Tratamiento de la parálisis cerebral, hemiparesia izquierda con ejercicios en agua en niños de seis años (página 2)

Aunque nuestro país a través de diferentes
estudios advierte la presencia de la enfermedad antes del parto,
no está excluido de que nazcan niños afectados por
esta malformación.

En nuestra investigación en pos de mejorar el bienestar
de estos niños y en busca de una mejor calidad de vida
hemos aplicado un programa de ejercicios en agua para una mejor y
más rápida habilitación –
rehabilitación de estos pacientes, planteándose el
siguiente problema.

PROBLEMA: ¿Cómo influyen los ejercicios
físicos en agua en la habilitación –
rehabilitación de la hemiparesia izquierda provocada por
la parálisis cerebral en niños de 6 años de
edad?

OBJETIVO: Aplicar un programa de ejercicios en agua para una
mejor y más rápida habilitación –
rehabilitación en niños de 6 años con
hemiparesia izquierda del municipio Gibara

Muestra:

Para el desarrollo de nuestra investigación se
escogió intencionalmente una muestra de cuatro
niños, varones, de una población de cuatro
niños, lo cual representa el 100 %, estos niños
fueron atendidos anteriormente en la sala de
rehabilitación del municipio Gibara, provincia
Holguín, todos en la edad comprendida de seis años,
tres de raza blanca y uno de raza negra., tres de ellos tuvieron
bajo peso al nacer y existió retardo en el nacimiento,
así como la utilización de fórceps y
espátulas, en el caso del otro niño hubo
intoxicación de la madre y manifestó anemia y
retardo en el llanto. Estos niños articulan bien el
lenguaje, no aparentan retardo mental, son muy sociables y todos
presentan atrofia muscular en los miembros superiores e
inferiores, así como incoordinación motora.

Métodos:

Durante el desarrollo de esta tarea investigativa empleamos
los métodos siguientes.

Teóricos:

Análisis – Síntesis

Histórico – Lógico

Empíricos:

Observación

Medición

Experimentación

Fundamentación
teórica

En el siglo XIX se realizaron varias investigaciones acerca de
la importancia terapéutica de los ejercicios
físicos. A principio de este, fueron muchos los
investigadores de la práctica de los ejercicios
físicos como medio de educación y salud, donde
también se incluyeron aquellos con fines
terapéuticos. Entre ellos se destacan Johan Friederic
Guthmuths, Ludwin Jahn en Alemania; Pokhion Clias, George Hebert
y Francisco Amoros en Francia, así como los suecos Per
Henry Ling y su hijo Hjalmar Ling.

Con el triunfo de la Revolución comenzó
realmente el empleo de ejercicios físicos con fines
terapéuticos, mediante el uso de ejercicios físicos
y otros métodos de medicina física y
rehabilitación para tratar enfermedades de diferentes
etiologías y secuelas como la parálisis
cerebral.

Aproximadamente en la década del cuarenta el ortopeda y
fundador de la ortopedia inglesa Little describió esta
enfermedad principalmente caracterizada por rigidez muscular,
ocasionada por diferentes trastornos tendentes a provocar la
asfixia del recién nacido principalmente en los
prematuros. Esta enfermedad se calcula de 2 por cada 1000
habitantes, entre 0,1 y 0,2 % de los niños padecen alguna
forma de parálisis cerebral y esta aumenta a 1 % en
bebés prematuros, dándole veracidad a lo observado
por este ortopeda.

En nuestra investigación nos dimos a la tarea de
aplicar un programa de ejercicios en agua.

Etiopatogenia

CAUSAS QUE ACTUAN DURANTE EL EMBARAZO (PRENATALES).

Entre las causas prenatales se encuentran:

• Hipóxicas:

• Madre añosa

• Enfermedades graves de la madre:

• Cardiopatías

• Hipotensión

• Anemias, etc.

• Hipertensión Arterial.

• Crisis epilépticas.

• Intoxicaciones maternas.

• Eclampsia o preeclampsia.

• Estados patológicos de angustia o temor.

• Enfermedad de la placenta y del cordón:

• Mala implantación.

– Tamaño pequeño.

• Infartos

• Físicas :

• Rayos X

• Ondas ultrasónicas

• Hipertermia

• Infecciosas o Parasitarias

• Toxoplasmosis

• Otras infecciones virales

• Rubéola

• Citomegalia (citomegalovirus).

• Herpes Simple

• HIV

• Sífilis

CAUSAS NATALES O PERINATALES.

Entre las causas perinatales se encuentran:

Hipoxias intraútero

• Placentarias:

• Mala inserción en la pared uterina

• Placenta previa

• Partos instrumentados (fórceps, espátula,
  cesárea)

• Parto traumático

• Hemorragias cerebrales.

• Metabólicas

• Hipocalcemia

• Hipoglucemia

• Hipotermias

CAUSAS QUE ACTUAN EN LOS PRIMEROS MESES Y AÑOS
(POSTNATALES).

Infecciones cerebrales: (inflamatorias)

• Meningitis

• Encefalitis

Traumatismos:

• Directos

• Indirectos (posintervencion neuroquirúrgica).

Enfermedades cerebro vasculares

• Hemorragias cerebrales

• Infarto trombótico

Hipoxia:

• Ahogamiento incompleto

• Paradas respiratorias.

Clasificación

De acuerdo con la alteración de la postura, los
movimientos, el tono muscular, la localización de las
mismas y el neurodesarrollo es posible clasificar las diversas
formas clínicas de Parálisis cerebral y los signos
individuales para cada forma clínica en particular.

Así tenemos:

1 Espástica:

a) Hemipléjica.

b) Tetrapléjica.

c) Dipléjica.

2 Atáxica:

a) Ataxia dipléjica

b) Ataxia simple

3 Discinética:

a) A predominio coreoatetósica

b) A predominio distónica.

DIAGNÓSTICO:

Para realizar un diagnóstico con certeza es necesario
conocer primero:

Los antecedentes pre, peri y postnatales.

Grado de espasticidad o limitación funcional que
presenta.

Realizar estudios de neuroimagen tales como la
tomografía axial computarizada, la resonancia
magnética, la ultrasonografía craneal, entre
otras.

Manifestaciones
clínicas

Parálisis Cerebral Espástica:

Simétrica o Asimétrica: Afecta a un hemicuerpo
(hemiplejia o hemiparesia) , un miembro ( monoplejía o
monoparesia ) , ambos miembros inferiores (diplejía), los
cuatros miembros (cuadriplejia o cuadriparesia ), o tres miembros
(triplejías ).

Retraso motor.

Tono extensor aumentado en los miembros inferiores. Tono
flexor aumentado en los miembros superiores. El grado del tono
puede variar.

Contracturas y deformidades. Postura en tijera en la forma
dipléjica.

Los niños con hemiparesia espástica tienen menos
movimientos espontáneos en el lado afecto y demuestran su
preferencia manual a una edad muy temprana. El brazo se afecta
con una mayor frecuencia que la pierna y a la edad de 1
año se puede advertir la dificultad para manejar objeto.
La edad que el niño comienza a andar se retrasa desde los
18 hasta los 24 meses, siendo manifiesta una marcha
circundante.

Parálisis Cerebral Disquinética:

Movimientos involuntarios en cara, lengua y parte distal de
miembros superiores e inferiores, con marcada pronación de
los brazos.

Hipotonía al reposo. El tono varía con la
emoción, los cambios de postura y los movimientos.
Disparidad de tono entre tronco y miembros.

Parálisis Cerebral Atáxica:

Incoordinación motora y trastornos del equilibrio.
Aumento de la base de sustentación.

Hipotonía.

Ataxia a la marcha o de tronco.

Disliacidialococcinecia. (maniobras en las marionetas).

Dismetría.

Signos tempranos que hacen sospechar la Parálisis
Cerebral Infantil:

Debido a que la espasticidad no se evidencia hasta los 6 a 9
meses de edad, las diaquinesias aparecen alrededor de los 18
meses y la ataxia aparece aun más tarde, es necesario
tener en cuenta toda una serie de signo y síntoma que
hacen sospechar tempranamente la posibilidad de una
Parálisis Cerebral:

Antecedentes perinatales.

Bebe irritable o muy dócil.

No sostiene la cabeza con tono de las extremidades normales o
aumentadas.

Mantiene el puño cerrado y el pulgar retenido en una o
ambas manos.

Fallo en el desarrollo de las reacciones posturales:
Dificultades para cambiar de prono a supino, en la maniobra de
tracción no son capaces de mantener la cabeza erecta en la
posición de sentado y en la suspensión vertical
parecen posturas en tijeras. En la suspensión ventral se
obtiene hiperextencion de las cabezas.

Hiperreflexia y
clonus

TRATAMIENTO:

El tratamiento de los pacientes con Parálisis Cerebral
consiste fundamentalmente en: Fisioterapia, tratamiento
medicamentoso, bloqueo de puntos motores, tratamiento
quirúrgico, y el tratamiento psicológico.

Fisioterapia: Utiliza métodos como los de Bobath, Vojta
y Dolman Delacato dirigidos a la disminución de la
actividad refleja anormal que está presente en estos
niños y al desarrollo de patrones normales. En la
actualidad también están en desarrollo los
métodos de estimulación temprana que se fundamentan
en que estos pacientes no solo tienen deficiencias motrices, sino
que en muchas ocasiones se acompañan de otras deficiencias
intelectuales, sensoriales, etc

Tratamiento medicamentoso: Las drogas más usadas en la
forma espástica son: el diazepam y el daltrolenen. De este
ultimo se conoce que su mecanismo de acción es a
través de la inhibición de los reflejos
monosinápticos y poli sinápticos a nivel espinal,
también inhibe la actividad neuronal a través de su
efecto agonista del ácido. El diazepam actúa
facilitando la inhibición presináptica de la medula
espinal. Además de sus propiedades como relajante
muscular, tiene efecto sedante, tranquilizante y
anticonvulsivo

Tratamiento quirúrgico: Incluye diferentes
técnicas como las rizotomía posterior, que no
reduce la espasticidad, pero alivia las deformidades. Las mas
usadas son las rizotomía posterior, la miotomía
abductora y la resección del tendón de Aquiles.
También se a utilizado la implantación de
estimuladores cerebelosos crónicos. El inconveniente de
estas técnicas es la necesidad de la intervención
quirúrgica con anestesia general.

Tratamiento psicológico: Esta dirigido tanto al
paciente como a sus familiares. A la familia se debe orientar y
aconsejar para evitar conductas como el aislamiento de los
pacientes, se deben estimular las relaciones sociales, tanto con
otras personas sanas como con otras personas con limitaciones
físicas. Se debe recordar que muchos de estos pacientes
tienen una inteligencia normal por lo que se debe estimular la
asistencia escolar. Una adecuada evaluación cognitiva
ayudara tanto al medico como a los maestro y a la familia a no
levantar falsas expectativas y a encontrar cuales son las
posibilidades reales del paciente para poderle ofertar una buena
terapia ocupacional. Este es un elemento importante para evitar
el estrés, la frustración y el aislamiento a que se
ven sometidos estos pacientes en muchas ocasiones sobre todo en
la adolescencia.

PREVENCIÓN:

La prevención radica en evitar los factores
desencadenantes, relacionados con el embarazo, el parto, o
enfermedades infecciosas adquiridas por el niño en sus
primeros años de vida.

Objetivo: Aplicar un programa de ejercicios Físicos en
agua que ayuden en la habilitación –
rehabilitación de niños que padecen de
parálisis cerebral.

Hipótesis: La utilización de un programa de
ejercicios Físicos en agua ayudara en la
habilitación – rehabilitación de los
niños que padecen parálisis cerebral.

Definiciones de
trabajo

Parálisis: Se deriva de las palabras griegas "Para "que
significa al lado de, fuera de, y "lisis" que significa
aflojamiento o disolución.

Habilitación: Entendemos que es el proceso a
través el cual se logra hacer a una persona hábil,
diestra, etc.

Rehabilitación: Para nosotros es la utilización
de todos los medios y métodos que permiten lograr la
curación completa del enfermo y su preparación para
ocupar su lugar en la sociedad.

Etiopatogénea: Palabra que indicara el modo de obrar de
las causas.

Espasticidad: Consiste en un aumento exagerado del tono
muscular.

Atetósis: Consiste en una fluctuación de
hipertonía a Hipotonía. Se caracteriza por
movimientos irregulares y retorcidos difícilmente
controlados.

Espasticidad: Consiste en un aumento exagerado del tono
muscular. Se caracteriza por movimientos exagerados, poco
coordinados y descoordinados. Diparesia: Afecta a las cuatro
extremidades pero en mayor medida a las piernas.

Metodología

El conjunto de ejercicios que aquí se presenta han sido
seleccionados de trabajos realizados por compañeros que
nos antecedieron en el proceso de habilitación –
rehabilitación a pacientes afectados por enfermedades
cerebrales y cerebrovasculares, así como diferentes
lesiones cerebrales causadas por accidentes de trabajo, como los
ocurridos en el buceo.

Calentamiento general en tierra:

Estuvo presente durante el tratamiento con una duración
de 5-10 minutos, para desentumecer los músculos y
prepararlos para la actividad.

Ejercicios de balance:

Objetivo: Relajar la musculatura afectada, a través de
los distintos ejercicios.

Todos estos ejercicios se realizan de forma suave.

• Mover las caderas lateralmente de derecha a izquierda y de
  izquierda a derecha.

• Mover las caderas frontalmente en posición ventral.
  (De cubito prono).

• En posición dorsal (de cubito supino), mover las
  caderas de arriba abajo.

• Mover las caderas al frente y atrás.

• Mover las caderas circularmente de derecha a
  izquierda.

• En zigzag hacia delante.

• En zigzag hacia atrás.

Ejercicios de arrastre:

Objetivo: Relajar la musculatura afectada, a través de
los diferentes ejercicios.

• Arrastrar al niño en posición ventral
  (cubito prono), lentamente.

• Arrastrar al niño en posición dorsal (cubito
  supino), lentamente.

• Arrastrar al niño en posición dorsal y luego
  en posición ventral, rápidamente.

• Movimientos en círculos amplios alrededor del
  técnico de izquierda a derecha y viceversa, en
  posición dorsal y luego en posición
  ventral.

Entrada y salida del agua bruscamente:

Objetivo: desentumecer los músculos afectados,
utilizando diversos ejercicios.

• Introducir el niño bruscamente en el agua hasta la
  altura del pecho.

• Sacar al niño bruscamente del agua.

• Introducir y sacar al niño bruscamente del
  agua.

• El número de repeticiones depende de las
  características individuales de cada paciente, de su
  estado de ánimo y de la capacidad física del
  mismo.

Ejercicios de sumersión:

Objetivo: Adaptar el paciente al medio subacuático y
trabajar con la respiración. (5-10 rep.).

• Sujeto del técnico, sumersión progresiva:
  primero hasta los hombros, barbilla, hasta realizar la
  sumersión completa, primero con los ojos cerrados y
  luego abiertos.

• Sujeto del técnico, sumersión con
  desplazamiento, caminando sin apoyar los pies.

Ejercicios de flotación:

Objetivo: Realizar posturas hidrodinámica, para un
mejor desplazamiento. (5-10 rep.).

• Sujeto de un flotador, flotación ventral, brazos
  extendidos, con la cara dentro del agua. , extensión
  general del cuerpo.

• Flotación de cubito supino (boca arriba), con
  piernas horizontales, sobre la superficie del agua.

• Flotación de cubito prono (boca abajo), cuerpo
  extendido.

• Flotación de cubito supino, con movimientos de
  piernas y brazos.

Ejercicios de desplazamiento:

Objetivo: Ejecutar desplazamientos en el agua, hacia
diferentes direcciones. (5-10 rep.).

• Desplazamiento, dentro del agua, sujetado del
  técnico con agarre estable e inestable.

• Locomoción con las manos libres por toda la
  playa.

• Desplazamiento con una tabla, utilizando las manos y las
  piernas, de cubito prono y de cubito supino. (Posición
  ventral y dorsal), para que el niño aprenda la
  función propulsora y estabilizadora de los mismos.

Ejercicios de desplazamiento, empleando la técnica de
nado espalda (pierna).

Objetivo: Fortalecer los miembros inferiores, a través
de la técnica de espalda. (5-10 rep.).

• Posición dorsal (cubito supino), movimientos
  pasivos alternos, con ayuda del técnico, piernas
  extendidas y pies punteados.

• Posición dorsal (cubito supino), agarrado del
  profesor, movimiento activo, alterno de las piernas.

• La misma posición, pero paralelo al técnico
  y agarrado al mismo con el brazo izquierdo, realizar
  movimientos alternos de las piernas.

• Igual al anterior, pero agarrado con el brazo derecho.

• Posición dorsal (cubito supino), con ayuda de un
  flotador de corcho, realizar movimientos alternos de
  piernas.

Brazos:

Objetivo: Fortalecer los miembros superiores, a través
de la técnica de nado de espalda. (5-10 rep.).

• Posición dorsal (cubito supino), cuerpo extendido
  sin contraerlo, desplazamiento con movimientos de brazos.

• La misma posición, con ayuda del técnico y
  la madre, se le sujetan ambas piernas.

• Flotando, posición dorsal (cubito supino), cuerpo
  extendido, brazos a ambos lados de la cabeza, movimientos de
  brazos.

• Brazos extendidos a ambos lados de la cabeza, movimiento
  de brazos: primero el recorrido con un brazo y luego con el
  otro.

Coordinación de brazos y piernas:

Objetivo: Fortalecer los miembros superiores e inferiores, a
través de la técnica de nado de espalda. (5-10
rep.).

• Posición dorsal, movimiento de un brazo, el brazo
  que no trabaja quedará extendido al lado de la cabeza,
  realizar movimientos de piernas.

Ejercicio de traslación:

• Posición dorsal, brazos extendidos al lado de la
  cabeza, movimiento de piernas, movimiento de un brazo, cuando
  este llegue a la posición inicial el otro comienza el
  movimiento.

• En posición dorsal, brazos y piernas realizan
  movimientos de traslación.

• Tiempo de duración 4 meses.

Libre (piernas).

Objetivo: Fortalecer los miembros inferiores, a través
de la técnica de nado libre, con movimientos alternos.
(5-10 rep.).

• Posición ventral sujeto del técnico con
  ambas manos, movimientos alternos de las piernas.

• Posición ventral cuerpo extendido, con la tabla de
  pateo sujeto de las manos, movimiento alterno de las
  piernas.

• Posición ventral, cuerpo extendido sin apoyo,
  brazos extendidos a los lados de la cabeza, movimiento
  alterno de las piernas.

Brazos.

Objetivo: Fortalecer los miembros superiores, a través
de la técnica de nado libre. (5-10 rep.).

• De la posición de pie, con ayuda del
  técnico, movimiento de un brazo, a continuación
  del otro, movimiento alterno de los brazos.

• De la posición ventral, cuerpo extendido, con ayuda
  del técnico, que le sujeta ambas piernas, movimientos
  alternos de los brazos.

• Posición ventral cuerpo extendido, posición
  de flotación, movimientos alternos de los brazos.

Coordinación brazos y piernas:

Objetivo: Fortalecer miembros superiores e inferiores a la
vez, a través de la técnica de nado libre. (5-10
rep.).

• En posición ventral, sujeto a la tabla de pateo con
  la mano extendida, realizar movimientos de piernas alternos y
  movimientos de un solo brazo.

• Igual a la posición anterior pero sin la tabla,
  realizar movimientos de piernas alternos y movimientos de un
  solo brazo.

• Posición ventral, cuerpo extendido, movimiento de
  piernas y brazos alternos.

• Posición igual a la anterior, con empuje,
  movimientos alternos de brazos y piernas.

• Tiempo de duración: 3 meses.

Pecho (piernas).

Objetivo: Fortalecer los miembros inferiores, a través
de la técnica de nado pecho. (5-10 rep.).

• Aguantado del técnico con ambas manos en
  posición ventral, movimiento de piernas,
  técnica de pecho.

• Manteniendo la posición ventral apoyado de la
  tabla, brazos y piernas extendidas, movimientos de
  piernas.

• Cuerpo extendido con empuje del técnico, brazos
  extendidos con manos superpuestas una de la otra, movimientos
  de piernas.

Brazos:

Objetivo: Fortalecer los miembros superiores, a través
de la técnica de nado pecho. (5-10 rep.).

• Posición de pie con ayuda del técnico,
  movimiento de brazos, primero en el lugar y luego
  desplazándose. (Caminando dentro del agua).

• Cuerpo totalmente extendido y relajado, con ayuda de la
  tabla entre las piernas, movimiento de brazos.

• Cuerpo totalmente extendido con ayuda del técnico
  que sujeta las piernas, movimiento de brazos.

Coordinación de piernas y brazos:

Objetivo: Fortalecer los miembros superiores e inferiores a la
vez, a través de la técnica de pecho. (5-10
rep.).

• De la posición de pie, brazos extendidos a ambos
  lados de la cabeza y algo inclinados al frente,
  flexión y extensión de las piernas,
  coordinándolo con el movimiento de los brazos.

• En la playa, con empuje del técnico, cuerpo
  extendido, coordinación de brazos y piernas.

• Tiempo de duración: 3 meses.

Mariposa (piernas).

Objetivo: Fortalecer los miembros inferiores, a través
de la técnica de mariposa, con movimientos

• Posición ventral, sujeto del técnico, cuerpo
  extendido, movimientos simultáneos de las piernas.

• Posición ventral, cuerpo extendido, con apoyo de
  una tabla, movimientos simultáneos de piernas.

• Posición ventral, cuerpo extendido, brazos
  extendidos, movimientos simultáneos de las
  piernas.

Brazos:

Objetivo: Fortalecer los miembros superiores, a través
de la técnica de nado mariposa.

• Posición de pie, piernas separadas a la anchura de
  los hombros, tronco con flexión ventral, movimientos
  simultáneos de los brazos con ayuda del
  técnico.

• Posición ventral, cuerpo extendido, con ayuda del
  técnico que le sujeta las piernas, movimientos
  simultáneos de los brazos.

• Posición ventral, cuerpo extendido, posición
  básica de flotación, movimientos de brazos con
  desplazamiento.

• Tiempo de duración: 6 meses.

Ejercicios de respiración:

Objetivo: Normalizar la respiración, evitar la fatiga,
a través de la realización de ejercicios
respiratorios.

• Realización de bombas al final de cada ejercicio
  para la recuperación.

• El aprendizaje de las cuatro técnicas con la
  respiración incluida, para aumentar la capacidad
  pulmonar y lograr mayor avance en el desplazamiento al
  nadar.

• Sumersión, retención y expulsión del
  aire.

Análisis de
los resultados

La técnica utilizada para realizar el análisis
de los resultados fue la del análisis porcentual, basado
en el programa de Microsoft Excel del paquete de Office.

Test articular y muscular escapulo –
humeral .

Test Pasivo:

En la primera medición los movimientos de los pacientes
adquieren valores de no completos y semicompletos, esto nos
demuestra el estado en que se encuentra la articulación
escapulo-humeral al momento de iniciado el tratamiento con
ejercicios en agua.

En la segunda medición se ve que ha existido una
mejoría ante el tratamiento planteado, ya que en casi
todos los pacientes los movimientos que adquirían valores
de no completos en la primera medición, se convierten en
semicompletos.

En la tercera medición se demuestra que existe un
cambio significativo en cuanto a los resultados alcanzados por
los pacientes uno y dos ya que alcanzan el valor de completos en
todos los movimientos al igual que los pacientes tres y cuatro
que también alcanzan el valor de completos en casi todos
los movimientos exceptuando la abducción y
adducción así como la retroversión interna y
externa qué alcanzan el valor de semicompletos.

Test activo:

En la primera medición los movimientos de los pacientes
adquieren valores de no completos y semicompletos, esto nos
demuestra el estado en se encuentra la articulación
escapulo-humeral al momento de iniciado el tratamiento con
ejercicios en agua.

En la segunda medición se ve que ha existido una
mejoría ante el tratamiento planteado, ya que en todos los
pacientes los movimientos que adquirían valores de no
completos en la primera medición, se convierten en
semicompletos en una u otra retroversión, ya sea interna o
externa.

En la tercera medición se demuestra que existe un
cambio significativo en cuanto a los resultados alcanzados por
los pacientes uno y cuatro ya que alcanzan el valor de completo
en todos los movimientos exceptuando la retroversión
interna y externa que alcanzan el valor de semicompleto. Los
pacientes dos y tres alcanzan valor de completo en todos los
movimientos.

Test articular y muscular Humero- ulnar.

Test pasivo:

Durante la primera medición de la articulación
en cuestión se evidencio que el paciente uno alcanza valor
de semicompleto para todos los movimientos, mientras que los
pacientes dos, tres y cuatro alcanzaron valor de no
completos.

En la segunda medición observamos que el paciente uno
alcanza valor de completo en el movimiento de flexión y
semicompleto en la extensión, mientras que los pacientes
dos tres y cuatro alcanzan valores de semicompleto para todos los
movimientos.

En la tercera medición pudimos ver que se alcanza el
valor máximo, es decir se completa el movimiento en su
totalidad para los cuatro pacientes estudiados.

Test activo:

Durante la primera medición de la articulación
en cuestión se evidencio que en los pacientes dos, tres y
cuatro alcanzaron valores de no completos y el paciente uno
alcanza el valor de semicompleto para todos los movimientos.

En la segunda medición observamos que los pacientes
dos, tres y cuatro alcanzan valores de semicompletos para todos
los movimientos, mientras que el paciente uno alcanza el valor de
completo en el movimiento de flexión y semicompleto en la
extensión.

En la tercera medición pudimos ver que se alcanza el
valor máximo, es decir se completa el movimiento en su
totalidad para los cuatro pacientes estudiados.

Test articular Radio – carpiana .