- Introducción
- Objetivos
- Material
y método - Discusión
de los resultados - Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias
bibliográficas - Anexos
Resumen
Durante el proceso del
diagnóstico el médico cumple una
serie de pasos muy relacionados entre sí que incluyen el
planteamiento del
problema por el enfermo, la recolección de la información mediante el interrogatorio y el
examen físico, el razonamiento diagnóstico, la
indicación de investigaciones y
finalmente, sigue la solución del problema mediante la
conducta
terapéutica. Es de esperar que durante todo este recorrido
se puedan cometer errores en cada uno de los pasos mencionados y
que los errores cometidos en los pasos iniciales influyan o
determinen errores en pasos siguientes con diferente impacto
sobre la solución del problema del enfermo. En este
sentido se puede hablar de cadena de errores durante el proceso
diagnóstico. Para determinar los errores mas frecuentes en
cada etapa diagnóstica se realizó un estudio
descriptivo mediante la observación del encuentro médico
utilizando una guía de evaluación
de cada etapa del proceso diagnóstico discutiendo los
errores encontrados al final y registrándolos en una
planilla. Los datos se
procesaron por computadoras,
creándose una base de datos
en el Sistema Excel de la
Microsoft
Office XP y
reflejados en tablas y gráficos. Durante el interrogatorio es
donde mas se cometen errores y por lo general son los mismos
durante el proceso diagnóstico utilizando el método
clínico.
Introducción
El proceso del diagnóstico médico es llevado a
cabo todos los días cuando nos enfrentamos a los pacientes
individuales. En este quehacer diario el médico cumple una
serie de pasos muy relacionados entre sí que incluyen el
planteamiento del problema por el enfermo, la recolección
de la información sobre dicho problema mediante el
interrogatorio y el examen físico, el razonamiento
diagnóstico dirigido a la elaboración de hipótesis diagnósticas sobre el
problema, la indicación de investigaciones como forma
más frecuente de contrastación de la
hipótesis
diagnóstica y finalmente, ya como asunto relacionado con
el proceso diagnóstico, pero que implica otro campo del
actuar médico, sigue la solución del problema
mediante la conducta terapéutica. Es de esperar que
durante todo este recorrido se puedan cometer errores en cada uno
de los pasos mencionados y que los errores cometidos en los pasos
iniciales influyan o determinen errores en pasos siguientes con
diferente impacto sobre la solución del problema del
enfermo. En este sentido se puede hablar de cadena de errores
durante el proceso diagnóstico.
La observación de un encuentro médico sencillo y
la detección de los errores médicos cometidos
durante todo él, requiere de contar con instrumentos de
evaluación adecuados que permitan no solo señalar
los errores durante cada paso sino poder
relacionarlos entre sí de manera que se pueda
retroalimentar al médico sobre los errores individuales y
sobre la relación entre estos. Un error en la
prescripción puede contabilizarse como un simple error,
pero puede deberse a un mal diagnóstico debido a un error
clave en el interrogatorio o a un error en el examen
físico o en el razonamiento diagnóstico o en la
interpretación de un estudio
complementario, etc. Si los internistas no tienen en cuenta la
complejidad real de este problema pueden abordar de forma
imprecisa el análisis de las respuestas a una queja
médica y la evaluación de la calidad del
proceso diagnóstico. Podrían tener una
noción equivocada de las causas y consecuencias de cada
error individual y por tanto de la relevancia del mismo. En este
sentido la respuesta al análisis de una queja sobre la
atención médica o la
evaluación y retroalimentación educativa de una educando
no estaría bien enfocada y se desviaría la
atención del error causal en la cadena de errores que
sería el principal a solucionar para evitar los
demás.
Un análisis adecuado de los errores en el proceso
diagnóstico debe abordar su complejidad real y hacerla
explícita en forma de esquema que establezca la
relación causal entre los errores.
Este estudio permitió verificar que el análisis
en cascada de los errores partiendo de un instrumento de
evaluación del encuentro médico en sus diferentes
fases es posible si se integra a la asociación estadística el más importante
análisis explicativo que permite la lógica.
La palabra médico viene del latín medicus, que
significa, meditar, pensar. Para ello se requiere de condiciones,
algunas externas como el tiempo
disponible y las condiciones ambientales mínimas de que
disfruten el médico y el paciente. Otras que dependen de
cualidades del médico, que se deben desarrollar desde el
período pre-profesional. Cuando no se satisfacen las
condiciones externas al médico o las internas, se incurre
en errores en el proceso de elaboración del juicio
clínico.
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