Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem
- Presentación
del caso de estudio - Examen
físico - Historial
de enfermería - Descripción
de elementos rescatables - Plan de
atención - Cronograma
de actividades - Plan
Educativo - Conclusión
- Bibliografía
Introducción
En el siguiente trabajo se va
a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al
servicio de
medicina con
un pequeño una inflamación en el cuello, la cual refiero
que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello
prefirió asistir a emergencia.
Entonces en el trabajo
vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea
Elizabeth Orem, la cual busca suplir las necesidades universales,
de desarrollo y
de alteración de la salud, buscando una agencia
que se adapte más a las necesidades del paciente, tal como
la agencia de enfermería
la cual se va a encargar de vigilar, y suplir las necesidades de
autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir
por el mismo.
Además se buscara el mejor sistema de
enfermería que se adapte a las necesidades, ya sea el
sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o)
será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el
sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la
enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias,
pero demás de estos dos sistemas que son
de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de
apoyo-educacional en el cual se le va a brindar educación al paciente
para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado.
También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los
problemas que
el paciente este presentando para buscar acciones que
soluciones o
disminuyan el problema en el paciente. Se realiza un plan de
educación para evacuar todas las dudas que el paciente y
familiares presente acerca de la patología y los
medicamentos indicados por el medico.
Presentación del caso de
estudio
Doña A.B.B, femenino con expediente número
5-0450-0058, 84 años de edad, costarricense, ama de casa,
madre de ocho hijos; vecina de Tirrases, conocida hipertensa,
diabética, ingresa al servicio de medicina en silla de
ruedas en compañía de asistente de pacientes,
"refiere sentir dolor en cuello, siente una pelota", se observa
consiente, orientada, eupnéica, normotensa,
normocárdica, afebril, comunicativa.
Estando hospitalizada, se le realizan de una serie de pruebas
diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un
bocio. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de
que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy
peligroso realizar cirugía. Por lo que se le brinda
tratamiento paliativo
Examen
físico
1. Cabeza: se palpa e inspecciona el
cráneo el cual presenta simetría, tamaño
normal, cabello bien implantado, canoso, largo, ondulado, sin
presencia de seborrea, sin presencia de pediculosis, paciente
presenta leve caída de cabello.2. Pares craneales:
a. Olfatorio: no presenta alteración, la
paciente percibe y distingue diferentes olores.b. Óptico: se encuentra alterado, la paciente
tiene problemas de visión (astigmatismo).c. Oculomotor: no presenta alteración,
responde de manera satisfactoria a los estímulos
visuales.d. Troclear: este nervio no presenta ninguna
alteración.e. Trigémino: presenta alteración, la
paciente tiene dificultad para masticar.f. Abducen: no presenta ninguna
alteración.g. Facial: no presenta ninguna dificultad, las
glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan
sin dificultad.h. Vestíbulo coclear: presenta
alteración ya que la paciente presenta leve sordera y
pérdida del equilibrio.i. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la
paciente puede distinguir entre diferentes sabores.j. Vago: no se encuentra alterado.
k. Accesorio: no presenta ninguna
alteración.l. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado
pero tiene dificultad para su movimiento.3. Ojos: ojos asimétricos, color
café, presenta caída de párpado superior
derecho, pupilas arisocóricas con respuesta,
conjuntiva de aspecto normal, presenta astigmatismo, utiliza
anteojos.
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