El síndrome de Rapunzel: La tricotilomanía, la tricofagia y el tricobezoar: La letal trilogía (página 2)
La bruja tradicional (símbolo de la
madrastra)"El príncipe se escondió
detrás de un árbol para observar y la
escuchó decir: "¡Rapunzel! ¡Rapunzel!,
¡lanza tu trenza!" Rapunzel dejó caer su larga
trenza y la bruja trepó hasta la ventana. Así, el
príncipe supo cómo podría subir a la torre.
Al día siguiente, al oscurecer, fue a la torre y
llamó: "¡Rapunzel!, ¡Rapunzel!", "¡lanza
tu trenza!" El cabello de Rapunzel cayó de inmediato y el
príncipe subió. Al principio Rapunzel se
asustó, pero el príncipe le dijo gentilmente que la
había escuchado cantar y que su dulce melodía le
había robado el corazón. Entonces Rapunzel
olvidó su temor. El príncipe le preguntó si
le gustaría ser su esposa a lo cual accedió de
inmediato y sin pensarlo mucho porque estaba enamorada del
príncipe y porque estaba deseosa de salir del dominio de
esa mala bruja que la tenía presa en aquel tenebroso
castillo. El príncipe la venía a visitar todas las
noches y la bruja, que venía sólo durante el
día, no sabía nada. Hasta que un día, cuando
la bruja bajaba por la trenza oyó a Rapunzel decir que
ella pesaba más que el príncipe. La bruja
reaccionó gritando: "Así que ¿has estado
engañándome?" Furiosa, la bruja decidió
cortar todo el cabello de Rapunzel, abandonándola en un
lugar lejano para que viviera en soledad. "Al volver a la torre,
la bruja se escondió detrás de un árbol
hasta que vio llegar al príncipe y llamar a Rapunzel.
Entonces enfurecida, la bruja salió del escondite y le
dijo: "Has perdido a Rapunzel para siempre. Jamás
volverás a verla". Por lo que el príncipe se
quedó desolado. Además, la bruja le aplicó
un hechizo dejando ciego al príncipe. Incapacitado de
volver a su castillo, el príncipe acabó viviendo
durante muchos años en el bosque hasta que un día,
por casualidad, llegó al solitario lugar donde
vivía Rapunzel. Al escuchar la melodiosa voz, se
dirigió hacia ella. Cuando estaba cerca, Rapunzel lo
reconoció. Al verlo se volvió loca de
alegría, pero se puso triste cuando se dio cuenta de su
ceguera. Lo abrazó tiernamente y lloró. Sus
lágrimas cayeron sobre los ojos del príncipe ciego
y de inmediato los ojos de él se llenaron de luz y pudo
volver a ver como antes. Entonces, felices por estar reunido con
su amor, los dos se casaron y vivieron muy
felices".
La historia está impregnada de
simbolismo erótico freudiano y de evocaciones del
inconsciente colectivo de Jung. Precisamente, estas conexiones
inconscientes son las razones que hacen que los cuentos de hadas
resulten no ser tan "inocentes" como quienes los urdieran
desearan que pensemos.
En mis contribuciones a la literatura de la
psiquiatría se encuentran por lo menos veinte
artículos que han sido publicados en varias revistas
científicas y portales del internet en el transcurso de
los años, en los que hago referencias a los cuentos de
niños como muchas cosas, entre ellas como estrategias para
la terapia de ambos, niños y adultos.
Así lo hago porque estos cuentos
ilustran en detalle los dilemas existenciales de los seres
adultos, embellecidos en su narrativo, para que podamos sublimar
el impacto negativo que, de manera discreta, pueda
acompañarlos, dejando solamente la intencionada moraleja
como su único rastro.
Millie
Pero, aquí es necesario que se diga
algo acerca de Los Hermanos Grimm, recopiladores y colectores que
fuesen de cuentos de hadas…
Los Hermanos Grimm es el
término utilizado para referirse a los
escritores Jacob Grimm y
a Wilhelm
Grimm. Fueron dos hermanos alemanes célebres
por sus cuentos para niños y también por
su "Diccionario alemán", por
sus "Leyendas alemanas",
la "Gramática alemana", la
"Mitología alemana" y "Cuentos de Grimm", lo que
les ha valido ser reconocidos como fundadores de la filología alemana.
Prosiguiendo
Las disorexias revisitadas, esta vez, en
Londres
En muchas ocasiones hemos hablado de las
parorexias, de la tricofagia y de la tricotilomanía. En
esta ocasión las traemos a colación de nuevo para
ilustrar su potencial, en ocasiones, funestos.
En el periódico digital
Mailonline (),
el 24 de mayo del 2009 se encuentra la siguiente
historia:
El
síndrome de Rapunzel
"Para muchas niñas
jóvenes mascar el pelo es algo inocuo, aunque desagradable
en apariencias. Pero, para Millie Wallis, de apenas cinco
años de edad, casi le costó la
vida.
"Millie tragó tanto de su
cabello que éste formó una bola (tricobezoar) que
se enmarañó alrededor de su órganos —
creando una condición conocida como el Síndrome de
Rapunzel.
""Los médicos nos dicen que
existía un chance real de que Millie pudo haber perecido a
consecuencia de esta complicación", nos informa la madre
de la niña.
"La señora Wallis, madre de la
víctima, nos participa que Millie siempre había
jugado retorciendo su cabello, pero no estaba consciente de que
lo comiera en tales cantidades enormes.
"El pasado mes de agosto, Millie se
quejaba de indigestión y malestar del estómago.
Cuatro visitas al médico y al salón de emergencias
en medio de la noche no resultaron en una solución al
problema.
"Millie, dejó de comer y
empezó a perder de peso.
"En enero la niña fue referida
al Hospital Alder Hey donde un escáner reveló la
presencia de un objeto extraño en el estómago.
"Nosotros estábamos preocupados de que pudiera ser un
tumor", dice la madre.
"Pero, cuando los doctores operaron lo
que encontraron fue una bola de pelo de dimensiones tremendas,
ocupando casi la totalidad del tracto gastrointestinal de la
pequeñuela.
"Ambos padres quedaron tan aliviados
como horrorizados.
""Los médicos nos dijeron que la
operación duraría sólo un par de horas.
Pero, terminó durando casi seis horas", dijeron
ellos.
"El pelo estaba cortando a
través del intestino y lo había perforado, Millie
pudo haber muerto.
"En el 1999 los mismos cirujanos que
operaran a Millie supieron de una mujer de diecisiete
años, Rachel Haigh, que murió resultado de
complicaciones de esta rara condición."
Casos
adicionales
El tricobezoar
Esta acumulación de material piloso
representa una masa de cabello acumulada dentro del tracto
gastrointestinal. Aquí se presentan dos casos que
ocurrieron en niñas de 8 y once años de edad
respectivamente, que fueran operadas en la Arabia Saudita por el
Dr. Ali Moustafa.
El Síndrome de Rapunzel fue descrito
por la primera vez por Vaughn y sus colaboradores en el
1968.
Consiste en una bola de pelo con una
extensión caudal que ocupa el duodeno o toda la
extensión proximal del intestino delgado. Hasta el
año 2004 solamente 14 casos de esta condición
habían sido reportados.
Primer caso
Es el de una niña de ocho
años de edad admitida al servicio de oncología del
Hospital King Fahd en Riyadh, Arabia Saudita.
Los síntomas de presentación
consistían en pérdida sustancial de peso, falta de
apetito y la presencia de una masa abdominal firme y móvil
en la región epigástrica.
Segundo caso
Una niña de once años que se
quejaba de dolores cólicos abdominales, progresivamente
empeorando, acompañados de la presencia de una masa
abdominal localizada en el epigastrio.
Radiografía con contraste de
bario
En ambos casos, las radiografías
confirmaban la presencia de una masa ocupando la región
abdominal con ausencia de burbuja gástrica.
Las figuras que siguen demuestran los
resultados de las radiografías con contraste y la
apariencia de las masas removidas.
En ambos casos los cuerpos extraños
fueron extirpados quirúrgicamente y las pacientes
procedieron a una recuperación sin
complicaciones.
El caso de Soledad
Esta mujer casada, de 39 años y aparentemente
desencantada con vivir la vida tensa que le causaba un matrimonio
de conveniencia fue vista en consulta porque se quejaba de que el
pelo se le caía.
Alta, delgada, vestida de manera impecable, Soledad
cubría por sus sentimientos de depresión con una
sonrisa, poco espontanea y fugaz, que producía con labios
temblorosos.
Sin vacilación mostró las áreas del
cuero cabelludo donde el pelo había sido halado y
removido, hábito que había tenido desde
niña, usándolo para lograr enfrentar situaciones
que la hicieran sentir tensa.
Apariencia endoscópica de la
masa
Tricobezoar en la
laparostomía
Espécimen post-operativo
El diagnóstico de un trastorno depresivo fue
confirmado con pruebas psicológicas y de laboratorio.
Dando comienzo a terapia intensiva que culminó en la
cesación de los síntomas.
En resumen
La tricotilomanía, con y sin tricofagia, son
síntomas de apariencia frecuente en algunas de las
disorexias, especialmente en las bulímicas
jóvenes.
Como síntoma, a menudo representa un esfuerzo por
parte de la paciente, a reducir sentimientos de tensión,
ansiedad, o depresión que se tornan intolerables. Por su
naturaleza misma este síntoma debe siempre de ser
considerado como un equivalente de presentación de los
trastornos afectivos, indicando que esta posibilidad diagnostica
necesita ser explorada cabalmente.
Por su parte, el Síndrome de Rapunzel con tricobezoar
es una condición extremadamente rara. Pero, una que puede
causar obstrucción intestinal, ictericia y, en
ocasión, pancreatitis aguda. Los casos descritos,
afortunadamente, no presentaron complicaciones algunas.
DeBakey y Ochsner analizaron 172 casos de tricobezoar de los
que el 90% eran hembras entre los 10 y los 19 años de
edad. Entre éstos la presencia de una masa abdominal era
palpable en el 87% de los casos.
Los casos estudiados por DeBakey y Ochsner respondieron
felizmente a la intervención quirúrgica.
Para concluir vale aquí repetir que todos los autores
están de acuerdo que la tricotilomanía y la
tricofagia representan condiciones que requieren tratamiento
psiquiátrico y que, muy a menudo son expresiones
convincentes de los "equivalentes depresivos".
Hermanos Grimm
Bibliografía
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Autor:
Dr. Félix E. F.
Larocca
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