Formación de facilitadores en el manejo adecuado de desechos generados en instalaciones de salud del primer Nivel de atención (página 2)
Es por este motivo que, con el tratamiento de los desechos
bioinfecciosos, que parte de la claridad del personal que labora en estos
establecimientos, con una medida sencilla como la
clasificación de los mismos, denominada por los expertos
como segregación, se logra disminuir o eliminar el
volumen de desechos
patológicos generados y la posibilidad de
transmisión de patologías al personal de salud, comité de salud y miembros de la
comunidad y trabajadores del
servicio de
recolección.
Este tipo de medidas, que pueden ser aplicadas fácilmente
en establecimientos de primer nivel de atención, constituyen la
base fundamental del proceso de manejo adecuado de
desechos de centros de salud, ya que minimiza la posibilidad de
contacto de miembros de la comunidad con desechos peligrosos
generados en este tipo de establecimientos y que por lo general
son mezclados con desechos comunes transformando el 100 % de los
desechos generados en potencialmente peligrosos.
A partir de la segregación pueden utilizar otros
mecanismos de tratamiento como pueden ser la
desinfección y la incineración.
La desinfección consiste en la eliminación química de los microorganismos
patógenos presentes en los desechos bioinfecciosos y
se diferencia de la esterilización en que ésta
implica la destrucción de todos los microorganismos
generalmente por procedimientos térmicos como
el autoclave.
La incineración consiste en destruir los desechos
(bioinfecciosos y químicos) mediante un proceso de combustión en el que
éstos son reducidos a cenizas.
Con los incineradores se puede tratar la mayoría de los
desechos sólidos peligrosos, incluyendo los
farmacéuticos y los químico-orgánicos, pero no los
radiactivos ni los contenedores presurizados.
Este mecanismo de eliminación de desechos amerita
una segregación eficiente, pues no todos los desechos
requieren las mismas condiciones de incineración.
Igualmente con el solo hecho de someter algunos desechos
potencialmente peligrosos a un procedimiento sencillo como el
autoclave se logra minimizar el nivel de peligrosidad de los
mismos.
Los desechos generados en los laboratorios clínicos deben
salir de los mismos autoclavados, igualmente se deben
autoclavar los recipientes con punzocortantes, como medida
general de bioseguridad generada como norma.
Para el transporte de los desechos
desde el establecimiento de salud a su destino final, realizado
por lo general a través del servicio municipal, se debe
contar con personal y equipos de transporte especiales,
además de disponer de espacios en los rellenos sanitarios
destinados sólo para este fin.
En la experiencia costarricense del Seguro Social, donde se
cuenta con 29 hospitales, más de 100 áreas de salud y
900 EBAIS (Equipos Básicos de Asistencia Integral en Salud)
repartidos en todo el país. En todos ellos se generan
desechos sólidos que pueden clasificarse en peligrosos,
anatomopatológicos, comunes, y especiales. En 1995 se
inició un programa para el manejo
responsable de este tipo de desechos, con el objetivo de controlar el
riesgo y disminuir la
posibilidad de accidentes y de daño ambiental.
Por otro lado, el Reglamento de Manejo de Basuras de Costa Rica promulgado en
1989, establece que los desechos patógenos deben ser
desinfectados y desodorizados y contarse con los dispositivos
seguridad para la prevención
de accidentes, también se establece que toda mezcla de
basuras que incluya residuos sólidos
patógenos se considerará residuo sólido con
características especiales.
En cada establecimiento de salud se cuenta con una
comisión de gestión de desechos
sólidos y con los implementos necesarios para su manejo
seguro, y la meta estratégica es
disminuir la cantidad de los desechos peligrosos,
segregándolos en el momento de su generación,
identificándolos adecuadamente y dándoles un
tratamiento que disminuya su peligrosidad, de manera que puedan
ser dispuestos como desechos comunes.
Los resultados han sido una disminución de la
generación de desechos peligrosos de un 49 por ciento, en
1995, a un 27,8 por ciento en 2003.
Esta experiencia costarricense puede adaptarse fácilmente
a los establecimientos de salud del primer nivel de atención
en la Republica Bolivariana de Venezuela, donde bastaría
realizar la capacitación del personal de
salud y Comités de salud para el manejo intramural
adecuado de los desechos, la dotación con los
mecanismos de desinfección como el autoclave, la
capacitación del personal que manipula los
desechos en los sistemas de recolección de
basura dependientes de las
alcaldías para el manejo adecuado de los mismos a escala extramural, además de
la adquisición y distribución oportuna de los
recipientes y bolsas para la clasificación de estos productos generados en
establecimientos de salud de primer nivel de atención.
La falta de entendimiento de los mecanismos de
transmisión de los microorganismos por parte de las agencias
reguladoras, de los medios de
comunicación y del público, ha sido causa de muchos
errores en la evaluación del riesgo.
El reducido número de estudios que cuantifican el riesgo
de infección por la manipulación de los desechos
hospitalarios infectantes fuera de los establecimientos de
atención en salud (consultorios, hospitales, clínicas,
consultas médicas y dentales u otros), es limitado para
establecer medidas de manejo.
En la revisión bibliográfica no se encontraron
estudios venezolanos que cuantifiquen los accidentes generados en
áreas de salud, pero, el incremento progresivo del
número de establecimientos, unido a la participación
activa de las comunidades en el manejo de espacios de salud, hace
necesaria la implementación de medidas preventivas a fin de
minimizar los riesgos que a futuro se
puedan presentar, sin llegar a sobredimensionar el
problema, ya que con medidas básicas para el manejo adecuado
de desechos se pueden minimizar enormemente los riesgos.
Para ejemplificar con mayor claridad la magnitud del problema,
podemos realizar un ejercicio aritmético. En Venezuela, en
solo tres años, se paso de 4.605 Puntos de Primaria a
cerca de 13.000, que atienden un promedio de 500 familias o
3.000 habitantes de un territorio social determinado, si a cada
uno de estos centros se les dota trimestralmente con un kits de
insumos médico quirúrgicos que contiene en sumatoria
2.750 unidades de productos aproximadamente (anexo 1),
basándonos en el listado de insumos suministrado por
la Coordinación Nacional de
Atención Primaria del Ministerio de Salud, esto
implica que diariamente se generará un mínimo de 30.56
unidades de desechos por centro, estaríamos hablando
entonces de la producción diaria
de 397.280 unidades de productos de desechos a escala nacional,
lo que sin duda constituye un problema para el sistema de salud, al
verificarse que los mecanismos de manejo y disposición
de desechos en las áreas donde se encuentran
estos centros no son las más adecuadas y el Ministerio de
Salud no cuenta con la gobernabilidad de los mismos.
Para efectos de este trabajo, se consideran
desechos hospitalarios todos los desechos que provienen de los
hospitales y ambulatorios, además de Consultorios Populares
y puntos de atención habilitados por las comunidades,
que son heterogéneos en su naturaleza y desechos
"infectantes" todos aquellos que contengan agentes microbianos
que puedan causar infecciones en las personas que los manipulan
durante su manejo o procesamiento.
Programas existentes y
pertinentes al contexto del proyecto:
Organismo | Actividades que desarrolla |
Ministerio del Ambiente | Plan para el manejo de desechos |
Alcaldía Mayor del Distrito | Ordenanza para el Manejo de Desechos |
Vinculación o Inscripción en programas más
amplios:
Este proyecto se inscribe como
elemento fundamental en la creación del Sistema Publico
Nacional de Salud de la Republica Bolivariana de Venezuela.
Principales recomendaciones de estudios realizados
sobre el tema:
Guía para la definición y clasificación de
residuos peligrosos. Publicación de la OPS/OMS 1993.
Ordenanza para el Manejo de Desechos de Centros de Salud.
Alcaldía Mayor del Distrito Metropolitano de Caracas.
(Año 2006) ANEXO 7.
Identificación de problemas
- P1 Dotación irregular de insumos a Centros de
Atención Primaria. - P2 Riesgo de contaminación por el inadecuado
Manejo de desechos sólidos - P3 Inexistencia de plan mantenimiento de la
infraestructura de los centros de salud - P4 Ausencia de mantenimiento preventivo a los
equipos de los centros de salud - P5 Adecuación de antiguas estructuras de
Salud al nuevo modelo de salud propuesto.
Priorización y selección de
problemas.
Tabla para la selección de problemas:
Criterios de selección:
1. Relación con la Misión de la organización.
2. Importancia para la comunidad.
3. Efectividad de la organización para alterar el
problema.
4. Costo de postergación.
(costo futuro en que se incurriría si se posterga el
enfrentamiento del problema)
Para la identificación y selección del
problema, se sometió a consideración
de los miembros del equipo técnico de la
Fundación Misión Barrio Adentro y el autor,
cinco aspectos que se han venido
abordando desde la estructura del Ministerio de
Salud en el proceso de consolidación del Sistema Publico
Nacional de Salud.
De igual manera se escogieron cuatro criterios de
selección con los cuales se debían evaluar los cinco
problemas descritos mediante distribución de 0 a 100
puntos entre cada uno de los criterios y se solicito la
ponderación de esta puntuación por consenso entre
cada uno de los problemas descritos.
El resultado del consenso se expreso en el siguiente
cuadro.
Problemas | Criterios | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | Total | |
P1 | 20 | 30 | 30 | 30 | 110 |
P2 | 30 | 40 | 30 | 40 | 140 |
P3 | 25 | 10 | 20 | 10 | 75 |
P4 | 15 | 10 | 10 | 10 | 45 |
P5 | 10 | 10 | 10 | 10 | 40 |
Total | 100 | 100 | 100 | 100 |
|
De esta manera, al hacer la distribución de la
puntuación, la mayor sumatoria de los puntos acumulados
correspondió al problema Riesgo de Contaminación por el
Inadecuado Manejo de Desechos Sólidos alcanzo la mayor
valoración entre los problemas planteados.
Problema a resolver y los medios para
lograrlo:
Elevado riesgo de contaminación por desechos generados en
ambientes de Salud pertenecientes al Primer Nivel de
Atención en las comunidades aledañas a Consultorios
Populares, Ambulatorios Urbanos I y Rurales I y II en la
Republica Bolivariana de Venezuela.
Indicadores de situación
inicial.
Para el año 2.003 en el Distrito
Metropolitano de Caracas, se contaba con 113 ambulatorios
distribuidos en los 5 municipios que conforman el área
metropolitana.
Con la implementación de la
Misión Barrio Adentro, en solo 3 años se
construyeron y equiparon 531 Consultorios Populares con los
cuales, para el año 2006 se alcanzo la cifra de
644 infraestructuras que forman parte de la red consolidada de Atención Primaria de
Caracas, pero además, a este número de nuevas
infraestructuras, se les debe sumar un conjunto de 474
casas o locales adaptados por las distintas comunidades, ubicados
en lugares donde, por razones de espacio o déficit de
terrenos aptos, no se logró la construcción de
nuevas infraestructuras y en las cuales se realizan las
mismas actividades y objetivos de la Atención
Primaria, y por ende, se generan desechos
potencialmente peligrosos.
Estos datos nos permiten proyectar que
sí en cada uno de estos puntos de
atención
primaria se generan diariamente 30.56 unidades de desechos
potencialmente peligrosos (según el listado de insumos de
dotación trimestral de suministrado por la Coordinación
Nacional de Atención Primaria del Ministerio de Salud),
entonces se estarían generando, solo en el Distrito
Metropolitano de Caracas 34.166 unidades de desechos
potencialmente peligrosos por día.
Diseño
Metodológico.
Para la realización del presente trabajo se procedió
a realizar la revisión de bibliografía sobre el tema seleccionado con
el fin de recopilar toda la información pertinente, que
nos permita abordar los aspectos necesarios a ser tomados en
consideración para el enfoque del problema en
cuestión.
Una vez cumplida la revisión, se procedió a elaborar
el árbol del problema donde se identificaron todas las
posibles causas y consecuencias generadas por el mismo.
Mediante el análisis causal a
través de una matriz de impacto cruzado se
procedió a la identificación de las causas claves y se
formulo el árbol de objetivos.
De esta forma, al haber identificado las causas claves se
determinaron todas las posibles alternativas para el
abordaje de las mismas y se realizo el análisis
estratégico de las alternativas en relación a los
actores principales involucrados en la solución del
problema.
Bajo este esquema de trabajo se formulo la matriz de marco
lógico y se establecieron los indicadores de seguimiento y
resultados, además de las conclusiones del
proyecto.
El problema a resolver y los medios para lograrlo.
Explicación del
Problema
Árbol del problema con causas claves.
Árbol de objetivos
Identificación y
análisis de alternativas:
Identificación de alternativas
Causa Clave | Medio identificado en el árbol de | Descripción de las alternativas | |
Invisibilización del problema como potencialmente | Visualización del problema de manejo de |
Campaña publicitaria a través de
1. 1. Diseño de la 2. 3. 2.Diseño y ejecución de 4. 5. 6. 3. Formación centralizada 7. 8. 4.Formación directa en | |
Desconocimiento por parte de las autoridades municipales | Autoridades municipales sensibilizadas sobre la magnitud | ||
Desconocimiento de los Comités de Salud, enfermeras | Miembros de comités de salud, enfermeras | ||
Inexistencia de las personal calificado para el manejo | Personal de empresas de transporte | ||
Causa Clave
|
Medio identificado en el árbol de |
Descripción de las alternativas | |
Carencia de una política nacional para | Política nacional para resolver el problema de | Diseño de una Política Nacional para el
Diseño de la red de manejo adecuado de desechos
7.Equipo ministerial diseña la red de manejo 8. Contratación de una empresa consultora | |
Déficit de insumos para el manejo adecuado de desechos en centros de salud. | Centros de salud dotados de insumos para el manejo | ||
Inexistencia de las redes de manejo de desechos | Redes de manejo de desechos de establecimientos de salud | ||
Análisis estratégico de las alternativas:
Matriz de motivación de actores.
Conclusiones del análisis:
Alt.1 | Alt.2 | Alt.3 | Alt. 4 | Alt. 5 | Alt. 6 | Alt. 7 | Alt. 8 | Total | |
Ministerio de Salud | 3 | -1 | 3 | -1 | 3 | 2 | 3 | -2 | 11 |
Ministerio del Ambiente | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 2 | -1 | 10 |
Alcaldía Mayor | 3 | -1 | 3 | 1 | 1 | 3 | 3 | -1 | 12 |
Médicos de APS | 1 | -1 | 2 | 3 | -1 | 3 | 1 | -1 | 7 |
Comités de salud | 1 | -1 | 2 | 3 | -1 | 3 | 1 | -1 | 7 |
Personal de empresas de aseo. | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 3 |
Total | 9 | -3 | 13 | 7 | 3 | 15 | 10 | -6 |
Conclusiones y análisis de la matriz de motivación de
actores:
Las alternativas 1, 3, 6 y 7 cuentan con el consenso
mayoritario de los diferentes actores comprometidos en la
búsqueda de soluciones al problema de
manejo adecuado de desechos de centros de salud.
Los actores que parecieran mas comprometidos o con mayor
interés en la
búsqueda de alternativas para la solución del problema
son la Alcaldía Mayor, el Ministerio de Salud y Ministerio
de Ambiente.
Las alternativas 2 y 8 resultan conflictivas porque dejan la
solución del problema a entes ajenos a las instituciones involucradas y a
las comunidades.
Análisis de viabilidad técnica de las
alternativas:
Criterios de viabilidad.
- Capacidad técnica de la organización para
desarrollar la alternativa. - Posibilidad de conseguir financiamiento.
- Empleos directos o indirectos generados.
- Disposición de la comunidad a incorporarse activamente
a su desarrollo. - Inclusión de distintos sectores en la ejecución o
beneficios.
Matriz de viabilidad.
Criterio 1 | Criterio 2 | Criterio 3 | Criterio 4 | Criterio 5 | S | |
Alt. 1 | 3 | 2 | 2 | 3 | 2 | 12 |
Alt. 2 | 3 | 0 | 1 | 0 | 1 | 5 |
Alt.3 | 3 | 3 | 2 | 0 | 1 | 9 |
Alt.4 | 0 | 0 | 2 | 3 | 3 | 7 |
Alt.5 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 9 |
Alt.6 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 14 |
Alt.7 | 2 | 3 | 2 | 2 | 2 | 11 |
Alt.8 | 3 | 0 | 1 | 0 | 1 | 5 |
S | 19 | 13 | 14 | 12 | 15 |
Conclusiones del análisis de alternativas:
Las alternativas 6, 1, 7, 3 y 5 son las que tienen mayor
viabilidad para ser ejecutadas de acuerdo a los criterios
utilizados.
Las alternativas seleccionadas en este análisis coinciden
con las alternativas seleccionadas en la matriz de
motivación de actores, a excepción de la alternativa
5.
Esto nos hace suponer que las alternativas 1, 3, 6 y 7 son
soluciones al problema viables y logran el consenso de los
diferentes actores involucrados en el mismo.
Definición de alternativas seleccionadas:
Causa clave identificada | Medio propuesto en el árbol de | Alternativa de producto seleccionada |
Invisibilización del problema como potencialmente | Visualización del problema de manejo de | 1. Campaña
2. Plan de talleres de |
Desconocimiento por parte de las autoridades municipales | Autoridades municipales sensibilizadas sobre la magnitud | |
Desconocimiento de los Comités de Salud, enfermeras | Miembros de comités de salud, enfermeras | |
Inexistencia de las personal calificado para el manejo | Personal de empresas de transporte el de desechos | |
Causa Clave
| Medio identificado en el árbol de | Alternativa de producto seleccionada |
Carencia de una política nacional para resolver el | Política nacional para resolver el problema de | 3. Diseño de una Política Nacional para el
4. Equipo ministerial diseña la red de |
Déficit de insumos para el manejo adecuado de desechos en centros de salud. | Centros de salud dotados de insumos para el manejo | |
Inexistencia de las redes de manejo de desechos de | Redes de manejo de desechos de establecimientos de salud |
Descripción y análisis de los intereses de los
Beneficiarios /Participantes:
RESULTADO GENERADO POR EL | IDENTIFICACION DE LOS | INTERESES DE LOS BENEFICIARIOS / | DESCRIPCION DEL BENEFICIO Y |
Autoridades municipales y comunidades | Directores de gestión de las | Mejorar la calidad de vida de las | Aporte los recursos necesarios para Generación de políticas municipales Cumplimiento de las normas y reglamentos |
Comités de salud, personal de los consultorios | Comités de salud, médicos, enfermeras, | Evitar la contaminación y diseminación de Mejorar la calidad de vida de las comunidades | Disminución de riesgo generado por manejo |
RESULTADO GENERADO POR EL | IDENTIFICACION DE LOS | INTERESES DE LOS BENEFICIARIOS / | DESCRIPCION DEL BENEFICIO Y |
Creación e implementación de protocolos de manejo de Disponibilidad presupuestaria en las instituciones | Ministerio de Salud, Ministerio del | Mejorar la calidad de vida de las comunidades. Saneamiento ambiental en las comunidades. | Disminución de riesgo generado por manejo Disponibilidad de equipamiento, insumos, |
Redes de manejo de desechos de centros de salud | Ministerio de Salud, Ministerio del Ambiente, Alcaldes, | Mejorar la calidad de vida de las comunidades. Saneamiento ambiental en las comunidades. | Organización de un sistema de manejo de desechos de |
El presente proyecto debe abordarse con un enfoque
integral para el logro de los objetivos planteados, por lo que
sus resultados dependen de la ejecución paralela de
los 4 componentes.
Para fines didácticos, hemos decidido el desarrollo de los componentes
1 y 2 entre los integrantes de grupo, sin embargo es
importante señalar que los otros dos componentes serán
desarrollados desde nuestros distintos espacios de trabajo
por considerar la importancia de su ejecución.
Componentes seleccionados.
1. Campaña publicitaria diseñada
en el Min. Salud y ejecutada por las direcciones de salud
de cada uno de los municipios de la Gran Caracas.
2. Formación de facilitadores
para el manejo adecuado de desechos de centros de salud
pertenecientes al primer nivel de atención del Distrito
Metropolitano de Caracas.
Criterios de selección de los Beneficiarios /
Participantes:
BENEFICIARIOS / PARTICIPANTES | CRITERIOS PARA CALIFICAR |
Directores de gestión de Alcaldía Mayor | Propuestos por escrito por el Alcalde Mayor y los |
Directores de servicios municipales de las | Propuestos por escrito por los alcaldes de |
Director de Comunicación | Propuestos por escrito por el Ministro de Salud |
Director de Comunicación Corporativa de las | Propuestos por escrito por los alcaldes de |
Directores de Salud de las Alcaldías. | Propuestos por escrito por los alcaldes de |
Médicos de Atención Primaria | 5 médicos por cada parroquia del DMC propuestos por |
Enfermeras comunitarias o Defensoras de la Salud | 5 Enfermeras comunitarias o Defensoras de la Salud por |
Comités de Salud | 5 representantes de comités de Salud por cada |
Rol de cada uno de los actores y de los Beneficiarios /
Participantes en las diferentes fases del Proyecto:
Actores Principales | Actividades de acuerdo a las fases del | ||||
Concepción | Puesta en marcha | Operación-Ejecución | Seguimiento y Control | Evaluación de Resultados e impactos | |
Ministerio de Salud. | Diseño del proyecto | Tramita los recursos necesarios. | Contrata los asesores | Diseña los instrumentos | Evalúa los resultados |
Alcaldía Mayor | Contribuye al diseño | Facilita los medios coordinados con | Ejecuta acciones e | Suministra información de funcionamiento | Recopila información de efectividad |
Alcaldías del DMC | Contribuye al diseño | Facilita los medios coordinados con | Ejecuta acciones e intervenciones propuestas | Suministra información de funcionamiento | Recopila información de efectividad |
Médicos de Barrio Adentro | Aporte de información | Actúan como facilitadores | Ejecutan las acciones | Denuncian las carencias | Suministra información de impactos |
Enfermeras comunitarias | Aporte de información | Actúan como facilitadores | Ejecutan las acciones | Denuncian las carencias | Suministra información de impactos. |
Comités de Salud | Aporte de información | Actúan como facilitadores | Ejecutan las acciones | Denuncian las carencias | Suministra información de impactos. |
Definición de población
objetivo y población meta
Para los efectos del presente trabajo la población objetivo la
conforman todos los integrantes del equipo de salud de los
Consultorios Populares del Distrito Metropolitano de Caracas.
La población meta se encuentra definida por 5
representantes de comités de salud y representantes del
personal medico de atención primaria, 5 representantes
del personal de enfermeras comunitarias, además de los
representantes del nivel de gobierno local de cada una de las
alcaldías de Caracas.
La intervención
Líneas Estratégicas:
Vinculación con el Plan Nacional
de Desarrollo Económico y
Social: Este problema se enmarca dentro del objetivo 2 "Alcanzar
la Justicia Social" del PLAN DE
DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA NACIÓN
2001-2007.
Garantizar el disfrute de los derechos sociales en forma universal y
equitativa
Salud y calidad de vida para
todos:
- Garantizar el derecho a la salud a toda la población
como necesidad humana y bien de interés público - Promover la salud privilegiando la calidad de vida y
superación de las inequidades - Desarrollar el Sistema Público Nacional de
Salud - Universalizar el acceso a la salud en función de las
necesidades sociales y espacios territoriales.
Vinculación con los objetivos del Plan de Desarrollo
Institucional:
Con el fin de garantizar el derecho a la salud de la
población, consagrado en la Constitución de la Republica
Bolivariana de Venezuela, como derecho social fundamental y parte
del derecho a la vida, el Estado, a través del
Ministerio de Salud, debe fomentar el acceso a
servicios salud mediante el desarrollo de políticas
sociales y económicas, dirigidas a elevar la calidad
de vida, el bienestar colectivo y el acceso equitativo a
condiciones, recursos y servicios de salud de calidad, en
respuesta a las necesidades reales de los grupos humanos que conviven en
cada comunidad.
Parte fundamental de este proceso lo constituye sin duda
pensar y ejecutar acciones que busquen minimizar los efectos
adversos que pueden generarse por el incremento de las
coberturas a través de la creación de los Consultorios
Populares y que van mas allá de la dotación de insumos
y medicamentos, además de productos biológicos
representados por las vacunas.
Estas acciones incluyen la creación de redes de manejo de
desechos producidos en centros de primer nivel de atención
que, por manejo inadecuado, se convierten en
potencialmente peligrosos para los trabajadores y trabajadoras de
los consultorios populares y las comunidades aledañas a los
mismos.
Objetivo específico del proyecto:
Minimizar el riesgo de contaminación por desechos
generados en ambientes de Salud pertenecientes al Primer
Nivel de Atención en las comunidades aledañas a los
Consultorios Populares, Ambulatorios Urbanos I y
Ambulatorios Rurales I y II en el Distrito Metropolitano de
Caracas.
Justificación del
Proyecto:
Los desechos de centros de salud que revisten mayor
riesgo son, sin duda, los instrumentos punzocortantes.
Ellos provocan la mayor cantidad de accidentes y son la causa
principal de las enfermedades y mortalidad evitables asociadas a
los desechos sólidos de centros de salud. Por eso es
necesario examinar más detalladamente a estos amenazantes
desechos.
Un estudio realizado por la OMS en Japón en 1986,
reveló que el 67.3% del personal que manejaban residuos
dentro de los hospitales, reportó lesiones con objetos
punzocortantes.
También el 44.4% de quienes manejaban dichos residuos
fuera del hospital reportaron lesiones.
Los análisis de sangre aplicados a los lesionados
constataron numerosas infecciones de hepatitis B y de VIH en menor medida.
Este mismo estudio, indicó que de 671 casos de accidentes
relacionados con los DSH en un lapso de tres años, 570
correspondían a lesiones por agujas o jeringas infectadas y
101 se relacionaban con medicamentos y compuestos
químicos.
En América Latina, una
investigación realizada
en México, determinó que
de los 260 casos de accidentes con desechos bioinfecciosos
reportados entre 1987 y 1993, el 75% es causado por pinchaduras
con aguja, el 11% por cortadas, el 12% por salpicaduras y el 2%
por otras causas.
En Venezuela no se han realizado estudios casuísticos que
recojan la magnitud del problema, sin embargo, el incremento de
la cobertura médica alcanzado por la Misión
Barrio Adentro a través de Consultorios Populares, donde se
utilizan y desechan este tipo de materiales hacen muy
importante tomar en consideración las previsiones necesarias
a fin de cumplir con uno de los objetivos mas representativos de
la Atención Primaria como lo es la Promoción de Calidad de
Vida y la Prevención de Riesgos y Enfermedades.
Resultados del
proyecto:
Productos, Bien o Servicio | Meta de producto, Bien o servicio | |
Unidad de medida | cantidad | |
Campaña publicitaria | videos | 1 |
Cuñas de radio | 1 | |
Afiches | 2000 | |
Trípticos | 50000 | |
Plan de talleres de Capacitación con | Personas capacitadas | 513 |
Diseño de una Política Nacional para el manejo | Protocolo de manejo de desechos | 2000 |
Red de manejo adecuado de desechos y su modelo de | Centros de distribución de | 5 |
Centros de acopio y tratamiento de | 5 | |
Unidades de transporte de desechos de | 33 |
Acciones específicas que serán requeridas para
generar cada producto:
Producto, Bien o Servicio | Acciones Específicas |
Formación de Facilitadores en el | · Elaboración de los · Selección de los contenidos de · Elaboración de los materiales · Contratación de los espacios · Elaboración y · Realización de los · Evaluación de Resultados. · Presentación de informe ante |
Cuadro de estimación de tiempos y orden de
ejecución:
| Plan de Capacitación con | Días | Predecesora inmediata |
Acciones Específicas | |||
1 | Conformación del Equipo Ministerial de | 1 | 0 |
2 | Elaboración de Términos de Referencia para | 7 | 1 |
3 | Selección de contenidos de talleres | 15 | 1 |
4 | Elaboración de material de apoyo docente | 45 | 1,2 |
5 | Contratación de espacios para dictado de | 15 | 1 |
6 | Elaboración y | 5 | 1 |
7 | Realización de 17 talleres | 70 | 1,2,3,4,5,6 |
8 | Evaluación de resultados de | 5 | 7 |
9 | Elaboración y presentación de informe a las | 8 | 8 |
Red de planeación y Ruta crítica:
Ver anexo 4
Diagrama de Gantt según Acciones
específicas:
Ver anexo 5
Presupuesto del proyecto:
Costos del proyecto por partidas
genéricas.
Programación del gasto:
Ver Anexo 6
Suposiciones de la Intervención:
Supuesto identificado | Logro que se compromete por |
Las alcaldías no se interesan en la La coordinación nacional de Barrio Adentro no La coordinación nacional de Comités de Salud | Plan de Capacitación con formación (formación de formadores) |
Interés de los entes decisorios en el ámbito | Mejorar la calidad de vida en las comunidades a |
Inasistencia de los participantes por causas | Comités de salud, personal de los consultorios |
Puesta en marcha:
Organización y Procedimientos:
Para la ejecución del proyecto se contara con una
estructura organizativa integrada por representantes de las la
Fundación Misión Barrio Adentro del Ministerio de
Salud, Secretaria de Salud del Distrito Metropolitano de Caracas
y Direcciones Municipales de Salud.
Estas instituciones conformarán un Comité de
Ejecución y Control de Actividades, que
garantice la efectividad de las acciones y la realización de
las actividades necesarias para el cumplimiento de los objetivos
del proyecto.
Para ello se plantea la realización de una reunión
de seguimiento quincenal entre los actores involucrados que
analizarán los avances y obstáculos presentados,
teniendo éstos la obligación de informar a las
autoridades superiores sobre los alcances del proyecto.
Recursos humanos y materiales requeridos para el cumplimiento
del
Componente:
Comisión Ministerial de Capacitación integrada por
miembros de la Dirección de Docencia e Investigación
del Ministerio de Salud y la Alcaldía Mayor.
2 facilitadores
2 Asistentes.
Materiales Requeridos | Cantidades |
Computadores personales | 2 |
Equipos de proyección | 2 |
Caballetes | 2 |
Pizarras acrílicas | 2 |
Marcadores acrílicos | 36 |
Resmas de papel para exposiciones | 3 |
Marcadores para exposiciones | 60 |
Carpetas | 550 |
Resmas de papel | 5 |
Bolígrafos | 550 |
Lápices de grafito | 550 |
Certificados de participación | 550 |
Factores de viabilidad:
Viabilidad de implementación del proyecto:
¿Qué instrumentos legislativos deben ser redactados
y aprobados para que el proyecto pueda ejecutarse?
Para el logro de objetivos del proyecto es necesario que
la aprobación y ejecución de ordenanzas municipales que
contemplen la creación de rutas de recolección de
desechos de centros de salud, creación de centros de acopio
y tratamiento y dispongan de sitios especiales dentro de los
rellenos sanitarios para la disposición final de los
mismos
¿Cuáles son los acuerdos o convenios de los cuales
depende la implementación?
El Ministerio de Salud, como ente rector de las políticas
a ser aplicados en todo el territorio nacional puede emanar
disposiciones a las distintas direcciones regionales de salud
para su ejecución descentralizada.
La Dirección de Docencia e Investigación del
Ministerio de Salud.
¿Cuáles son los participantes que deben mostrar su
apoyo para que el proyecto pueda adelantarse y cuáles son
las acciones que se tomarán para lograr ese apoyo?
Actores Principales |
Acciones a tomar para lograr apoyo al
| |
Ministerio de Salud. | Presentación del Proyecto. | |
Alcaldía Mayor | Presentación del Proyecto. | |
Alcaldías del DMC | Presentación del Proyecto. | |
Médicos de Barrio Adentro | Comunicación para manifestar interés del | |
Enfermeras comunitarias | Distribución de material informativo para | |
Comités de Salud | Distribución de material informativo para |
Viabilidad transitoria de
operación:
¿Cómo será gerenciado el
proyecto?
El proyecto será gerenciado por el equipo del Ministerio
de Salud encargado del proyecto, este equipo depende del
viceministerio de redes y esta conformado por profesionales de
las áreas relacionadas con el proyecto, y se iniciará
una vez e aprueben los recursos.
¿Qué medidas para la construcción de
capacidades están previstas y para quiénes?
El proyecto incluye un plan de capacitación para las
autoridades municipales, los médicos de los ambulatorios de
Barrio Adentro y los comités de salud lo que implica la
construcción de capacidades y la sostenibilidad del
proyecto a lo largo del tiempo pues estas personas se
convertirían en multiplicadores del conocimiento.
¿Cómo se garantizará el funcionamiento durante
el primer año?
El equipo gerencial del Ministerio dictará la directrices
del proyecto a través de las direcciones municipales de
salud, estas a su vez a los coordinadores municipales de
Barrio Adentro quienes se encargaran del nivel operativo del
mismo.
Viabilidad de operación estable:
¿Cómo ha sido asegurada la apropiación de
la tecnología que se
requiere para la operación del proyecto?
La apropiación de la tecnología que se
requiere para la operación del proyecto se asegura a
través de las campañas de concientización y el
plan de capacitación que contempla el proyecto.
¿Cómo será asegurada la sustentabilidad
sociocultural?
La sustentabilidad sociocultural es un proceso largo y
complejo que se inicia con la implantación de proyecto
y que debería complementarse con campañas y actividades
comunitarias continuas a niveles locales.
¿Cómo será asegurada la sustentabilidad
financiera futura?
Las direcciones de Salud Municipales incluirán anualmente
dentro de su presupuesto los recursos
necesarios para la sustentabilidad financiera futura
¿Quién será el titular de la propiedad de los bienes muebles e inmuebles
adquiridos bajo el proyecto?
El proyecto no contempla la adquisición de bienes
muebles e inmuebles
¿Cuáles son las previsiones que se han tomado para
garantizar el mantenimiento de las obras
producto de este proyecto?
No existen obras producto de este proyecto.
Matriz de Marco Lógico del Proyecto:
Resumen narrativo de objetivos | Indicadores verificables | Medios de verificación | Supuestos |
FIN Mejorar la calidad de vida en las comunidades a | Nº de accidentes producidos en los consultorios | Registro de accidentes generados por el manejo | Poca disposición de los miembros de |
PROPÓSITO Comités de salud, personal de los consultorios | 80% del personal de salud de la red de consultorios 50% de los miembros de las comunidades con conocimientos | Visita a consultorios populares. Registro de desechos segregados por consultorios. Fotografías de desechos clasificados. Registro de accidentes generados por el manejo | Interés de los entes decisorios en el ámbito |
COMPONENTES Plan de Capacitación con formación (formación de formadores) | Haber capacitado a 513 facilitadores del Distrito | Registro de asistencia a los talleres de Fichas técnicas de cada uno Muestra de materiales didácticos. Fichas de evaluación de los participantes. | Inasistencia de los participantes por causas |
ACTIVIDADES · · · · · · · · · | Inversión total del segundo Bs. 114.905.000,00 | Términos de referencia elaborados. Contrato de los facilitadores y asistentes. Material de docencia elaborado. Facturas de compras de material para Contrato de espacios para dictado de talleres. Listados de asistencia a los talleres. Facturas de compras de logística. Informe de facilitadores. Relación de credenciales entregados. | Las alcaldías no se interesan en la La coordinación nacional de Barrio Adentro no La coordinación nacional de Comités de Salud |
Supuesto de nivel cero: Se obtienen los recursos financieros requeridos. |
Indicadores de Seguimiento:
% de Desembolso: Monto ejecutado por mes/monto proyectado x
100:
Indice de Ejecución: Actividades ejecutadas por
mes/actividades programadas.
Gastos operativos/gastos totales x 100.
Indicadores de Resultados:
· 80% del
personal de salud de la red de consultorios populares con
conocimientos de la magnitud del problema generado por los
desechos.
- 50% de los miembros de las comunidades con conocimientos de
la magnitud del problema generado por los desechos.
· 513
facilitadores del Distrito Metropolitano de Caracas capacitados
para el manejo adecuado de desechos generados en centros de salud
entre los meses de abril y octubre de 2007.
Conclusiones:
La formación del personal que labora en establecimientos
de salud y miembros de los Comités de Salud, se
constituye como elemento fundamental para el manejo adecuado de
desechos generados en establecimientos de salud y permite que,
con medidas sencillas como la segregación adecuada de los
desechos, se logre minimizar el riesgo de accidentes o
contaminación entre el personal y las comunidades
aledañas a los centros de atención primaria.
Esta capacitación debe ser acompañada de un plan de
medios, que permita la sensibilización de las autoridades y
comunidades sobre los riesgos potenciales que representan este
tipo de desechos.
El monitoreo mediante supervisión de los
procedimientos de manejo de desechos utilizados en los
establecimientos de salud de primer nivel de atención,
permitirá la toma de decisiones oportunas y el
establecimiento de los correctivos como medida de promoción
de calidad de vida y salud de las comunidades.
La realización de estudios nacionales de seguimiento
permitirá analizar el impacto de la formación en el
manejo de desechos de centros de salud en la disminución de
accidentes laborales y comunitarios producidos por este tipo de
materiales.
Anexos
01 Kits de Insumos descartables para
dotación trimestral de puntos de Atención Primaria.
02 Matriz de impacto cruzado.
03 Grafico cartesiano de causas.
04 Diagrama de Gant.
05 Diagrama de Ruta Crítica.
06 Plan de Desembolso.
07 Ordenanza del Distrito Metropolitano de
Caracas para el manejo de desechos. Año 2006
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meeting. Copenhagen: WHO, (EURO Reports
and Studies; 97). 1-48. Consulta: 8/09/2006.
Autor:
Juan Carlos Marcano.
Tutor: Jorge Gonzalez
Caracas; 10 de Noviembre de 2006.
Proyecto de factible presentado como Requisito Parcial
para
Optar al Título de Especialista
En: Gestión en Salud Pública
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA
"DR. ARNOLDO GABALDON"
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