Material complementario de preparación teórico-metodológica para educadores especiales noveles de la clínica de lesiones medulares del CIREN (página 2)

En nuestro centro, la estrategia de
abordaje del proceso de
Neurorrehabilitación es multifactorial e intensivo, para
garantizar mejores condiciones físicas en los pacientes,
tomando como punto de partida las propiedades
neuroplásticas del sistema nervioso.
El eslabón más importante en este proceso es el
equipo multidisciplinario compuesto por diferentes
especialidades: neurólogos, enfermeros, cirujanos,
rehabilitadores físicos, fisiatras y técnicos en
fisiatría, especialistas en logopedia y educadores
especiales (defectólogos).

Específicamente, la intervención
defectológica es la especialidad enfocada a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de afectaciones
sensoriales, sensitivas y motoras, en su concepción
actualmente ampliada. En los inicios de la
Defectología como ciencia, se
conceptualizaba: "como la ciencia que
estudia las particularidades psicológicas y
fisiológicas del desarrollo de
los niños
que presentan insuficiencias físicas y mentales" (C.
Autores. 1986) (3). En la Clínica de Lesión Medular
es desarrollada por los educadores especiales donde consideran a
los pacientes en su aspecto bio-psico-social. Esta
intervención defectológica se proyecta mediante un
programa
constituido por un sistema de
actividades bien organizadas por etapas, que se aplican de manera
individual, intensiva y sistemática. No solo evalúa
cuánto se perdió sino también las
capacidades y habilidades funcionales residuales, para elevar la
calidad de
vida de los pacientes e incorporarlos a la sociedad como
entes activos, mediante
la terapia física de las
extremidades superiores, el desarrollo de habilidades
manipulativas y el autovalidismo.

Constituyendo una necesidad la autosuperación de
los educadores especiales noveles para poder accionar
con calidad en el
proceso de Neurorrehabitación, la autora propone un
material complementario para la preparación
teórico- metodológica de los educadores especiales
noveles de la Clínica de Lesiones Medulares del CIREN.
Regido por los siguientes objetivos:

general: perfeccionar la preparación
teórico-metodológica de los educadores especiales
noveles de la Clínica de Lesiones Medulares del Centro
Internacional de Restauración
Neurológica.

específico: facilitar la
asimilación de los conocimientos teóricos y
prácticos necesarios para la labor de los educadores
especiales noveles con pacientes por secuelas de lesión
medular.

Material y
métodos

La investigación se realiza en el Centro
Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
Se llevó acabo con una muestra de 6
pacientes con secuelas de mielitis transversa y 2 educadores
especiales noveles. Los pacientes tienen como promedio de edad
51,5 años,. A los cuales se les aplicó la escala del
índice de Barthel, para medir el grado de autovalidismo,
al inicio y al final de la terapia. En el período
intermedio fueron sometidos a una rehabilitación
defectológica guiada por educadores especiales noveles,
durante 2 ciclos de tratamiento, con una hora de duración
diaria, dándole cumplimiento a las orientaciones del
material complementario propuesto. Además se
instrumentó la encuesta como
método
empírico a los educadores noveles para valorar la utilidad del
material propuesto. Para el procesamiento estadístico se
utilizó la estadística
descriptiva facilitando analizar el comportamiento
de todas las variables.

La estrategia aplicada para la
investigación consistió en primer lugar
en el cumplimiento de la autosuperación del educador
especial, tomando como fuente de conocimiento
al material complementario de preparación teórico-
metodológico para educadores especiales noveles de la
clínica de lesiones medulares del CIREN, estructurado de
la siguiente manera:

• Explicación necesaria: tiene incluidos
  el objetivo general y los específicos.

• Momento teórico:

• Título: Consideraciones teóricas
  necesarias para el trabajo defectológico con pacientes
  por secuelas de lesión medular.

• Contenidos:

• La medula espinal. Concepto de lesión
  medular. Causas.

• Efectos clínicos por estadios posterior a
  una lesión medular.

• Niveles y extensión de la lesión
  medular

• Análisis del déficit motor y la
  funcionalidad según los niveles
  lesionados.

• Manifestación de la espasticidad en los
  lesionados medulares.

• Características de la mano del
  cuadripléjico.

• El tratamiento del miembro superior en el
  cuadripléjico.

• La neuroplasticidad y los principios cardinales
  de la rehabilitación.

• Glosario de términos empleados en el
  material.

• Guía de
  comprobación.

• Momento Práctico:

• Contenidos: el abordaje práctico por
  etapas: sugerencias metodológicas para los educadores
  especiales noveles en cada una de las etapas de tratamiento:
  preparatoria, prefuncional y funcional.

• Objetivo específico: facilitar la
  asimilación de los conocimientos prácticos
  necesarios para la labor de los educadores especiales noveles
  con pacientes por secuelas de lesión
  medular.

• Explicación metodológica sobre el
  llenado del expediente defectológico.

• Etapa preparatoria:

• Normas técnicas de aplicación de
  los rayos infrarrojos. Contra indicaciones,
  Precauciones.

• Masoterapia. Acciones que ejerce. Contra
  indicaciones. Tipos de manipulaciones. Indicaciones
  metodológicas.

• Masaje vibratorio.

• Movilizaciones. Tipos e indicaciones
  metodológicas. Dosificaciones.

• Ejercicios ideomotrices. Trabajo con la pinza
  ideomotriz

• Metodología para desarrollar la
  sensibilidad descriptiva en los lesionados medulares
  cervicales.

• Materiales a emplear en cada una de los
  procedimientos metodológicos.

• Guía de
  comprobación.

• Etapa prefuncional:

• Metodología para el agarre.

• Materiales.

• Mímica corporal.
  Metodología específica para lesionados
  medulares.

• Tableros para el trabajo
  prefuncional.

• Guía de
  comprobación.

• Etapa funcional:

• Agarre del vaso.

• Actividades de la vida diaria:
  alimentación, aseo personal, Vestido y desvestido,
  escritura manuscrita y a máquina.

• Materiales para cada desarrollo de
  habilidad.

• Guía de
  comprobación.

• Referencias
  bibliográficas.

• Bibliografía.

En segundo lugar la terapia aplicada
por los educadores especiales noveles a los pacientes se
planificó de la siguiente forma:

1.Exploración del estado
ostiomioarticular en el paciente.

2. Aplicación del índice
de Barthel al ingreso.

3. Desarrollo de actividades encaminadas
al aumento de la capacidad física de las extremidades
superiores en los pacientes objetos de estudio.

4. Desarrollo de actividades de la vida
diaria:

Alimentación. Aseo personal y
Vestido.

• Mímica
  corporal.

• Enseñanza de la
  técnica para utilización de los medios para la
  alimentación.

• Práctica de la habilidad de
  manipulación.

• Automatización.

5. Aplicación del índice
de Barthel al egreso.

En tercer lugar: la
aplicación de la encuesta a los educadores especiales
noveles para valorar la utilidad del material complementario
propuesto.

Fragmentos de la escala de Berthel empleada en la
investigación:

ALIMENTACIÓN

10. Independiente. El paciente puede comer solo, desde
una bandeja o mesa, cuando cualquiera le pone la comida a su
alcance. Debe de ser capaz de ponerse las ayudas técnicas
correspondientes cuando sean necesarias , cortar la comida, usar
la sal y la pimienta, extender la mantequilla, etc. Debe poder
hacerlo en un tiempo
razonable.

5. Necesita alguna ayuda (por ejemplo: para cortar la
comida o extender la mantequilla).

0. Dependiente. Necesita ser alimentado.

ASEO PERSONAL

5. El paciente puede lavarse cara y manos, peinarse,
cepillarse los dientes y afeitarse. Puede usar maquinilla
eléctrica o de hoja, pero ha de poder colocar la cuchilla
o enchufar la máquina de forma segura, así como
alcanzarlas del armario. Las mujeres han de poder
maquillarse.

0. Dependiente necesita alguna ayuda.

VESTIDO Y DESVESTIDO

10. El paciente puede ponerse, ajustarse y quitarse toda
la ropa y atar cordones (salvo si es necesario usar
adaptaciones). Esta actividad incluye ponerse las órtesis.
Se pueden usar tirantes, calzadores o ropas abiertas por
delante.5. El paciente necesita ayuda para ponerse o quitarse la
ropa. Debe realizar al menos la mitad del trabajo por
sí solo.Debe realizarlo en un tiempo razonable.

0. Dependiente.

* En las mujeres las fajas y sujetadores no se
puntúan.

Análisis de
resultados

Análisis de los resultados de la
aplicación de la escala de Barthel a los pacientes objetos
de estudio y sometidos a una terapia defectológica
dirigida por dos educadores espaciales noveles.

Tabla 1 análisis del comportamiento de la suma
total por variables.

Los valores de la
suma en cada una de las variables medidas siempre fueron
superiores al final.

Gráfico 1: análisis del
comportamiento de la media en la variable de la alimentación.

Se aprecia en el gráfico representado
anteriormente (Gráfico 1) un ascenso en el comportamiento
de la media donde el valor inicial
es menor que el final por lo tanto, la instauración y
automatización de la habilidad de
alimentación en los pacientes objetos de
investigación se realizó de manera correcta
resultando satisfactoria la terapia aplicada.

Gráfico 2: análisis del
comportamiento de la media en la variable del aseo
personal.

Se aprecia en el gráfico representado
anteriormente( Gráfico 2) un ascenso en el comportamiento
de la media donde el valor inicial es menor que el final por lo
tanto, la instauración y automatización de la
habilidad de aseo personal en los pacientes objetos de
investigación se realizó de manera correcta
resultando satisfactoria la terapia aplicada.

Gráfico 3: análisis del
comportamiento de la media en la variable de vestido y
desvestido.

Se aprecia en el gráfico representado
anteriormente( Gráfico 3) un ascenso en el comportamiento
de la media donde el valor inicial es menor que el final por lo
tanto, la instauración y automatización de la
habilidad de vestido en los pacientes objetos de
investigación se realizó de manera correcta
resultando satisfactoria la terapia aplicada.

Análisis de los resultados obtenidos en la
encuesta de los educadores especiales noveles para valorar la
utilidad del material complementario para la preparación
teórico- metodológica de los educadores especiales
noveles de la Clínica de Lesiones Medulares del
CIREN.

Los criterios valorativos son los siguientes:
extensión: aborda todos los temas teóricos y
prácticos para el trabajo
terapéutico con los pacientes lesionados medulares;
vocabulario: el lenguaje es
sencillo y explícito; expectativas: cumple con sus
expectativas de superación profesional en la
Clínica de Lesiones Medulares; utilidad: lo
considera una herramienta necesaria; puntuación
integral: que puntuación en general le
otorgaría al material complementario, el rango de puntaje
se ejecuta de 1 a 5 puntos donde se comportan como variables
ordinales .

Gráfico 4: análisis
comparativo de medias en la encuesta a educadores especiales
noveles.

Gráfico 5: análisis
comparativo de la suma de valores en la encuesta a educadores
especiales noveles.

En el análisis de los resultados de la encuesta
realizada a los educadores especiales noveles protagonistas de
poner en práctica el material complementario propuesto, se
evidencian la utilidad del mismo cuando la media se
comportó en valores máximos y la suma de valores
para cada uno de los criterios valorativos fue de 10 puntos ,
valor máximo, lo que demuestra que el material si es
útil para guiar el proceso terapéutico de un
educador especial novel frente a pacientes con secuelas de
lesión medular cervical.

Conclusiones

Llegamos a la conclusión que se
puede valorar de positiva la utilidad del material
complementario para la preparación teórico-
metodológico de los educadores especiales noveles de la
Clínica de Lesiones Medulares del CIREN,
porque:

1. Permite el desarrollo de habilidades de
la vida diaria en los pacientes con limitaciones motoras por
secuela de Mielitis Transversa, pues posibilita la
instauración y automatización de las actividades de
la vida diaria, entre ellas: alimentación, vestido y aseo
personal.

2. Socialmente reporta una gran importancia
permitiéndole al paciente una mayor independencia
personal, además de una integración activa en la
sociedad.

3. Propicia un mejor desempeño profesional de los educadores
especiales noveles al prepararse teórica y
metodológicamente para brindar terapia a pacientes con
lesión medular cervical.

4. Facilita mejor comprensión por parte de los
noveles de las actividades y habilidades a desarrollar con los
pacientes, por lo que el servicio que
ofrecen es con calidad y esto permite mantener el prestigio
internacional que posee la institución.

5. Estimula la actividad científica profesional
mediante la realización de investigaciones
científicas tomando como análisis la actividad que
ejecutan, los procedimientos
que aplican y los resultados alcanzados en aras de ser
publicados.

Referencias
bibliográficas

• 1. Downie, P. "Neurología para
  fisioterapeutas".Ed. Medicina panamerica. Buenos aires.
  Argentina. 1989.

• 2. Belisón. A. S. "El desarrollo de
  capacidades físicas". C. Habana. Cuba.
  1994.

• 3. Fundamentos de Defectología.
  Colectivo de autores. Editorial Pueblo y Educación.
  Ciudad de la Habana. Cuba. l986.

BIBLIOGRAFIA.

• 1. Basmajian, J. V Terapéutica por el
  ejercicio. Ed. Panamericana.1982.

• 2.  Bertha Bobath. Hemiplejia del Adulto,
  Editorial Medica Panamericana S.A 1982.

• 3. Bravo T,Inzunza O. Anatomía humana
  sistemática y aplicada. Sistema nervios. 26 junio
  2008.
  Disponible:http://www.puc.d/sw_educ/anatorm/index.htm

• 4. Colectivo de autores. Masaje deportivo. Ed.
  Pueblo y Educación. l989.

• 5. Colectivo de autores (Krusen). Medicina
  Física y Rehabilitación. Ed. Panamericana.
  Buenos Aires. Argentina.1990.

• 6. Colectivo de autores. Revista de la sociedad
  española de rehabilitación y medicina
  física. Lesión medular. Ed. Garsia, SA. Volumen
  32. 1998.

• 7. González Calvo, A.V. Orientaciones
  metodológicas para el tratamiento defectológico
  de pacientes lesiones medulares cervicales. Material impreso.
  CIREN. Ciudad de la Habana. 2000.

• 8.  González Calvo, A.V. Programa de
  intervención defectológica para pacientes con
  lesiones medulares cervicales. Material impreso. CIREN.
  Ciudad de la Habana. 2000.

• 9. Medline.Pllus.24junio2008.Disponible:http://www.nih.gou.medlineplus/spanish/ency/article/001066.htm

Autor:

Lic. Antonia Vernis González
Calvo

Licenciada en Defectología.
Especialista en Neurorrehabilitación. Investigador
Agregado.

Lic. Javier Fernández
Paz