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Errores médicos durante el interrogatorio y su relación con la certeza diagnóstica



Partes: 1, 2

    1. Introducción
    2. Material
      y método
    3. Discusión
      de los resultados
    4. Conclusiones
    5. Recomendaciones
    6. Referencias
      bibliográficas
    7. Anexos

    Hospital Militar Central Dr. "Carlos
    J. Finlay"

    Resumen

    La entrevista es un encuentro del
    facultativo con el enfermo donde se desarrolla la mayor parte del
    ejercicio asistencial en el ámbito de la salud, tiene diferentes etapas en las cuales
    se pueden cometer errores que conllevan a diagnósticos
    nosológicos y etiológicos errados. Se realizó un
    estudio descriptivo con el objetivo de analizar los
    errores durante el interrogatorio y su relación con la
    certeza diagnóstica mediante la observación de 75
    médicos de la especialidad de Medicina Interna del Hospital
    Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Los errores en el
    interrogatorio están presentes en más de la mitad de
    los médicos observados siendo la anamnesis remota incompleta
    en datos de género de vida el error
    más frecuente, por tanto, debemos perfeccionar y continuar
    aplicando los instrumentos de evaluación de la entrevista médica con
    el objetivo de disminuir el error médico.

    Introducción

    La entrevista puede definirse como el encuentro, con
    objetivos profesionales, del
    facultativo con el enfermo, y constituye el marco temporal,
    espacial y metodológico, donde se desarrolla la mayor parte
    del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud
    (1).

    Las diferentes etapas de la entrevista son:
    recepción, identificación, interrogatorio, examen
    físico, manejo de exámenes complementarios, información, medidas
    terapéuticas y despedida (2-3).

    Recepción.

    La primera impresión, cuya importancia es conocida
    en cualquier relación humana, alcanza en el trabajo médico, una
    extraordinaria significación si se recuerda la inseguridad, la angustia y las
    reservas con las que los pacientes, por lo general, vienen a la
    entrevista.

    Cuando se logra una recepción con actitud afable y profundamente
    respetuosa se abre la puerta al éxito de la entrevista
    (4).

    Identificación.

    La toma de los datos de identidad puede ser una forma
    muy hábil de iniciar la conversación con el
    enfermo.

    Un aspecto muy importante es la utilización de
    preguntas que se adapten al nivel de preparación en general
    que se considera que tenga el enfermo, ya que en este momento se
    inicia formalmente la comunicación verbal y
    el paciente, con frecuencia, viene con la preocupación de no
    comprender el lenguaje técnico del
    médico, lo cual produce notable ansiedad cuando se utilizan
    términos ausentes en su vocabulario.

    No se puede olvidar que cualquiera que sea la
    especialidad del médico, la valoración integral de un
    enfermo comienza siempre por el conocimiento básico de
    sus características sociodemográficas (5).

    Interrogatorio.

    Esta es una de las etapas más importantes. Con ella
    comienza el trabajo médico tal
    como lo ve el paciente
    . En ella, el médico demuestra su
    actitud ante el enfermo, su respeto, su interés humano y su cualidad
    de no enjuiciamiento ante sus comunicaciones verbales y
    extraverbales (6).

    Cualquiera que fuese el nivel cultural del enfermo, su
    intuición le permite valorar que el interrogatorio adecuado
    es una de las mejores herramientas diagnósticas
    del facultativo.

    Por su parte, el médico debe evitar las preguntas
    sugestivas o inductoras, ya que pueden llevar al paciente a dar
    respuestas falsas para seguirle la corriente al
    médico.

    Examen físico

    Es sin duda alguna, la etapa de la entrevista de mayor
    sentido para el paciente, ya que este considera
    indispensable un buen reconocimiento. En la misma
    desempeñan un papel importante los equipos médicos, que
    simbólicamente permiten dialogar con la ciencia. El
    médico debe tener esto muy en cuenta para no limitar sus
    exploraciones ante enfermedades de valoración fácil,
    sin olvidar que un examen superficial siembra dudas notables en
    el enfermo sobre el valor de las apreciaciones
    diagnósticas y del tratamiento impuesto con
    posterioridad.

    Las expresiones verbales y extraverbales positivas
    planificadas
    durante el examen físico, son recursos muy eficaces para
    transmitir seguridad al enfermo y es
    necesario utilizarlas con mayor frecuencia (7).

    Exámenes complementarios.

    El médico debe evitar a toda costa las tensiones
    que estos exámenes puedan originar en el paciente, para ello
    debe explicarle su objetivo como una comprobación rutinaria.
    Igualmente, debe cuidarse de manifestar cualquier duda, sobre los
    resultados y controlar sus comunicaciones verbales y
    extraverbales, estas últimas, de más difícil
    dominio. Por otra parte,
    será discreto al llenar las órdenes de los
    exámenes complementarios que vaya a manipular el enfermo y
    evitará escribir en ellos los términos
    diagnósticos de mal pronóstico y conocimiento
    popular.

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