciones correctivas y preventivas

Hoja de vida indicadores

Listado maestro de documentos internos

Listado maestro de documentos externos

Listado maestro de registros

Caracterización del proceso

Procedimiento

• Procedimiento de autorizaciones

Formatos

• Autorización de servicios

• Registro de usuarios nuevos en el sistema

• Lista de manejo para la autorización de dispositivos medico quirúrgicos del servicio de quimioterapia

• Lista de medicamentos y dispositivos para la administración de quimioterapia

Manuales

• Manual de referencia y contrarreferencia

Anexos

• Guía para la organización de archivos

• Guía para el manejo de indicadores de gestión

• Formato de producto o servicio no conforme

• Formato solicitud de actualización de documentos

• Control de requerimientos de productos multiplicadores

• Control de requerimientos de servicios multiplicadores

 

 

 

 

 

Autor:

Raúl Alejandro Sarmiento