Aspectos a considerar en los pacientes de urgencia con trastornos de la Articulación Temporomandibular (ATM)

Partes: 1, 2

 

2. Desarrollo
3. Conclusiones
4. Bibliografía

Introducción

La articulación temporomandibular (ATM), los maxilares y los dientes constituyen una unidad funcional y armónica en equilibrio, de ahí que cualquier alteración de estos componentes puede traer como consecuencia una ruptura del mismo. La disfunción de la ATM constituye uno de los temas más controvertidos en cuanto a su etiología, pudiendo asegurarse que la misma tiene un carácter multifactorial.

La articulación temporomandibular es la más compleja del cuerpo: se abre y cierra como una bisagra y se desliza hacia adelante, hacia atrás y lateralmente, y está sometida a una gran presión durante la masticación. La articulación temporomandibular contiene una pieza de cartílago especializado, denominado disco, que evita la fricción entre el maxilar inferior y el cráneo.

Los trastornos de la articulación temporomandibular incluyen problemas relativos a las articulaciones y músculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la articulación temporomandibular es una combinación de tensión muscular y problemas anatómicos dentro de las articulaciones. A veces, también interviene un componente psicológico. Estos trastornos son más frecuentes en mujeres de 20 a 50 años de edad.

Los Desórdenes temporomandibulares incluyen un grupo de condiciones que pueden afectar cambios en la forma y /o función de la Articulación Temporomandibular (ATM), músculos y oclusión. El manejo de éstas disfunciones requiere de una exacta valoración del estado general de la paciente y la ATM en asociación al estado muscular.Se plantea que existen factores predisponentes, precipitantes (o causales) y perpétuanes (1).

Dentro de los factores predisponentes se encuentran: desórdenes fisiológicos (neurológicos, vasculares, nutricionales y metabólicos), patológicos (enfermedades sistémicas, infecciones y neoplasias) y estados emocionales como el estrés.

Los factores precipitantes incluyen: traumas bucales, faciales y cérvico-craneales, respuestas adversas al estrés, iatrogenias, infecciones y factores ideopáticos.

Los perpétuanes comprenden: estrés mecánico, asimetría o desproporción esqueletal, el estrés muscular comprende postura inadecuada y abuso muscular, así como deficiencias nutricionales (de vitaminas C, B1, B6, B12,  ácido fólico y minerales como Calcio y Potasio), también los disturbios metabólicos como hipo metabolismo y problemas endocrinos, desórdenes psicológicos como depresión y ansiedad, las infecciones crónicas como los virus, bacterias y parásitos, alergias y desórdenes viscerales crónicos.

Estos factores causales, generalmente no se presentan de forma aislada, aparecen asociados; se ha observado que pacientes sometidos a un gran estrés presentan tensiones en mayor o menor grado y son más ansiosos o deprimidos (2 - 8). Existe una íntima relación entre estados emocionales y hábitos: la tensión psíquica produce bruxismo, hábitos de morder lengua, uñas, lápiz y otros objetos, los cuales en presencia de desórdenes oclusales, precipitan o agravan los desórdenes temporomandibulares (1), (6). La oclusión es considerada como un factor causal de disfunción (1), (9) a través de diferencias oclusales, varios tipos de maloclusión (1) (9 - 11) y tratamiento

ortodóncico (1) (9) (10)(2).

Otros autores plantean como etiología de los trastornos de la ATM:

Desarmonías oclusales

Factores psicológicos.

Traumas extrínsecos y micro traumas.

Restauraciones dentarias, prótesis, y de ortodoncia no funcionales.

Trastornos Degenerativos.

Se puede señalar que un golpe severo en el maxilar o en la zona articular, puede provocar daños importantes en la ATM: la fractura de los huesos de la zona, el daño en el menisco, provocarán la limitación del movimiento mandibular a un punto tal que quede prácticamente inmovilizado en determinada posición. Asimismo puede ser causa de una posterior artritis en la mandíbula. (11)

Otras causas no son tan definidas. Algunos autores culpan a la maloclusión de desencadenar este proceso, pero investigaciones recientes objetan esta teoría.Lo mismo ocurre con los efectos de la aparatología utilizada en Ortodoncia, que actualmente no se consideran dañinos, en su correcta utilización.Igualmente se desestima que el mascar chicles pueda ser causa de este padecimiento.En cambio, algunos expertos sugieren que las tensiones sean mentales o corporales, pueden causar o agravar la enfermedad. (12-15))

Desarrollo

Determinar los desórdenes temporomandibulares requiere de una examen exhaustivo análisis de la ATM por medio del examen clínico, la historia clínica ha de contar con una completa anamnesis .En la enorme mayoría de los casos, la descripción que realiza el paciente de sus signos y síntomas, más un sencillo examen clínico bastan para diagnosticar la existencia de la afección.Ha de realizarse un minucioso examen de la cara en la zona articular, así como también de los músculos masticadores, palpando las zonas doloridas.