El nervio cubital en neurofisiología clínica

Enviado por Manuel Fontoira Lombos

1. Resumen.
2. Notas sobre anatomía, fisiopatología y patogenia.
3. Notas sobre clínica.
4. Electromiografía: notas sobre la conducción sensitiva antidrómica.
5. Electromiografía: notas sobre la conducción motora.
6. Atrapamiento de nervio cubital en el codo, notas sobre los criterios clásicos.
7. Anotaciones finales sobre otros aspectos de la patología del nervio cubital a tener en cuenta.
8. Bibliografía.

RESUMEN.

Se presenta una revisión de las neuropatías del cubital desde el punto de vista del neurofisiólogo clínico, basada en la discusión de artículos sobre la materia y en la experiencia propia.

PALABRAS CLAVE: nervio cubital, electromiografía.

NOTAS SOBRE ANATOMÍA, FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA.

El nervio cubital inerva el músculo cubital anterior, la mitad interna del flexor común profundo de los dedos, el abductor del meñique, el flexor corto del pulgar en el fascículo profundo (rama profunda, motora pura), el aductor del pulgar (inervado por el nervio mediano en un 2% de los casos), los interóseos dorsales y ventrales (por la rama profunda; además, el primer interóseo dorsal está inervado por el nervio mediano en un 1% de los casos, y rara vez por el nervio radial o nervio de Froment-Rauber). En un 15-31% de casos aparece la anastomosis mediano-cubital, de Martin Gruber [1].

En el codo el nervio pasa entre el epicóndilo humeral interno y el olécranon, pasando por encima del ligamento cubital colateral y por debajo de la aponeurosis que une las dos cabezas del flexor carpi ulnaris, y atraviesa después el músculo cubital anterior, para discurrir sobre el flexor de los dedos. La aponeurosis o retináculo que une las cabezas humeral y cubital del cubital anterior se denomina preferiblemente arcada aponeurótica humero-cubital, mejor que túnel cubital [2].El nervio cubital no presenta más epineuro en codo, a diferencia de la mayoría de los nervios en el cruce de una articulación, lo que lo hace más vulnerable a la lesión en codo que otros nervios en otras articulaciones, lesión que se puede deber a compresión contra el hueso por un agente externo, al estar en situación superficial, o por atrapamiento en el canal, o debida a desgaste por fricción en un surco rugoso, o por distensión excesiva en relación con postura viciosa, o distensión por fijación del nervio por causas diversas, como cicatrices, etc. A veces incluso presenta menos epineuro en el codo que en otros tramos del nervio. En un 50% de los individuos está engrosado a expensas de tejido conjuntivo (Chang, 1963).Se suele considerar convencionalmente que el nervio cubital se encarga de la pinza prensora (Lazorthes, 1976), mientras que el nervio mediano se ocuparía de la pinza de precisión [3].El túnel o canal cubital en el codo: se considera que está a 1,5-4 cm distal al epicóndilo, en la entrada para el nervio en el músculo cubital anterior y supuestamente sería un punto de inicio de un posible atrapamiento en codo distinto al canal epitrócleo-olecraniano, que sería otro punto de inicio de una neuropatía focal. De acuerdo con mi experiencia, en la práctica de la EMG del nervio cubital no parece existir utilidad clínica verdadera entre distinguir o no distinguir al túnel cubital del canal epitrócleo-olecraniano como origen del atrapamiento. Dawson también pone en duda la necesidad de la distinción entre lesión en túnel cubital o en corredera cubital ("ulnar groove" o surco postcondíleo), y lo considera "sometido a debate" [4]; en la práctica no es posible distinguir clínicamente si el seudoneuroma se ha debido a un problema en el canal cubital, o en la corredera cubital, y además no parece tener utilidad clínica preocuparse excesivamente por este asunto, y además el tratamiento debería ser el mismo en ambos casos: la cirugía, y por ahora no se ha comprobado que el tratamiento quirúrgico deba ser distinto en ambas situaciones.El canal o túnel cubital (la entrada para el cubital en antebrazo entre las dos cabezas del músculo cubital anterior, donde el nervio pasa de superficial a profundo) fue denominado así por Feindel y Stratford [5], aunque fue descrito previamente como posible lugar de atrapamiento por Buzzard [6]. Consiste en un ligamento arqueado o arcada húmero-cubital, una aponeurosis que va de epicóndilo a olécranon en la que se originan las fibras del cubital anterior. Buzzard (1922) identificó esta zona como posible punto de atrapamiento, y Gowers [7], y Osborne [8] indicaron que la flexión del codo tensa este canal, y viceversa, y tal vez también la contracción del cubital anterior lo estreche, o incluso el nervio podría quedar atrapado entre ambas cabezas [9].