Determinar la situación de la unidad del servicio de Ortopedia de Mujeres y Cirugía Cardíaca, del Hospital San Juan de Dios (página 7)
Absorción
Se absorbe rápidamente por el tracto digestivo, se
afecta por las concentraciones intragástricas y el
pH.
Distribución
Su distribución se da en todos los
órganos. Este fármaco se administra por vía
oral, y se metaboliza por el hígado. Luego pasa ser
distribuido al torrente sanguíneo, y es asimilado por los
diferentes órganos del cuerpo. Su excreción se da a
través de la orina y en mínimas cantidades por las
heces.
Reacciones y riesgos
En ciertas ocasiones, un ligero sangrado gastrointestinal,
pero con el tiempo, puede
producir un déficit de hierro. Su
consumo
prolongado puede producir también úlceras
gástricas. En su forma comercial, no se debe administrar
en niños
menores de 12 años que padezcan gripe o varicela (debe
usarse paracetamol); y/o 'revolver' con otros salicilatos, ya que
puede conducir al Síndrome de Reye, enfermedad rara, pero
muy grave.
Su ingesta abusiva produce "Nefritis", que son los procesos
inflamatorios y/o disfuncionales del riñón.
Alfentanilo
El alfentanilo es un fármaco analgésico
sintético de origen opioide, de corta duración y
que se usa generalmente por vía parenteral. Es
comúnmente usado como anestésico durante la
cirugía. Es un análogo del Fentanilo pero con
sólo un 10-20% de potencia.
Comparado con otros fármacos de su misma clase, el
alfentanilo produce menos complicaciones cardiovasculares, pero
provoca mayor depresión
respiratoria. Debido a su tiempo de vida medio más corto
es más usado que otros mórficos incluso en
cirugía de larga duración, debido a su más
rápida eliminación
Buprenorfina
Buprenorfina es un fármaco del grupo de los
opiáceos. Fue comercializada por primera vez en los
Estados Unidos
en la década de 1980 por los laboratorios Reckitt &
Colman como analgésico, con el nombre comercial de
Buprenex 0.3 mg/ml inyectable. Para el tratamiento de la
adicción a otros opioides como la morfina, la
heroína, etc, su aparición data a partir de
2001.
Farmacología y
farmacocinética
Posee una actividad analgésica muy superior a la de la
morfina (0.2 – 0.6 mg IM de buprenorfina, equivalen a 5 – 15 mg
IM de morfina). Además su efecto es más prolongado.
La depresión respiratoria es dosis-dependiente y
equivalente a la de la morfina.
La buprenorfina se admnistra por vía intramuscular,
intravenoso, sublingual y transdérmica con el uso de
parches. Se metaboliza por vía hepática. Su
absorción es lenta, observándose las
concentraciones plasmáticas pico a las dos horas de su
administración. Los comprimidos
sublinguales de este fármaco ofrecen un efecto
analgésico de 6 a 8 horas.
Cuando se usan dosis más elevadas para tratar pacientes
con dependencia, la buprenorfina se mantiene efectiva en el
organismo entre 24 y 48 horas, llegando a darse casos de hasta 72
horas.
Indicaciones
La buprenorfina está indicada en los siguientes
casos:
En el tratamiento del dolor moderado o severo.
Como analgesia pre o post-operatoria.
En el manejo de la dependencia a otros opiáceos
como la heroína.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios que más frecuentemente se han
observado son:
Estreñimiento
Cefalea
Insomnio
Astenia
Somnolencia
Náuseas y vómitos.
vértigo
Hipotensión
Sudoración
Depresión respiratoria.
La aparición de estas manifestaciones dependerá
también del tipo de paciente y del nivel de tolerancia con
los opioides.
Diclofenaco
El diclofenaco (también conocido como diclofenac) es un
AINE (antiinflamatorio no esteroideo) usado para reducir
inflamaciones y como analgésico, reduciendo desde dolores
causados por heridas menores hasta dolores tan intensos como los
de la artritis. También se puede usar para reducir los
cólicos menstruales.
Mecanismo de acción
El tiempo de acción de una dosis (de 6 a 8 horas) es
generalmente mucho mayor que el corto lapso indicado en los
productos
comerciales. Esto puede deberse en parte a una
concentración elevada del fármaco en los fluidos
sinoviales.
Indicaciones
El diclofenaco es usado para padecimientos
músculo-esqueléticos, en especial artritis
(artritis reumatoide, osteoartritis, espondiloartritis,
espondilitis anquilosante), ataques de gota y manejo del dolor
causado por cálculos renales y vesiculares. Una
indicación adicional es el tratamiento de las
migrañas agudas. El diclofenaco es usado regularmente para
tratar el dolor leve a moderado posterior a cirugía o tras
un proceso
traumático, particularmente cuando hay inflamación presente. El fármaco es
efectivo contra el dolor menstrual.
El uso de diclofenaco a largo plazo, al igual que con otros
AINES (antiinflamatorios no esteroideos) predisponen a la
aparición de úlceras pépticas, por lo que
muchos pacientes con esta predisposición reciben
tratamiento de diclofenaco en combinación con misoprostol,
un análogo sintético de las prostaglandinas que
protege la mucosa gástrica en un solo producto
(Arthrotec®, Artrotec® en países de habla
hispana).
Contraindicaciones
Historia de reacciones alérgicas (broncoespasmo,
choque, rinitis, urticaria) seguidas al uso de Aspirina(r) u
otros AINEs.Tercer trimestre de embarazo.
Ulceración estomacal y/o duodenal activa.
Sangrado gastrointestinal.
Padecimientos inflamatorios intestinales tales como
enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa.Severa insuficiencia hepática
Severa insuficiencia renal
Cuidado especial se debe tener en pacientes con sangrado
severo
Efectos secundarios.
ulceraciones o sangrado
Poco frecuente es la depresión de la médula
óseaDaño renal y hepático ocurren
infrecuentemente, aunque son usualmente reversibles.
Formas farmacéuticas
Voltarén y Voltarol contienen sales de sodio de
diclofenaco.
El ibuprofeno
El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE),
utilizado frecuentemente para el alivio sintomático del
dolor de cabeza (cefalea), dolor dental, dolor muscular
(mialgia), molestias de la menstruación (dismenorrea),
dolor neurológico de carácter leve, síndrome febril y
dolor tras cirugía (postquirúrgicos).
También se usa para tratar cuadros inflamatorios, como los
que se presentan en artritis, artritis reumatoide (AR) y artritis
gotosa. Se utiliza más que el ácido
acetilsalicílico ya que irrita menos el estómago y
no es anticoagulante.
Efectos secundarios
En general es bien tolerado. Ocasionalmente, se presentan:
dolor de cabeza, mareos, dolor de estómago,
vómitos,
estreñimiento, diarrea. Puede
producir gastropatía, es decir, úlcera de
estómago y duodeno, pero se considera que produce menor
daño al
estómago que otros antiinflamatorios no esteroideos (como
el ácido acetilsalicílico).
Indicaciones
Las indicaciones clínicas aprobadas para el ibuprofeno
incluyen:
Artritis reumatoidea
Osteoartritis
Artritis reumatoidea juvenil
Dismenorrea primaria
Fiebre
Cialgias y lumbocialgias
Alivio del dolor agudo o crónico, cuando el mismo
se asocia con una reacción inflamatoriaOrquitis crónica
Se recomienda para cefalea
Meperidina
La meperidina o petidina, más conocida por
el nombre comercial Dolantina® o Demerol®, es un
narcótico analgésico, que actúa como
depresor del sistema nervioso
central, utilizado para aliviar el dolor de intensidad media
o alta.
La meperidina pertenece al grupo de los opioides
síntéticos, entre los que también se
encuentra por ejemplo la metadona. Al igual que otros opioides,
causa dependencia y síndrome de abstinencia si se deja de
tomar de forma repentina tras varios días de administración, por lo que la dosis debe
retirarse de forma gradual.
Morfina
La Morfina es una potente droga
opiácea usada frecuentemente en medicina como
analgésico.
Farmacología
La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo
preparado el sulfato por neutralización con ácido
sulfúrico. La morfina es un polvo blanco, cristalino,
inodoro y soluble en agua.
Usos medicinales
La morfina se emplea legalmente con fines medicinales:
Como analgésico en hospitales para tratar
dolencias:
Dolor en el infarto agudo de miocardio;
Dolor post-quirúrgico;
Dolor asociado con golpes.
Como analgésico para tratar dolencias
crónicas, por ejemplo:
Cáncer;
Dolor producido por cálculo renal;
Dolor de espaldas severo.
Como anestesia general.
Como anestesia epidural.
Para cuidados paliativos.
Antitusivo para tos severa.
Antidiarreico en situaciones crónicas
Contraindicaciones
Depresión respiratoria aguda.
Pancreatitis aguda.
Fallo renal
Toxicidad química
Oxicodona
La oxicodona es un analgésico opioide, muy potente y
potencialmente adictivo. Se sintetiza a partir de la
tebaína.
Es efectivo por vía oral, y se comercializa en
combinación con la aspirina (Percodan, Endodan, Roxiprin)
o el paracetamol (Percocet, Endocet, Roxicet). Se utiliza en el
tratamiento del dolor. También se comercializa como
medicamento de liberación controlada (OxyContin) o de
liberación rápida (OxyIR, OxyNorm).
Los principales efectos secundarios de este medicamento
son:
las náuseas
el estreñimiento
La tolerancia y la dependencia aparecen tras varios meses de
tratamiento, y a partir de este momento se requieren dosis cada
vez mayores para obtener los mismos efectos
analgésicos.
Paracetamol
El paracetamol (DCI) o acetaminofén es un medicamento
con propiedades analgésicas, sin propiedades
antiinflamatorias clínicamente significativas.
Actúa inhibiendo la síntesis
de prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la
aparición del dolor. Además, tiene efectos
antipiréticos. Se presenta habitualmente en forma de
cápsulas, comprimidos o gotas de administración
oral. En la actualidad es uno de los analgésicos
más utilizados al ser bastante seguro y no
interactuar con la gran mayoría de los medicamentos.
A diferencia de los analgésicos opioides, no provoca
euforia o altera el estado de
humor del paciente. Al igual que los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), no se asocia con problemas de
adicción, tolerancia y síndrome de abstinencia.
Tramadol
Es un analgésico de acción central de tipo
opioide que alivia el dolor actuando sobre células
nerviosas específicas de la médula espinal y del
cerebro. El
tramadol se combina con los receptores opiáceos del
cerebro y bloquea la transmisión de estímulos de
dolor. Está indicado en el tratamiento del dolor de
intensidad moderada a severa.
Efectos adversos:
somnolencia
visión borrosa.
náuseas y vómitos
sequedad de boca.
ansiedad,
agitación,
nerviosismo
síntomas gastrointestinales
Antiséptico
Los antisépticos son sustancias antimicrobianas que se
aplican a un tejido vivo o sobre la piel para
reducir la posibilidad de infección, sepsis o
putrefacción. Algunos antisépticos son
auténticos germicidas, capaces de destruir
microbios (bactericidas), mientras que otros son
bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su
crecimiento. Los antibacterianos son antisépticos
que sólo actúan contra bacterias.
Algunos antisépticos
habituales
Alcoholes
Los usados más habitualmente son etanol (60-90%),
1-propanol (60-70%) y 2-propanol/isopropanol (70-80%) o mezclas de
estos alcoholes.
Generalmente se les denomina "alcohol
quirúrgico". Se usan para desinfectar la piel antes de
poner una inyección, a menudo junto con yodina (tintura de
yodo) o algún surfactante catiónico (cloruro de
benzalconio 0.05 – 0.5%, clorhexidina 0.2 – 4.0% o dihidrocloruro
de octenidina 0.1 – 2.0%).
Compuestos de amonio cuaternario
También conocidos como Quats o QAC's,
comprenden las sustancias químicas cloruro de benzalconio
(BAC), bromuro de cetil trimetilamonio (CTMB), cloruro de
cetilpiridinio (Cetrim), cloruro de cetilpiridinio (CPC) y
cloruro de bencetonio (BZT). El cloruro de benzalconio se usa en
algunos desinfectantes preoperatorios de la piel y toallitas
antisépticas. Otros desinfectantes relacionados son la
clorhexidina y la octenidina.
Gluconato de clorhexidina
Un derivado de la biguanidina, usado en concentraciones de 0.5
– 4.0% solo, o en menor concentración combinado con otros
compuestos, como alcoholes. Se usa como antiséptico en la
piel y para tratar inflamaciones de las encías
(gingivitis). Su acción microbicida es algo lenta, pero
continuada. Es un surfactante catiónico, similar a los
Quats.
Peróxido de hidrógeno
También llamado agua oxigenada, se usa como
solución al 6% (20Vols) para limpiar y desodorizar heridas
y úlceras. Las soluciones de
peróxido de hidrógeno al 1% o 2% se usan generalmente
en el hogar como cura básica para rasguños, etc.
Sin embargo, esta forma menos potente no se recomienda para el
cuidado típico de las heridas ya que la fuerte
oxidización provoca la formación de cicatrices e
incrementa el tiempo de curación. Una ligera limpieza con
un jabón suave y agua, o enjuagar el rasguño con
suero fisiológico es una opción mejor.
Yodo
Normalmente se usa en una solución alcohólica
(llamada tintura de yodo) o en la solución de Lugol como
antiséptico pre- y post-operatorio. No se recomienda para
desinfectar heridas menores porque induce la formación de
cicatrices e incrementa el tiempo de curación.Los nuevos
antisépticos con yodo contienen yodopovidona/PVP-I (un
yodóforo, complejo de
povidona, un polímero soluble en agua, con aniones de
triyodado, que contienen aproximadamente un 10% de yodo activo,
con el nombre comercial de Betadine), y son bastante mejor
tolerados, no afectan negativamente el proceso de curación
y dejan un depósito de yodo activo, creando el llamado
efecto remanente o persistente. La gran ventaja de los
antisépticos con yodo es su amplio espectro de actividad
antimicrobiana, ya que eliminan todos los patógenos
principales y, con tiempo suficiente, las esporas, que se
consideran la forma de microorganismo
más dificultosa de desactivar mediante desinfectantes y
antisépticos.
Mercurocromo
No reconocido como seguro y efectivo por la (FDA,
Administración de Alimentos y
Fármacos norteamericana) a causa de su contenido en
mercurio. Otro
antiséptico obsoleto conteniendo mercurio es el
bis-(fenilmercurio) monohidrogenborato (Famosept).
Dihidrocloruro de Octenidina
Un surfactante catiónico derivado del
bis-(dihidropiridinil)-decano, usado en concentraciones del 0.1 –
2.0%. Es similar en su acción a los Quats, pero tiene un
mayor espectro de actividad. La Octenidina está
actualmente incrementando su uso en Europa como QAC y
substituto de la clorhexidina (debido a su acción lenta y
sospechas sobre la impureza carcinógena 4-cloroanilina) en
antisépticos basados en agua o alcohol para la piel,
mucosa y heridas. En formulaciones acuosas, se potencia a menudo
con la adición de 2-fenoxietanol.
Compuestos de Fenol (ácido
carbólico)
El fenol es germicida en solución fuerte, e inhibitorio
en soluciones diluidas. Se usa para el lavado aséptico de
manos en preoperatorios. Usado en forma de polvo como
antiséptico para bebés, espolvoreado en el ombligo
para cicatrizarlo. También se usa en enjuagues bucales y
pastillas para la garganta, por su efecto analgésico
además de antiséptico. Ejemplo: TCP. Otros
antisépticos fenólicos son los
históricamente importantes, pero hoy día raramente
usados (a veces en cirugía dental) timol, el obsoleto
hexaclorofeno, el todavía usado triclosán y el
sodio 3,5-dibromo-4-hidroxibenzenosulfonato (Dibromol).
Cloruro de sodio
Usado como limpiador general, también como enjuague
bucal antiséptico. Sólo presenta un débil
efecto antiséptico, debido a la hiperosmolaridad de la
solución por encima del 0.9%.
Hipoclorito de Sodio
Usado antiguamente diluido, neutralizado y combinado con
permanganato de potaso en la solución de Daquin.
Actualmente se usa sólo como desinfectante.
ANTIANGINOSOS
Isosorbida Dinitrato
Acción Terapéutica: Vasodilatador
coronario.Indicaciones: Como preventivo en angina de pecho,
insuficiencia coronaria orgánica y funcional.
Tratamiento complementario de ataque anginoso.Posología: 10 mg antes de cada comida y
antes de acostarse.Efectos Colaterales: Mareos, taquicardia,
enrojecimiento de cara y cuello, dolor de cabeza,
náuseas y vómitos, agitación,
visión borrosa, sequedad bucal, rash en la piel.Contraindicaciones: Embarazo y lactancia.
Hipersensibilidad a la droga, anemia severa, shock o
presión sanguínea marcadamente baja y en
pacientes con infarto agudo al miocardio.Presentaciones: Envase conteniendo 60
comprimidos.
Nitroglicerina
Uso: Relajador y vasodilatador del músculo
liso, dolores precordiales.Composición: Inyectable 50 mg: cada ampolla
de 10 ml contiene: Nitroglicerina 50 mg. Inyectable 0.5
mg.Acción Terapéutica: Vasodilatador
coronario. Antianginoso.Indicaciones: En la profilaxis y el tratamiento de
la angina de pecho. En el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca congestiva y crónica. Coadyuvante en
cirugía, para controlar la hipertensión pre o
intraoperatoria, la isquemia miocárdica o la
insuficiencia cardíaca.Posología: Vía I.V., previa
dilución en suero glucosado o salino, a una velocidad
de 15 a 100 mg/minuto. Monitorizar continuamente la
presión arterial y frecuencia cardíaca.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
La nitroglicerina viene en pastillas sublinguales tabletas
para tomar por vía oral, cápsulas o atomizadores de
acción prolongada para usarse por vía oral. Las
pastillas y las cápsulas de acción o de
liberación prolongada se toman tres a seis veces al
día. No triture, mastique ni divida las pastillas y las
cápsulas de acción o de liberación
prolongada. La pastilla sublingual y el atomizador se usan
según sea necesario para aliviar el dolor en el
tórax que ya ha comenzado o para prevenir el dolor antes
de realizar aquellas actividades que se sabe podrían
provocar ataques (por ejemplo, subir escaleras, actividad sexual,
ejercicios pesados o temperatura
fría).
La pastilla de liberación prolongada, colóquela
entre la encía y el interior de la mejilla para que se
disuelva. No la mastique ni trague. Si se siente mareado,
siéntese después de colocar la pastilla en su boca.
Trate de no tragar saliva hasta que se disuelva por completo. Las
pastillas de liberación prolongada comienzan a funcionar
en 2-3 minutos.
¿Cuáles son los efectos secundarios que
podría provocar este medicamento?
Dolor de cabeza (cefalea).
Sarpullido (erupciones en la piel).
Mareos.
Malestar estomacal.
Bochornos (sofocamientos por calor).
Visión borrosa.
Sensación de sequedad en la boca.
Dolor en el tórax.
Nifedipina
El nifedipina se usa para tratar la hipertensión. Relaja los vasos
sanguíneos para que su corazón no
tenga que bombear con dificultad. También aumenta el
suministro de sangre y de
oxígeno
al corazón para controlar el dolor en el tórax
(angina). Tomado en forma regular, este medicamento controla el
dolor en el tórax, pero no lo detiene una vez que ha
comenzado. El nifedipina también se usa para tratar las
migrañas, la insuficiencia
cardíaca congestiva y la miocardiopatía.
Efectos secundarios
cefalea (dolor de cabeza).
malestar estomacal.
mareos o náuseas.
cansancio excesivo.
bochornos (sofocamiento por calor).
pirosis (calor al estómago).
palpitaciones irregulares.
calambres musculares.
aumento del volumen del tejido de las encías
alrededor de los dientes.estreñimiento (constipación).
congestión nasal.
tos.
disminución de la capacidad sexual.
inflamación de la cara, los ojos, los labios, la
lengua, los brazos o piernas.dificultad para respirar o tragar.
desmayos.
sarpullido (erupciones en la piel).
decoloración amarillenta de la piel u ojos.
aumento de la frecuencia o de la intensidad del dolor en
el tórax (angina).
ANTICOAGULANTES
Heparina
Uso: Anticoagulante, tromboembolismo venoso.
Vía de administración: S.C –
I.V en bomba de infusión.Efectos segundarios: Hemorragia, asma, rinitis,
hipotensión, fiebre, erupciones cutáneas,
úlceras pépticas, hematuria.Contraindicaciones: tendencia a hemorragias, ulcera
gastrointestinal, A.V.C, endocarditis bacteriana aguda.Cuidados de Enfermería: vigilar por
hemorragia, no aplicar inyecciones I.M, cuando es I.V hacer
presión para retirar la vía.
Acido Acetilsalicílico
La aspirina prescripta se usa para aliviar los síntomas
de la artritis reumatoide (un tipo de artritis causada por la
inflamación del revestimiento de las articulaciones),
osteoartritis (un tipo de artritis causada por el desprendimiento
del revestimiento de las articulaciones), lupus eritematoso
sistémico (un trastorno en el cual el sistema inmune
ataca las articulaciones y órganos y causa dolor e
inflamación), y ciertos otros trastornos
reumatológicos (trastornos en los cuales el sistema inmune
ataca partes del cuerpo).
La aspirina sin prescripción es usada para bajar la
fiebre y aliviar
el dolor leve a moderado causado por dolor de cabeza,
períodos menstruales, artritis, resfríos, dolor en
los dientes y dolores musculares. La aspirina sin
prescripción también es usada para prevenir los
ataques cardíacos en personas que han tenido ataques
cardíacos o que tienen angina (dolor en el pecho que se
presenta cuando el corazón no recibe suficiente
oxígeno), previener los accidentes
cerebrovasculares isquémicos (accidentes que se producen
cuando un coágulo sanguíneos bloquea el pasaje de
sangre hacia el cerebro) o miniaccidentes cerebrovasculares
(accidentes que se producen cuando el fluido de sangre hacia el
cerebro es bloqueado por un corto período) en personas que
han tenido este tipo de accidentes o mini-accidentes
cerebrovasculares en el pasado.
Efectos secundarios
Náuseas.
Vómitos.
Dolor de estómago.
Acidez estomacal.
urticarias
sarpullido (erupciones en la piel)
inflamación de los ojos, cara, labios, lengua y
labios.resoplo (respiración con un silbido inusual) o
dificultad para respirar.ronquera.
ritmo cardíaco más rápido que lo
normal.respiración rápida.
piel fría y húmeda.
pitido en los oídos.
perdida de la audición.
vómitos con sangre.
vómitos de un material parecido a granos de
café.sangre roja brillante en las heces.
heces negras o alquitranadas.
Warfarina
La warfarina se usa para prevenir la formación de
coágulos o el aumento de su tamaño en la sangre y
los vasos sanguíneos. Se les receta a las personas que
padecen ciertos tipos de irregularidades en los latidos
cardíacos, a aquéllas que tienen válvulas
cardíacas protésicas (de reemplazo o
mecánicas) y a quienes han sufrido un ataque al
corazón. La warfarina también se usa para tratar o
prevenir la trombosis venosa (hinchazón y formación
de coágulos en una vena) y la embolia pulmonar
(coágulo en los pulmones). La warfarina pertenece a una
clase de fármacos llamados anticoagulantes
('diluyentes de la sangre'). Funciona al disminuir la capacidad
de coagulación de la sangre.
La warfarina puede causar sangrado abundante que podría
poner en riesgo la vida e
incluso provocar la muerte.
Informe a su
médico si padece o ha padecido algún trastorno
sanguíneo o hemorrágico, problemas de sangrado, en
especial del estómago o esófago (el conducto que
comunica la garganta con el estómago), intestinos,
vías urinarias, vejiga o pulmones; hipertensión
arterial; ataque cardíaco; angina (dolor u opresión
en el pecho); enfermedades del
corazón; pericarditis (inflamación del
recubrimiento exterior del corazón); endocarditis
(infección de una o más válvulas
cardíacas); accidente cerebrovascular o mini
apoplejía; aneurisma (debilitamiento o desgarramiento de
una arteria o vena); anemia
(número bajo de glóbulos rojos en la sangre);
cáncer; diarrea crónica; o enfermedades del
riñón o del hígado.
Efectos secundarios
flatulencia.
cambios en el sentido del gusto.
cansancio.
palidez.
caída del cabello.
sensación de frío o escalofríos.
urticaria.
sarpullido.
prurito.
dificultad para respirar o deglutir.
hinchazón de la cara, la garganta, la lengua, los
labios o los ojos.ronquera.
dolor u opresión en el pecho.
hinchazón de las manos, los pies, los tobillos o
las pantorrillas.fiebre.
infección.
náusea.
vómito.
diarrea.
pérdida del apetito.
dolor en la parte superior derecha del
estómago.coloración amarilla de la piel o los ojos.
síntomas parecidos a los de la gripe.
dolor muscular o articular.
dificultad para mover alguna parte del cuerpo.
sensación de entumecimiento, hormigueo,
picazón, ardor o escalofríos. erección
dolorosa del pene que dura varias horas
Dipiridamol
El dipiridamol se usa en combinación con otros
medicamentos para reducir el riesgo de formación de
coágulos después del reemplazo de las
válvulas cardíacas. Funciona al prevenir la
coagulación excesiva de la sangre. El dipiridamol viene
envasado en forma de tabletas para tomar por vía oral. Por
lo general se toma 4 veces al día. El dipiridamol
también se usa en combinación con aspirinas para
reducir el riesgo de mortalidad después de un ataque
cardíaco y para prevenir otro ataque cardíaco.
Efectos secundarios
mareos.
dolor de estómago.
cefalea (dolor de cabeza).
sarpullido (erupciones en la piel).
diarrea.
vómitos.
bochornos (sofocamiento por calor).
prurito (picazón).
sangrado o moretones inusuales.
coloración amarillenta de la piel u ojos.
dolor en el tórax.
Clofibrato
Indicaciones: Su uso está indicado en trastornos
metabólicos lipídicos cuando no basten medidas
dietéticas después de 3-6 meses:
hiperliproteinemias. También se utiliza en los casos de
hiperlipidemia asociada a diabetes,
retinopatia diabética exudativa.
Propiedades: Hipolipemiante. Reduce fundamentalmente
los niveles de triglicéridos y de las lipoproteínas
de muy baja densidad
(VLDL).
Contraindicaciones: Está contraindicado en casos
de afecciones hepáticas y/o renales graves, personas con
historial de colelitiasis y cirrosis biliar primaria.
También está contraindicada durante el embarazo y la
lactancia.
Precauciones: Hay que tener precaución en los
pacientes con cardiopatía coronaria porque se ve aumentado
el riesgo de arritmia cardiaca. Al comienzo del tratamiento se
deben realizar controles de lípidos
plasmáticos cada 2 semanas, después cada mes. Este
medicamento inhibe parcialmente la síntesis de ácidos
biliares y aumenta la secreción de colesterol a la bilis,
conduciendo a un aumento de la incidencia de cálculos
biliares. Hay que vigilar el cuadro hemático en
tratamientos prolongados.
Efectos Secundarios: Los más comunes son
molestias gastrointestinales (náuseas, anorexia,
pesadez de estómago). Con menor frecuencia pueden aparecer
erupciones cutáneas, disminución de la libido,
dolores y calambres musculares, somnolencia, fatiga, sequedad de
pelo y/o piel. Aumento de los niveles de transaminasas
séricas y hepatomagalia, no asociado a
hepatotoxicidad.
HEMOSTATICOS
Protamina
Indicación: reversión de los efectos
de la heparina.Dosis: 1 mg de protamina por cada 100 unidades de
heparina activa, IV, a < 5 mg/min.Duración: 2 horas (dependiente de la
temperatura corporal).Eliminación: la eliminación del
complejo protamina-heparina no se conoce.Comentarios: puede causar depresión
miocárdica y vasodilatación periférica
con hipotensión arterial brusca o bradicardia. Puede
causar hipertensión pulmonar severa, particularmente
durante la derivación cardiopulmonar. El complejo
protamina-heparina es antigénicamente activo. La
reversión transitoria de la heparina puede ir seguida
de una heparinización de rebote. Puede causar
anticoagulación si se administra en exceso respecto a
la cantidad de heparina circulante (controvertido). Se
monitorizará la respuesta con el tiempo de
tromboplastina parcial o el tiempo de coagulación
activado.
Fitomenadiona (vitamina k)
Es principalmente útil para la
coagulación de la sangre.Su acción previene las
hemorragias internas. Colabora en el metabolismo de
los huesos. Cuando el
calcio se une a otra proteína, la vitamina K influye
según sus niveles en la coagulación,
mineralización y en la reabsorción de calcio por el
riñón.En los tratamientos de osteoporosis se
puede añadir vitamina K.
La vía intravenosa produce una vía
más rápida, siendo mas lenta la subcutánea
vía oral, la Vía IM no es tan recomendada por la
producción de hematomas y si se administra
debe de ser administrado a una velocidad
inferior a 1 mg/min para evitar el rubor facial,
constricción torácica o colapso vascular.
Síntomas carenciales de la vitamina K o
Fitomenadiona
El déficit se mide por el nivel de pro
trombina en sangre ya que depende exclusivamente de la vitamina
K. No suele ser normal la carencia de vitamina K salvo en
recién nacidos, ya que no hay síntesis bacteriana
en el intestino y no posee reserva hepática, o en personas
que no tienen una buena absorción intestinal de grasas, una
insuficiencia biliar o una mala utilización
hepática.
El consumo de algunos antibióticos (como
anticoagulantes y antiepilépticos) y sulfamidas y
fármacos antivitaminas provocan la inhibición de la
vitamina K.Los síntomas son las hemorragias internas y
externas y la fragilidad capilar con manchas rojas. Los abortos,
diarreas y
alteraciones óseas a largo plazo.
ACIDO AMINOCAPROICO (Amicar)
Uso: Tratamiento para desórdenes
hemorragíparos por hiperfibrinolisis; profiláctico
contra los sangrados subaracnoideos. Inhibe la
fibrinólisis.
Dosis: IV/PO , 4-5 gr en 1 hora y
después de 1 a 1.25 gr/h. Continuar por espacio de 8 horas
hasta que el sangrado esté controlado. No deben darse
más de 30 g en un lapso de 24 horas. Se absorbe
rápidamente por vía oral.
Eliminación: Renal. El 50% se
excreta sin cambios en el transcurso de 12 hrs.
Toxicidad: Una administración
rápida puede provocar hipotensión arterial,
bradicardia y arritmias. En la coagulación intravascular
diseminada puede provocar formación de hemotrombos. No
debe usarse sin antes confirmarse el diagnóstico de hiperfibrinólisis.
Hay un riesgo incrementado de hipercoagulabilidad en pacientes
que ingieren estrógenos.
Efectos colaterales: Hipotensión
arterial, bradicardia, arritrmias, mareos, tinitus, calambres,
náusea,
diarreas, miopatía, rabdomiolisis, insuficiencia
renal aguda.
Indicación: Hemorragia debida a
fibrinolisis.
Dosis: carga de 5 g en 100-250 ml de solución
fisiológica IV; mantenimiento
de 1 g/h en infusión.
Efecto: Estabiliza la formación del
coágulo mediante la inhibición de los activadores
del plasminógeno y la plasmina.
Fármacos Adrenérgicos
Definición:
El sistema nervioso
se divide en Sistema Nervioso Central y Sistema nervioso
Periférico, el que a su vez se divide en el Sistema
Nervioso simpático y Sistema Nervioso
Parasimpático.
Los fármacos adrenérgicos actúan a nivel
del SNS, actúan por tanto estimulando receptores
denominados adrenérgicos localizados a nivel de membrana
de la célula
pos sináptica, del SNS.
Norepinefrina o Noradrenalina
Es el principal neurotransmisor fisiológico del SNS,
sin embargo su vida media es muy corta, por lo que dura muy poco
el efecto en el organismo, es por eso que se prefiere usar
químicos análogos tratados cuyo
efecto sea más prolongado, su acción es a nivel
cardiovascular, aumentando la resistencia
vascular periférica, la presión
arterial y el gasto cardiaco.
Indicación: Útil para el tratamiento del
SHOCK (de todo tipo, séptico, hipovolémico,
hemorrágico, etc.) que es la caída brusca en la
presión arterial.
Vía de administración: Endovenosa para
que ejerza el efecto más rápidamente.
Resistencia y flujo sanguíneo
La adrenalina y la noradrenalina constriñen la
mayor parte de las arterias y las venas.
Membranas mucosas
La adrenalina produce vasoconstricción en las
membranas mucosas
Músculo esquelético
La inyección intraarterial de pequeñas dosis
de adrenalina produce vasodilatación de los vasos
sanguíneos del músculo esquelético.
Flujo sanguíneo renal
La adrenalina y la noradrenalina aumentan la resistencia
total al flujo a través del riñón por
una acción directa.
Epinefrina o adrenalina.
La activación ß1, aumenta la frecuencia cardiaca
y la fuerza
contráctil lo que se traduce en un aumento del gasto
cardiaco. Es por eso que la adrenalina es de los fármacos
más usados en casos de emergencia en paro
cardiaco.
La activación de ß2, produce
broncodilatación, por lo que se usa también en el
asma, pero no
de preferencia porque activa además otros receptores; la
activación ß2 a nivel hepático causa
elevación de los índices de glicemia.
Indicación: SHOCK ANAFILÁCTICO: Se
produce por la caída brusca de la actividad
cardiovascular
La epinefrina presta utilidad en
situaciones de bronco espasmo, crisis aguda
de asma, es muy utilizado en situaciones de paro cardiaco tiene
además un efecto anestésico local; la
vasoconstricción vascular provoca efectos que alargan el
efecto anestésico.
Vía de administración: Vía
endovenosa (para el tratamiento del shock anafiláctico),
subcutánea, inhalación (aérea) en
tratamiento de asma bronquial y tópica; sin embargo NO SE
ADMINISTRA ORALMENTE.
Efectos adversos: Hemorragias en diversos tejidos,
principalmente a nivel encefálico ya que al aumentar la
presión arterial y el gasto cardiaco, podría
reventar ciertos vasos que no toleren dicha tensión
ejercida.
Al sobre-estimular el corazón, este puede desarrollar
patología como la arritmia.
A nivel del SNC, ejerce efectos contraindicados como el
estrés, la
ansiedad, temblores, sobreexcitación, sudoración
exagerada, frío injustificado, etc.
Dopamina
Actúa como simpaticomimético (emulando la
acción del sistema simpático promoviendo el
incremento de la frecuencia cardiaca y la presión
arterial.
Indicación: Es usada como una droga
inotrópica en pacientes con shock para incrementar el
gasto cardiaco y la presión sanguínea.
Vías de administración: Endovenosa
Efectos Adversos: Puede producir efectos como
taquicardia o hipertensión arterial. Sin embargo, a causa
de que la dopamina no puede atravesar la barrera
hematoencefálica, su administración como droga no
afecta directamente el Sistema Nervioso Central.
Dobutamina
Es un fármaco adrenérgico sintético de
acción directa; su estructura
química es
similar a la dopamina, exceptuando una sustitución
aromática que le otorga especificidad por los receptores
ß1, por lo que su acción será única y
exclusivamente a nivel del corazón, aumentando el gasto
cardiaco.
Indicación: Es por ende utilizado en un
síndrome denominado "Falla cardiaca congestiva", que se
manifiesta cuando la insuficiencia cardiaca ya no responde a
otros medicamentos como la lipoxina, por lo que es un periodo
terminal de la falla cardiaca.
Vías de administración:
Efectos adversos:
malestar estomacal
vómitos
sensación de cosquilleo
fiebre
calambres en las piernas
cefaleas (dolores de cabeza)
Fenilefrina
Fármaco adrenérgico de acción directa e
indirecta, es el estereosiómero de la efedrina; es muy
afín a receptores ?1.
Indicación: Su función
más importante es como descongestionante nasal, ya que al
ejercer vasoconstricción con lo que disminuye la
inflamación de la mucosa nasal; favorece el drenaje de
mucus, y abre las tubas uterinas. Estimula además la
liberación local de vesículas con Norepinefrina
Efedrina
Se parece mucho a la fenilefrina, agonista ?1y ß2, por
lo que también sirve como descongestionante nasal y como
tratamiento para el asma. Se usa en casos de rinitis y asma.
Pseudoefedrina
Es el dextrógiro de la efedrina por lo que se le
denomina pseudo. Tiene efectos similares a la Efedrina, sin
embargo es importante destacar su acción a nivel central
aumenta la concentración y permite trabajar en estados de
fatiga.
Indicación: para el tratamiento del asma
bronquial
Aldomet o Metildopa:
Fármaco adrenérgico de elección para
tratar la hipertensión durante el embarazo, Actúa a
nivel SNC en el centro vasomotor. Actúa además
inhibiendo la liberación de Norepinefrina
Vía de administración: Oral
Efectos adversos:
Cefalea, bradicardia, nauseas, vomito, distención
abdominal, estreñimiento, diarrea.
Terbutalina, Albuterol y Salbutamol
Son fármacos agonistas directos ß2, por lo que
son ampliamente utilizados en el tratamiento del asma, ya que
producen broncontricción. La Terbutalina se usa
además porque mediante su efecto ß2 a nivel uterino
impide las contracciones prematuras en un embarazo. Albuterol y
Salbutamol son casi exclusivos para producir
bronqcodilatación.
Anfetamina
Fármaco sintético adrenérgico se deriva
de la Efedrina. Ejerce su acción a nivel central porque
puede atravesar fácilmente la barrera
Hematoencefálica.
Efectos adversos: potencian los efectos del SNS,
provocando euforia.
Laxantes
La constipación es uno de los cuadros
fisiopatológicos de la función intestinal sus
características son las heces duras y secas o sea la falta
de tono de las vías intestinales. Se puede
acompañar o ser parte de muchas enfermedades o trastornos,
también puede ser manifestación de una dieta
inadecuada o de hábitos adecuados, pero algunos
medicamentos pueden ser útiles, el grupo
farmacológico de laxantes que son aquellos que aumentan la
evacuación de las heces y promueven la evacuación
de heces blandas. Se clasifican en:
Irritantes.
Lubricantes o suavizantes.
Expansor del bolo fecal.
Irritantes
Estos agentes (o sus metabolitos) tiene la capacidad de
aumentar la motilidad intestinal, aparentemente por medio de
mecanismos que incluyen tanto la inhibición de la ATPasa
Na+/K+ como posiblemente un incremento de la síntesis
local de prostaglandinas. Se incluyen en este grupo diversos
derivados del difenilmetano (fenolftaleína, bisacodilo) y
de la antraquinona (sen, cáscara sagrada, sábila,
ruibarbo, áloe).
Laxantes de masa o de volumen
En general se trata de preparados de origen vegetal que son
indigeribles gracias a la composición compleja de
la pared celular. Estos preparados forman geles en el colon, con
retención de agua luminal y concomitante aumento del
peristaltismo. La mejor manera de conseguir este efecto laxante
es a través del aumento del contenido de fibra dietaria
(frutas, alimentos "integrales"),
siendo el manejo de elección de en casos leves a moderados
de constipación. Algunos preparados que actúan por
este mecanismo son el bran, el psyllium y la metilcelulosa.
Laxantes salinos u osmóticos
Se trata de agentes poco o nada absorbidos desde el colon, por
lo que permanecen en su luz, generando un
efecto osmótico que favorece la retención acuosa
luminal, con aumento concomitante de la motilidad intestinal.
Entre los agentes de tipo salino se encuentran el sulfato de
Magnesio (MgSO4), el hidróxido de magnesio o "Leche de
Magnesia" [Mg(OH)2], el fosfato sódico (NaPO4) y el
citrato de magnesio. Hay ciertos carbohidratos
que gracias a su absorción insignificante pueden ocasionar
el mismo efecto; entre estos carbohidratos pueden mencionarse la
lactulosa, la glicerina y el lsorbitol.
Laxantes de acción surfactante o detergente
Son surfactantes aniónicos, que permiten mejor mezcla
del material fecal (agua, lípidos, etc.), por lo que lo
reblandecen. Estos agentes incluyen a los docusatos, los
poloxámeros, los ácidos biliares (dehidrocolato) y
el aceite de
ricino. Es destacable el uso de ácidos biliares, puesto
que se basa en su función fisiológica de
emulsificación. El aceite de ricino ("aceite de castor")
se metaboliza a ricinoleato en el intestino delgado, generando
una acción catártica muy potente.
Aceites minerales
Mezcla de hidrocarburos
alifáticos indigeribles, que facilitan la mezcla fecal por
un efecto lubricante. Son poco usados.
Según su mecanismo, los laxantes tienen una rapidez de
acción variable, generando grados diversos de
reblandecimiento fecal, como puede verse en el siguiente
esquema:
Efectos Adversos de los Laxantes
En general se derivan de su mecanismo general de
acción, pudiendo causarse diversos trastornos
gastrointestinales, en particular catarsis
excesiva, cólicos abdominales intensos, etc.
Además, en aquellos casos en los que el mecanismo de
acción implica la generación de evacuaciones
acuosas francas, pueden ocasionarse trastornos
hidroelectrolíticos, incluyendo grados variables de
deshidratación.
ACEITE DE RICINO ORRAVAN Sol. Oral 100%
Usos Clínicos Correctos de los laxantes
Pese a su uso indiscriminado por la preocupación
popular acerca de lo que es un hábito intestinal adecuado,
sólo hay unas pocas indicaciones incuestionables para
administra estos fármacos:
– Situaciones en las que es deseable la reducción del
esfuerzo defecatorio: Entre estos casos se encuentran los
siguientes: Pacientes en recuperación de Infarto al
miocardio o de cirugías; pacientes con lesiones dolorosas
que afecten la región perianal: hemorroides, fisuras;
pacientes con defectos de la pared abdominal: hernias).
– Uso antes de realizar cirugías y/o exámenes
con los cuales el contenido intestinal pueda interferir.
– Usos en la remoción de tóxicos del tracto
gastrointestinal, haciendo que la absorción de los mismos
se minimice.
Antidiarreicos:
Los mecanismos generales de acción son los opuestos a
los de los laxantes, incluyendo, por ejemplo, la
disminución de la motilidad intestinal y la
reducción de los efectos secretorios de las hormonas
gastrointestinales. Además, puede ser importante
también la adsorción de toxinas que afecten la
función intestinal. Es de recalcar que, en casos de
diarrea hay gran riesgo de deshidratación (sobre todo en
niños), por lo que las medidas de mantenimiento
hidroelectrolítico (sueros de rehidratación oral),
sumadas al diagnóstico y tratamiento específicos
son cruciales, incluso más que el uso de agentes
antidiarreicos.
Opioides:
Inhiben la motilidad intestinal por acción central y
periférica en receptores µ (aumento del tono del
esfínter anal, disminución de la motilidad, aumento
de la absorción hidroelectrolítica) y ä
(disminución de la secreción, aumento de la
absorción hidroelectrolítica). Algunos agentes son
la loperamida, el difenoxilato, el elíxir
paregórico (opio) y la codeína. Dada su tendencia a
causar adicción, este tipo de agentes generalmente se
combina con fármacos anticolinérgicos, los cuales,
además de potenciar su acción, causan efectos
indeseables molestos (boca seca, visión borrosa,
etc.).
Anticolinérgicos:
Son capaces de disminuir las funciones
secretoras y de motilidad gastrointestinal. Se usan en
combinación con opioides. El prototipo de los
anticolinérgicos es la atropina, pero se utilizan
más la escopolamina o la homatropina.
Absorbentes:
Actuarían a través de la Absorción de
agua y compuestos solubles, pudiendo tener un papel en la
eliminación de toxinas bacterianas. Agentes:
Caolín, pectina.
Otros agentes:
Otros fármacos con potencial efecto antidiarreico son
los preparados de bismuto (por adsorción de toxinas) y el
octreótido (disminución de secreciones
gastrointestinales).
Los suplementos de fibra no presentan un efecto antidiarrreico
propiamente dicho, pero aumentan la consistencia fecal, mejorando
las sensaciones subjetivas del proceso patológico
subyacente.
MEDICAMENTOS HIPOGLICEMIANTES E HIPERGLICEMIANTES
CLORPROPAMIDA
Descripción: hipoglicemiante oral, estimula la
síntesis y descarga de insulina endógena en las
células beta del páncreas
Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 (no insulino
dependiente) junto con una adecuada dieta y ejercicio.
Contraindicaciones: embarazo, lactancia, cetoacidosiso
precoma o coma diabético, diabetes mellitus tipo 1,
trastornos renales o hepáticos graves, enfermedades
endocrinas (precaución)
Interacción: AINES, sulfonamidas, cloranfenicol,
probenecid, cumarinicos, inhibidores de la MAO, beta
bloqueadores, diuréticos, corticosteroides, fenotiazidas,
hormonas tiroideas, estrógenos y progesterona, isoniacida,
alcohol, simpaticomiméticos, antagonistas del calcio,
acido nicotínico, salicilatos, anticoagulantes
Reacciones adversas: cefalea, hipoglucemia, anorexia,
constipación, trastorno GI, edema, anemia aplásica
o hemolítica fotosensibilidad de la piel, porfiria
cutánea y otras.
Nombre comercial: Diabinese
GLIBENCLAMIDA
Clasificación: Agente antidiabético oral.
Es una sulfonilurea de segunda generación.
Indicaciones: Diabetes no insulino dependiente, en
aquellos pacientes en quienes no es posible controlar su
hiperglicemia con solo dieta. Puede ser usada también en
combinación con metformina como adyuvante de la dieta y el
ejercicio, en el manejo de la diabetes tipo 2. No es eficaz en
pacientes que sufren diabetes tipo 1. Las sulfonilureas son
eficaces solamente en pacientes cuyo páncreas es capaz de
producir insulina.
Farmacología / Farmacocinética:
Absorción: Se absorbe bien y rápidamente,
de mucha variabilidad Inter e intraindividual. La
biodisponibilidad de la glibenclamida no micronizada es menor
cuando se administra con una dieta alta en grasa comparada con la
que se obtiene cuando se administra en ayunas o con dieta alta en
carbohidratos. La glibenclamida micronizada es mejor absorbida y
su eficacia se
obtiene a más baja dosis que con la glibenclamida no
micronizada.
Vida Media: La biotransformación es
hepática. La no micronizada (que no es bioequivalente a la
micronizada) es de 6-10 horas.
Concentración sérica: Se une en un 99% a
las proteínas
plasmáticas. La no micronizada alcanza su
concentración máxima en 3.4 – 4.5 horas.
Duración de la acción: 24 horas.
Precauciones:
Sensibilidad Cruzada: Puede aparecer sensibilidad
cruzada con otras sulfonilureas o con medicamentos tipo
tiazida.
Embarazo Reproducción:
Fertilidad: no se han realizado estudios en animales.
Estudios en ratas administrándoles hasta 500 veces la
dosis del humano no han evidenciado deterioro de la
fertilidad.
Embarazo: No atraviesa la placenta significativamente de
acuerdo a estudios "in vitro". Estudios en humanos no se han
realizado. Su uso debería ser discontinuado al menos 2
semanas antes de la fecha probable del parto, por los
riesgos que causan de liberación de insulina e
hipoglicemia en el neonato, valorado por el médico
tratante. Categoría B en embarazo.
Lactancia: No se conoce si se distribuye en leche
materna.
Pediatría: Su seguridad y
eficacia no se ha establecido porque hay pocos datos disponibles
debido a que solamente se usa en diabetes tipo 2 y ésta es
rara en población pediátrica.
Geriatría: Se debe instruir a este grupo de
población sobre los síntomas tempranos de
hipoglicemia. El riesgo de reacciones adversas es relativamente
bajo cuando no existen otros problemas como enfermedad
hepática o renal o interacción de drogas.
Riesgo Beneficio si se presenta: Alergia a las
sulfonilureas, sulfonamidas o diuréticos
tiazídicos. Diarrea severa o gastroparesis, u
obstrucción intestinal, vómitos prolongados,
condiciones que causan retraso en la absorción de
alimentos (retraso en el vaciamiento gástrico o intestinal
o vómitos pueden requerir modificación de la dosis
de la sulfonilurea o cambios en la terapia con insulina). Si el
paciente sufre problemas hepáticos (puede desarrollar
hipoglicemia, porque las sulfonilureas son metabolizadas en el
hígado). Condiciones que causas hiperglicemia tales como:
cambios hormonales en la mujer, o fiebre
alta, hipertiroidismo no bien controlado (el hipertiroidismo
agrava la diabetes mellitus al incrementar las concentraciones en
plasma de glicógeno, la absorción de glucosa y por
deterioro en la tolerancia a la glucosa).Condiciones que causan
hipoglicemia tales como: insuficiencia adrenal, no
óptimamente controlada o deterioro de la función
renal (el uso de sulfonilureas aumenta el riesgo de hipoglicemia
prolongada con deterioro de la función renal).
INSULINA
Clasificación: Agente antidiabético,
insulina.
Indicaciones: Tratamiento de diabetes mellitus insulino
dependiente (tipo I), tratamiento de diabetes mellitus no
insulino dependiente (tipo II) que no ha respondido al
tratamiento con hipoglicemiantes orales y dieta.
Farmacología / Farmacocinética:
Absorción: La velocidad de absorción de
la insulina subcutánea e intramuscular es altamente
variable (hasta 50% de variabilidad inter e intraindividual).
Vida Media: 5 a 6 minutos, puede ser más larga
en algunos diabéticos. La presencia de anticuerpos se unen
a la insulina en circulación y prolongan su vida media
biológica.
Precauciones: Sensibilidad Cruzada: Pacientes sensibles
a la protamina sulfato también pueden ser sensibles a la
insulina que contiene protamina.
Embarazo Reproducción: Las insulinas no
atraviesan la placenta. Es de elección para el control de la
diabetes en el embarazo. La glucosa materna y los anticuerpos
insulínicos si la atraviesan y pueden causar
hiperinsulinemia fetal y otros problemas relacionados.
Lactancia:No se distribuye en la leche materna.
Pediatría: La terapia con insulina en este grupo
de pacientes es similar a la de otros grupos de
pacientes.
Geriatría: La terapia con insulina en este grupo
de pacientes es similar a la de otros grupos de pacientes.
Interacción con medicamentos: Alcohol, agentes
B-bloqueadores, adrenérgicos, incluyendo los de uso
oftálmico si se absorben, corticosteroides.
Contraindicaciones / Consideraciones
Médicas:
Riesgo Beneficio: Diarrea, gastroparesis,
obstrucción intestinal, vómitos, condiciones que
causan disminución de absorción o mala
absorción, condiciones que causan hiperglicemia o
hipoglicemia.
Monitorización del Paciente:
Determinación de glucosa sanguínea,
determinación de peso corporal, glucosa urinaria, cuerpos
cetónicos, hemoglobina glicosilada, pH sérico,
potasio sérico.
Efectos Adversos Más frecuente: hipoglicemia.
Rara: edema, lipoatrofia o hipertrofia en el sitio de
inyección.
Información sobre dosis parenteral: el
número y el tamaño de la o las dosis diarias, el
tiempo de administración, la dieta y el ejercicio requiere
supervisión médica. La insulina
humana regular debe administrarse 30-60 minutos antes de
alimento. La insulina de acción intermedia debe
administrarse 1-2 veces al día. Las dosis de mantenimiento
deben administrarse subcutáneamente, rotando los sitios de
aplicación., para prevenir la lipodistrofia.
Adultos Adolescentes:
niños: Diabetes mellitus:
Niños y adultos: 0.5-1 unidades /Kg/día en dosis
divididas.
Adolescentes (en crecimiento): 0.8-1.2 unidades/Kg/día,
dividido en dosis. La dosis debe ajustarse para mantener la
glucosa sanguínea antes de las comidas y al acostarse:
80-140 mg/dL (niños 5 años de edad:100-200
mg/dL)
MEDICAMENTOS ANTIHEMETICOS
DIMENHIDRINATO
DESCRIPCION
El dimenhidrinato es un fármaco antihistamínico,
anticolinérgico, antivertiginoso y antiemético
activo por vía oral y parenteral. Químicamente, el
dimenhidrinato es un derivado de la difenhidramina (contiene un
55% de difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la parte
activa la que corresponde a la difenhidramina. El dimenhidrinato
se utiliza sobre todo como antiemético para prevenir y
tratar las nauseas y vómitos asociadas a los viajes en
avión o en barco y la hiperemesis gravídica. El
dimenhidrinato no es eficaz en la prevención y tratamiento
de las naúseas y vómitos producidos por la
quimioterapia.
INDICACIONES
Tratamiento de la hiperemesis gravídica,
nausea/vómitos y vértigo:
Administración oral
Adultos: 50—100 mg cada 4—6 horas sin exceder
400 mg/diaAncianos: comenzar con la dosis más baja para
adultos. Las personas de la tercera edad son más
susceptibles a los efectos anticolinérgicos del
dimenhidrinato. No administrar durante períodos muy
prolongadosAdolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las
de los adultos en función de la edad y del peso.Niños de 6—12 años: 25—50 mg
cada 6—8 horas, sin exceder los 150 mg/día.Niños de 2—5 años: 10—25 mg cada
6—8 horas, sin exceder los 75 mg/díaInfantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y
eficacia del dimenhidrinato
Administración intramuscular o intravenosa
Adultos: 50 mg por vía intramuscular o intravenosa
cada 4 horas, sin exceder los 300 mg/day.Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los
adultos. Los ancianos son mas sensibles a los efectos
anticolinérgicos del dimenhidrinatoAdolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las
de los adultos, en funcíon de la edad y del peso.Niños de 2—12 años: 1.25 mg/kg o 37.5
mg/m2 cada 6 horas, sin exceder 300 mg/díaInfantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y
eficacia del dimenhidrinato
Prevención de los mareos y
naúseas/vómitos asociados a los viajes en barco o
avión:
Administración oral:
Adultos: Inicialmente tomar 50 mg media hora o una horas
antes de comenzar el viaje. Seguidamente, tomar 50-100 mg
cada 4-6 horas sin exceder los 400 mg/díaAncianos: comenzar con dosis menores que las de los
adultos. Los ancianos son mas sensibles a los efectos
anticolinérgicos del dimenhidrinatoAdolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las
de los adultos en funcíon de la edad y del peso.Niños de 6-12 años: se recomiendan dosis de
25 a 50 mg cada 6-8 horas sin exceder los 150
mg/díaNiños de 2-6 años: las dosis recomendadas
son de 10-15 mg cada 6-8 horas, sin exceder los 75
mg/díaInfantes and neonatos: no se han establecido la seguridad
y eficacia del dimenhidrinato
INTERACCIONES
El dimenhidrinato puede causar una falsa elevación de
los niveles plasmáticos de teofilina cuando esta se
determina mediante inmunoensayo, dado que contiene en su
molécula 8-cloroteofilina como parte inactiva.
Aunque la actividad anticolinérgica de los inhibidores
de la monoamino oxidasa (IMAOs) suele ser mínima, a veces
pueden mostrar efectos anticolinérgicos cuando se
administran con fármacos que tienen esta propiedad,
como la atropina o la escopolamina. Muchos autores recomiendan no
utilizar conjuntamente los IMAOs y los antihistamínicos
como el dimenhidrinato, que tiene igualmente un cierta actividad
anticolinérgica. Otros fármacos con actividad
anticolinérgica que pueden potenciar la del dimenhidrinato
son los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o
la clomipramina, y las fenotiazinas (clorpromazina, prometazina,
etc)
Los efectos depresores sobre el sistema nervioso central del
dimenhidrinato pueden verse acentuados cuando el fármaco
se administra con otras sustancias que tienen el mismo efecto
como el alcohol, los barbitúricos, los sedantes,
ansiolíticos, agonistas opiáceos, hipnóticos
y otros antihistamínicos H1. Sin embargo, las nuevas
antihistaminas astemizol, loratadina o terfenadina no parecen
potenciar los efectos depresores del SNC del dimenhidrinato
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarínicos, el
dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o letargia. Estos
efectos son incrementados cuando el fármaco es utilizado
concomitantemente con bebidas alcohólicas o
fármacos que deprimen el sistema nervioso central. Otros
efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso central
debidos a los efectos anticolinérgicos de este
fármaco con cefaleas, visión borrosa, tinnitus,
sequedad de boca, mareos y ataxia. Los pacientes
geriátricos son más susceptibles a estas reacciones
adversas debido a que la actividad colinérgica
endógena disminuye con la edad. En raras ocasiones se han
comunicado alucinaciones o delirio, aunque el abuso de
dimenhidrinato ha conducido ocasionalmente a psicosis. En los
niños y ocasionalmente en los adultos puede darse una
excitabilidad parádojica debido a los efectos
antihistamínicos, pudiendo producirse insomnio y
nerviosismo.
Los efectos anticolinérgicos del dimenhidrinato pueden
producir un espesamiento de las secreciones bronquiales con
jadeos y tirantez de pecho, especialmente en los pacientes con
enfermedades pulmonares. Igualmente, los efectos cardiovasculares
del dimenhidrato están asociados a sus propiedades
anticolinérgicas. Estos efectos son palpitaciones, cambios
electrocardiográficos (ensanchamiento del segmentps QRS) y
taquicardia sinusal. Se han producido graves arritmias (algunas
veces con extrasístoles o bloqueos auriculo-ventriculares)
en pacientes con sobredosis de dimenhidrinato.
Los efectos adversos gastrointestinales observados más
frecuetemente incluyen xerostomía, anorexia,
constipación, dolor epigástrico y diarrea. Sobre el
tracto genitourinario, el dimenhidrinato puede producir urgencia
urinaria, disuria y retención urinaria.
Se han descrito casos de rash inespecífico, urtinaria y
fotosensibilidad, y aunque muy raras veces, se ha asociado el
dimenhidrinato a rash ampolloso y púrpura. La
inyección intramuscular puede provocar dolor
localizado.
Otras reacciones señaladas ocasionalmente han sido
anemia hemolítica y porfiria aguda en pacientes con
porfiria intermitente. El dimenhidrinato puede desencadenar
convulsiones en pacientes con epilepsia y las sobredosis del
fármaco pueden ocasionar convulsiones generalizadas.
METOCLOPRAMIDA
Farmacología:
Metoclox® estimula la motilidad del tracto
gastrointestinal sin estimular las secreciones gástrica,
biliar o pancreática. Sensibiliza los tejidos a la
acción de la acetilcolina. Su efecto se inhibe por
acción de drogas anticolinérgicas. Metoclox®
incrementa el tono y la amplitud de las contracciones
gástricas, relaja el esfinter pilórico e incrementa
el peristaltismo del duodeno y yeyuno, acelerando el vaciamiento
gástrico y el tránsito intestinal, incrementa
también el tono del esfinter esofágico
inferior.
Las propiedades antieméticas son el
resultado del antagonismo de los receptores centrales y periféricos de la dopamina. La dopamina
produce náusea y vómito al
estimular la zona en gatillo medular quimioreceptora y
Metoclox® bloquea la estimulación de la zona en
gatillo medular quimioreceptora por agentes como la 1 dopa o
apomorfina, drogas que poseen efectos símiles a la
dopamina.
Metoclox® inhibe los efectos central y
periférico de la apomorfina, induce liberación de
prolactina e incrementa transitoriamente los niveles de
aldosterona, los cuales estan asociados con retención
transitoria de fluídos. El inicio de la acción de
Metoclox® es entre 1 a 3 minutos luego de una dosis IV, y 10
a 15 minutos luego de administración IM, y 30 a 60 minutos
luego de una dosis oral. El efecto farmacológico persiste
por 1 a 2 horas.
Indicaciones:
Reflujo gastroesofágico:
Metoclox® VO está indicada como
tratamiento de corto plazo (4 a 12 semanas) para aliviar los
síntomas del reflujo gastroesofágico.
Gastroparesia diabética:
Metoclox® está indicada para aliviar
los síntomas del éstasis gástrico
diabético agudo y recurrente: náusea,
vómito, ardor epigástrico, sensación de
llenura persistente después de las comidas y anorexia.
Prevención de la náusea y vómito
asociados con quimioterapia oncológica:
Metoclox® inyectable indicado en profilaxis del
vómito asociado a esta condición.
Prevención de la náusea y vómito
post-operatorio:
Cuando la succión nasogástrica no es
posible.
Procedimientos endoscópicos:
Metoclox® inyectable se utiliza para facilitar la
intubación del intestino delgado en adultos y niños
en quienes el tubo no pasa a través del piloro con
maniobras convencionales.
Exámenes radiológicos:
Metoclox® inyectable se utiliza para estimular el
vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal de
los medios de
contraste en los casos donde el vaciamiento gástrico
retardado interfiere con el exámen radiológico del
estómago y del intestino delgado.
Indicaciones no aprobadas:
Metoclox® se utiliza solo o en tratamiento coadyuvante en
el post-operatorio o en el ileo adinámico inducido por
drogas y en la menorrea asociada con normoprolactinemia y
concentraciones plasmáticas normales y bajas de
gonadotrofinas.
Metoclox® es coadyuvante en el tratamiento de la artritis
y cirugía de cadera. Se usa también con
acetaminofen como coadyuvante en la osteoartritis y artritis
reumatoidea. Mejora los síntomas gastrointestinales en
pacientes con anorexia
nerviosa, disminuye el volumen
gástrico y el riesgo de neumonitis por aspiración.
Se utiliza también en la gastroparesia no
diabética, lactación insuficiente, migraña,
hipotensión ortostática, úlcera duodenal y
gástrica, disquinesia tardía, hipo y en el
vómito que ocurre durante el embarazo.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la substancia. Cuando la
estimulación de la motilidad gastrointestinal puede ser
peligrosa: hemorragia gastrointestinal, obstrucción
mecánica o perforación.
Feocromocitoma porque la droga puede causar una crisis
hipertensiva, probablemente por liberación de
catecolaminas desde el tumor. No debe ser utilizada en
epilépticos o quienes reciben drogas que pueden causar
reacciones extrapiramidales, porque la frecuencia y severidad de
las convulsiones o reacciones extrapiramidales puede
incrementarse.
Advertencias:
Puede ocurrir depresión leve a severa con ideas
suicidas y suicidio en
pacientes con y sin historia de
depresión. En estos casos administrar evaluando el
beneficio y el riesgo para el paciente. Los síntomas
extrapiramidales ocurren en 1 de cada 500 pacientes tratados con
dosis de 30 a 40 mg/día, en las primeras 24 a 48 horas, es
más frecuentemente en niños y jóvenes
adultos y aún más en pacientes que reciben dosis
mayores como en la profilaxis del vómito de la
quimioterapia oncológica. Los síntomas semejantes
al Parkinson son
más comunes en los 6 primeros meses de iniciado el
tratamiento. Pacientes con Parkinson administrar con mucha
precaución. Disquinesia tardía, son movimientos
involuntarios potencialmente irreversibles que se desarrollan en
pacientes tratados con metoclopramida. Se cree que se presenta en
función de la duración del tratamiento y de la
dosis utilizada.
Precauciones:
La metoclopramida puede liberar catecolaminas,
por lo tanto debe usarse con precaución en pacientes con
hipertensión. La
administración IV no diluida debe ser lenta, en 1 a 2
minutos, lo contrario podría causar ansiedad extrema y
mareo. La administración IV diluida debe realizarse
lentamente en un período no menor a 15 minutos.
Interacciones:
Los efectos en la motilidad gastrointestinal son
opuestos por drogas anticolinérgicas y analgésicos
narcóticos. Efectos sedantes pueden ocurrir con
administración conjunta con alcohol, sedantes,
hipnóticos, narcóticos o tranquilizantes. La
absorción gástrica de drogas puede estar disminuida
(digoxina) en tanto que la absorción en el intestino
delgado se puede incrementar (acetaminofen, tetraciclina,
levodopa, etanol, ciclosporina). Por la gastroparesia, la
insulina exógena puede actuar antes de que los alimentos
dejen el estómago y puede causar hipoglicemia. Por cuanto
la metoclopramida influye en la absorción, la dosis de
insulina debe ser ajustada.
Carcinogénesis, mutagénesis y problemas de
fertilidad:
La metoclopramida eleva los niveles de
prolactina, la elevación persiste en la
administración crónica. Disturbios como
galactorrea, amenorrea, ginecomastia, y la impotencia han sido
reportadas con drogas que elevan la prolactina.
Los tests de mutagenecidad realizados con
metoclopramida fueron negativos.
Reacciones adversas:
En general la incidencia de reacciones adversas
se correlaciona con la dosis y duración de la
administración de metoclopramida. Efectos sobre el SNC:
Inquietud, somnolencia, fatiga, languidez ocurren en
aproximadamente 10% de los pacientes que reciben dosis de 10 mg
q.i.d. Insomnio, Cefalea, confusión, vertigo o
depresión mental con ideas suicida ocurren menos
frecuentemente. En pacientes con quimioterapia por cáncer
tratados con 1-2 mg/kg por dosis, la incidencia de somnolencia es
del 70%. Existen reportes de convulsiones sin relación
clara con la metoclopramida. Raramente se han reportados
alucinaciones.
Reacciones extrapiramidales:
Reacción distónica aguda es la más
común, ocurre en 1 de cada 500 pacientes tratados con
30-40 mg/día de metoclopramida. Síntomas:
movimientos involuntarios de extremidades, gesticulación
facial, torticolis, crisis oculogiras, protrución
rítmica de la lengua,
trismus, opistotonus, y en forma rara: estridor y disnea,
posiblemente por laringoespasmo. Estos síntomas son
revertidos con la administración de difenhidramina.
Síntomas similares al Parkinson:
Incluyen bradiquinesia, tremor y rigidez en rueda dentada.
Disquinesia tardía caracterizada por movimientos
involuntarios de lengua, cara, boca o mandíbulas y por
movimientos involuntarios del tronco y/o extremidades;
movimientos que pueden ser en apariencia corioatetósicos.
Acatisia puede consistir en ansiedad, agitación,
nerviosismo e insomnio. Estos pueden desaparecer
espontáneamente o responder a una reducción de la
dosis.
Disturbios endocrinos:
Galactorrea, amenorrea, ginecomastia, e impotencia secundaria
a hiperprolactinemia. Retención de fluídos
secundarios a una elevación transitoria de la
aldosterona.
Cardiovascular:
Hipo e hipertensión, taquicardia supraventricular y
bradicardia.
Gastrointestinales:
Náusea y disturbios intestinales, diarrea primaria.
Hepático:
Raramente: hepatotoxicidad con ictericia y tests
hepáticos alterados.
Renal:
Frecuencia urinaria e incontinencia.
Hematológico:
Pocos casos de neutropenia, leucopenia, o agranulocitosis.
Metahemoglobinemia especialmente con sobredosis en neonatos.
Reacciones alérgicas:
Pocos casos de rash, urticaria o broncoespasmo, especialmente
en pacientes con historia de asma. En raras ocasiones edema
angioneurótico, incluyendo edema laringeo o de la
lengua.
Otros:
Disturbios visuales y porfiria. Síndrome
neuroléptico maligno potencialmente fatal que se
caracteriza por hipertermia, alteraciones de conciencia,
rigidez muscular y disfunción autonómica.
Sobredosis:
Síntomas de sobredosis: mareo, desorientación y
reacciones extrapiramidales. Las drogas
anticolinérgicas, antiparkinson o antihistamínicos
con propiedades anticolinérgicas pueden ser de utilidad en
el control de las reacciones extrapiramidales. Los
síntomas usualmente desaparecen dentro de 24 horas. La
hemodiálisis remueve pequeñas cantidades de
metoclopramida. Metahemoglobinemia ocurre en prematuros y
neonatos a término con sobredosis de metoclopramida (1-4
kg/día VO, IM, o IV por 1-3 o más días). La
metahemoglobinemia se revierte con la administración IV de
azul de metileno.
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