Fasciolosis hepática en Humanos (página 2)

En México se
encuentra infestando al ganado vacuno, con valores que
van desde 5 al 40%, y en situaciones particulares, como en
algunos ranchos, el 100% de las reses están infestadas. Se
localiza en todos los Estados de la
República Mexicana

Morfología

Estado Adulto.-Duela del hígado es un gusano plano, sin
segmentos, carnoso, que mide de 2 a 3,5 cm. de largo por 1 a 1,5
cm. de ancho. Es de color blanquecino
y posee tonalidades que van desde el cenizo hasta coloraciones
parduscas. La porción anterior o cefálica presenta
una ventosa bucal que mide 1 mm., aproximadamente y otra de mayor
tamaño en la zona ventral, de aproximadamente 1,6 mm.

El tegumento permite al parásito mantener su homeostasis
así como enfrentarse de forma efectiva a las condiciones
hostiles del medio
ambiente, inclusive a los ataques dels sistema
inmunitario del hospedador. La superficie del tegumento es muy
plegada e invaginada, mostrando numerosas espinas que le ayudan a
aumentar la superficie para la absorción e intercambio
molecular entre el tegumento y el hospedador definitivo.

El aparato digestivo
de Fasciola hepatica es incompleto, formado por una cavidad bucal
pequeña que se continua por una faringe, esófago
que se bifurca formando dos ramas laterales, las cuales se
dirigen hacia la porción posterior del cuerpo del gusano,
para terminar en ciegos intestinales.

El hermafrodita. El útero es corto. Los diversos
componentes del huevo se juntan en el segmento proximal del
útero; las células
vitelinas son abundantes, en forma de racimos de uvas y
distribuidas por todas las porciones laterales; de ellas se
desprenden gránulos vitelógenos que contienen
proliferol y proteínas.
El ovario se encuentra situado a la derecha de la línea
media, en una posición anterior con respecto a los dos
testículos, uno detrás del otro, muy
ramificados y situados en los dos tercios anteriores del
cuerpo.

Figura 1. Fasciola adulta
foliforme. La porción anterior remata en cono triangular;
posee dos ventosas, anterior y ventral, que le permiten adherirse
sobre el epitelio biliar. En el centro (color rosado) los
testículos ramificados. La vitelaria más oscura,
ocupa la periferia del parásito. Tinción de
carmín 4x.

Huevos.- Los huevos son depositados en los
conductos biliares. Miden de 130 a 150 micras de longitud por 60
a 90 micras de ancho; tienen opérculo, son de color
amarillento, la cubierta formada por esclerotina (proliferol y
proteínas). Al ser eliminados con las heces todavía
no son maduros (sin embrionar). La maduración se
efectúa en el agua a los
9 a 15 días a temperatura de
22 a 25ºC.

Figura 2. Huevo no embrionado,
elipsoidal, grande y operculado (arriba), de F.
hepática, encontrado en las heces de un niño
irapuatense, con fiebre,
cólicos biliares de repetición, ictericia leve.
Foto Dr. Carrada-Bravo.

Miracidio.-Es una larva ciliada que
eclosiona tras la maduración de los huevos. Por acción
enzimático desprenden el opérculo del huevo y salen
a nadar libremente con movimientos activos que se
favorecen por la luz del sol;
así encuentran al hospedador intermediario, un caracol
pulmonado de agua dulce del
género
Fossaria o Pseudosuccinea, o de la familia
Lymnaeidae), a los que deben encontrar en unas 8 horas e
invadirlos por el pie, perforando las células epiteliales
y subepiteliales del caracol.

Esporo quistes y redias.-Las larvas
miracidio se transforman en esporo quistes o esporocistos dentro
del caracol. Los esporcistos originan la primera
generación de redias (sucede en unas 3 semanas). Pasando
una semana más se forma la segunda generación de
redias y posteriormente aparecen las cercarías.

Cercaría.-Las cercarías son
larvas libre que nadan activamente en el agua, donde maduran
después de abandonar el caracol en grandes cantidades (1
miracidio produce unas 500 a 650 cercarias). Nadan con su cola,
durante 8 a 12 horas; luego pierden la cola, se hacen redondas y
se enquistan formando la meta
cercaría.

Figura 3. La
cercaría tiene forma de renacuajo. La cabeza
periforme (roja) remata en un conoide anterior. La cola,
móvil y granulosa, le sirve para desplazarse en el
agua

Meta cercaría.-La meta
cercaría es la forma infectante para el hombre y
para los demás animales que
sirven de hospedador definitivo. Generalmente se encuentran
enquistadas en la vegetación acuática semi sumergida
que normalmente comen los animales, pero el hombre
también acostumbra a ingerirlas. También se
adquiere la infección tomando aguas contaminadas. Al
llegar al duodeno se desenquistan liberando un parásito
juvenil que perfora la pared intestinal y en unas 3 horas, se
aloja en la cavidad peritoneal en donde pasa de 3 a 16
días; posteriormente avanza por el peritoneo, llega a la
cápsula de Glisson, la perfora, penetra al
parénquima hepático del cual se alimentan los
parásitos juveniles durante su migración
hacia los conductos biliares en donde se desarrolla hasta
el estado
adulto, lo que sucede en unos 2 meses; después
empezará a reproducir huevos que salen al exterior con la
bilis y materias fecales, complementando así el ciclo
biológico.

Figura 4. Las cercarías se
enquistan sobre las hojas de los berros acuáticos. El
quiste o meta cercaría posee una envoltura con tres
estratos. Es la forma infectante del parásito

Tipos de
hospedadores

Hospedadores definitivos .-Fasciola
hepatica afecta principalmente a bovinos, ovinos y caprinos, pero
también puede afectar a otros mamíferos herbívoros y
omnívoros, entre los que se encuentran los equinos, los
porcinos, los lagomorfos, los roedores y el hombre, siendo unas
de las 20 principales enfermedades
parasitarias en el hombre, dándose en ciertos lugares
parasitemias del 50% de la población, por lo que ya no se puede
considerar como un problema propio del ganado, sino más
bien un problema de salud
publica.

Este parásito se encuentra en su
forma larvaria en el peritoneo parietal derecho y en el
parénquima hepático. Una vez que alcanza su madurez
se localiza en los conductos biliares. Tiene la posibilidad de
encontrarse en otros tejidos, como el
músculo, pero allí no complementa su ciclo
biológico.

Hospedadores intermediarios.-La distribución de la enfermedad depende de la
presencia de caracoles pulmonados acuáticos pertenecientes
al género Limnea. La concha de estos caracoles es
cónica, delgada y puntiaguda. Si se observa desde la
cúspide muestra cuatro o
cinco espirales, muy marcadas, de derecha a izquierda,
profundamente gravadas y con aspecto de escalera. El color de las
conchas de estos caracoles varía ostensiblemente en
dependencia del medio en que se encuentran. La concha se abre
hacia un lateral y aparece situada hacia el lado derecho siendo
elíptica u oval. El caracol es hermafrodita y pone los
huevos en forma de masa envuelta en una cápsula gelatinosa
que contiene generalmente de 8 a 16 huevos y se le denomina
cocón. La puesta de cocones tiene lugar generalmente en el
agua, lugares húmedos o pequeñas ramas. La
capacidad de reproducción depende de las condiciones
ecológicas y de nutrición, se estima
que en condiciones óptimas la producción diaria es de 40 a 60 huevos. El
caracol alcanza su madures y empieza a poner los huevos entre 3 y
4 semanas después de su salida del cocón. En
general los caracoles prefieren como zonas de cría los
terrenos bajos, zonas inundadas; el agua debe ser estancada o con
poca corriente, clara y rica en oxigeno. El
pH del agua
debe ser entre 5 y 9. Prefieren sustratos fangosos o de arcilla
fina, pero también puede ser arenoso si los caracoles
disponen de los alimentos
precisos, el cual consiste principalmente en polen, plantas en
putrefacción y cianobacterias de los géneros
Lyngbya, Leptolyngbya, Phormidium y Schimidlei.

Biotopos del hospedador
intermediario

Los biotopos pueden dividirse en temporales
o permanentes, influidos por las condiciones climáticas de
la región como son épocas de lluvia y seca, altas
temperaturas, que inciden directamente sobre la
evaporación, etc. Desde el punto de vista
epidemiológico los biotopos temporales son más
peligrosos que los permanentes debido a que en estos
últimos existe cierto equilibrio
entre la fauna
autóctona del lugar y la intensidad de reproducción
de los caracoles, la cual se ve limitada por la
depredación y competencia de
los otros organismos residentes del lugar, en los biotopos
temporales los caracoles encuentran abundante alimento, la
reproducción es muy intensa y masiva, además el
desarrollo de
las formas larvarias de F. hepática en el caracol
es más rápida. En los meses del verano boreal
(julio, agosto, septiembre) se observan limitaciones de la
reproducción de los caracoles producto de la
intensa radiación
solar, debido a esto la temperatura del agua en los biotopos
durante el día puede llegar hasta los 45-50 grados
centígrados; en los meses de octubre, noviembre y
diciembre las lluvias son más continuadas y las
temperaturas más favorables para su desarrollo.

Patogenia

Se distinguen dos períodos en la
fasciolosis:

Inicial o de invasión: Comprende desde el
momento de la ingestión de las meta cercarías,
hasta el establecimiento de los parásitos juveniles en los
conductos biliares. Producen inflamación del peritoneo con exudado
serohemático, la cápsula de Glisson presenta
engrosamiento e infiltrado leucocitario debido principalmente a
eosinófilos, el hígado aumenta de tamaño,
con presencia de micro abscesos y necrosis. Se presenta fiebre
elevada irregular. Dolor en hipocondrio derecho de intensidad
variable. Hepatomegalia dolorosa debido a la inflamación
del parénquima; urticaria. En sangre se
presenta hasta el 80% de leucocitosis con eosinofilia; hay
hipergammaglobulinemia.

El segundo periodo de estado: abarca
desde que los dístomas juveniles alcanzan la madurez
sexual y permanecen en la luz de los conductos biliares hasta su
muerte. Los
conductos biliares se dilatan y esclerosan, con reacción
inflamatoria crónica en la periferia de los conductos.
Cuando el número de parásitos es grande hay atrofia
del parénquima hepático por compresión y
cirrosis peri portal. La localización principal de los
adultos de Fasciola hepatica son los conductos biliares, aunque
se pueden desplazar hacia otros sitios como el cístico,
colédoco, vesícula biliar, ampolla de Vater. En
raras ocasiones los parásitos juveniles no siguen el
camino habitual y se dirigen hacia otros sitios del organismo
produciendo la fasciolosis errática. Los lugares que
invaden con frecuencia erráticamente son pulmones,
peritoneo, piel,
hígado y sitios cercanos al hígado.

Los parásitos adultos que están en su hábitat
definitivo, producen sintomatología de tipo digestivo.
Dispepsia de tipo biliar con anorexia,
flatulencia, náuseas, vómito,
sensación de plenitud abdominal, constipación con
periodos de diarrea,
cólicos biliares. Se suele presentar ictericia
transitoria, hepatomegalia y fiebre.

Ciclo
Biológico de la Fasciola hepatica

Ciclo vital del
Fasciola hepática

1.- Los huevos abandonan el
hospedador definitivo con las heces. 2.- De los huevos
eclosionan larvas ciliadas miracidio. 3.- Las larvas
miracidio penetran en el hospedador intermediario, un caracol de
agua dulce. 4.- En el interior del caracol, las larvas
miracidio se transforman en esporocistos (4a) que se
desarrollan en redias (4b) y éstas en cercarias
(4c). 5.- Las cercarias abandonan el caracol y,
tras un periodo de vida libre en el agua se enquistan sobre
plantas acuáticas, transformándose en
metacercarias. 6.- Las metacercarias son ingeridas por el
ganado o por los humanos, los hospedadores definitivos que se
desenquistan en el duodeno (7). 8.- Del duodeno
pasan a los conductos biliares, donde originan los adultos que
producirán huevos que abandonarán el hospedador y
cerrarán el ciclo.

El ciclo biológico de este
parásito presenta cuatro fases:

• Fase de embriogenia: Inicia desde que
  sale el huevo al medio, madura y desarrolla, hasta formarse
  el miracidium.

• Fase de partenogonia: Es todo el
  desarrollo que el parásito realiza dentro del caracol
  hasta que sale la cercaría.

• Fase de cistogonia: Inicia desde que
  sale la cercaría hasta que se enquista.

• Fase de maritogonia: Desde que el
  quiste es ingerido por el hospedador definitivo hasta que
  hasta que termina su desarrollo y comienza a producir
  huevos.

Una fasciola adulta puede poner una media
de 3 500 huevos al día, pero esta cifra puede variar en
función
de:

a) Antigüedad de la
infestación: a mayor edad de la fasciola, menor
número de huevos pone.

b) Época estacional: en los meses de
marzo, abril y mayo la puesta es máxima, siendo
mínima en los meses de enero y febrero.

c) Grado de parasitación: a mayor
número de fasciolas albergadas en el hígado menor
número de huevos ponen.

d) Edad del hospedador: la
eliminación de huevos decrece a medida que el hospedador
envejece (fenómenos inmunológicos).

Los huevos salen al medio junto con las
heces fecales del hospedador definitivo. Los huevos de la
fasciola son relativamente grandes y presentan una
coloración dorado-amarillenta característica. Los
huevos de Fasciola hepatica son influenciados por la
temperatura, humedad, el dióxido de carbono (CO2)
y el oxígeno
(O2) para lograr su eclosión, después de un periodo
de incubación que puede durar entre los 9 y 15 días
(si las condiciones son favorables), hasta 90 o más
días. Durante la incubación se produce en el
interior del huevo numerosas divisiones celulares hasta la
formación de un embrión móvil, ciliado,
llamado miracidio el cual es un excelente nadador y en las 24
horas posteriores a su salida del huevo debe encontrar el
hospedador intermediario (caracol), pues sino morirá; si
no hay suficiente agua el ciclo puede quedar interrumpido.
Seguidamente el miracidio penetra dentro del hospedador
intermediario, a la vez que entran van perdiendo los cilios hasta
formar una masa redondeada llamada esporocisto, estos
últimos tienen la propiedad que
a partir de sus membranas internas forman las llamadas redias
(1-3 mm). Las primeras se nombran redias hijas y dan lugar a
otras generaciones hasta llegar a las redias nietas y así
sucesivamente (multiplicación asexual). De un miracidio se
pueden originar 600 cercarias, todas estas están dentro
del caracol. Luego las cercarias salen del caracol, se ha
demostrado que la temperatura ambiente
modula el tiempo
transcurrido entre la infestación de los caracoles y la
salida de las cercarias, de esta manera cuando la temperatura es
baja (6-8 grados C) dicho periodo es de 67-69 días y a
temperaturas más altas (20 grados C) es de 48-50
días.

En un plazo de 1-2 horas las cercarias
deben fijarse a alguna superficie lisa (hierbas, piedras), que
son consideradas por algunos autores como hospedadores
intermediarios secundarios. La fijación la logran por
medio de su ventosa ventral de manera tal que la mitad de su
cuerpo quede inmersa en el agua. Una vez enquistadas pierden la
cola y segregan una sustancia que las protege. Tras sufrir una
serie de transformaciones, en un periodo que oscila entre 5 horas
y 2-3 días adquiere la capacidad infestante, pasando a
llamarse adolescarias o metacercarias que pueden sobrevivir en el
medio de 6-10 meses en dependencia de la humedad. Se necesita un
periodo de aproximadamente 3 meses, desde que sale el huevo por
las heces fecales del hospedador intermediario, hasta la
formación de metacercarias. Los quistes son ingeridos por
el hospedador definitivo junto con las hierbas llegando al
aparato digestivo y por la acción de las enzimas que se
encuentran en el jugo entérico quedan las fasciolas
jóvenes en libertad,
penetrando la pared intestinal, siguiendo hacia el peritoneo
parietal derecho (aquí puede estar hasta 7 días).
Por último llega al hígado y penetra a
través de la cápsula de Glisson y empieza a migrar
por todo el parénquima hepático (esto puede durar
hasta 6 semanas). Posteriormente profundiza hacia el interior del
hígado, entrando e implantándose en los conductos
biliares. Dos semanas después el hospedador definitivo
elimina los huevos al medio ambiente. Algunos autores consideran
que los roedores y lagomorfos son importantes reservorios
naturales de Fasciola hepatica en el medio por lo que no
deben ser ignorados en el establecimiento de un efectivo plan de control de la
enfermedad.

Diagnóstico

Es importante tomar en consideración
el período de la enfermedad, ya que en la inicial no se
podrían observar los parásitos ni sus huevos, pero
la eosinofilia elevada y antecedentes de ingestión de
berros, puede ser una pista de peso para sospechar de la
enfermedad. Los métodos
directos son los que mayor frecuencia establece el diagnóstico de fasciolosis ya sea por los
parásitos adultos en vías biliares durante el acto
quirúrgico o por la demostración de los huevos en
la bilis o en las materias fecales. Para detectar los huevos en
bilis suele usarse el sondeo duodenal y observación al microscopio.
Método de
la cápsula de Beal: cápsula de gelatina, el hilo
absorbe líquido duodenal junto con los huevos de F.
hepatica. La porción del hilo se extiende en un
portaobjeto y se observa al microscopio. Se recomiendan
exámenes coproparasitoscópicos seriados de
concentración como el Willis, Formol Tritón
Éter, Ferreira, Ritchie o Stoll, además de repetir
los análisis 10 días consecutivos.
Reacciones inmunológicas en el periodo inicial que nos
orientan en el diagnóstico, como la
intradermorreacción que sirve para hacer una selección
inicial de pacientes; la reacción de
hemaglutinación y precipitación en gel.
Alteración del hemograma: leucocitos con desviación
a la izquierda y anemia. La
eosinofilia elevada 40-80% en el estado inicial y se
estacionará en el periodo de estado para descender a
estados normales. Las pruebas
funcionales hepáticas están alteradas. Se eleva la
bilirrubina en los casos de migración, la fosfatasa
alcalina también se encuentra elevada.

Clínica

Se considera las siguientes formas de
presentación clínica:

a) Sintomática: Aguda o
invasiva, crónica o de localización y
extrahepática. 1. Aguda o invasiva: Hay tres elementos
esenciales a identificar: hepatomegalia dolorosa, fiebre y
eosinofilia con cifras que superan frecuentemente el 30-40%.2.
Crónica o de localización: La sintomatología
y signología corresponden a padecimientos crónicos
hepato biliar incluyendo cólicos biliares y litiasis
biliar. 3. Extrahepática: Incluye nódulos
subcutáneos en el hipocondrio derecho, seno derecho,
escápula derecha con poco dolor local y signos
inflamatorios. Eosinofilia alta. b) Asintomático:
En algunas personas los síntomas o signos suelen pasar
desapercibidos.

Tratamiento

Durante décadas fue la emetina, la
dihidroemetina y el bitionol, retiradas del mercado. El
triclabendazol es la droga de
elección en la actualidad. La dosis es de 10-12 mg. /kg.
De peso que puede administrarse como dosis única, pero en
nuestra experiencia es recomendable dos dosis, con el intervalo
de un día y administrando la dosis después del
desayuno (9). El praziquantel, útil en otras trematodosis,
no lo es para fasciolosis por Hepática.

Control

Como toda zoonosis, el
tratamiento de la fasciolasis animal es parte importante del
control. Además la educación
sanitaria de la población dirigida a evitar ingerir
vegetales de tallo corto, principalmente "berro" o tomar agua sin
hervirla, en lugares endémicos

Conclusiones

• La fasciola hepática sea
  convertido en una amenaza para los animales como
  también al ser humano afectando su salud

• Es necesario que la población
  tenga conocimiento sobre el riesgo que presenta este parasito
  al desarrollarse en nuestro organismo y las patologías
  que causa al cuando nos infecte

• Es necesario tener precauciones para
  evitar contagiarnos evitando comer berros o plantas regadas
  con aguas contaminadas

Bibliografía

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• Teodoro CB. Fasciola hepática,
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  México;2007

• Prado T, parasitología
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Autor:

Edith Yesila Chalco
Zamata