Infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años (página 2)

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente
por contacto directo, el período de incubación es
variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los
factores de riesgo en la
Infección Respiratoria Aguda como son:
demográficos, socioeconómico (ingreso familiar
bajo, nivel de escolaridad, lugar de residencia), ambientales que
incluye exposición
al humo (contaminación
atmosférica, contaminación doméstica por residuos
orgánicos, humo ambiental por tabaco),
hacinamiento (aglomeración de personas), exposición
al frío, humedad y cambios bruscos de temperatura,
deficiente ventilación en la vivienda y factores
nutricionales. (4 – 7)

Las Infecciones
Respiratorias Agudas constituyen un problema de prioridad a
nivel mundial, incidiendo en la morbimortalidad infantil y
representan el 40 – 60% de las consultas, la incidencia es
más elevada en las áreas urbanas, el número
de episodios puede ser entre 2 y 6 crisis
anuales. (8-10)

Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen
las IRA, algunos modificables y otros no, como son: edad, bajo
peso al nacer, desnutrición, déficit
inmunológico, hacinamiento, contaminación ambiental, uso de keroseno,
humo del cigarro o tabaco, (ya sea de forma pasiva o activa)
así como la presencia de alguna enfermedad de base. (11) A
nivel mundial, se considera que más del 90% de los casos
de niños
menores de 5 años que acuden a consulta es por IRA.
(12)

La etiología viral es la más frecuente,
particularmente las del aparato
respiratorio superior. (13-15)

Los gérmenes más frecuentes en el aparato
respiratorio son: virus Sincitial
Respiratorio, específicamente en el niño menor de
un año, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus,
Enterovirus. (13-15)

En las infecciones del aparato respiratorio inferior,
los virus también son los más frecuentes en la
mayoría de los casos, sin embargo, se encuentra un
porcentaje elevado de etiología bacteriana, lo cual
justifica un tratamiento diferente. (16-19) La infección
se adquiere probablemente por la inhalación de secreciones
nasofaríngeas infectadas, dado que las secreciones de las
vías respiratorias superiores pueden contener grandes
cantidades de patógenos. (20) La aspiración de una
pequeña cantidad podría ser un inoculo suficiente
para causar la enfermedad, especialmente si las defensas locales
del tracto respiratorio inferior están afectadas por
desnutrición, procesos
virales y otros factores. (21-22)

Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones
adquiridas en la comunidad los
microorganismos más comunes son Streptococcus Pneumoniae,
Haemophilus Influenzae y Staphylococcus Aureus. (3)

Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae,
Clamidias, Rikectsias y hongos.
(7)

Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de
riesgo de esta entidad, para así reducir el ingreso
hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento. (14) Debido a
todo esto es importantísimo el
conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de
ellos en la aparición y exacerbación de las IRA,
sobre todo en niños lactantes y en menores de cinco
años. (15)

La participación de la madre durante todo el
proceso de
atención del niño, desde el momento
mismo en que se inicia el episodio de IRA es fundamental. Esta
participación debe basarse en decisiones acertadas
respecto al manejo correcto del padecimiento y con ello evitar
las complicaciones y por lo tanto la muerte de
su hijo. Para este fin, la participación del personal de
salud es muy
importante. (16)

Este propósito se logrará, modificando la
forma en que se otorga la consulta, a fin de que cada oportunidad
sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre
modificar favorablemente los conocimientos, actitudes y
prácticas de las madres. (17)

Los establecimientos de Atención Primaria en
Chile están llevando a cabo el Programa
Unificado de IRA , que significa una atención
rápida e integral para el menor, con Salas de
Hospitalización Abreviada para el tratamiento ambulatorio
de los niños con crisis agudas de obstrucción
bronquial y neumonías, lo que ha permitido una notable
disminución de las hospitalizaciones por estas
causas.(18-19) Las IRA también son la principal causa de
consulta de niños menores de 5 años a los servicios de
salud del primer nivel de atención, principalmente en los
meses de invierno, alcanzando entre un 40 a 60% de las consultas
del grupo a los
servicios de salud.

Además del uso inapropiado de
antibióticos, las IRA son causa frecuente de administración de remedios para la tos y el
resfriado. Lejos de ser inofensivos e inocuos, suelen tener
componentes que los hacen potencialmente peligrosos para la salud
del niño, además de ser caros e ineficientes para
disminuir los síntomas que tratan.
(23-26)

En resumen, entre los principales factores que
caracterizan al problema de las IRA en los niños de los
países de América, se encuentran su importancia como
causa de mortalidad, hospitalizaciones, acciones de
salud materno infantil a nivel local, secuelas, consultas, uso
inapropiado de antibióticos y uso inadecuado de
medicamentos para la tos y el resfriado.
(23-26)

De acuerdo a los datos existentes,
puede afirmarse que las IRA, junto con las enfermedades diarreicas
agudas (EDA) y la desnutrición, son tres de las primeras
cinco causas de defunción en la mayoría de estos
países. Es por ello que la necesidad de incrementar las
medidas de control para
modificar la situación de prevalencia de estas entidades,
ha llevado en los últimos años a organismos como
OMS y UNICEF, a unir esfuerzos en el desarrollo de
la estrategia
denominada Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
(AIEPI). (27)

La AIEPI es una iniciativa de OPS/OMS, UNICEF y otras
agencias, establecida con el propósito de coordinar todos
los posibles recursos y las
actividades hacia la consecución de objetivos
específicos que incluyen la reducción de la
mortalidad por estas enfermedades así como su ocurrencia y
gravedad; y principalmente, el mejoramiento de la calidad de la
atención del niño en los servicios tanto de las EDA
como de otras enfermedades prevalentes de la infancia, su manejo
está siendo integrado en muchos de los países de la
región con acciones de control de IRA. (27)

Por otra parte, se ha logrado establecer el compromiso
por parte de los encargados nacionales de IRA de los
países -coordinados por la OPS- de apoyar el
fortalecimiento del proceso de integración de las actividades de control
de las IRA en todos los niveles de la estructura de
salud. (27)

Como consecuencia, se reforzarán las actividades
destinadas a incrementar el acceso de la población a las estrategias de
manejo estándar de casos de IRA así como el proceso
de integración progresiva de los otros componentes
prioritarios que afectan la salud del niño.
(27-28)

Mediante la obtención de datos sobre la
morbilidad se pueden hacer evaluaciones del estado de
salud de una población y de esta forma se facilita la
adopción
de estrategias médico-sanitarias que tienden a priorizar
grupos
específicos de la población como es el niño
menor de un año. (28)

Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias
Agudas resultan complejos y difíciles de realizar, sobre
todo por el problema de las fuerzas de información para precisar su
etiología ya que una serie de trastornos clínicos
son causados por múltiples agentes y los métodos
utilizados para su identificación, sobre todo los virales,
tienden a ser costosos por lo que la prevención y el
tratamiento sin una base sólida de conocimientos
epidemiológicos se hace más difícil quedando
muchas veces una gran morbilidad oculta (28) y precisamente es el
médico de familia el que
facilita estos tipos de estudios permitiendo un mejor conocimiento
de los factores de riesgo que influyen o agravan las IRA, lo que
permite tener un mayor control y vigilancia de estas enfermedades
y sobre todo prevenir las complicaciones que puedan
aparecer. 

Ante el problema de salud que se expone y por la
cantidad de pacientes menores de 5 años que acuden a
consulta diaria en el consultorio Barrio Adentro del sector 4 de
Caña de Azúcar,
perteneciente al municipio Mario Briceño Iragorry nos
motivaron a realizar este estudio para determinar el comportamiento
de las Infecciones Respiratorias Agudas en la población
infantil menor de cinco años.

Marco
teórico

1.1. Concepto de
Infección Respiratoria Aguda:

En esta se asume como Infección Respiratoria
Aguda (IRA) al conjunto de infecciones del aparato respiratorio
causadas por microorganismos, con evolución menor a 15 días, donde la
forma más común de presentación, es la
Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o
más síntomas o signos
clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal,
odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de
fiebre y que en
ocasiones se complican con neumonía . (23-26)

1.2. Antecedentes históricos:

Es difícil establecer la antigüedad de la
enfermedad, ya que desde el año 412 A.C. Hipócrates
y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre
después de un cambio
climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con
neumonía. En Europa hubo
epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la
primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente
aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador
Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera
pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de
varios países y durante el mismo período de
tiempo) que
afectó Europa, Asia y el norte
de África
ocurrió en 1580 y la primera de América
ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5
pandemias: 1900,1918 (la más devastadora causando mas de
20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe
Española"), 1957, 1968 y 1977. (1-3)

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza
desempeña un importante papel por la magnitud y
trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta
enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes
regiones del mundo cada año, por lo que la OMS recomienda
el uso de una vacuna como medida preventiva contra su potencial
de virulencia en determinadas condiciones.

Cada año un Comité de expertos analiza y
recomienda a las compañías productoras, la
composición de la vacuna para la siguiente temporada de
mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las
principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, de
acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios
que intervienen en la vigilancia de estas enfermedades. Esta red
contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la influenza
en todas las regiones del mundo y asegura la información
necesaria para seleccionar las nuevas variantes que serán
usadas en la producción de vacunas contra
la enfermedad. (1-3)

1.3 Tendencia actual de las IRA en el mundo,
región y en Cuba:

Para la mayoría de los países en
desarrollo, en la región de las Américas, el
control de los problemas de
salud que afectan a la madre y al niño, particularmente
las IRA, ha adquirido gran importancia. (5)

En los últimos 15 años, las IRA pasaron a
ocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido
a la reducción de la mortalidad por enfermedades
prevenibles por vacunas y a la reducción de la mortalidad
por diarreas
producto, en
ambos casos, del marcado aumento en la cobertura de las
estrategias de control disponibles. (4)

De este modo, las IRA se han transformado en uno de los
principales problemas de salud que los países
deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en
el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad
materno-infantil. La implementación de medidas
relativamente simples, de prevención o de tratamiento,
deben contribuir a este propósito. (8-9)

Aunque las cifras exactas son difíciles de
obtener, se estima que alrededor de 4,5 millones de niños
entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas
causas; de ellos casi la tercera parte son por las IRA,
fundamentalmente neumonía (8-9). Esta situación es
aún más aguda en los países
subdesarrollados.

En los países en vías de desarrollo las
IRA representan uno de los problemas principales de salud entre
los niños menores de 5 años y están
fuertemente asociados a los factores de riesgo. (8-9)

Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la
mortalidad por IRA en niños, en los países en
vías de desarrollo prevalecen varios factores de riesgo
que contribuyen a mantener ese problema en dichas naciones. En
América
Latina la mayoría de los países reportan bajas
tasas de mortalidad. No obstante, existe una marcada diferencia
entre la situación de los países desarrollados de
la región y el resto de las naciones del continente. Por
ejemplo, según estimaciones de la OPS, la mortalidad por
IRA en menores de 5 años (incluye Influenza,
Neumonía, Bronquitis y Bronquiolitis) va desde 16 muertes
por cada 100 000 en Canadá a más de 3 000 en
Haití, donde estas afecciones aportan entre 20 y 25 % del
total de defunciones en esa edad.(2) Entre los factores que
determinan esta situación están el bajo peso al
nacer, la malnutrición, la polución
atmosférica, las inadecuadas condiciones de
atención médica y de salud, los bajos niveles de
inmunización e insuficiente disponibilidad de
antimicrobianos. (8-9)(22-23)

Las infecciones respiratorias agudas son actualmente uno
de los principales problemas de salud que afectan a los
niños menores de 5 años de los países de la
Región de las Américas. La situación actual
del problema puede resumirse en las siguientes
características principales: (22)

Cada año, alrededor de 150.000 niños
menores de 5 años de los países de América
mueren por neumonía, la cual es responsable del 80 al 90%
de las muertes totales por IRA. (23)

Estas casi 150.000 muertes anuales por neumonía
ocurren principalmente en los países menos desarrollados
de la Región (fundamentalmente en Bolivia,
Haití, Perú, México,
nordeste del Brasil y otros
países de América Central) que concentran cerca del
90% de estas muertes. La neumonía sigue siendo en todos
ellos una de las principales causas de enfermedad y consulta a
los servicios de salud y representa la causa principal de
mortalidad en los niños y se ubica entre las cinco
primeras causas de muerte del grupo. (24-25)

Mientras en los países desarrollados de la
Región de las Américas la mortalidad por
neumonía ha tendido a disminuir, la tendencia al descenso
de las tasas de mortalidad por neumonía en los
países en desarrollo de la misma Región, registra
valores muchos
menores. Incluso, en algunos las tasas de mortalidad por
neumonía permanecen estables. (24-25)

Las IRA representan en muchos países de la
Región una de las principales causas de
hospitalización, las cuales no sólo se deben a
Neumonía sino también a Bronquitis, Bronquiolitis y
otras afecciones del aparato respiratorio.

Aún cuando no existe información
cuantitativa en los países de la Región, algunas
infecciones agudas de las vías aéreas superiores,
como otitis y faringitis estreptocócica son causantes de
secuelas graves en los niños, tales como hipoacusia y
sordera y en menor medida, cardiopatía reumática.
(25)

En la epidemiología de las IRA en Brasil, la
bronquiolitis, laringotráqueobronquitis, bronquitis y
neumonías son la mayor causa de morbilidad en niños
menores de 3 años de edad. En grandes estudios tales
enfermedades tienen causas infecciosas identificables. La gran
mayoría de las infecciones son causadas por 4 tipos de virus
respiratorios: Virus Respiratorio Sincitial (VRS), Parainfluenza
(VPI), Influenza y Adenovirus. (10)

En Cuba las IRA constituyen las infecciones más
frecuentes en los niños, siendo la principal causa de
consulta y de ingreso en los niños menores de 5
años de edad en nuestro país y en el resto del
mundo desarrollado y subdesarrollado, donde además son
responsables por una alta cifra de mortalidad. A partir de 1970,
aunque la mortalidad es baja; estas enfermedades continúan
siendo la primera causa de morbilidad en las edades
pediátricas por lo que se implantó el primer
programa contra las IRA y en 1985, a raíz de un aumento en
la tasa de mortalidad por esta afección, se puso en marcha
un plan de medidas
encaminado a lograr un mejor control y prevención de estas
afecciones. (8-9)

En Cuba se realizan más de 2,5 millones de
consultas por IRA cada año con los consiguientes gastos de
recursos
humanos y materiales y
las pérdidas económicas en la producción y
los servicios. Constituye la primera causa de consulta e ingreso
dentro de las infecciones agudas que afectan a la infancia.
(8-9)

En nuestro país, debido al nivel educacional
alcanzado, el conocimiento de las madres sobre distintas
enfermedades es mayor que en otros países en desarrollo,
aunque se considera que aún existe falta de conocimiento
sobre distintos aspectos de gran importancia de las
IRA.

En la práctica médica, tanto en
consultorios médicos de la familia
como en las guardias médicas, hemos observado
desconocimiento de las madres acerca de las infecciones
respiratorias agudas, principalmente en la conducta a tomar
ante las mismas, este desconocimiento con frecuencia conlleva a
la solución tardía de los síntomas, a la
toma errónea de decisiones y en ocasiones a
complicaciones, por lo que además de interesante, resulta
necesario conocer hasta donde llega este desconocimiento para
poder tomar de
manera puntual las medidas educativas que garanticen que las
madres puedan brindar una atención adecuada a sus hijos
cuando atraviesan por un episodio de IRA .

En nuestro país, representan la principal causa
de demanda de
atención de salud, y son responsables del 20 al 40 % de
las consultas externas para niños y del 12-35 % de los
ingresos
hospitalarios, con la presencia de brotes en población
abierta e instituciones
cerradas y la cuarta causa de muerte para todas las edades, en
los últimos años. Se le presta especial
atención al seguimiento de estos eventos,
ofreciendo mediante un programa de control, el conocimiento
acerca de la circulación y el comportamiento
epidemiológico de los agentes causales, lo que garantiza
la vigilancia, investigación epidemiológica de
campo y medidas para la disminución de la morbilidad y muy
especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de alto
riesgo, población infantil y adultos mayores. (11-14) En
las investigaciones
realizadas en Venezuela para
determinar el origen de las IRA de los menores de cinco
años adquiridas en la comunidad, se ha encontrado que la
tasa de portadores nasofaríngeos de Streptotococcus
Pneumoniae, en edades entre cero a cuatro años de
países subdesarrollados, va de 72% a 97%, en
comparación con 28% a 44% determinada en estudios hechos
en países desarrollados (OPS/OMS, 2001). No hay estudios
actuales así como no se encontraron estadísticas recientes

En Venezuela con el escaso aporte estadístico
encontrado, es difícil aproximarse a un análisis que permita mejorar las
condiciones riesgosas presentes en los niños menores de 5
años en relación a las IRA.

Objetivos

GENERAL

– Describir el comportamiento de las Infecciones
Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de
edad; del CMP Sector 4 Caña de Azúcar. Mario
Briceño Iragorry. Estado Aragua. Venezuela; en el
período de Septiembre del 2006 a Febrero del
2007.

ESPECÍFICOS:

• 1. Describir la población encuestada
  según algunas variables
  sociodemográficas.

• 2. Describir lo factores de riesgo más
  frecuentes, las formas clínicas de aparición y
  los antecedentes patológicos personales de la
  población estudiada.

• 3. Mostrar a los menores según
  evolución clínica, complicaciones más
  frecuentes, necesidad o no de terapéutica con
  antibióticos y de ingreso hospitalario.

Material y
métodos

Se realizó un estudio epidemiológico,
observacional, descriptivo, transversal para describir el
comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en
niños menores de 5 años de edad; del CMP Sector 4
Caña de Azúcar, perteneciente al Área de
Salud Integral Comunitaria "Casa Solidaria". Municipio Mario
Briceño Iragorry. Estado Aragua, Venezuela, en el
período de Septiembre del 2006 a Febrero del
2007.

Se emplearon métodos empíricos como
(observación, entrevista),
teóricos (el análisis y la síntesis);
el histórico lógico, la inducción y deducción, el análisis documental y
estadístico (estadísticas descriptivas).

Universo y muestra

El universo estuvo
constituido por 359 niños menores de 5 años de
edad, los cuales fueron atendidos en el consultorio médico
del sector 4 Caña de Azúcar con el
diagnóstico de Infección Respiratoria Aguda (IRA),
en el período de Octubre a Diciembre del 2006.

Ética

Se contó con el consentimiento oral y escrito de
las madres o sus representantes, cumpliendo con los principios de
bioética establecido en las normativas de
Helsinki. (Anexo 1).

Operacionalización de las variables.

Para dar salida al primer objetivo se
estudiaron las variables siguientes.

Para dar salida al segundo objetivo se estudiaron las
variables siguientes.

Para dar cumplimiento al tercer objetivo se estudiaron
las variables siguientes.

Técnica y procedimiento de
recolección.

La información se obtuvo a través de la
anamnesis, exámen físico y la aplicación de
una entrevista por parte del maestrante en el consultorio
médico. (Anexo 2)

Se tomó como referencia la entrevista
aplicada por el Dr. Juan Danilo Pérez Torres en su
estudio: Factores de riesgo en las infecciones respiratorias
agudas. La Matica. Guaicaipuro. Estado Miranda. Venezuela en el
2005. (29)

Técnica y procedimiento de análisis
estadístico.

Los datos fueron procesados en una computadora
Pentium IV con
ambiente
Windows XP.
Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word
y Excel 2007.
Los resultados fueron presentados a través de
números absolutos, por cientos en cuadros
estadísticos para su mejor comprensión.

Control del sesgo:

Se realizó por parte del propio investigador la
toma de información.

Análisis y
discusión de los resultados

Cuadro 1. Distribución de pacientes con
Infección Respiratoria Aguda, según grupo de
edad.

Fuente: Entrevista, HCI.

Según grupo de edad (Cuadro 1) encontramos que
existió un predominio de pacientes correspondiente al
grupo de 1 a 2 años con 158 casos para un 44.02 %, seguido
de los menores de 1 año con 114 niños para un 31.75
%.

Estos resultados están en correspondencia con lo
planteado en la literatura mundial donde se
plantea que en los primeros años de vida el niño
tiene menos madurez inmunológica, es decir se defiende
menos con relación a las enfermedades infecto contagiosas
y son similares a lo reportado en estudios realizados por
la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Bolivia
donde la mayor incidencia fue en los niños menores de 2
año con un 76% de la muestra escogida
por el autor Benguigui. (28),

Otro estudio similar hecho en Chile por la Dra. Ruth
Campillo Moliera (30) en el año 2003 encontró que
la prevalencia por edad fue en el grupo de 0 a 2 años con
una muestra de 218 niños lo que representó un 77.3%
del universo.

Cuadro 2. Distribución de pacientes con
Infección Respiratoria Aguda según sexo.

Fuente: Entrevista, HCI.

Al analizar los pacientes con IRA, según sexo
(Cuadro 2) encontramos que el mayor número de casos estuvo
representado por el sexo masculino con 201 para un 55.99 % del
total de los pacientes. Se plantea que el varón es
más sensible a la acción
de los cambios y/o alteraciones del medio
ambiente, lo que los coloca en una posición
desventajosa ante las infecciones. (11) Este planteamiento tiene
detractores, y coincide también con el estudio de Portillo
en Chile, donde se encontró que las IRA eran más
frecuente en el sexo masculino. (31)

Nuestro resultado difiere al realizado por la Dra. Elisa
Barrios de León (27), en Guatemala en
el 2003, donde predominó el sexo femenino con un 57 % con
una muestra de 124 niños.

El riesgo atribuible al sexo masculino lo confirmaron
dos estudios de neumonía realizado por Sánchez y
Prado en Brasil. (10) En uno de ellos, el predominio
masculino se observó inversamente relacionado con la edad:
mientras 74% de los casos menores de 6 meses fue de varones, esta
proporción fue de sólo 51% entre niños
mayores de un año.

Cuadro 3. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda según nivel
socioeconómico.

Fuente: Entrevista, HCI.

Según nivel socioeconómico (Cuadro 3) se
observó que 223 pacientes para un 62.12 % tuvieron
necesidades básicas insatisfechas: (malas condiciones de
viviendas, viviendas con hacinamiento y elevada carga
económica para el que trabaja en la familia, (más
de 3 personas que dependen del ocupado ), mientras que solo en
136 pacientes para un 37.88 % tuvieron las necesidades
básicas satisfechas, aquí puede haber posibles
sesgos porque el dato que se consideró fue según
percepción de las madres o representantes
de los niños. Nuestro resultado coincide con estudios
realizados por Lerou y Correa. (4-5)

Los factores socioeconómicos representan los
determinantes máximos de la carga de gran
proporción que constituyen las IRA graves; pero las
intervenciones contra factores tales como el bajo ingreso
familiar o los niveles bajos de educación, caen fuera
del alcance del sector salud. A pesar de esto, la evidencia
epidemiológica disponible debería usarse para
sostener la lucha política en contra de
la inequidad. (4-7)

Con relación a los factores que influyen en la
aparición de IRA, están los factores
higiénicos ambientales sobre todo los relacionados con las
condiciones de la vivienda; dentro de estos factores
predominó el hacinamiento donde 177 niños estaban
afectados para 49.30 % y en la mayoría estuvo la presencia
de animales dentro
del hogar. La Dra. Elisa Barrios (27) en el 2003, expone en un
trabajo
realizado en Guatemala que la muestra de niños afectados
tenían como factores de riesgos
asociados la presencia de animales en el hogar, así como
el hacinamiento marcado de las familias estudiadas.

En el boletín emitido por la OMS en el 2001 se
plantea que la mayoría de las personas de los
países subdesarrollados por la falta de recursos y
problemas con la vivienda estaban expuestos a presentar varios
episodios de IRA al año, sobre todo la población
infantil por el marcado hacinamiento que presentan las personas
en estos países, pues como sabemos la gran mayoría
de las IRA son de causa viral y son de elevada contagiosidad.
(32-36)

Cuadro 4. Distribución de los pacientes con
Infección Respiratoria Aguda según factores de
riesgo.

Fuente: Entrevista, HCI.

En el comportamiento de los factores de riesgo (Cuadro
4) en nuestro estudio predominaron la atopia con 238 pacientes
para un 66.29 %, seguido de lactancia materna inadecuada con 197
pacientes para un 54.87 %, en tercer lugar el fumador pasivo con
190 pacientes para un 52.92 % y por último la asistencia a
guarderías o instituciones infantiles con 182 pacientes
para el 50.69 %.

Se plantea en la literatura mundial que la atopia se
comporta como factor con asociación causal de las IRA;
pues en estos casos las reacciones de hipersensibilidad que se
producen alteran la cascada enzimática de los procesos
antiinflamatorios con una respuesta exagerada que provocan
alteraciones del complemento, de los leucotrienos y por ende
alteraciones en los leucocitos, linfocitos, de la fagocitosis y
opsonización y tienen mayor riesgo de adquirir infecciones
virales que al hacerse frecuentes permite la invasión
bacteriana; por otro lado la hipersecreción de mocos en
estos pacientes hace que se dificulte el aclaramiento mucociliar
y disminuye el drenaje de secreciones por lo que aumenta la
posibilidad de desarrollar una IRA. (36-37)

En nuestro estudio la atopia se comportó en el
66.29 % de los pacientes como factor causal tomando como
referencia aquellas que padecen de Asma Bronquial, Dermatitis
Atópica, Rinitis Alérgicas. Aunque este es uno de
los factores de riesgo referidos en la literatura. (36-37)
nuestro trabajo no coincide con una investigación
efectuada en Estados Unidos
por File, (7) donde los niños con alergia tenían
aproximadamente la misma incidencia de desarrollar una IRA que
aquellos que no tenían antecedentes de atopia, difiere
además de otro estudio realizado por Pio en los que no se
reporta con tanta fuerza la
asociación causal de atopia e IRA. (37)

La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento
normal del niño pequeño y lo protege de infecciones
respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica
saludable, unido a la presencia de desnutrición,
incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo
que se observó en los niños de este estudio como
segundo factor de riesgo importante, en 197 pacientes lo que
representa el 54.87%; que tuvieron lactancia materna inadecuada
lo que coincide con toda la bibliografía revisada.
(33-37)