Bacteriemias, infecciones cardiovasculares e infecciones por catéteres o dispositivos intravasculares

2. Infecciones
   cardiovasculares
3. 
   Epidemiología
4. 
   Fisiopatogenia
5. 
   Otras manifestaciones clínicas de toda endocarditis
   infecciosa
6. 
   Diagnóstico diferencial
7. 
   Diagnóstico
8. 
   Tratamiento
9. 
   Infección relacionada o asociada a catéteres (IRC
   o IAC)
10. 
    Diagnóstico microbiológico
11. 
    Consideraciones generales sobre B.A.C. y/o
    F.A.C.
12. 
    Anexo: técnica de hemocultivo

Bacteriemias

CONCEPTO = Podemos definirla como la presencia de
bacterias
viables en sangre. Como ya
lo vinimos estudiando en las unidades anteriores, una vez que se
produce una Bacteriemia, el microorganismo
involucrado tiene acceso a una multiplicidad de órganos y
tejidos que
pueden comprometer gravemente la vida del paciente de no mediar
un diagnostico y tratamiento adecuado. Es así que, la
mortalidad a consecuencia de Bacteriemias supera el 25% de los
casos.

Ante la gravedad y riesgos que
reviste este tipo de infección, su detección
resulta fundamental en el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico del paciente. Ante estos casos, la función
primordial del laboratorio
microbiológico consiste en aislar e identificar al
microorganismo causal lo más rápidamente posible
para que el médico, al evaluar los resultados remitidos,
ejecute la terapéutica más apropiada para tratar a
ese agente infeccioso.

A grandes rasgos podemos clasificar las bacteriemias de
la siguiente forma:

• BACTERIEMIA MONOMICROBIANA = Bacteriemia
  causada por un solo microorganismo, puede ser secundaria a un
  proceso o foco infeccioso secundario

• BACTERIEMIA POLIMICROBIANA = Como su nombre
  lo sugiere involucra más de un germen. Su incidencia
  aumentó en las últimas décadas porque
  existe pacientes más propensos a adquirirlas, ya sea
  por :

a.- Por su longevidad

b.- Por que presentan una sintomatología que pasa
inadvertida

c.- Por presencia de una patología
subyacente

d.- Por sometimiento a medidas diagnósticas y/o
terapéuticas invasivas.

• BACTERIEMIA CONTINUA = Es aquella que es
  característica de una endocarditis o de cualquier otro
  tipo de infección endovascular; observándosela
  también en los primeros estadíos de la fiebre
  tifoidea y/o de la brucelosis.

• BACTERIEMIA INTERMITENTE = Es típica
  ante abscesos no drenados o focos infecciosos no eliminados y
  son una causa frecuente de la Fiebre de Origen Desconocido
  (FOD). Para detectarla se requiere más de una muestra,
  las que deben ser tomadas a intervalos de tiempo
  adecuados.

• BACTERIEMIA TRANSITORIA = Es aquella que se
  produce frecuentemente por manipulación de material,
  instrumental o tejidos infectados. Por ejemplo luego de
  maniobras odontológicas, colonoscopías,
  etc.

Infecciones
cardiovasculares

GENERALIDADES = Conociendo que un microorganismo
que alcanza el torrente sanguíneo es peligroso ya que
viaja en él por todo el organismo, debemos considerar que
algunos de estos gérmenes al acceder al espacio
intravascular son capaces de infectar la superficie endotelial de
una zona específica del Aparato Cardiovascular; causando,
según su localización de la infección, un
determinado cuadro clínico que se designará con
términos como Flebitis (Inflamación de las Venas), Endarteritis
(inflamación de las arterias) o Endocarditis
(inflamación de las estructuras
valvulares y/o murales del endocardio). Cabe aclarar que las
infecciones intravasculares son causadas en su inmensa
mayoría por bacterias, y en menor proporción por
hongos.

Debido a la importancia que reviste la Endocarditis
Infecciosa (EI) dentro de las infecciones cardiovasculares, nos
referiremos a ella muy especialmente.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) = Es una
Infección grave que se caracteriza por la
colonización (establecimiento) o invasión, por
parte de gérmenes, del endocardio valvular o extravalvular
(en válvulas
las cardíacas o en el endocardio mural, respectivamente),
dando lugar a la formación de vegetaciones friables
cargadas de microorganismos (denominadas vegetaciones
bacterianas). Por lo general, la endocarditis es monomicrobiana,
aunque en el 2% de los casos se aísla más de un
microorganismo. Por otra parte, en menos del 10% de los casos la
endocarditis cursa con hemocultivos negativos.

En conjunto, los estreptococos y estafilococos son
responsables del 85% de los casos, siendo su distribución distinta según el tipo
de endocarditis infecciosa