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Formación de facilitadores en el manejo adecuado de desechos generados en instalaciones de salud del primer Nivel de atención (página 2)



Partes: 1, 2

Es por este motivo que, con el tratamiento de los desechos
bioinfecciosos, que parte de la claridad del personal que labora en estos
establecimientos, con una medida sencilla como la
clasificación de los mismos, denominada por los expertos
como segregación, se logra disminuir o eliminar el
volumen de desechos
patológicos generados  y la posibilidad de
transmisión de patologías al personal de salud, comité de salud y miembros de la
comunidad y trabajadores del
servicio de
recolección.

Este tipo de medidas, que pueden ser aplicadas fácilmente
en establecimientos de primer nivel de atención, constituyen la
base fundamental del proceso de manejo adecuado de
desechos de centros de salud, ya que minimiza la posibilidad de
contacto de miembros de la comunidad con desechos peligrosos
generados en este tipo de establecimientos y que por lo general
son mezclados con desechos comunes transformando el 100 % de los
desechos generados en potencialmente peligrosos.

A partir de la segregación pueden utilizar otros
mecanismos de  tratamiento como pueden ser la
desinfección y la incineración.

La desinfección consiste en la eliminación química de  los microorganismos
patógenos presentes en los desechos bioinfecciosos  y
se diferencia  de la esterilización en que ésta
implica la destrucción de todos los microorganismos
generalmente por procedimientos térmicos como
el autoclave.

La incineración consiste en destruir los desechos
(bioinfecciosos y químicos) mediante un proceso de combustión en el que
éstos son reducidos a cenizas.

Con los incineradores se puede tratar la mayoría de los
desechos sólidos peligrosos, incluyendo los
farmacéuticos y los químico-orgánicos, pero no los
radiactivos ni los contenedores presurizados.

Este mecanismo de eliminación de desechos  amerita
una segregación eficiente, pues no todos los desechos
requieren las mismas condiciones de incineración.

Igualmente con el solo hecho de someter algunos desechos
potencialmente peligrosos a un procedimiento sencillo como el
autoclave se logra minimizar el nivel de peligrosidad de los
mismos.

Los desechos generados en los laboratorios clínicos deben
salir  de los mismos autoclavados, igualmente se deben
autoclavar los recipientes con punzocortantes, como medida
general de bioseguridad generada como norma.

Para el  transporte de los desechos
desde el establecimiento de salud a su destino final, realizado
por lo general a través del servicio municipal, se debe
contar con personal y equipos de transporte  especiales,
además de disponer de espacios en los rellenos sanitarios
destinados sólo para este fin.

 En la experiencia costarricense del Seguro Social, donde se 
cuenta con 29 hospitales, más de 100 áreas de salud y
900 EBAIS (Equipos Básicos de Asistencia Integral en Salud)
repartidos en todo el país. En todos ellos se generan
desechos sólidos que pueden clasificarse en peligrosos,
anatomopatológicos, comunes, y especiales. En 1995 se
inició un programa para el manejo
responsable de este tipo de desechos, con el objetivo de controlar el
riesgo y disminuir la
posibilidad de accidentes y de daño ambiental.

Por otro lado, el Reglamento de Manejo de Basuras de Costa Rica promulgado en
1989,  establece que los desechos patógenos deben ser
desinfectados y desodorizados y contarse con los dispositivos
seguridad para la prevención
de accidentes, también se establece que toda mezcla de
basuras que incluya residuos sólidos
patógenos se considerará residuo sólido con
características especiales.

En cada establecimiento de salud se cuenta con una
comisión de gestión de desechos
sólidos y con los implementos necesarios para su manejo
seguro,  y la meta estratégica es
disminuir la cantidad de los desechos peligrosos, 
segregándolos en el momento de su generación,
identificándolos adecuadamente y dándoles un
tratamiento que disminuya su peligrosidad, de manera que puedan
ser dispuestos como desechos comunes.

Los resultados han sido una disminución de la
generación de desechos peligrosos de un 49 por ciento, en
1995, a un 27,8 por ciento en 2003.

Esta experiencia costarricense puede adaptarse fácilmente
a los establecimientos de salud del primer nivel de atención
en la Republica Bolivariana de Venezuela, donde bastaría
realizar la capacitación del personal de
salud y  Comités de salud para el manejo intramural
adecuado de los desechos, la dotación con los 
mecanismos de desinfección como el autoclave,  la
capacitación del   personal que manipula los
desechos en los sistemas de recolección de
basura dependientes de las
alcaldías para el manejo adecuado de los mismos a escala extramural, además de
la adquisición y distribución oportuna de los
recipientes y bolsas para la clasificación de estos productos generados en
establecimientos de salud de primer nivel de atención.

La falta de entendimiento de los mecanismos de
transmisión de los microorganismos por parte de las agencias
reguladoras, de los medios de
comunicación y del público, ha sido causa de muchos
errores en la evaluación del riesgo.

El reducido número de estudios que cuantifican el riesgo
de infección por la manipulación de los desechos
hospitalarios infectantes fuera de los establecimientos de
atención en salud (consultorios, hospitales, clínicas,
consultas médicas y dentales u otros), es limitado para
establecer medidas de manejo.

En la revisión bibliográfica no se encontraron
estudios venezolanos que cuantifiquen los accidentes generados en
áreas de salud,  pero, el incremento progresivo del
número de establecimientos, unido a la participación
activa de las comunidades en el manejo de espacios de salud, hace
necesaria la implementación de medidas preventivas a fin de
minimizar los riesgos  que a futuro se
puedan presentar,  sin llegar a sobredimensionar el
problema, ya que con medidas básicas para el manejo adecuado
de desechos se pueden minimizar enormemente los riesgos.

Para ejemplificar con mayor claridad la magnitud del problema,
podemos realizar un ejercicio aritmético. En Venezuela, en
solo tres años,  se paso de 4.605 Puntos de Primaria a
cerca de 13.000,  que atienden un promedio de 500 familias o
3.000 habitantes de un territorio social determinado, si a cada
uno de estos centros se les dota trimestralmente con un kits de
insumos médico quirúrgicos que contiene en sumatoria
2.750 unidades de productos aproximadamente (anexo 1), 
basándonos  en el listado de insumos suministrado por
la Coordinación Nacional de
Atención Primaria del Ministerio de Salud,  esto
implica que diariamente se generará un mínimo de 30.56
unidades de desechos por centro, estaríamos hablando
entonces de la producción  diaria
de 397.280 unidades de productos de desechos a escala nacional,
lo que sin duda constituye un problema para el sistema de salud,  al
verificarse  que los mecanismos de manejo y disposición
de   desechos en las áreas donde se encuentran
estos centros no son las más adecuadas y el Ministerio de
Salud no cuenta con la gobernabilidad de los mismos.

Para efectos de este trabajo, se consideran
desechos hospitalarios todos los desechos que provienen de los
hospitales y ambulatorios, además de Consultorios Populares
y puntos de atención habilitados por las comunidades, 
que son heterogéneos en su naturaleza y desechos 
"infectantes" todos aquellos que contengan agentes microbianos
que puedan causar infecciones en las personas que los manipulan
durante su manejo o procesamiento.

Programas existentes  y
pertinentes al contexto del proyecto:

Organismo

Actividades que desarrolla

Ministerio del Ambiente

Plan para el manejo de desechos
sólidos.

Alcaldía Mayor del Distrito
Metropolitano de Caracas

Ordenanza para el Manejo de Desechos
de Centros de Salud.

Vinculación o Inscripción en  programas más
amplios:

Este proyecto se inscribe como
elemento fundamental en la creación del Sistema Publico
Nacional de Salud de la Republica Bolivariana de Venezuela.

Principales  recomendaciones de estudios realizados
sobre el tema:

Guía para la definición y clasificación de
residuos peligrosos. Publicación de la OPS/OMS 1993.

Ordenanza para el Manejo de Desechos de Centros de Salud.
Alcaldía Mayor del Distrito Metropolitano de Caracas.
(Año 2006) ANEXO 7.

Identificación de problemas

  • P1  Dotación irregular de insumos a Centros de
    Atención Primaria. 
  • P2  Riesgo de contaminación por el inadecuado
    Manejo de desechos sólidos
  •  P3  Inexistencia de plan mantenimiento de la
    infraestructura de los centros de salud
  • P4  Ausencia de mantenimiento preventivo a  los
    equipos de los centros de salud
  • P5   Adecuación de antiguas estructuras de
    Salud al nuevo modelo de salud propuesto.

Priorización y selección de
problemas.

Tabla para la selección de problemas:

Criterios de selección:

1.     Relación con la Misión de la organización.

2.     Importancia para la comunidad.

3.     Efectividad de la organización para alterar el
problema.

4.     Costo de postergación.
(costo futuro en que se incurriría si se posterga el
enfrentamiento del problema)

Para la identificación y selección del
problema,   se sometió a consideración 
de los miembros del equipo técnico de la
Fundación  Misión Barrio Adentro y el autor, 
cinco   aspectos  que  se han venido
abordando desde la estructura del Ministerio de
Salud en el proceso de consolidación del Sistema Publico
Nacional de Salud.

De igual manera se escogieron cuatro criterios de
selección con los cuales se debían evaluar los cinco
problemas descritos mediante  distribución de 0 a 100
puntos entre cada uno de los criterios y se solicito la
ponderación de esta puntuación  por consenso entre
cada uno de los problemas descritos.

El resultado del consenso se expreso en el siguiente
cuadro. 

 

Problemas

Criterios

1

2

3

4

Total

P1

20

30

30

30

110

P2

30

40

30

40

140

P3

25

10

20

10

75

P4

15

10

10

10

45

P5

10

10

10

10

40

Total

100

100

100

100

 

De esta manera, al hacer la distribución de la
puntuación, la mayor sumatoria de los puntos acumulados
correspondió al  problema Riesgo de Contaminación por el
Inadecuado Manejo de Desechos Sólidos alcanzo la mayor
valoración entre los problemas planteados.

Problema a resolver y los medios para
lograrlo:        

Elevado riesgo de contaminación por desechos generados en
ambientes de Salud pertenecientes al  Primer Nivel de
Atención en las comunidades aledañas a Consultorios
Populares, Ambulatorios Urbanos I y Rurales I y II  en la
Republica Bolivariana de Venezuela.

Indicadores de situación
inicial.

     Para el año 2.003 en el Distrito
Metropolitano de Caracas, se contaba  con 113 ambulatorios
distribuidos en los 5 municipios que conforman el área
metropolitana.

     Con la implementación de la
Misión Barrio Adentro,  en solo 3 años se
construyeron y equiparon 531 Consultorios Populares con los
cuales,  para el año 2006 se alcanzo  la cifra de
644 infraestructuras que forman parte de la red consolidada de Atención Primaria de
Caracas, pero además, a este número de nuevas
infraestructuras,  se les debe sumar un conjunto de 474
casas o locales adaptados por las distintas comunidades, ubicados
en lugares donde,  por razones de espacio o déficit de
terrenos aptos, no se logró la construcción de
nuevas  infraestructuras y en las cuales se realizan las
mismas actividades y objetivos de la Atención
Primaria,  y  por ende, se generan desechos
potencialmente peligrosos.

      Estos datos nos permiten proyectar que
sí en cada uno de estos puntos de
atención          
primaria se generan diariamente 30.56 unidades de desechos
potencialmente peligrosos (según el listado de insumos de
dotación trimestral de suministrado por la Coordinación
Nacional de Atención Primaria del Ministerio de Salud),
entonces se estarían generando,  solo en el Distrito
Metropolitano de Caracas  34.166 unidades de desechos
potencialmente peligrosos por día.

     

Diseño
Metodológico.

Para la realización del presente trabajo se procedió
a realizar la revisión de bibliografía sobre el tema seleccionado con
el fin de recopilar toda la información pertinente, que
nos permita abordar los aspectos necesarios a ser tomados en
consideración para el enfoque del problema en
cuestión.

Una vez cumplida la revisión, se procedió a elaborar
el árbol del problema donde se identificaron todas las
posibles causas y consecuencias generadas por el mismo.

Mediante el análisis causal a
través de una matriz de impacto cruzado se
procedió a la identificación de las causas claves y se
formulo el árbol de objetivos.

De esta forma, al haber identificado las causas claves se
determinaron todas las posibles alternativas para  el
abordaje de las mismas y se realizo el análisis
estratégico de las alternativas en relación a los
actores principales involucrados en la solución del
problema.

Bajo este esquema de trabajo se formulo la matriz de marco
lógico y se establecieron los indicadores de seguimiento y
resultados,  además de las conclusiones del
proyecto.

El problema a resolver y los medios para lograrlo.

Explicación del
Problema

Árbol del problema con causas claves.

Árbol de objetivos

Identificación y
análisis de alternativas:

 Identificación de alternativas

Causa Clave

Medio identificado en el árbol de
objetivos

Descripción de las alternativas

Invisibilización del problema como potencialmente
peligroso.

Visualización  del problema de manejo de
desechos de establecimientos de salud como una competencia del gobierno nacional,
regional y municipal.

 

 

Campaña publicitaria a través de
medios:

 

1.    1. Diseño de la
campaña en el Min. Salud y ejecución a cargo de
la dirección de salud
de cada uno de los municipios de la Gran Caracas.

2.     

3.    2.Diseño y ejecución de
la campaña por contratación de una empresa especialista
en el ramo

4.           
Plan de talleres de Capacitación:

5.           
 

6.    3. Formación centralizada
de   facilitadores por municipios

7.     

8.     4.Formación directa en
cada centro de salud

Desconocimiento por parte de las autoridades municipales
sobre la magnitud del problema

Autoridades municipales sensibilizadas sobre la magnitud
del problema.

Desconocimiento de los Comités de Salud, enfermeras
comunitarias y personal médico, de las medidas
necesarias para el manejo adecuado de desechos de centros
de salud.

Miembros de  comités de salud, enfermeras
comunitarias y personal medico capacitados sobre  las
medidas necesarias para el manejo de desechos
potencialmente peligrosos

Inexistencia de las personal calificado para el manejo
extramural de desechos potencialmente peligrosos generados
en centros de salud.

Personal  de empresas de transporte
el de desechos potencialmente peligrosos generados en
centros de salud capacitados para su manejo.

 

Causa Clave

 

 

Medio identificado en el árbol de
objetivos

 

Descripción de las alternativas

Carencia de una política nacional para
resolver el problema de manejo adecuado de desechos de
centros de salud.

Política nacional para resolver el problema de
manejo adecuado de desechos de centros de salud
establecida

Diseño de una Política Nacional para el
manejo adecuado de desechos:

 

  1. Equipo ministerial diseña Política de
    manejo adecuado de desechos y la somete a consenso
  2. Jornada colectiva de reflexión para el
    diseño de la Política de manejo adecuado de
    desechos.

 

 

Diseño de la red de manejo adecuado de desechos
y del modelo de gestión
utilizado por ella:

 

7.Equipo ministerial diseña la red de manejo
adecuado de desechos y su modelo de gestión y la
somete a consenso

8. Contratación de una empresa consultora
especialista para el diseño de la red de manejo
adecuado de desechos y su modelo de gestión.

Déficit de insumos

para el manejo

adecuado de

desechos en centros

de salud.

Centros de salud dotados  de insumos para el manejo
adecuado de desechos.

Inexistencia de las redes de manejo de desechos
de establecimientos de salud

Redes de manejo de desechos de establecimientos de salud
creadas y funcionando.

Análisis estratégico de las alternativas:

Matriz de motivación de actores.
Conclusiones del análisis: 

Alt.1

Alt.2

Alt.3

Alt. 4

Alt. 5

Alt. 6

Alt. 7

Alt. 8

Total

Ministerio de Salud

3

-1

3

-1

3

2

3

-2

11

Ministerio del Ambiente

1

1

3

1

1

2

2

-1

10

Alcaldía  Mayor

3

-1

3

1

1

3

3

-1

12

Médicos de APS

1

-1

2

3

-1

3

1

-1

7

Comités de salud

1

-1

2

3

-1

3

1

-1

7

Personal de empresas de aseo.

0

0

0

0

0

2

0

0

3

Total

9

-3

13

7

3

15

10

-6

Conclusiones y análisis de la  matriz de motivación de
actores:

Las alternativas 1, 3, 6 y 7 cuentan con el consenso
mayoritario de los diferentes actores comprometidos en la
búsqueda de soluciones al problema de
manejo adecuado de desechos de centros de salud.

Los actores que parecieran mas comprometidos o con mayor
interés en la
búsqueda de alternativas para la solución del problema
son la Alcaldía Mayor, el Ministerio de Salud y Ministerio
de Ambiente.

Las alternativas 2 y 8 resultan conflictivas porque dejan la
solución del problema a entes ajenos a las instituciones involucradas y a
las comunidades.

Análisis de viabilidad técnica de las
alternativas:

Criterios de viabilidad.

  1. Capacidad técnica de la organización para
    desarrollar la alternativa.
  2. Posibilidad de conseguir financiamiento.
  3. Empleos directos o indirectos generados.
  4. Disposición de la comunidad a incorporarse activamente
    a su desarrollo.
  5. Inclusión de distintos sectores en la ejecución o
    beneficios.

Matriz de viabilidad.

Criterio 1

Criterio 2

Criterio 3

Criterio  4

Criterio 5

S

Alt. 1

3

2

2

3

2

12

Alt. 2

3

0

1

0

1

5

Alt.3

3

3

2

0

1

9

Alt.4

0

0

2

3

3

7

Alt.5

2

2

2

1

2

9

Alt.6

3

3

2

3

3

14

Alt.7

2

3

2

2

2

11

Alt.8

3

0

1

0

1

5

S

19

13

14

12

15

Conclusiones del análisis de alternativas:

Las alternativas 6, 1, 7, 3 y 5 son las que tienen mayor
viabilidad para ser ejecutadas de acuerdo a los criterios
utilizados.

Las alternativas seleccionadas en este análisis coinciden
con las alternativas seleccionadas en la matriz de
motivación de actores, a excepción de la alternativa
5.

Esto nos hace suponer que las alternativas 1, 3, 6 y 7 son
soluciones al problema viables y logran el consenso de los
diferentes actores involucrados en el mismo.

Definición de alternativas seleccionadas:

Causa clave identificada

Medio propuesto en el árbol de
objetivos

Alternativa de producto seleccionada
(Componente)

Invisibilización del problema como potencialmente
peligroso.

Visualización  del problema de manejo de
desechos de establecimientos de salud como una competencia
del gobierno nacional, regional y municipal.

1. Campaña
publicitaria diseñada  en el Min. Salud y
ejecutada por  las direcciones de salud de cada uno de
los municipios de la Gran Caracas.

 

2.  Plan de talleres de
Capacitación con  Formación centralizada
de   facilitadores por municipios

Desconocimiento por parte de las autoridades municipales
sobre la magnitud del problema

Autoridades municipales sensibilizadas sobre la magnitud
del problema.

Desconocimiento de los Comités de Salud, enfermeras
comunitarias y personal médico, de las medidas
necesarias para el manejo adecuado de desechos de centros
de salud.

Miembros de  comités de salud, enfermeras
comunitarias y personal medico capacitados sobre  las
medidas necesarias para el manejo de desechos
potencialmente peligrosos

Inexistencia de las personal calificado para el manejo
extramural de desechos potencialmente peligrosos generados
en centros de salud.

Personal  de empresas de transporte el de desechos
potencialmente peligrosos generados en centros de salud
capacitados para su manejo.

Causa Clave

 

Medio identificado en el árbol de
objetivos

Alternativa de producto seleccionada
(Componente)

Carencia de una política nacional para resolver el
problema de manejo adecuado de desechos de centros de
salud.

Política nacional para resolver el problema de
manejo adecuado de desechos de centros de salud
establecida

3. Diseño de una Política Nacional para el
manejo adecuado de desecho en jornadas colectivas de
reflexión.

 

 

4.   Equipo ministerial diseña la red de
manejo adecuado de desechos y su modelo de gestión y
la somete a consenso

Déficit de insumos

para el manejo

adecuado de

desechos en centros

de salud.

Centros de salud dotados  de insumos para el manejo
adecuado de desechos.

Inexistencia de las redes de manejo de desechos de
establecimientos de salud

Redes de manejo de desechos de establecimientos de salud
creadas y funcionando.

Descripción y análisis de los intereses de los
Beneficiarios /Participantes:

RESULTADO GENERADO POR EL
PROYECTO

IDENTIFICACION DE LOS
PARTICIPANTES

INTERESES DE LOS BENEFICIARIOS /
PARTICIPANTES

DESCRIPCION DEL BENEFICIO Y
ANALISIS

Autoridades municipales y comunidades 
sensibilizadas ante la magnitud del problema.

Directores de gestión de las
alcaldías, Directores de servicios municipales o
su equivalente, Directores de salud, Comunidades, Personal
de salud, Comités de salud

Mejorar la calidad de vida de las
comunidades.

Aporte los recursos necesarios para
el manejo adecuado de desechos de centros de salud.

Generación de políticas municipales
para el manejo de desechos.

Cumplimiento de las normas y reglamentos
para el manejo de desechos.

Comités de salud, personal de los consultorios
populares, comunidades y personal de empresas de transporte
sensibilizados y en conocimiento del manejo
adecuado de desechos peligrosos generados en centros de
salud.

Comités de salud, médicos, enfermeras, 
comunidades y personal de empresas de aseo urbano.

Evitar la contaminación y diseminación de
enfermedades por manejo
inadecuado de desechos de centros de salud.

Mejorar la calidad de vida de las comunidades

Disminución de riesgo generado por manejo
inadecuado de desechos de centros de salud.

RESULTADO GENERADO POR EL
PROYECTO

IDENTIFICACION DE LOS
PARTICIPANTES

INTERESES DE LOS BENEFICIARIOS /
PARTICIPANTES

DESCRIPCION DEL BENEFICIO Y
ANALISIS

Creación e implementación de protocolos de manejo de
desechos generados en centros de salud.

Disponibilidad presupuestaria en las instituciones
involucradas para el manejo de desechos de centros de
salud.

Ministerio de Salud, Ministerio del
Ambiente, Alcaldes, concejales, directores de salud,
comunidades, personal de salud, comités de salud

Mejorar la calidad de vida de las comunidades.

Saneamiento ambiental en las comunidades.

Disminución de riesgo generado por manejo
inadecuado de desechos de centros de salud.

Disponibilidad de equipamiento, insumos,
tecnologías y recursos humanos
capacitados para el manejo de desechos.

Redes de manejo de desechos de centros de salud
diseñadas, implementadas y funcionando articuladamente
y con recursos suficientes y oportunos para su
sustentabilidad en el tiempo.

Ministerio de Salud, Ministerio del Ambiente, Alcaldes,
concejales, directores de salud, comunidades, personal de
salud, comités de salud  y personal de empresas
de aseo urbano.

Mejorar la calidad de vida de las comunidades.

Saneamiento ambiental en las comunidades.

Organización de un sistema de manejo de desechos de
centros de salud permite la optimización de los
recursos, la generación de empleos directos e
indirectos y disminuye la posibilidad de contaminación
y diseminación de enfermedades por manejo inadecuado
de desechos.

El presente proyecto debe abordarse con un  enfoque
integral para el logro de los objetivos planteados, por lo que
sus resultados dependen de  la ejecución paralela de
los 4 componentes.

Para fines didácticos, hemos decidido el desarrollo de los componentes
1 y 2 entre los integrantes de grupo, sin embargo  es
importante señalar que los otros dos componentes serán
desarrollados  desde nuestros distintos espacios de trabajo
por considerar la importancia de su ejecución.

Componentes seleccionados.

1.   Campaña publicitaria diseñada 
en el Min. Salud y ejecutada por  las direcciones de salud
de cada uno de los municipios de la Gran Caracas.

2.     Formación de facilitadores
para el manejo adecuado de desechos de centros de salud
pertenecientes al primer nivel de atención del Distrito
Metropolitano de Caracas.

Criterios de selección de los Beneficiarios /
Participantes:

BENEFICIARIOS / PARTICIPANTES

CRITERIOS PARA CALIFICAR

Directores de gestión de Alcaldía Mayor 
y las 5  alcaldías del Distrito Metropolitano de
Caracas.

Propuestos por escrito por el Alcalde Mayor y  los
alcaldes de Libertador, Sucre, Chacao, El Hatillo y
Baruta.

Directores de servicios municipales de las
alcaldías del DMC o su equivalente,

Propuestos por escrito por  los alcaldes de
Libertador, Sucre, Chacao, El Hatillo y Baruta.

Director de Comunicación
Corporativa del Ministerio de Salud.

Propuestos por escrito por el Ministro de Salud

Director de Comunicación Corporativa de las
alcaldías.

Propuestos por escrito por  los alcaldes de
Libertador, Sucre, Chacao, El Hatillo y Baruta.

Directores de Salud de las Alcaldías.

Propuestos por escrito por  los alcaldes de
Libertador, Sucre, Chacao, El Hatillo y Baruta.

Médicos de Atención Primaria

5 médicos por cada parroquia del DMC propuestos por
la Coordinación de Barrio Adentro

Enfermeras comunitarias o Defensoras de la Salud

5 Enfermeras comunitarias o Defensoras de la Salud por
cada parroquia del DMC propuestos por las Coordinaciones
Municipales de Barrio Adentrro

Comités de Salud

5 representantes de comités de Salud por cada 
parroquia de DMC propuestos por la Coordinación
Nacional de Comités de Salud del Ministerio de
Salud.

Rol de cada uno de los actores y de los Beneficiarios /
Participantes en las diferentes fases del Proyecto:

 

Actores

Principales

Actividades de acuerdo a las fases del
proyecto

Concepción

Puesta en marcha

Operación-Ejecución

Seguimiento y Control

Evaluación de Resultados e impactos

Ministerio de Salud.

Diseño del proyecto

Tramita los recursos necesarios.

Contrata los asesores

Diseña los instrumentos

Evalúa los resultados

Alcaldía Mayor

Contribuye al diseño

Facilita los medios coordinados con
alcaldías

Ejecuta acciones e
intervenciones propuestas

Suministra información de funcionamiento

Recopila información de efectividad

Alcaldías del DMC

Contribuye al diseño

Facilita los medios coordinados con
alcaldías

Ejecuta acciones e intervenciones propuestas

Suministra información de funcionamiento

Recopila información de efectividad

Médicos de Barrio Adentro

Aporte de información

Actúan como facilitadores

Ejecutan las acciones

Denuncian las carencias

Suministra información de impactos

Enfermeras comunitarias

Aporte de información

Actúan como facilitadores

Ejecutan las acciones

Denuncian las carencias

Suministra información de impactos.

Comités de Salud

Aporte de información

Actúan como facilitadores

Ejecutan las acciones

Denuncian las carencias

Suministra información de impactos.

Definición de población
objetivo y población meta

Para los efectos del presente trabajo la población objetivo la
conforman todos los integrantes del equipo de salud de los
Consultorios Populares del Distrito Metropolitano de Caracas.

La población meta se  encuentra definida por 5
representantes de comités de salud y representantes del
personal medico  de atención primaria, 5 representantes
del personal de enfermeras comunitarias, además de los
representantes del nivel de gobierno local de cada una de las
alcaldías de Caracas.

La intervención

 Líneas Estratégicas:

     Vinculación con el Plan Nacional
de Desarrollo Económico y
Social: Este problema se enmarca dentro del objetivo 2 "Alcanzar
la Justicia Social" del PLAN DE
DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA NACIÓN
2001-2007.

Garantizar el disfrute de los derechos sociales en forma universal y
equitativa

Salud y calidad de vida para
todos:

  • Garantizar el derecho a la salud a toda la población
    como necesidad humana y bien de interés público
  • Promover la salud privilegiando la calidad de vida y
    superación de las inequidades
  • Desarrollar el  Sistema Público Nacional de
    Salud
  • Universalizar el acceso a la salud en función de las
    necesidades sociales y espacios territoriales.

Vinculación con los objetivos del Plan de Desarrollo
Institucional:

Con el fin de garantizar el derecho a la salud de la
población, consagrado en la Constitución de la Republica
Bolivariana de Venezuela, como derecho social fundamental y parte
del derecho a la vida, el Estado, a través del
Ministerio de Salud,  debe fomentar el acceso  a
servicios  salud mediante el desarrollo de políticas
sociales y económicas,  dirigidas a elevar la calidad
de vida, el bienestar colectivo y el acceso equitativo a
condiciones, recursos y servicios de salud  de calidad, en
respuesta a las necesidades reales  de  los grupos humanos que conviven en
cada comunidad.

Parte fundamental de este proceso lo constituye sin duda
pensar y ejecutar acciones que busquen minimizar los efectos
adversos que pueden generarse  por el incremento de las
coberturas a través de la creación de los Consultorios
Populares y que van mas allá de la dotación de insumos
y medicamentos, además de productos biológicos
representados por las vacunas.

Estas acciones incluyen la creación de redes de manejo de
desechos producidos en centros de primer nivel de atención
que, por manejo inadecuado,  se  convierten en
potencialmente peligrosos para los trabajadores y trabajadoras de
los consultorios populares y las comunidades aledañas a los
mismos.

Objetivo específico del proyecto:

Minimizar el riesgo de contaminación por desechos
generados en ambientes de Salud pertenecientes al  Primer
Nivel de Atención en las comunidades aledañas a los
Consultorios Populares, Ambulatorios Urbanos I  y
Ambulatorios Rurales I y II en el Distrito Metropolitano de
Caracas.

Justificación del
Proyecto:

Los desechos de centros de salud que revisten mayor
riesgo  son, sin duda, los instrumentos punzocortantes.
Ellos provocan la mayor cantidad de accidentes y son la causa
principal de las enfermedades y mortalidad evitables asociadas a
los desechos sólidos de centros de salud. Por eso es
necesario examinar más detalladamente a estos amenazantes
desechos.

Un estudio realizado por la OMS en Japón en 1986,
reveló que el 67.3% del personal que manejaban residuos
dentro de los hospitales, reportó lesiones con objetos
punzocortantes.

También el 44.4% de quienes manejaban dichos residuos
fuera del hospital reportaron lesiones.

Los análisis de sangre aplicados a los lesionados
constataron numerosas infecciones de hepatitis B y de VIH en menor medida.

Este mismo estudio, indicó que de 671 casos de accidentes
relacionados con los DSH en un lapso de tres años, 570
correspondían a lesiones por agujas o jeringas infectadas y
101 se relacionaban con medicamentos y compuestos
químicos.

En América Latina, una
investigación realizada
en México, determinó que
de los 260 casos de accidentes con desechos bioinfecciosos
reportados entre 1987 y 1993, el 75% es causado por pinchaduras
con aguja, el 11% por cortadas, el 12% por salpicaduras y el 2%
por otras causas.

En Venezuela no se han realizado estudios casuísticos que
recojan la magnitud del problema, sin embargo, el incremento de
la cobertura  médica alcanzado por la Misión
Barrio Adentro a través de Consultorios Populares, donde se
utilizan y desechan este tipo de materiales hacen muy
importante tomar en consideración las previsiones necesarias
a fin de cumplir con uno de los objetivos mas representativos de
la Atención Primaria como lo es la Promoción de Calidad de
Vida y la Prevención de Riesgos y Enfermedades.

Resultados  del
proyecto:

Productos, Bien
o Servicio
Meta de producto, Bien o servicio

Unidad de medida

cantidad

Campaña publicitaria
diseñada  en el Min. Salud y ejecutada por 
las direcciones de salud de cada uno de los municipios de
la Gran Caracas.

videos

1

Cuñas de radio

1

Afiches

2000

Trípticos

50000

Plan de talleres de Capacitación con 
Formación centralizada de   facilitadores
por municipios

Personas capacitadas

513

Diseño de una Política Nacional para el manejo
adecuado de desecho en jornadas colectivas de
reflexión.

Protocolo de manejo de desechos

2000

Red de manejo adecuado de desechos y su modelo de
gestión y la somete a consenso

Centros de distribución de
insumos

5

Centros de acopio y tratamiento de
desechos

5

Unidades de transporte de desechos de
Centros de Salud

33

Acciones específicas que serán requeridas para
generar cada producto:

Producto, Bien o Servicio

Acciones Específicas

Formación de Facilitadores en el
Manejo adecuado de Desechos Generados en Centros de Salud
de Primer Nivel de Atención del Distrito
Metropolitano de Caracas.

·   Elaboración de los
Términos de Referencia para la contratación de
los facilitadores.

·   Selección de los contenidos de
los talleres.

·   Elaboración de los materiales
de apoyo docente.

·   Contratación de los espacios
para dictado de los talleres.

·   Elaboración y
distribución de las invitaciones a los
participantes.

·   Realización de los
talleres.

·   Evaluación de Resultados.

·   Presentación de informe ante
autoridades del Ministerio de Salud y Alcaldías.

Cuadro de estimación de tiempos y orden de
ejecución:

 

Plan de Capacitación con
formación Centralizada de Facilitadores.  
( formación de formadores)

Días

Predecesora inmediata

Acciones Específicas

1

Conformación del Equipo Ministerial de
Capacitación

1

0

2

Elaboración de Términos de Referencia para
Contratación de Facilitadores

7

1

3

Selección de contenidos de talleres

15

1

4

Elaboración de material de apoyo docente

45

1,2

5

Contratación de espacios para dictado de
talleres

15

1

6

    Elaboración y
distribución de invitaciones a participantes

5

1

7

    Realización de 17 talleres
municipales

70

1,2,3,4,5,6

8

    Evaluación de resultados de
los talleres

5

7

9

Elaboración y presentación de informe a las
autoridades.

8

8

Red de planeación y Ruta crítica:

Ver  anexo 4

Diagrama de Gantt según Acciones
específicas:

Ver  anexo 5

Presupuesto del proyecto:

Costos del proyecto por partidas
genéricas.

Programación del gasto:

Ver Anexo 6

Suposiciones de la Intervención:

Supuesto identificado

Logro que se compromete por 
incumplimiento del supuesto

Las alcaldías no se interesan en la
capacitación del personal.

La coordinación nacional de Barrio Adentro no
postula a los participantes.

La coordinación nacional de Comités de Salud
no postula a los participantes.

Plan de Capacitación con formación
Centralizada de
Facilitadores.      

(formación de formadores)

Interés de los entes decisorios en el ámbito
municipal para gestionar los recursos en los presupuestos municipales
para complementar los otros componentes del proyecto
descritos en la dotación de insumos y creación de
redes de manejo  adecuado de los desechos de centros
de salud.

Mejorar la calidad de vida en las comunidades a
través de la disposición y manejo adecuado de
desechos potencialmente peligrosos generados de centros de
salud.

Inasistencia de los participantes por causas
económicas u de otra índole.

Comités de salud, personal de los consultorios
populares, comunidades y personal de empresas de transporte
con  conocimientos y destrezas párale 
manejo adecuado de desechos peligrosos generados en centros
de salud.

Puesta en marcha:

Organización y Procedimientos:

Para la ejecución del proyecto se contara con una
estructura organizativa integrada por representantes de las la
Fundación Misión Barrio Adentro del Ministerio de
Salud, Secretaria de Salud del Distrito Metropolitano de Caracas
y Direcciones Municipales de Salud.

Estas instituciones conformarán un Comité de
Ejecución y Control de Actividades, que
garantice la efectividad de las acciones y la realización de
las actividades necesarias para el cumplimiento de los objetivos
del proyecto.

Para ello se plantea la realización de una reunión
de seguimiento quincenal entre los actores involucrados que
analizarán los avances y obstáculos presentados,
teniendo éstos la obligación de informar a las
autoridades superiores sobre los alcances del proyecto.

Recursos humanos y materiales requeridos para el cumplimiento
del

Componente:

Comisión Ministerial de Capacitación integrada por
miembros de la Dirección de Docencia e Investigación
del Ministerio de Salud y la Alcaldía Mayor.

2 facilitadores

2 Asistentes.

Materiales Requeridos

Cantidades

Computadores personales

2

Equipos de proyección

2

Caballetes

2

Pizarras acrílicas

2

Marcadores acrílicos

36

Resmas de papel para exposiciones

3

Marcadores para exposiciones

60

Carpetas

550

Resmas de papel

5

Bolígrafos

550

Lápices de grafito

550

Certificados de participación

550

Factores de viabilidad:

Viabilidad de implementación del proyecto:

¿Qué instrumentos legislativos deben ser redactados
y aprobados para que el proyecto pueda ejecutarse?

Para el logro de  objetivos del proyecto es necesario que
la aprobación y ejecución de ordenanzas municipales que
contemplen la creación de rutas de recolección de
desechos de centros de salud, creación de centros de acopio
y tratamiento y dispongan de sitios especiales dentro de los
rellenos sanitarios para la disposición final de los
mismos

¿Cuáles son los acuerdos o convenios de los cuales
depende la implementación?

El Ministerio de Salud, como ente rector de las políticas
a ser aplicados en todo el territorio nacional  puede emanar
disposiciones a las distintas direcciones regionales de salud
para su ejecución descentralizada.

La Dirección de Docencia e Investigación del
Ministerio de Salud.

¿Cuáles son los participantes que deben mostrar su
apoyo para que el proyecto pueda adelantarse y cuáles son
las acciones que se tomarán para lograr ese apoyo?

 

Actores

Principales

 

Acciones a tomar para lograr apoyo al
proyecto.

 

Ministerio de Salud.

Presentación del Proyecto. 

Alcaldía Mayor

Presentación del Proyecto.

Alcaldías del DMC

Presentación del Proyecto.

Médicos de Barrio Adentro

Comunicación para manifestar interés del
Ministerio de Salud en abordar y solucionar  el
problema.

Enfermeras comunitarias

Distribución de material informativo para
visualizar el problema.

Comités de Salud

Distribución de material informativo para
visualizar el problema.

Viabilidad transitoria de
operación:

 ¿Cómo será gerenciado el
proyecto?

El proyecto será gerenciado por el equipo del Ministerio
de Salud encargado del proyecto, este equipo depende del
viceministerio de redes y esta conformado por profesionales de
las áreas relacionadas con el proyecto, y se iniciará
una vez  e aprueben los recursos.

¿Qué medidas para la construcción de
capacidades están previstas y para quiénes?

El proyecto incluye un plan de capacitación para las
autoridades municipales, los médicos de los ambulatorios de
Barrio Adentro y los comités de salud lo que implica la
construcción de capacidades  y la sostenibilidad del
proyecto a lo largo del tiempo pues estas  personas se
convertirían en multiplicadores del conocimiento.

¿Cómo se garantizará el funcionamiento durante
el primer año?

El equipo gerencial del Ministerio dictará la directrices
del proyecto a través de las direcciones municipales de
salud, estas a su vez  a los coordinadores municipales de
Barrio Adentro quienes se encargaran del nivel operativo del
mismo.

Viabilidad de operación estable:

¿Cómo ha sido asegurada la apropiación  de
la tecnología que se
requiere para la operación del proyecto?

La apropiación  de la tecnología que se
requiere para la operación del proyecto se asegura a
través de las campañas de concientización y el
plan de capacitación que contempla el proyecto.

¿Cómo será asegurada la sustentabilidad
sociocultural?

La sustentabilidad sociocultural es un proceso largo y
complejo que se inicia con la implantación de proyecto 
y que debería complementarse con campañas y actividades
comunitarias continuas a niveles locales.

¿Cómo será asegurada la sustentabilidad
financiera futura?

Las direcciones de Salud Municipales incluirán anualmente
dentro de su presupuesto los recursos
necesarios para la sustentabilidad financiera futura

¿Quién será el titular de la propiedad de los bienes muebles e inmuebles
adquiridos bajo el proyecto?

El proyecto no contempla la  adquisición de bienes
muebles e inmuebles

¿Cuáles son las previsiones que se han tomado para
garantizar el mantenimiento de las obras
producto de este proyecto?

No existen obras producto de este proyecto.

Matriz de Marco Lógico del Proyecto:

Resumen narrativo de objetivos

Indicadores verificables
objetivamente

Medios de verificación

Supuestos

FIN

Mejorar la calidad de vida en las comunidades a
través de la disposición y manejo adecuado de
desechos potencialmente peligrosos generados de centros de
salud.

Nº de accidentes producidos en los consultorios
populares por el manejo inadecuado de desechos de centros
de salud antes, durante y después del periodo de
capacitación.

Registro de accidentes generados por el manejo
inadecuado de desechos producidos en centros de salud.

Poca disposición  de los miembros de
comités de salud, médicos de atención
primaria y enfermeras comunitarias capacitados, para poner
en práctica los conocimientos adquiridos.

PROPÓSITO

Comités de salud, personal de los consultorios
populares, comunidades y personal de empresas de transporte
con  conocimientos y destrezas párale 
manejo adecuado de desechos peligrosos generados en centros
de salud.

80% del personal de salud de la red de consultorios
populares con conocimientos de la magnitud del problema
generado por los desechos.

50% de los miembros de las comunidades con conocimientos
de la magnitud del problema generado por los desechos.

Visita a consultorios populares.

Registro de desechos segregados por consultorios.

Fotografías de desechos clasificados.

Registro de accidentes generados por el manejo
inadecuado de desechos producidos en centros de salud.

Interés de los entes decisorios en el ámbito
municipal para gestionar los recursos en los presupuestos
municipales para complementar los otros componentes del
proyecto descritos en la dotación de insumos y
creación de redes de manejo  adecuado de los
desechos de centros de salud.

COMPONENTES

Plan de Capacitación con formación
Centralizada de
Facilitadores.      

(formación de formadores)

Haber capacitado a  513 facilitadores del Distrito
Metropolitano de Caracas para el manejo adecuado de
desechos generados en centros de salud entre los meses de
abril y octubre de 2007.

Registro de asistencia a los talleres de
capacitación.

Fichas técnicas de cada uno
de los 17  talleres ejecutados.

Muestra de materiales didácticos.

Fichas de evaluación de los participantes.

Inasistencia de los participantes por causas
económicas u de otra índole.

ACTIVIDADES

·        
Conformación del Equipo Ministerial de
Capacitación

·        
Elaboración de Términos de Referencia para
Contratación de Facilitadores

·        
Selección de contenidos de talleres

·        
Elaboración de material de apoyo docente

·        
Contratación de espacios para dictado de talleres

·        
Elaboración y distribución de invitaciones a
participantes

·        
Realización de 17 talleres municipales

·        
Evaluación de resultados de los talleres

·        
Elaboración y presentación de informe a las
autoridades.

Inversión total del segundo
componente

Bs. 114.905.000,00

Términos de referencia elaborados.

Contrato de los facilitadores y asistentes.

Material de docencia elaborado.

Facturas de compras de material para
talleres.

Contrato de espacios para dictado de talleres.

Listados de asistencia a los talleres.

Facturas de compras de logística.

Informe de facilitadores.

Relación de credenciales entregados.

Las alcaldías no se interesan en la
capacitación del personal.

La coordinación nacional de Barrio Adentro no
postula a los participantes.

La coordinación nacional de Comités de Salud
no postula a los participantes.

Supuesto de nivel cero:

Se obtienen los recursos financieros requeridos.

Indicadores de Seguimiento:

% de Desembolso: Monto ejecutado por mes/monto proyectado x
100:

Indice de Ejecución: Actividades ejecutadas por
mes/actividades programadas.

Gastos operativos/gastos totales x 100.

Indicadores de Resultados:

·         80% del
personal de salud de la red de consultorios populares con
conocimientos de la magnitud del problema generado por los
desechos.

  • 50% de los miembros de las comunidades con conocimientos de
    la magnitud del problema generado por los desechos.

·         513
facilitadores del Distrito Metropolitano de Caracas capacitados
para el manejo adecuado de desechos generados en centros de salud
entre los meses de abril y octubre de 2007.

Conclusiones:

La formación del personal que labora en establecimientos
de salud y miembros de los Comités de Salud,  se
constituye como elemento fundamental para el manejo adecuado de
desechos generados en establecimientos de salud y permite que,
con medidas sencillas como la segregación adecuada de los
desechos, se logre minimizar el riesgo de accidentes o
contaminación entre el personal y  las comunidades
aledañas a los centros de atención primaria.

Esta capacitación debe ser acompañada de un plan de
medios, que permita la sensibilización de las autoridades y
comunidades sobre los riesgos potenciales que representan este
tipo de desechos.

El monitoreo mediante supervisión de los
procedimientos de manejo de desechos utilizados en los
establecimientos de salud de primer nivel de atención,
permitirá  la toma de decisiones oportunas y el
establecimiento de los correctivos como medida de promoción
de calidad de vida y salud de las comunidades.

La realización de estudios nacionales de seguimiento
permitirá analizar el impacto de la formación en el
manejo de desechos de centros de salud en la disminución de
accidentes laborales y comunitarios producidos por este tipo de
materiales. 

Anexos

01    Kits de Insumos descartables para
dotación trimestral de puntos de Atención Primaria.

02    Matriz de impacto cruzado.

03    Grafico cartesiano de causas.

04    Diagrama de Gant.

05    Diagrama de Ruta Crítica.

06    Plan de Desembolso.

07    Ordenanza del Distrito Metropolitano de
Caracas para el manejo de desechos. Año 2006

Bibliografía.

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Julio. 1980. El    Manejo de los Desechos 
sólidos en establecimientos hospitalarios del área
metropolitana de Santiago.
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Cantanhede, A. 1996. Curso de Saneamiento ambiental
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México, D.F.: Centro Interamericano de Estudios de Seguridad
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Michigan State University. Waste Disposal Guide. Michigan,
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Texeira, J. y Paulo P. 1982. Residuos Tóxicos y
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World Health Organization/Regional Office for Europe. 1985.
Management of waste from hospitals. Report on a WHO
meeting. Copenhagen: WHO, (EURO Reports
and Studies; 97). 1-48. Consulta: 8/09/2006.

 

 

 

Autor:

Juan Carlos Marcano.

Tutor:  Jorge Gonzalez 

Caracas;  10  de Noviembre de 2006.

Proyecto de factible presentado como Requisito Parcial
para

Optar al Título de Especialista

En: Gestión en Salud Pública

MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA

"DR. ARNOLDO GABALDON"

Partes: 1, 2
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